臨床醫(yī)學(xué)本科課程《診斷學(xué)》試題及答案(九)

PAGEPAGE11臨床醫(yī)學(xué)本科課程《診斷學(xué)》試題及答案一.選擇題A型選擇題1．A.視診B.觸診C.叩診D.嗅診一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流見(jiàn)于A.B.下腔靜脈阻塞C.臍靜脈阻塞D.門靜脈阻塞E.脾靜脈阻塞見(jiàn)于A.腸梗阻B.肥胖癥C.腹腔積液E.巨大卵巢囊腫4A.球形膨隆B.C.

D.扁圓形膨隆E.尖凸形膨隆A.上腹部B.下腹部C.臍部D.左側(cè)腹部E.右側(cè)腹部A.紫紋白紋淡紅色紋E.褐色素沉著A.急性胃炎B.C.胃癌D.消化性潰瘍E.幽門梗阻確的A.觸及肝臟質(zhì)地如觸鼻尖為質(zhì)硬B.觸及肝臟質(zhì)軟多為慢性肝炎C.觸及肝臟質(zhì)韌表示正常D.觸及肝臟質(zhì)硬多見(jiàn)于肝淤血E.肝癌時(shí)質(zhì)地堅(jiān)硬A.胃腸穿孔B.肝脾破裂CD.急性膽囊炎急性胰腺炎項(xiàng)是不正確的A.正常成人肝臟一般在肋下觸不到B.可觸及肝下緣，但<lcmC.下緣，但<3cmD．在肋下觸及肝下緣提示肝大E.5cmA.正常人B.肝炎C.肝癌D.三尖瓣關(guān)閉不全E.肝頸靜脈回流征(+)應(yīng)首先考慮A.肝炎B.肝癌C.肝膿腫

D.脂肪肝E.肝淤血是A.肝大B.肝震顫C.肝區(qū)觸痛D.腹腔積液E.肝表面有結(jié)節(jié)感14A.3—5cmB.4～6cmC.4—7cmD.5—8cmE.6～8cm15者，應(yīng)首先考慮膽囊炎B.膽囊癌C.胰腺炎D.胰腺癌E.A.肝硬化C.D.胃腸脹氣E.胃腸穿孔急性膽囊炎時(shí)，下列哪項(xiàng)為陽(yáng)性A.Murphy征B.Courvoisier征C.Oliver征D.Grey—Turner征E.Cullen征部位不屬該病的壓痛點(diǎn)A.兩腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)B.臍水平線上腹直肌外緣1/3處12肋骨與脊柱的夾角頂點(diǎn)12肋骨與腰方肌外緣的交界處5cm切跡，應(yīng)診斷為A.B.左腎C.脾臟E.左腎上腺是錯(cuò)誤的A.位于左前胸下部肋緣以上B.上界為膈及肺下緣C.D.左界為脾E.右界為胰移動(dòng)性濁音用于檢查胸腔積液

C.D.胃潴留E.胃腸穿孔女，35疼痛放射至右肩部，體檢有右上腹肌緊張，壓痛，反跳痛，應(yīng)首先考慮A.急性肝炎B.C.D.急性胃炎E.右腎結(jié)石A.門脈高壓B.上腔靜脈阻塞C.下腔靜脈阻塞D.睥靜脈阻塞E.腸系膜靜脈阻塞A.4～5/minB.>10/minC.5～10/minD.7～10/minE.10～15/min中腹部聽(tīng)到噴射性雜音，常提示A.腹主動(dòng)脈瘤B.腎動(dòng)脈狹窄C.髂動(dòng)脈狹窄D.門靜脈高壓E.腸系膜動(dòng)膜栓塞26水A.振水音B.腸鳴音C.搔彈音D.E.移動(dòng)性濁音27織粘連，不易推動(dòng)，壓痛明顯者，應(yīng)考慮A.良性腫瘤B.惡性腫瘤C.囊腫D.炎性腫塊E.游離臟器A.肝B.脾C.腰椎椎體D.盲腸E.乙狀結(jié)腸X型選擇題應(yīng)發(fā)現(xiàn)A.十二指腸潰瘍B.胃炎C.腸梗阻D.

E.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良A.巨大卵巢囊腫B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.成年婦女E.Crohn病舟狀腹可見(jiàn)于A.活動(dòng)期十二指腸潰瘍B.胃潰瘍穿孔C.腸梗阻D.E.胃癌A.急性胃擴(kuò)張B.C.腸梗阻D.極度消瘦者E.Crohn病A.Murphy征B.Grey-TurnerC.Courvoisier征D.Cullen征E.Kernig征情況有肝炎肝臟腫瘤盲腸癌E.橫結(jié)腸腸管A.正常的盲腸二.名詞解釋腹部膨隆舟狀腹板狀腹胃型和腸型5.Gery—Turner征6.海蛇神頭(水母頭肝頸靜脈回流征肝震顫9.Murphy征10.11.移動(dòng)性濁音12.Courvoisier征13.胃泡鼓音區(qū)尺壓試驗(yàn)?zāi)c鳴音

