改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥師評審論文（共3篇）

改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥師評審論文〔共3篇〕第1篇：改善執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院現(xiàn)行政策機(jī)制下的工作本能機(jī)能為改善執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)人才用藥體系的主要性，其改善的重要工作本能機(jī)能是：促進(jìn)藥學(xué)效勞的規(guī)范、藥品質(zhì)量的保障和優(yōu)化藥師評審。在醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師群體由于多種原因，僅從事著醫(yī)院藥學(xué)工作：藥品調(diào)劑、用藥指點(diǎn)和一般的藥品質(zhì)量保障和效勞工作?；卺t(yī)院內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展和工作現(xiàn)在狀況，本文結(jié)合“醫(yī)院藥學(xué)工作要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作形式〞要求，討論執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)適時(shí)改變本能機(jī)能，履行合理用藥職責(zé)，參與臨床藥學(xué)效勞，努力保障醫(yī)療質(zhì)量，提升安全防備。在醫(yī)院現(xiàn)行制度下，充足落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師在質(zhì)控管理、抗生素分級管理、高危藥品管理、合理用藥監(jiān)管平臺建設(shè)、中藥安全使用、藥品使用信息化進(jìn)程及不良反應(yīng)監(jiān)測等詳細(xì)工作中的職責(zé)。執(zhí)業(yè)〔中〕藥師是經(jīng)考試獲得〔執(zhí)業(yè)藥師資格證書〕，并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品的使用單位，尤其需要有執(zhí)業(yè)資格的藥學(xué)人員積極承當(dāng)起用藥規(guī)范化管理，保障藥品質(zhì)量和臨床藥學(xué)技術(shù)效勞工作。現(xiàn)前階段，醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師人群日益擴(kuò)大，但執(zhí)業(yè)藥師仍局限于傳統(tǒng)的工作形式[1]，沒有能充足發(fā)揮其指點(diǎn)合理用藥和藥品質(zhì)量管理方面的作用，這重要由法律、條文不明確、醫(yī)院對藥學(xué)崗位缺乏足夠看重以及執(zhí)業(yè)藥師自己專業(yè)能力不足所致[2]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)部門面臨眾多新政策、條例的頒布施行，藥品使用的安全性、質(zhì)量性和經(jīng)濟(jì)性越來越遭到看重[3]，在藥學(xué)效勞重心向“以人為本〞改變的經(jīng)過中，明確執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)地位、權(quán)利、工作本能機(jī)能，能夠極大地發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，促進(jìn)合理用藥和藥品質(zhì)量管理?；趫?zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院中有別于其他藥學(xué)人員的特殊地位，注冊準(zhǔn)入制度決定了其職責(zé)范圍更廣，專業(yè)能力要求更高層次。在施行藥品質(zhì)量和使用的監(jiān)督、管理經(jīng)過中，怎樣實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師突破現(xiàn)有職責(zé)，改變效勞觀念，充足履行處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指點(diǎn)合理用藥，開展治療藥物的監(jiān)測及藥品療效的評價(jià)等工作職責(zé)，需要院部、執(zhí)業(yè)藥師本身的共同努力。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師、藥師與臨床藥師的共性與現(xiàn)在狀況1.1共性我們國家實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度，而醫(yī)院藥學(xué)人員屬于獲得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。隨著醫(yī)院藥學(xué)重心由“保障供給〞向“技術(shù)效勞〞的深條理改變，臨床藥師的裝備人數(shù)得到了極大地發(fā)展，臨床藥學(xué)工作越來越得到認(rèn)可和看重。在醫(yī)院藥學(xué)人才體系中，執(zhí)業(yè)藥師、藥師與臨床藥師三者共同的職責(zé)特點(diǎn)均是以保障藥品質(zhì)量為基本原則，并促進(jìn)合理用藥，確保用藥安全、有效。1.2醫(yī)院內(nèi)藥師、臨床藥師現(xiàn)在狀況當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)藥學(xué)部門的主體人員基本還是以職稱類藥師為主，其重要從事藥品調(diào)配、處方審核、用藥指點(diǎn)、藥品供給等藥學(xué)效勞工作。而臨床藥師更傾向于從事治療藥物監(jiān)測、設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案、藥物評價(jià)等臨床藥學(xué)工作。