臨床藥物(抗菌藥物)合理使用記錄本

臨床藥物（抗菌藥物）合理使用記錄本科室年份使用說(shuō)明。。3。治療用藥使用附表1255-10。。目錄、月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析3、年上半年抗菌藥物應(yīng)用管理科室半年總結(jié)4、年抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié)5、附表1:非手術(shù)患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)表62:非手術(shù)患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)73:圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)表8、附件4：圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9、附件5：菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表10、附件6：抗菌藥物應(yīng)用檢查反饋表11、附件7：藥物應(yīng)用填寫(xiě)情況檢查反饋表12、附件8：抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)跟蹤檢查反饋表科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測(cè)，定期對(duì)本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工作。4、檢查落實(shí)科室《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績(jī)效考核掛鉤。5、上報(bào)有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件。6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)。1月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月通過(guò)整改抗生素使用合理、規(guī)范；嚴(yán)格控制了特殊級(jí)抗生素使用。問(wèn)整效題改果出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月1.3630%，未超過(guò)醫(yī)院檢查限定的使用率，門(mén)診使用率9.13%，<20%使用率；存在2.抗生素使用病例中以呼吸道感染和腸道感染病例為主；問(wèn)題呼吸道感染病例使用特殊級(jí)抗生素（頭孢比肟）較多；使用強(qiáng)度過(guò)高，超過(guò)醫(yī)院限定使用強(qiáng)度。本月我科收治呼吸道感染病人較多，是使用強(qiáng)度增高直接原因；個(gè)別醫(yī)生對(duì)特殊級(jí)抗生素使用指證把握不嚴(yán)格。原因分析嚴(yán)格限制把握特殊級(jí)抗生素使用指征；整改3.降低特殊級(jí)抗生素使用率。措施加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范；降低特殊級(jí)抗生素使用率?？咕幬锕芾硇〗M

