系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

的內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)

單曙光累及多系統(tǒng)、多臟器

的自身免疫性疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響甲狀腺功能紊亂高泌乳素血癥溢乳性激素含量變化甲狀旁腺功能低下糖尿病甲狀腺功能紊亂

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)0.9%~2.8%甲狀腺功能減退癥(甲減)0.9%~23.6%SLE患者是發(fā)生甲狀腺功能障礙的高危人群,臨床上分析SLE患者癥狀和體征時(shí),應(yīng)考慮到甲狀腺功能紊亂的因素,特別是甲減。甲狀腺功能紊亂

機(jī)制（2）SLE時(shí),體內(nèi)免疫平衡失調(diào),T抑制細(xì)胞(TS)功能低下,T輔助細(xì)胞(TH)及B細(xì)胞功能亢進(jìn),TS/TH比值下降

大量自身抗體產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)含量增加,損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞,使甲狀腺激素合成減少引起甲減,或抑制促甲狀腺激素形成,激化腺苷環(huán)化酶,導(dǎo)致甲亢甲狀腺功能紊亂

特點(diǎn)（1）SLE伴發(fā)的甲狀腺疾病多數(shù)表現(xiàn)為甲減,有相當(dāng)一部分SLE患者病程中伴隨低三碘甲狀腺原氨酸(T3)綜合征;（2）從發(fā)病時(shí)間上看,絕大多數(shù)為先發(fā)生SLE后出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂,少數(shù)兩者同時(shí)發(fā)病甲狀腺功能紊亂

特點(diǎn)（3）血清甲狀腺激素水平和SLE嚴(yán)重程度相關(guān),病情越重下降越明顯;（4）隨著疾病的進(jìn)展活動(dòng),以及治療對(duì)疾病的作用,SLE伴發(fā)的甲狀腺功能紊亂可發(fā)生動(dòng)態(tài)變化2高泌乳素血癥

活動(dòng)期和非活動(dòng)期SLE患者血清PRL水平均明顯升高,活動(dòng)期升高更為顯著,說明PRL與SLE的發(fā)病和疾病活動(dòng)有密切關(guān)系,高泌乳素血癥

原因（1）免疫與炎癥反應(yīng)對(duì)垂體分泌的影響。細(xì)胞因子如IL-1、IL-2、IL-6可以影響垂體激素的釋放某些炎癥介質(zhì)如緩激肽、組胺、血小板活化因子也能引起垂體分泌PRL累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的SLE患者腦脊液中,PRL和IL-6平行增高高泌乳素血癥

原因（3）垂體外PRL分泌增多及PRL基因多態(tài)性等因素可能也與SLE患者血清PRL水平升高有關(guān)溢乳

SLE的溢乳表現(xiàn)并不完全以血清PRL增高為病理基礎(chǔ)溢乳的存在并不反映疾病嚴(yán)重程度,因?yàn)橹委熐鞍楹筒话橐缛榈腟LE患者主要內(nèi)臟損害并無明顯區(qū)別溢乳

機(jī)制

活化淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),引起PRL等激素的分泌或活化免疫細(xì)胞產(chǎn)生PRL樣物質(zhì)有關(guān)4

性激素含量變化

SLE患者性激素含量變化主要表現(xiàn)在血漿睪酮(T)含量明顯降低,卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)明顯升高,而雌二醇(E2)水平可明顯升高也可顯著降低,但E2/T比值均增高,且活動(dòng)期患者較非活動(dòng)期患者T含量更低,E2/T比值更高性激素含量變化

機(jī)制（1）可能與卵巢功能障礙有關(guān)。某種途徑E2分泌增加,血中E2水平升高,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀。進(jìn)一步加重,卵巢功能早衰,則不能分泌E2,致血中E2水平明顯下降,臨床出現(xiàn)閉經(jīng)SLE可累及腎上腺皮質(zhì)使雄烯二酮產(chǎn)生減少,導(dǎo)致血中T含量明顯降低。FSH和LH水平的升高,可能是因E2和T含量的降低解除了對(duì)垂體的反饋性抑制所致性激素含量變化

機(jī)制（2）某些酶(可能是屬于細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng))獲得性或遺傳性活力增高所致5

甲狀旁腺功能低下

血鈣降低、血磷增高,甲狀旁腺激素(PTH)降低;根據(jù)病史及檢查結(jié)果排除手術(shù)、藥物等原因引起的甲狀旁腺功能低下,確診為SLE合并甲狀旁腺功能低下甲狀旁腺功能低下

機(jī)制由于T細(xì)胞及B細(xì)胞平衡失調(diào),抑制性T細(xì)胞功能減退,B細(xì)胞功能活躍,產(chǎn)生過多抗體,形成抗原抗體復(fù)合物,沉積和損害人體多種臟器所致7總