一名合格的臨床藥師是具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合性人才，然而當(dāng)前臨床藥師的現(xiàn)在狀況是：一方面現(xiàn)有的藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型較困難，醫(yī)院迫切需要這樣高素質(zhì)的復(fù)合性人才[4]，另一方面臨床藥學(xué)既不是職稱也不是執(zhí)業(yè)資格，導(dǎo)致臨床藥師承受的知識構(gòu)造不合理、職責(zé)、地位不明確，工作要求不詳細(xì)[5]，極大阻礙了臨床藥學(xué)工作的開展。1.3醫(yī)院內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)在狀況執(zhí)業(yè)藥師作為藥學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員，其廣泛分布于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位，從事藥品質(zhì)量管理工作。而且由于執(zhí)業(yè)藥師也進(jìn)行了相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，因而，執(zhí)業(yè)藥師除了承當(dāng)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配、提供用藥咨詢與信息、指點(diǎn)合理用藥外，也應(yīng)開展治療藥物監(jiān)測、藥品評價(jià)等臨床藥學(xué)工作[6]。隨著國家藥品安全“十二五〞規(guī)劃中明確要求：“醫(yī)院藥房營業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指點(diǎn)合理用藥，逾期達(dá)不到要求的，取消售藥資格〞，因而執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)情況應(yīng)進(jìn)一步得到提升。但國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的公告顯示：截止2016年1月31日，全國共有2126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝備了2879名執(zhí)業(yè)藥師。而衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示：截止2015年9月底，全國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)99萬個(gè)，其院2.7萬個(gè)，二級以上醫(yī)院9112家。對兩組大數(shù)據(jù)保守地分析，假設(shè)已注冊的2879名執(zhí)業(yè)藥師全部注冊于二級以上醫(yī)院內(nèi)，其注冊率不足30%，假設(shè)分布在2.7萬個(gè)醫(yī)院內(nèi)，其注冊率更是不足10%。由此能夠看出國家藥品安全“十二五〞規(guī)劃中關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師指點(diǎn)合理用藥的要求是被落空的。究其源頭，多方面的原因?qū)е铝酸t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師處境為難。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師在傳統(tǒng)工作形式下的重要工作本能機(jī)能2.1基本工作大概情況醫(yī)院內(nèi)的藥師，多數(shù)具有職稱資格即執(zhí)業(yè)藥師，這是由于醫(yī)院內(nèi)人員的配置、晉升、待遇首先要符合職稱方面的要求。而執(zhí)業(yè)藥師的管理則是由人事部和國家藥品監(jiān)督管理局共同負(fù)責(zé)，理論上單位根據(jù)工作需要可聘任執(zhí)業(yè)藥師為主管〔中〕藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)，然而實(shí)際中，各個(gè)醫(yī)院情況不盡一樣，部分執(zhí)業(yè)藥師僅作為普通藥師從事著一般的配發(fā)藥、用藥指點(diǎn)，藥品的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)和數(shù)據(jù)的上報(bào)等工作，缺乏臨床工作分析、理論的時(shí)機(jī)。2.2對合理用藥工作的履職情況在“十二五〞關(guān)于藥品安全的條款中，執(zhí)業(yè)藥師的裝備作為硬件條件之一，理應(yīng)遭到各級醫(yī)院的響應(yīng)，但由于藥學(xué)部門不乏各級職稱的藥學(xué)人員，且醫(yī)院更多地重視臨床科室的發(fā)展，對執(zhí)業(yè)藥師的引進(jìn)和培養(yǎng)有所忽視，加之相關(guān)監(jiān)管存在不足，導(dǎo)致部分醫(yī)院沒有能積極響應(yīng)必需裝備執(zhí)業(yè)藥師指點(diǎn)合理用藥的要求，而執(zhí)業(yè)藥師本身也疏于專業(yè)知識的進(jìn)一步提升，對合理用藥只停留在基本的用藥咨詢、處方書寫形式的審核和基本配伍禁忌的審核，無法真正促進(jìn)處方內(nèi)涵質(zhì)量的提升。2.3其他藥學(xué)效勞情況在醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師，普遍存在待遇低，工作范圍模糊，職責(zé)不清等問題，多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師局限在最基本的藥品的供給保障、不良反應(yīng)事例的采集、藥學(xué)信息的傳遞和基本處方的點(diǎn)評等工作中，既不能充足擔(dān)當(dāng)質(zhì)量管理責(zé)任人的角色，又不能主導(dǎo)臨床藥學(xué)工作，處境較為為難。