組長(zhǎng)簽字：年 月 日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月特殊級(jí)抗生素使用減少；加強(qiáng)了特殊級(jí)抗生素使用和審批程序。問(wèn)整效題改果3.降低特殊級(jí)抗生素使用率。出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月1.2432%，未超過(guò)醫(yī)院檢查限定的使用率，門(mén)診使用率8.06%，<20%使用率；存在2.抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例為主；問(wèn)題呼吸道感染病例使用限制級(jí)抗生素較多；使用強(qiáng)度仍較高，超過(guò)醫(yī)院限定使用強(qiáng)度。微生物標(biāo)本送檢率未達(dá)標(biāo)。1.本月我科收治呼吸道感染病人仍高于上月，是使用強(qiáng)度增高直接原因；原因2.腦血管病病人并發(fā)呼吸道感染病例增加，使抗生素使用率增加。分析嚴(yán)格限制把握限制級(jí)抗生素使用指征；整改3.提高微生物標(biāo)本送檢率。措施1.加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范；2.降低限制級(jí)抗生素使用率?？咕?.提高微生物標(biāo)本送檢率。藥物管理小組意見(jiàn)組長(zhǎng)簽字：年年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析1.通過(guò)整改抗生素使用較規(guī)范；上月2.嚴(yán)格控制了限制級(jí)抗生素使用；問(wèn)題3.微生物標(biāo)本送檢率提高。整改效果出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月1.3634.28%，未超過(guò)醫(yī)檢查院限定的使用率；門(mén)診使用率4.53%，<20%使用率；存在2.抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例為主；問(wèn)題3.呼吸道感染病例使用限制級(jí)抗生素較多；4.使用強(qiáng)度較高，超過(guò)醫(yī)院限定使用強(qiáng)度。1.本月我科收治呼吸道感染病人多于上個(gè)月，是使用強(qiáng)度增高直接原因；原因2.個(gè)別醫(yī)生對(duì)限制級(jí)抗生素使用指證把握不夠嚴(yán)格。分析嚴(yán)格限制把握級(jí)抗生素使用指征；降低抗生素使用強(qiáng)度。整改措施1.加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范；2.降低限制級(jí)抗生素使用率?？咕?.提高微生物標(biāo)本送檢率藥物4.爭(zhēng)取做藥敏試驗(yàn)加強(qiáng)抗生素選用合理性。管理小組意見(jiàn)組長(zhǎng)簽字：組長(zhǎng)簽字：年 月 日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析1.抗生素使用較規(guī)范；上月2.抗生素使用強(qiáng)度降低；問(wèn)題3.微生物標(biāo)本送檢率增加；整改4.藥敏試驗(yàn)增加。效果出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月1.2529%，未超過(guò)醫(yī)院檢查限定的使用率；門(mén)診使用率3.22%，<20%門(mén)診使用率；存在2.抗生素使用病例以呼吸道感染病例為主；問(wèn)題3.抗生素使用合理；4.抗生素使用強(qiáng)度降低。本月加強(qiáng)了微生物標(biāo)本送檢，提高了抗生素使用合理性；嚴(yán)格把握抗生素使用指證，使用率和使用強(qiáng)度降低。原因分析嚴(yán)格限制把握抗生素使用指征；進(jìn)一步降低抗生素使用率。整改措施加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范；降低抗生素使用率?？咕幬锕芾斫M長(zhǎng)簽字：組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析1.通過(guò)整改抗生素使用合理、規(guī)范；上月2.嚴(yán)格控制了抗生素使用率和使用強(qiáng)度。問(wèn)題整改效果出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月1.5658%，超過(guò)醫(yī)院限檢查定的使用率；門(mén)診使用率1.92%，<20%門(mén)診使用率；存在2.抗生素使用病例中以呼吸道感染、腸道感染病例為主；問(wèn)題3.抗生素率增加；4.使用強(qiáng)度明顯下降。1.本月我科收治呼吸道感染病人和消化道病人較多，特別是腸道病感染多，是使用率增加的直接原因；原因2.抗生素使用指征把握嚴(yán)格，使用強(qiáng)度進(jìn)一步下降。分析1.嚴(yán)格把握抗生素使用指征，合理使用抗菌藥物；2進(jìn)一步.降低抗生素使用率。整改措施1.加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范；抗菌進(jìn)一步降低抗生素使用率。藥物管理小組意見(jiàn)組長(zhǎng)簽字：組長(zhǎng)簽字：年 月 日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析1.通過(guò)整改,能?chē)?yán)格把握用藥指征,合理使用抗生素；上月2.抗生素使用率和使用強(qiáng)度降低。問(wèn)題整改效果出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；檢查1.本月抗生素使用病例24 例，出院病人抗生素使用率31.50%，不超過(guò)存在醫(yī)院限定35%的使用率；門(mén)診使用率1.20%，<20%門(mén)診使用率；問(wèn)題2.例為主；3.抗生素使用率和使用強(qiáng)度明顯下降。1.因素；原因2.嚴(yán)格控制特殊級(jí)和限制級(jí)抗生素使用指征，使用強(qiáng)度也進(jìn)一步下降。分析繼續(xù)控制特殊級(jí)和限制級(jí)抗生素合理使用；進(jìn)一步降低抗生素使用率和使用強(qiáng)度不超標(biāo)。整改措施繼續(xù)堅(jiān)持合理使用抗菌藥物；繼續(xù)保持抗生素使用率和使用強(qiáng)度不超標(biāo)?？咕幬锕芾硇〗M組長(zhǎng)簽字：意見(jiàn)年 月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上問(wèn)整效月題改果本月出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；檢查1.部分Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。存問(wèn)在題2.標(biāo)本送檢率及檢出陽(yáng)性率偏低，存在經(jīng)驗(yàn)性用藥的情況較多。1.部分低年資醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)病人診斷不全面原因21.整改各種引流液、各種導(dǎo)管等，從而根據(jù)微生物學(xué)及藥敏結(jié)果知道抗生素合理措施應(yīng)用。2.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)及管理制度的學(xué)習(xí)?？咕幬锕芾斫M長(zhǎng)簽字：組長(zhǎng)簽字：年 月 日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上問(wèn)整效月題改果本月出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；檢查存在繁更換抗生素現(xiàn)象。問(wèn)題存在問(wèn)題：部分患者預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。標(biāo)本送檢率及檢出陽(yáng)性率偏低，存在經(jīng)驗(yàn)性用藥的情況較多。