常見(jiàn)急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

常見(jiàn)急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置技

術(shù)方案1總則1.1目的：提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。1.2依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《江蘇省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《江蘇省急性職業(yè)中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案（試行）》、《蘇州市急性職業(yè)中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案（試行）》等法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，制訂本技術(shù)方案。1.3適用范圍：本方案適用于高新區(qū)發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時(shí),衛(wèi)生應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置技術(shù)工作。當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)中毒事件后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在政府或現(xiàn)場(chǎng)指揮部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，對(duì)事故可能對(duì)健康帶來(lái)的影響、危害進(jìn)行快速評(píng)估，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)學(xué)救援力量，迅速落實(shí)具體救治方案。2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的2.1.1確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)；2.1.2對(duì)急性中毒原因和危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；2.1.3向現(xiàn)場(chǎng)救援者及決策者提供救援建議；2.1.4對(duì)傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并向臨床工作者提出處理建議；2.1.5對(duì)公眾、媒體提供建議；2.1.6防止類似事件再次發(fā)生。2.2出發(fā)前準(zhǔn)備2.2.1信息資料收集，結(jié)合接到的報(bào)告內(nèi)容收集有關(guān)急性職業(yè)中毒的文獻(xiàn)，包括專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)、雜志、書(shū)籍和網(wǎng)上資料等，必要時(shí)可向有關(guān)專家請(qǐng)教；2.2.2檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測(cè)儀器、釆樣裝備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)記錄表、照相機(jī)、錄音機(jī)等）；2.2.3個(gè)體防護(hù)裝備和通訊、交通工具；2.2.4擬訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中的組織分工。2.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2.3.1到達(dá)急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系,獲取配合。若現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷以及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等提出建議，并在確保安全的情況下開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個(gè)體防護(hù)下開(kāi)展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先了解中毒事件概況（時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況），再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查。2.3.2現(xiàn)場(chǎng)勘察包括了解現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測(cè)并釆集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析（現(xiàn)場(chǎng)空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應(yīng)測(cè)定，并記錄具體時(shí)間，留做評(píng)估使用）。如果中毒現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)遭到破壞，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)作為參考。2.3.3調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)急性職業(yè)中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等），并釆集患者的生物樣品留待檢測(cè)。2.3.4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：現(xiàn)場(chǎng)安全和自我保護(hù)，仔細(xì)觀察傾聽(tīng)各方面意見(jiàn)，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照和錄音。2.4樣品釆集必須首先了解急性職業(yè)中毒事件發(fā)生過(guò)程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品釆集，釆集時(shí)應(yīng)注意要釆集具有代表性的樣品，選擇合適的釆樣容器和釆樣工具，防止污染，釆集的樣本量理應(yīng)充足滿足多次重復(fù)檢測(cè)。2.4.1環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或釆氣袋等進(jìn)行釆集。釆集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向釆樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、釆樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑釆集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋釆集。