2.4本身專業(yè)能力現(xiàn)在狀況醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師掛靠注冊在藥品經(jīng)營企業(yè)，這種人證分離的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一方面造成醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師流失嚴(yán)重，另一方面導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師不能真正意義上指點(diǎn)合理用藥，理論不能結(jié)合實(shí)際，施行創(chuàng)新改革辦法不力[7]，專業(yè)分析不到位，本身價(jià)值無法具體表現(xiàn)出，社會地位下降。3制訂對策，具體表現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的價(jià)值事實(shí)上，醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)并不在少數(shù)，只是由于上述原因，造成注冊率低，即便已注冊的執(zhí)業(yè)藥師，由于職責(zé)不明確，學(xué)習(xí)針對性不強(qiáng)，臨床藥學(xué)技能把握不到位，質(zhì)控把握不嚴(yán)，藥學(xué)研究不充足等原因，限制了本身管理能力和專業(yè)技能的進(jìn)一步提升。本研究以為，改善當(dāng)前的場面，應(yīng)從下面幾個(gè)方面著手。3.1政策、領(lǐng)導(dǎo)層面醫(yī)院應(yīng)積極履行“十二五〞未完成的藥品安全要求，監(jiān)管部門加大審查力度，在臨床藥師缺乏的情況下，將執(zhí)業(yè)藥師的裝備注冊作為等級醫(yī)院評審、開展學(xué)科建設(shè)、施行藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范的必備條件之一納入考核范圍。設(shè)立專職的執(zhí)業(yè)藥師管理崗位，提升其待遇；通過提供經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)等辦法，促使院內(nèi)已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)藥師資格人員的臨床藥學(xué)、質(zhì)量管理等理論能力的提升；完善績效考核和賞罰細(xì)則；鼓勵(lì)藥學(xué)人員獲得執(zhí)業(yè)藥師資格，進(jìn)行需要的藥學(xué)分析和研究，以促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)的不斷提升。3.2藥師層面執(zhí)業(yè)藥師要提升認(rèn)識和專業(yè)技能水平，在履行好既定職責(zé)的同時(shí)，針對現(xiàn)前階段醫(yī)院藥學(xué)工作的開展，改變執(zhí)業(yè)觀，改善本能機(jī)能，充足發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在現(xiàn)行政策下對于用藥質(zhì)量、安全的主要作用。3.2.1加強(qiáng)抗生素和麻醉藥品管理深切進(jìn)入開展處方點(diǎn)評工作[8]，促進(jìn)抗生素使用的規(guī)范性，在〔關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知〕文件的要求下，開展日常監(jiān)測，同醫(yī)務(wù)部門一道，采用有效辦法，制訂抗生素分級管理辦法和監(jiān)督辦法[9]，逐步減少靜脈輸注抗菌藥物；分析麻醉鎮(zhèn)痛藥的藥理、毒理特點(diǎn)，以提升該類用藥的安全性。3.2.2加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測工作加強(qiáng)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)的采集，擅長分析不良反應(yīng)發(fā)生的概率或典型性，重視對聯(lián)合用藥情況，打針劑溶媒的選用，環(huán)境溫度變化等關(guān)聯(lián)事件的分析。十分是針對中藥打針劑近年來出現(xiàn)多樣性、多發(fā)性的不良反應(yīng)[10]，執(zhí)業(yè)藥師要做好分析和使用經(jīng)過的質(zhì)量保障工作，加強(qiáng)監(jiān)督，糾正西醫(yī)規(guī)范、合理使用中藥打針劑。3.2.3制訂全面的質(zhì)控管理辦法在新形勢的質(zhì)控管理要求下，擅長組織質(zhì)控小組活動(dòng)，分析、排查質(zhì)量安全環(huán)節(jié)[11]隱患。質(zhì)控小組活動(dòng)要增長制度的履行、流程的規(guī)范化、生產(chǎn)環(huán)節(jié)的安全，冷鏈藥品和陰涼區(qū)藥品的管理，防備醫(yī)患糾紛及分析不良事件的原因等內(nèi)容。3.2.4多手段促進(jìn)合理用藥設(shè)立臨床用藥監(jiān)管平臺，并完善臨床用藥監(jiān)管平臺及對不合理用藥的干涉辦法[12]。在醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制下，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)積極強(qiáng)化藥師群體在合理用藥工作中的職責(zé)，通過設(shè)立藥事效勞費(fèi)[13]，改變藥學(xué)效勞實(shí)質(zhì)，樹立執(zhí)業(yè)藥師群體在完善合理用藥中的專業(yè)性地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值突破。