1.部分低年資醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)病人診斷不全面原因21.各種引流液、各種導(dǎo)管等，從而根據(jù)微生物學(xué)及藥敏結(jié)果知道抗生素合理整改應(yīng)用。措施2.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)及管理制度的學(xué)習(xí)。抗菌藥物管理小組組長(zhǎng)簽字：意見(jiàn)年 月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題整改效果出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；檢查1.抗菌藥物越級(jí)審批單下級(jí)主管醫(yī)師未簽字；存在2.使用抗生素與病程記錄不符；問(wèn)題3.用藥不合理。診斷明確，慢性病多，治療檢查項(xiàng)目少、用藥多，因此抗菌藥物的使用率和藥占比都較高，所以拉升了這兩項(xiàng)指標(biāo)。原因分析1.整改對(duì)越級(jí)使用抗菌藥物的醫(yī)師，進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)，并給予處罰。措施2.目前我院抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降。故進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。杜絕長(zhǎng)期用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎(jiǎng)懲力度。對(duì)于抗菌藥物不合理使用的醫(yī)師予以懲罰。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。在工作中我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極組織我科誤的用藥習(xí)慣，切實(shí)減少抗菌藥物的不合理使用。組織醫(yī)師學(xué)習(xí)常見(jiàn)抗菌藥物的使用以及分級(jí)管理制度；DDD抗菌藥物管理 組長(zhǎng)簽字：小組意見(jiàn) 年 月 日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率1056檢查2239.28%，40%存在比例。問(wèn)題2、青霉素藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的27.2%。3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為10份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的45.45%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的27.2%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的18.18%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的9.09%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的22.7%。81045.45%，1例用藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)。格率為100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。原因100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。分析100%。10整改院病人抗菌藥物使用率為39.28%，較去年同期下降了1.2%，說(shuō)明了我措施院合理應(yīng)用抗菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在1例用藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)，因此，提請(qǐng)各位臨床醫(yī)師注意遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件的規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？咕咕幬锕芾硇〗M組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率245檢查1840%，40%的比例。存在2211.1%問(wèn)題31055.56%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的11.1%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的22.22%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的11.11%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的22.22%。81045.45%，1例用藥劑量小。原因格率為100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。分析100%。11整改人抗菌藥物使用率為40%，較去年同期下降了0.3%，說(shuō)明了我院合理應(yīng)措施用抗菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在1例用藥劑量小，因此，提請(qǐng)各位臨床醫(yī)師注意遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件的規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？咕幬锕芾砉芾硇〗M組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率358檢查2339.65%，40%的比例。問(wèn)題2、青霉素藥物使用的病歷數(shù)為3份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的13.04%。3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為12份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的52.17%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的8.69%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的17.39%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的11.11%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的8.69%。8、二聯(lián)以上抗菌藥物使用的病歷數(shù)為8份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的34.78%，1量小。原因分析分級(jí)管理合格率為100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。100%。12整改人抗菌藥物使用率為39.65%，1.3%，說(shuō)明了我院合理措施應(yīng)用抗菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在1合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？咕幬锕芾砉芾硇〗M組長(zhǎng)簽字：年月日附件一： 康橋醫(yī)院非手術(shù)患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)表病歷號(hào)： 抽查時(shí)間： 年 月 日基本情況 性別：男女年齡：1