對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具釆入有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4。（2冷藏保存。2.4.2生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要釆集的生物樣品。血液樣品釆集量為10ml,尿液樣品為50?100ml。2.5現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)是急性職業(yè)中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段，有些檢測(cè)方法還能夠?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)毒物濃度進(jìn)行定量或半定量測(cè)定。準(zhǔn)確、便捷的現(xiàn)場(chǎng)快速測(cè)定是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要依據(jù)，同時(shí)為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室確定毒物類別指明方向。職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法主要有：2.5.1檢氣管：檢氣管法具有簡(jiǎn)便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長(zhǎng)度測(cè)定出被測(cè)氣體的濃度。2.5.2比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測(cè)定,簡(jiǎn)便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。2.5.3氣體檢測(cè)儀：具有操作簡(jiǎn)單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測(cè)等特點(diǎn)。不但可用于現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，還可用于現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測(cè)?？蓹z測(cè)的氣體包括碑化氫、磷化氫等。2.5.4氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車(chē)載式或其他能夠現(xiàn)場(chǎng)使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測(cè)，精確度高，檢測(cè)范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場(chǎng)。2.6現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù)所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時(shí)，理應(yīng)使用過(guò)濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或環(huán)境濃度無(wú)法明確，或者同時(shí)存在缺氧時(shí)（氧濃度〈18%）,理應(yīng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)根據(jù)毒物穿著相對(duì)應(yīng)的其他個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。3現(xiàn)場(chǎng)救治分區(qū)、傷員分類和處置原則3.1根據(jù)危險(xiǎn)程度，要圍繞事故現(xiàn)場(chǎng)劃分危險(xiǎn)區(qū)域。3.1.1熱區(qū)（HOTZONE,紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場(chǎng)的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理?yè)p害；3.1.2溫區(qū)（WARMZONE,黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；3.1.3冷區(qū)（COLDZONE,綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞?dòng)浾?、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來(lái)危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防或?qū)ｉT(mén)急救人員搶救出，并通過(guò)特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，在溫線建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。并及時(shí)進(jìn)行傷員檢傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。3.2傷員分類3.2.1危重傷員：需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過(guò)30次/分,血壓低于80/50mmHg等（紅色）。3.2.2重傷員：嚴(yán)重中毒患者，現(xiàn)場(chǎng)初步救治后立即轉(zhuǎn)運(yùn)（黃色）。3.2.3輕傷員：無(wú)需處理，即未中毒、無(wú)傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運(yùn)，有時(shí)需要觀察（綠色）。3.2.4死亡/瀕死，即無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，雙側(cè)瞳孔散大且固定（黑色）。3.3處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)處理。3.3.1紅色一立即就地?fù)尵龋?.3.2黃色一簡(jiǎn)單處置后轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療；3.3.3綠色一需入院的轉(zhuǎn)送醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時(shí)間、地點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察；3.3.4黑色一待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。4現(xiàn)場(chǎng)急救流程及措施現(xiàn)場(chǎng)救治一般分為分類、洗消、救治和觀察后送等流程。