3.2.5嚴(yán)格高危藥品管理完善科室內(nèi)高危藥品管理，并指點(diǎn)、監(jiān)督病區(qū)高危藥品儲存、使用，使相關(guān)流程規(guī)范化[14]，開展對高危藥品的藥動(dòng)學(xué)、用藥指數(shù)的分析，確保藥品使用安全。3.2.6加強(qiáng)中藥質(zhì)量保障工作隨著國家扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中藥不合理使用的現(xiàn)象也亟待糾正和改善[15]，而當(dāng)前中藥類臨床藥師短缺，這就亟需更多執(zhí)業(yè)中藥師利用其中醫(yī)辨證理論、藥理特性等知識指點(diǎn)臨床安全，且在確保中藥質(zhì)量的環(huán)節(jié)中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范代煎中藥的質(zhì)量檢查，需要時(shí)對代煎中藥進(jìn)行微生物限量、含量分析，以確定合理煎煮方法、保存期限和環(huán)境要求；改善并加強(qiáng)中藥飲片的鑒定手段，應(yīng)自動(dòng)開展委托檢驗(yàn)，組織目錄的擬定和質(zhì)檢報(bào)告的分析，通太多手段的改良辦法，確保中藥使用的質(zhì)量性、安全性、有效性。3.2.7擔(dān)負(fù)起中、西藥聯(lián)用審核職責(zé)因中、西藥房分屬不同的部門，受各自的職責(zé)所限，在中草藥與西藥或中成藥的聯(lián)用經(jīng)過中，本部門人員往往只針對本科室處方用藥情況進(jìn)行審核、調(diào)配、指點(diǎn)用藥，而缺失在兩者間合理用藥的監(jiān)督和指點(diǎn)?；谥?、西藥聯(lián)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況[16]，針對該缺陷環(huán)節(jié)，藥劑科應(yīng)建立聯(lián)用審核機(jī)制，由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)負(fù)起重要審核職責(zé)，并通過制訂院內(nèi)中、西藥聯(lián)用禁忌目錄，開展培訓(xùn)工作和對不合理使用情況匯總分析，樹立起安全用藥防備意識。3.2.8重視藥品使用的經(jīng)濟(jì)性原則在取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)的政策后，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)對基本藥物、醫(yī)保藥物、老藥新用等進(jìn)行分析和評價(jià)，通過組織藥事委員會討論修訂臨床用藥目錄，在確保用藥安全、有效的前提下，重視經(jīng)濟(jì)性原則，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)，可以以節(jié)省院內(nèi)藥品成本支出，同時(shí)為普及基本藥物、醫(yī)保藥物、老藥新用提供臨床用藥參考。3.2.9促進(jìn)信息化管理，提升工作效率提倡利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、條碼技術(shù)，在庫存藥品調(diào)撥、養(yǎng)護(hù)、出庫等方面科學(xué)管理以提升調(diào)劑工作效率。設(shè)計(jì)院內(nèi)數(shù)據(jù)收集模版，分析、處理各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為學(xué)術(shù)研究、藥學(xué)分析提供客觀根據(jù)。改善處方模版，開展對藥品處方量限定控制，并在符合規(guī)定的前提下，推進(jìn)麻醉藥品電子處方化，確保處方劑量嚴(yán)格符合電子病歷，既保證了用藥安全，也極大地提升了工作效率，方便管理，并能降低錯(cuò)誤過失事件的發(fā)生率。3.2.10完善繼續(xù)教育和考試考核要結(jié)合實(shí)際工作，不斷地承受符合新形勢下的藥學(xué)技術(shù)新知識、新技能，同時(shí)把握基本的醫(yī)學(xué)知識，成為符合臨床需求的醫(yī)藥復(fù)合型人才。執(zhí)業(yè)藥師也要擅長組織藥學(xué)講座，普及安全用藥知識，提供應(yīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的藥學(xué)知識和臨床數(shù)據(jù)，以確立安全用藥原則，并以此奠定執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的權(quán)威性。4小結(jié)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行政策和體制下，藥學(xué)部門應(yīng)適時(shí)改變藥學(xué)效勞機(jī)制，以適應(yīng)群眾日益突出的藥學(xué)技術(shù)效勞需求。藥學(xué)部門的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)充足考慮人才梯隊(duì)的建設(shè)，完善藥師、臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師各自的職責(zé)要求，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)積極飾演藥品質(zhì)量和臨床用藥環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，發(fā)揮促進(jìn)合理用藥，確保藥品質(zhì)量，提升用藥安全防備的主要作用。蘇景紅陸衛(wèi)東中國現(xiàn)代醫(yī)藥2016年20期第2篇：討論藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危藥品管理的作用和詳細(xì)方法目的討論分析藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危藥品管理的作用以及詳細(xì)方法。