B.Crohn病C.腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎D.結(jié)腸癌E、下垂的腎臟三.填空題正常人腹部外形通常描述為 ，當(dāng)出現(xiàn)明顯 或 時(shí)則應(yīng)視為異常。當(dāng)有大量腹水時(shí)，平臥位呈 ，坐位時(shí)因液體移動(dòng)而使 ，伴有 。腹部皮膚皺褶處有褐色素沉著，可見(jiàn)于 ；左腰部皮膚呈藍(lán)色，可于 。腹部觸診時(shí)一般讓被檢查者取 位兩上肢平放于軀干兩側(cè)雙腿 平靜狀態(tài)下做 ，以盡量放松腹肌。幽門梗阻時(shí)，在上腹部可出現(xiàn) 、 、 。一般將肝臟質(zhì)地分為三級(jí)，正常肝臟質(zhì)軟如觸 ，肝炎質(zhì)韌如觸 ，肝癌質(zhì)硬如觸 。臨床上將脾腫大分為三度深吸氣時(shí)脾下為輕度腫大為中度腫大； 為重度腫大。肝臟觸診時(shí)易將腹內(nèi)鄰近的組織和臟器誤認(rèn)為腫大的肝下緣，需鑒別的有： 、 、 等。9．正常人餐后或飲多量水時(shí)腹部可聽(tīng)到振水音，但若在 或 有此音，則提示 或 。正常成人肝上界在右鎖骨中線 下界在右季肋下緣二者間距離為 。正常胃泡鼓音區(qū)位于 ，呈 形。其上界為 ，下界為 ，左界為 ，右界為 。正常睥濁音區(qū)在 ，寬前方不超過(guò) 。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在 時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。巨大卵巢囊腫時(shí)，叩診中腹部呈 ，腹部?jī)蓚?cè)呈 。正常情況下腸鳴音約每分鐘 如每分鐘超過(guò) 且較響亮腸鳴音亢進(jìn)，如明顯少于正常或 ，稱腸鳴音減弱。腹主動(dòng)脈狹窄患者在中腹部可聞及 下肢血壓 上肢血壓嚴(yán)重者 消失。腹水量多時(shí)，腹部視診，觸診，叩診，診 可用于測(cè)量微量腹水。消化性潰瘍的并發(fā)癥有 、 、 、 。門靜脈高壓的表現(xiàn)包括 、 、 四.問(wèn)答題???寫出下列壓痛點(diǎn)的部位：①闌尾壓痛點(diǎn)②膽囊壓痛點(diǎn)③上輸尿管點(diǎn)④中輸尿管點(diǎn)⑤肋脊點(diǎn)⑥肋腰點(diǎn)⑦季肋點(diǎn)試述腹部包塊的觸診內(nèi)容。5，簡(jiǎn)述肝大的臨床意義。6，試述脾大的分度及臨床意義。試述移動(dòng)性濁音的檢查方法及臨床意義。試述腹部聽(tīng)診的內(nèi)容及臨床意義。?消化性潰瘍并急性穿孔患者腹部視、觸、叩、聽(tīng)診檢查有何異常體征?參考答案一.選擇題A1B2D3C4A5C6A7E8E9C10D11D12E13B14C15D16E17A18C19C20C21B22B23A24A25A26C27D28BX型選擇題29 CDE 30二.名詞解釋

ABCDE31 BCE32 ABCDE33 BD 34 ABD35 ABCDE可因生理狀況如肥胖、妊?或病理狀況如腹水、巨大腫瘤等引起。狀，稱舟狀腹。因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痙攣,可顯出各自的輪廓，稱胃型或腸型。5．左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲透到側(cè)腹壁的皮下所致?？梢?jiàn)于急性出血性胰腺炎。6．門脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭。7．當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。8．用浮沉觸診法中當(dāng)，手指壓下時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱為肝震顫，可見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病。9．以左手拇指腹在膽囊點(diǎn)處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣，如吸氣過(guò)Murphy征陽(yáng)性，見(jiàn)于急性膽囊炎。重要檢查方法。,膽囊顯著腫大且無(wú)壓痛Courvoisier征。Traube內(nèi)穹窿含氣而形成。腸鳴音。三.填空題腎上腺皮質(zhì)功能減退急性出血性胰腺炎3cm3cm6～8h9～1lcm左前胸下部肋緣以上半圓膈及肺下緣肋弓脾肝左緣9～ll肋間13.1000ml以上14.濁音鼓音4～7cm腋前線15.4～5次10次數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次收縮期血管雜音低于足背動(dòng)脈搏動(dòng)蛙狀腹波動(dòng)感移動(dòng)性濁音搔彈音出血穿孔幽門梗阻癌變四.問(wèn)答題1.腹部視診內(nèi)容包括腹外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部胖癥與大量腹腔積液可借助臍部視診區(qū)別，前者臍部凹陷，后者臍部突出。3(1)1／3(2)膽囊壓痛點(diǎn)：位于右腹直肌外緣與肋弓交界處。上輸尿管點(diǎn)：位于臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)：位于髂前上棘水平線上腹直肌外緣。(5)肋脊點(diǎn):12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)(6)肋腰點(diǎn):12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)(7)季肋點(diǎn):兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界點(diǎn)，右側(cè)位置稍低。4以及與腹壁和皮膚的關(guān)系。肝大的臨床意義(1)急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，有充實(shí)感及壓痛。(2)肝淤血：肝明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，無(wú)壓痛。無(wú)壓痛。邊緣不整，壓痛明顯。脾大的分度及臨床意義如下：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下3cm粒結(jié)核、急性瘧疾及敗血癥等。3cm巴細(xì)胞白血病、慢性溶血性黃疸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。瘧疾、骨髓纖維化、淋巴肉瘤等。移動(dòng)性濁音的檢查方法為：先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液1000m1以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。腹部聽(tīng)診內(nèi)容及臨床意義：腸鳴音：腸鳴音活躍見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；腸鳴音力低下等；腸鳴音消失則見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。血管雜音：中