重點(diǎn)有以下措施：4.1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，做出相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重傷員的救治；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場(chǎng)要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。4.2防止毒物繼續(xù)吸收當(dāng)皮膚被化學(xué)毒劑污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動(dòng)清水沖洗，同時(shí)要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對(duì)化學(xué)物濺入眼中者，及時(shí)充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對(duì)沒(méi)有潔凈水源的地方，也可用自來(lái)水沖洗。沖洗時(shí)間很多于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。4.3心肺腦復(fù)蘇患者從毒物現(xiàn)場(chǎng)救出后，如有心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。意識(shí)喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時(shí)除去口腔異物，有頻繁的癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要及時(shí)使用安定或苯巴比妥類止痙劑。4.4復(fù)合傷的處理出現(xiàn)爆炸的中毒現(xiàn)場(chǎng)，注意腦外傷、骨折、失血等復(fù)合傷的存在。注意毒物的潛優(yōu)期和病情的演變，防止只考慮單一損傷而忽略復(fù)合損傷的情況。4.5特效解毒藥物的應(yīng)用對(duì)某些有特效解毒藥物的毒物中毒，解毒治療越早效果越好。如氤化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時(shí)靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。4.6及時(shí)后送經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。5緊急疏散5.1在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周?chē)藛T及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合氣象條件來(lái)確定，鑒于我國(guó)當(dāng)前尚無(wú)這方面的詳細(xì)資料，參照美國(guó)、加拿大和墨西哥聯(lián)合編制的ERG2000中的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是使用①最新的釋放速率和擴(kuò)散模型；②美國(guó)運(yùn)輸部有害物質(zhì)事故報(bào)告系統(tǒng)（HMIS）數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；③美國(guó)、加拿大、墨西哥三國(guó)120多個(gè)地方5年的每小時(shí)氣象學(xué)觀察資料;④各種化學(xué)物質(zhì)毒理學(xué)接觸數(shù)據(jù)等四方面綜合分析而成，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。5.2疏散距離分為二種：緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)；下風(fēng)向疏散距離是指必須釆取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)的居民處于有害接觸的危險(xiǎn)之中，能夠釆取撤離、密閉住所窗戶等有效措施，并保持通訊暢通以聽(tīng)從指揮。因?yàn)橐归g氣象條件對(duì)毒氣云的混和作用要比白天來(lái)得小,毒氣云不易散開(kāi)，因而下風(fēng)向疏散距離相對(duì)比白天的遠(yuǎn)。夜間和白天的區(qū)分以太陽(yáng)升起和降落為準(zhǔn)。5.3使用ERG2000中的數(shù)據(jù)還應(yīng)結(jié)合事故現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況如泄漏量、泄漏壓力、泄漏形成的釋放池面積、周?chē)ㄖ驑?shù)木情況以及當(dāng)時(shí)風(fēng)速等進(jìn)行修正：如泄漏物質(zhì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，中毒危害與火災(zāi)/爆炸危害相比就處于次要地位；如有數(shù)輛槽罐車(chē)、儲(chǔ)罐、或大鋼瓶泄漏，應(yīng)增加大量泄漏的疏散距離；如泄漏形成的毒氣云從山谷或高樓之間穿過(guò)，因大氣的混和作用減小，表中的疏散距離應(yīng)增加。白天氣溫逆轉(zhuǎn)或在有雪覆蓋的地區(qū)，或者在日落時(shí)發(fā)生泄漏，如伴有穩(wěn)定的風(fēng)，也需要增加疏散距離。因?yàn)樵谶@類氣象條件下污染物的大氣混和與擴(kuò)散比較緩慢（即毒氣云不易被空氣稀釋），會(huì)順下風(fēng)向飄的較遠(yuǎn)。另外，對(duì)液態(tài)化學(xué)品泄漏，如果物料溫度或室外氣溫超過(guò)30°C,疏散距離也應(yīng)增加。通常把小包裝（<；200L）泄漏或大包裝少量泄漏稱為少量泄漏，大包裝（>；200L）泄漏或多個(gè)小包裝同時(shí)泄漏稱為大量泄漏。一、職業(yè)性急性刺激性氣體中毒1、定義1.1職業(yè)性急性刺激性氣體中毒是指在生產(chǎn)過(guò)程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸刺激性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。1.2職業(yè)性急性刺激性氣體中毒事件是指在工作場(chǎng)所，職業(yè)人群接觸刺激性氣體引起中毒的事件。2急性職業(yè)中毒的原因及途徑急性職業(yè)中毒事件往往是因?yàn)檫`章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過(guò)呼吸道或皮膚。3急性職業(yè)中毒的毒物類別刺激性氣體是急性職業(yè)中毒中常見(jiàn)的有害氣體，常見(jiàn)的有各種無(wú)機(jī)酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、銘酸、二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、銘肝、氯化氫、氟化氫、澳化氫等；鹵素及其化合物，如：氟、氣、漠、碘、光氣、二氯亞根、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化碑、三氯化歸、四氯化硅、氟硅酸、四氟化硅、二氟化氧、三氟化氮、三氟化氯、五氟化硫、十氟化硫、六氟化鈾、澳光氣、三氯化碘、氯化碘、漠化碘、四氟乙烯、氣化苦、六氟丙烯、八氟異丁烯等；一些酯類、醛類和醒類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、漠乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、氯甲醒、雙（氯甲基）醒等；一些強(qiáng)氧化劑和環(huán)氧烷類化合物，如臭氧、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、環(huán)氧丁烷等；一些金屬化合物，如氧化鎘、談基線、硒化氫等；氨、一甲胺、二甲胺等堿性氣體。