方法采集近年來國內(nèi)外關(guān)于高危藥品的相關(guān)管理的文獻(xiàn)報(bào)道，通過對相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀學(xué)習(xí)，結(jié)合相關(guān)工作檢驗(yàn)以及對相關(guān)知識的了解，綜合討論分析在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對于高危藥品管理工作中藥師所起到的主要作用，與相關(guān)詳細(xì)的管理方法。結(jié)果藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品管理工作中責(zé)任重大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確高危藥品管理的主要性，明確藥師在高危藥品管理中的作用與地位，并要求臨床醫(yī)生、護(hù)理等其他工作人員配合好藥師的相關(guān)工作。結(jié)論各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確高危藥品管理體系的主要性，建立和完善本單位高危藥品管理制度，充足發(fā)揮藥師在高危藥品管理中的作用，確保高危藥品的應(yīng)用安全。高危藥品是指在應(yīng)用后會對人體產(chǎn)生危害的藥品，比方高濃度電解質(zhì)制劑藥品、肌肉松弛劑以及細(xì)胞毒化藥品等[1]。高危藥品這一概念是又美國醫(yī)療安全協(xié)會在1995年最早提出，后來逐步被各國各地區(qū)的醫(yī)療組織所看重，并不斷將藥品列入高危藥操行列[2]。高危藥品的隨意應(yīng)用會對人們的身體或精神產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，情況嚴(yán)重者以至可能會威脅到患者的生命安全。所以加強(qiáng)高危藥品的監(jiān)管，是確保用藥安全的需要辦法，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必需看重此項(xiàng)工作。而怎樣加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的高危藥品監(jiān)管，卻是當(dāng)下各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的主要難題。對此，根據(jù)當(dāng)下關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理的相關(guān)研究報(bào)道，并結(jié)合文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合討論分析，現(xiàn)將詳細(xì)的分析討論結(jié)果報(bào)道如下。1高危藥品的概念與發(fā)展1.1高危藥品的定義在1995—1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會〔ISMP〕對有可能會給患者身體或精神方面造成負(fù)面影響的藥物做了一次調(diào)查研究[3]。當(dāng)時(shí)共有一百多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向ISMP提交了在研究期間所出現(xiàn)的相關(guān)結(jié)果。其中大多數(shù)發(fā)生嚴(yán)重傷害或致死的藥物是有較少數(shù)的特定藥物的應(yīng)用所造成的。對此，ISMP將這些少數(shù)的可能會對患者身體或精神產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的特定的藥物稱之為“高危藥品〞。1.2高危藥品管理的發(fā)展在1995年ISMP正式提出“高危藥品〞這一概念后，得到了全球各國各地區(qū)的看重。在2003年，美國的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)溝評審聯(lián)合委員會〔JCAHO〕提出了確保醫(yī)療安全的6個(gè)目的，其中第三個(gè)目的就是“提升患者應(yīng)用高位藥品的安全性〞[4]。并自此開始，美國的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均制訂了一系列的關(guān)于高危藥品的規(guī)范化管理辦法，開始施行高危藥品的規(guī)范化管理。在本開始，我們國家也開始逐步看重高危藥品的危害性，同時(shí)對于加強(qiáng)高危藥品管理的危害性也逐步遭到廣泛地關(guān)注。在2009年，我們國家原衛(wèi)生部在〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門設(shè)置與管理指南〕以及〔衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理檢查項(xiàng)目與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〕中均明確提出，我們國家的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必需要加強(qiáng)對高危藥品的管理[5]。在2012年中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會提出“高危藥品分級管理策略及推薦目錄〞，進(jìn)一步對我們國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品的管理提出了統(tǒng)一的管理策略。2藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理工作中的主要性2.1處方審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥師是一個(gè)特別主要的工作崗位，藥師是藥品的提供者，藥品信息的傳播者以及藥品安全性的檢測者。藥師的一項(xiàng)主要工作就是對處方合理性進(jìn)行審核，通過藥師對門診以及住院處方的審核可有效加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)督和管理，提升高危藥品的規(guī)范化管理，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量。2.2藥師參與藥品的調(diào)制與供給部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥師的工作不僅進(jìn)行藥品的供應(yīng)和處方的監(jiān)督，同時(shí)還有部分藥師需要負(fù)責(zé)部分藥品的調(diào)劑工作。這一環(huán)境中，藥師的相關(guān)操作直接影響到藥品質(zhì)量。同時(shí)，部分的藥品調(diào)劑也會接觸到高危藥品，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對高危藥品的管理中，藥師在其中占領(lǐng)主要的地位。2.3提供用藥信息藥師在工作中需要國內(nèi)外的相關(guān)藥品信息，并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的詳細(xì)情況，對相關(guān)信息進(jìn)行總結(jié)、歸納，然后把最新的藥品信息，及時(shí)地向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、患者以及患者家屬等進(jìn)行精確可靠的報(bào)道。在這一項(xiàng)工作中，高危藥品的相關(guān)信息的采集、總結(jié)也尤為主要，是藥師的主要工作[6]。2.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)部分藥師的工作內(nèi)容還會直接參與到臨床用藥中，為患者提供臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并對相關(guān)藥品應(yīng)用的安全性、療效等進(jìn)行評價(jià)。對于治療指數(shù)較窄、血藥濃度波動(dòng)較大的一些高危藥品應(yīng)該進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，制訂好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告，并定期通報(bào)相關(guān)藥品的臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)發(fā)生實(shí)際情況。3藥師在高危藥品管理中應(yīng)該留意的相關(guān)事項(xiàng)3.1在相關(guān)工作中必需嚴(yán)格慎重履行相關(guān)操作藥師在高危藥品管理工作中參與性高，藥師的相關(guān)工作通常直接關(guān)系到患者的用藥安全以至生命安全。所以藥師在日常的各項(xiàng)工作中必需慎重進(jìn)行，在對相關(guān)高危藥品處方的審核時(shí)，必需嚴(yán)格根據(jù)藥品的使用說明書進(jìn)行履行，對于存在配伍禁忌、用法用量欠妥的處方，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品調(diào)配和供給，并及時(shí)將相關(guān)信息反應(yīng)到臨床科室，要求重確認(rèn)。對于相關(guān)藥品應(yīng)用有爭議的處方，也應(yīng)該及時(shí)與臨床科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保用藥的安全性。高危藥品必需進(jìn)入到專門設(shè)置的存放柜，并設(shè)置好警示牌。對于一些包裝較為類似的藥品如氯化鈉和氯化鉀打針液，應(yīng)該采取不同顏色的標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。3.2隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥師的相關(guān)技能水平也必需不斷提升藥師是一種專業(yè)技能較強(qiáng)的工作，作為一名合格的藥師，必需純熟把握藥師的所有業(yè)務(wù)。對于能接觸高危藥品的相關(guān)藥師，更是應(yīng)該對相關(guān)藥物的各項(xiàng)特性和藥理知識，加強(qiáng)了解和培訓(xùn)，盡量避免藥物錯(cuò)誤過失的發(fā)生。當(dāng)今社會醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度快，每年都會有大量的新藥的出現(xiàn)，其中不乏有多種高危藥品的出現(xiàn)。而這些高危藥品的相關(guān)用處、療效、應(yīng)用方法、應(yīng)用量、毒副作用等相關(guān)信息都需要藥師不斷去采集和探尋求索。這也要求藥師在不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的新技術(shù)、新知識，充分本身技能。3.3藥師應(yīng)該加強(qiáng)與臨床各臨床科室的溝通溝通各臨床科室的醫(yī)師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)過中的一線工作人員，負(fù)責(zé)相關(guān)臨床工作，具有大量的藥品應(yīng)用業(yè)務(wù)。臨床各科室的醫(yī)生也必需要充足了解該單位內(nèi)各類藥物的相關(guān)藥理知識，能力取保藥品的正確應(yīng)用，避免藥品應(yīng)用不安全因素的發(fā)生。所以藥師應(yīng)該加強(qiáng)與臨床與臨床各科室的溝通溝通，進(jìn)而全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)人員，十分是臨床醫(yī)師的高危藥品管理意識。