4醫(yī)療救援4.1中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需的特需器材和裝備4.1.1特效解毒劑：刺激性氣體中毒無(wú)特效解毒劑。4.1.2現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。4.2刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)此類氣體對(duì)人體毒性作用主要表現(xiàn)為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時(shí)間長(zhǎng)，則出現(xiàn)全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。接觸水溶性高的刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等后立即出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶、氣短、頭痛、頭昏、惡心、乏力，嚴(yán)重時(shí)引起喉痙攣和聲門(mén)水腫，甚至肺水腫；水溶性低的刺激性氣體如光氣、臭氧、八氟異丁烯等對(duì)上呼吸道剌激性較小，初期表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難，但可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生肺水腫。液態(tài)揮發(fā)性刺激性毒物如氫氟酸、鹽酸、硝酸等直接接觸皮膚，可發(fā)生灼傷。4.3刺激性氣體中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)救援原則4.3.1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。另在搶救中毒患者的同時(shí)，須及時(shí)做好周?chē)藛T及居民的緊急疏散工作。刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離如下表所示：少量泄漏大量泄漏緊急隔離白天疏散夜間疏散緊急隔離白天疏散夜間疏散氨（液氨）30m0.2km0.2km60m0.5km1km氯氣30m0.3km1km275m7km6.8km氮氧化物30m0.2km0.5km305m3km9km光氣95m0.8km7km765m6.6km附贈(zèng)：制定編寫(xiě)應(yīng)急預(yù)案基本要素應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)可能發(fā)生的重大事故所需的應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)而制定的指導(dǎo)性文件，其核心內(nèi)容如下：對(duì)緊急情況或事故災(zāi)害及其后果的預(yù)測(cè)、辨識(shí)和評(píng)估。規(guī)定應(yīng)急救援各方組織的詳細(xì)職責(zé)。應(yīng)急救援行動(dòng)的指揮與協(xié)調(diào)。應(yīng)急救援中可用的人員、設(shè)備、設(shè)施、物資、經(jīng)費(fèi)保障和其他資源，包括社會(huì)和外部援助資源等。在緊急情況或事故災(zāi)害發(fā)生時(shí)保護(hù)生命、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境安全的措施?，F(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)。其他，如應(yīng)急培訓(xùn)和演練，法律法規(guī)的要求等。一個(gè)完善的應(yīng)急預(yù)案按相對(duì)應(yīng)的過(guò)程可分為6個(gè)一級(jí)關(guān)鍵要素，包括：①方針與原則;②應(yīng)急策劃;③應(yīng)急準(zhǔn)備;④應(yīng)急響應(yīng);⑤現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù);⑥預(yù)案管理與評(píng)審改進(jìn)。6個(gè)一級(jí)要素相互之間既相對(duì)獨(dú)立，又緊密聯(lián)系，從應(yīng)急的方針、策劃、準(zhǔn)備、響應(yīng)、恢復(fù)到預(yù)案的管理與評(píng)審改進(jìn)，形成了一個(gè)有機(jī)聯(lián)系并持續(xù)改進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)。根據(jù)一級(jí)要素中所包括的任務(wù)和功能，其中應(yīng)急策劃、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)3個(gè)一級(jí)關(guān)鍵要素可進(jìn)一步劃分成若干個(gè)二級(jí)小要素。所有這些要素即構(gòu)成了城市重大事故應(yīng)急預(yù)案的核心要素。這些要素是重大事故應(yīng)急預(yù)案編制所理應(yīng)涉及的基本方面，在實(shí)際編制時(shí)，可根據(jù)職能部門(mén)的設(shè)置和職責(zé)分配等具體情況,將要素進(jìn)行合并或增加，以便于組織編寫(xiě)。（一）方針與原則（二）應(yīng)急策劃應(yīng)急策劃包括危險(xiǎn)分析、資源分析以及法律法規(guī)要求3個(gè)二級(jí)要素。危險(xiǎn)分析資源分析法律法規(guī)要求有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)是開(kāi)展應(yīng)急救援工作的重要前提保障。應(yīng)急策劃時(shí)，應(yīng)列出國(guó)家、省、地方涉及應(yīng)急各部門(mén)職責(zé)要求以及應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急救援的法律法規(guī)文件，以作為預(yù)案編制和應(yīng)急救援的依據(jù)和授權(quán)。（三）應(yīng)急準(zhǔn)備機(jī)構(gòu)與職責(zé)應(yīng)急資源教育、訓(xùn)練與演習(xí)互助協(xié)議（四）應(yīng)急響應(yīng)1.接警與通知.指揮與控制.警報(bào)和緊急公告通訊事態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估警戒與治安人群疏散與安置醫(yī)療與衛(wèi)生公共關(guān)系應(yīng)急人員安全城市重大事故尤其是涉及危險(xiǎn)物質(zhì)的重大事故的應(yīng)急救援工作危險(xiǎn)性極大，必需對(duì)應(yīng)急人員自身的安全問(wèn)題進(jìn)行周密的考慮