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危藥品監(jiān)管中應(yīng)起到的作用高危藥品的管理工作事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量以及患者的用藥安全，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需高度看重高危藥品的監(jiān)管工作。國內(nèi)外已有相關(guān)高危藥品的應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)下對于高危藥品的管理規(guī)定，制度單位內(nèi)詳細(xì)的高危藥品的管理辦法[7]。建立高危藥品管理組織，設(shè)置專業(yè)人員詳細(xì)負(fù)責(zé)監(jiān)測與管理本單位的高危藥品，并給予相關(guān)人員對高危藥品的管理權(quán)限。我們國家的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可借鑒國外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高危藥品的相關(guān)管理細(xì)節(jié)，在藥師管理與藥物治療委員會下設(shè)立高危藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，確立領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長、秘書、成員以及小組職責(zé)。小組組長應(yīng)該由具有高級技術(shù)職稱，任職單位領(lǐng)導(dǎo)的人員擔(dān)任，其余人員應(yīng)該優(yōu)先考慮在單位內(nèi)藥師間進(jìn)行確認(rèn)。高危藥品領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該參考國內(nèi)外相關(guān)高危藥品目錄，結(jié)合本單位的實(shí)際情況制訂本單位的高危藥品目錄；制訂新引進(jìn)的相關(guān)高危藥品的引進(jìn)規(guī)程；結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)規(guī)定，制訂本單位高危藥品使用規(guī)范；定期分析本單位高危藥品的使用情況；評價(jià)本單位相關(guān)高危藥品的用法、用量的合理性；及時(shí)采集國內(nèi)外相關(guān)高危藥品信息，并進(jìn)行歸納、整理和公布；加強(qiáng)對臨床意識的用藥培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)師的用藥科學(xué)性、合理性。5討論高危藥品具有高危害性的特性，也有可能部分高危藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤過失的概率并不高，但一旦發(fā)生錯(cuò)誤過失可能會造成特別嚴(yán)重的后果。高危藥品重要是強(qiáng)調(diào)的藥品使用欠妥會對患者的身體和精神造成危害，所以對于高危藥品的監(jiān)管應(yīng)該重要在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品使用方面[8]。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過相關(guān)監(jiān)管辦法盡量避免藥品使用經(jīng)過中發(fā)生各種用藥錯(cuò)誤過失，比方藥物配伍禁忌、給藥方式欠妥、用藥量欠妥等。藥師作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品供應(yīng)、調(diào)制、處方審核的主要工作崗位，其參與到高危藥品的相關(guān)工作項(xiàng)目繁多，是高危藥品監(jiān)管的重要力量。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充發(fā)揮藥師的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)與工作性質(zhì)的優(yōu)勢，建立相應(yīng)的高危藥品監(jiān)管制度，給予藥師相應(yīng)的管理權(quán)限，提升對高危藥品的監(jiān)管效果。而藥師也應(yīng)該充足認(rèn)識到本身工作崗位以及高危藥品監(jiān)管的主要性，提升本身的責(zé)任意識，在工作中嚴(yán)格把關(guān)，慎重操作，確保藥品應(yīng)用安全性。李桂香產(chǎn)業(yè)2016年28期第3篇：臨床藥師的業(yè)務(wù)職責(zé)與理論領(lǐng)會臨床藥師的基本本能機(jī)能是“參與臨床藥物治療，研究與理論藥品的合理使用，提升臨床藥物治療水平，與臨床醫(yī)生共同對患者的藥物治療負(fù)責(zé)，保證患者不受與用藥有關(guān)的傷害，提升醫(yī)療質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量〞。筆者從事臨床藥學(xué)工作10余年，本文就藥劑師的業(yè)務(wù)職責(zé)和怎樣開展藥學(xué)效勞工作的理論領(lǐng)會總結(jié)如下。1臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)1.1藥物相關(guān)信息的采集整理與咨詢藥物的合理使用必需建立在及時(shí)把握大量最新藥物信息的基礎(chǔ)上，臨床藥師應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)藥物治療方面的資料，供臨床參考。1.2給藥方案的設(shè)計(jì)與調(diào)整根據(jù)患者的個(gè)體差別，采取個(gè)體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。個(gè)體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)給藥方案，并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整。1.3藥物互相作用的研究和應(yīng)用同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，由于藥物之間的互相影響或干擾，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)代謝經(jīng)過和組織對藥物的敏感性，進(jìn)而改變了藥物的藥理作用或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對藥物互相作用的研究是臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員共同合作的主要課題。1.4藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測和研究ADR監(jiān)測和報(bào)告對提升藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均具有主要意義。同時(shí)，研究和防治藥源性疾病，也是臨床藥師的主要工作之一。1.5臨床藥物利用評審臨床藥師深切進(jìn)入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識，充足利用第一手資料進(jìn)行以醫(yī)院為單位的藥物利用評審和研究，整理合理用藥資料和信息，為醫(yī)藥管理部門政策的制訂提供科學(xué)的根據(jù)。2臨床藥學(xué)效勞理論2.1處方手冊的編撰為配合臨床合理用藥，精確提供本院所用藥品相關(guān)信息，臨床藥師應(yīng)查詢、采集本院所用各種藥品的信息資料，分類、整理出各科室常用藥品信息，并扼要介紹各種藥物的慣例用法用量，編撰成便于攜帶的處方手冊，分發(fā)給本院各級醫(yī)生及主管護(hù)師，以方便他們及時(shí)查詢所用藥品信息和正確履行醫(yī)囑。2.2治療藥物監(jiān)測(TDM)臨床藥師使用HPLC法，針對抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開展TDM工作，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給患者設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。如本院急診科接診一名過量服用氯氮平的患者，經(jīng)TDM檢查，其血清中氯氮平含量到達(dá)中毒濃度。為搶救患者，臨床藥師建議醫(yī)生對其進(jìn)行血液透析；經(jīng)透析治療后患者很快脫離危險(xiǎn)。2.3建立臨床合理用藥調(diào)查制度為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀態(tài)，臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持對全院臨床科室用藥情況進(jìn)行調(diào)查，每周抽查一個(gè)科室。針對抽查的結(jié)果，對用藥情況進(jìn)行分析評價(jià)，及時(shí)向醫(yī)院藥品監(jiān)督管理處上報(bào)，并將分析結(jié)果反應(yīng)給臨床科室。2.4鑒別藥物配伍問題臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查研究藥物配伍問題。采集不良反應(yīng)，編纂、整理全院的藥品不良反應(yīng)資料，及時(shí)上報(bào)藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測中心，給臨床提供藥學(xué)情報(bào)效勞，促進(jìn)臨床用藥合理化。2.5ADR監(jiān)測與上報(bào)藥劑科臨床藥師應(yīng)將ADR發(fā)生情況及時(shí)采集整理并上報(bào)，同時(shí)在醫(yī)院藥訊上進(jìn)行介紹，告知臨床醫(yī)護(hù)人員留意避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR。通過對上報(bào)的ADR報(bào)告資料進(jìn)行分析，總結(jié)出當(dāng)下醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況，十分是最近啟用的新藥，促進(jìn)本院合理用藥工作。2.6建立臨床藥師下臨床制度為配合臨床合理用藥和提升臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)，藥劑科應(yīng)堅(jiān)持派遣臨床藥師深切進(jìn)入臨床，陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房經(jīng)過中，假如發(fā)現(xiàn)存在用藥欠妥問題，及時(shí)向醫(yī)生指出，促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR，咨詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關(guān)資料后，及時(shí)提出解決辦法。如本院一患者，定期使用帕米膦酸鈉打針液，以往每次用藥后均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。經(jīng)臨床藥師查證發(fā)現(xiàn)，使用帕米膦酸鈉會誘發(fā)低血鈣，而低血鈣會促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫(yī)生這一情況，并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補(bǔ)充鈣劑，醫(yī)生承受建議并履行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2.7做好信息傳遞工作作為藥學(xué)