_歲入院時(shí)間 出院時(shí)間2診斷1、2、3、4、5、6、3過(guò)敏史有（抗菌藥品通用名：）無(wú)4科別（請(qǐng)?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5用藥目的治療（感染診斷） △預(yù)防 未用藥△用藥情況 △（注射用藥請(qǐng)△同時(shí)寫(xiě)清溶媒△△名稱(chēng)及用量）治療 △預(yù)防在△ △△

通用名

用法用量 用藥頻數(shù) 總用量 起止時(shí)（月日時(shí)分）累計(jì)使用抗菌藥 種 天7 費(fèi)用（元）用藥前實(shí)驗(yàn)室8檢查抗感染9治療結(jié)果

住院總費(fèi)用： 住院藥品總費(fèi)用： 住院抗菌藥物總費(fèi)用：體溫：℃ 白血球： ALT: AST: BUN: 病原學(xué)檢測(cè)：做(檢出未檢出)未做藥敏試驗(yàn)：做(相符/不相符)未做治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 死亡 繼發(fā)（醫(yī)院）感染 有/無(wú)

適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫(xiě)下列各項(xiàng)）家○

藥物選擇 ○

單次劑量 ○

每日給藥次數(shù) ○

溶價(jià) ○

用藥途徑 ○

治療用藥療程○

更換藥品

禁忌證10合理○ ○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無(wú)指征/增加毒性/理論上無(wú)協(xié)同/重復(fù)/不合理

其它 ）

發(fā)生ADR醫(yī)師分級(jí)權(quán)限11開(kāi)方病歷記錄

1.按照分級(jí)權(quán)限開(kāi)方 越級(jí)開(kāi)方或越級(jí)限開(kāi)1日用量未備案3.特殊使用級(jí)抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時(shí)）：有 無(wú)析記錄；使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；科室內(nèi)、外集體討論或會(huì)診意見(jiàn)記載。由評(píng)審專(zhuān)家根據(jù)此表填寫(xiě)的內(nèi)容，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理合理 不合理填表人：填表說(shuō)明病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，每科室至少兩份。1、基本情況：在性別項(xiàng)上劃“√”，年齡填實(shí)足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時(shí)間及出院時(shí)間填具體年、月、日。2、診斷：填寫(xiě)本次住院的最后診斷。3、過(guò)敏史：既往對(duì)某一類(lèi)或某種抗菌藥發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，如果“有”，即在“有”上“√”并寫(xiě)出抗菌藥的通用名稱(chēng)。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預(yù)防項(xiàng)選一項(xiàng)劃“√”，并在治療選項(xiàng)中寫(xiě)明感染診斷。（如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等）素及長(zhǎng)期進(jìn)行放療、化療的人。痛等以及感染的傷口存在）。6、用藥情況：填寫(xiě)所用藥物的通用名稱(chēng)，請(qǐng)勿填寫(xiě)商品名；以及用法用量、用藥頻數(shù)、總用量、用藥起止時(shí)間（開(kāi)始用藥時(shí)間與停藥時(shí)間均應(yīng)填寫(xiě)年、月、日）、累計(jì)使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。8、用藥前實(shí)驗(yàn)室檢查：指“治療”使用抗菌藥物前的一些檢查項(xiàng)目。9、抗感染治療結(jié)果：用抗菌藥物“治療”的病人應(yīng)在下列療效結(jié)果中選一項(xiàng)“√”。檢測(cè)后轉(zhuǎn)陰。轉(zhuǎn)陰。改善或轉(zhuǎn)陰，需改換抗生素治療或在原有感染基礎(chǔ)上誘發(fā)新的感染等。死亡：指患者最終因感染治療無(wú)效而死亡。繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院期間發(fā)生新的感染。*手術(shù)患者選擇“預(yù)防”用藥者僅在繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無(wú)上選一項(xiàng)“√”，上述四種結(jié)果不必“√”。1011、特殊使用藥物（三線(xiàn)藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類(lèi)管理目錄”中“特殊使用”藥（泰能（斯皮仁諾等。12、病歷記錄：“抗菌藥物分析記錄”內(nèi)容包括：（1）.使用、改用、停用抗菌藥時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄；（2）使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；（3）科室內(nèi)、外集體討論或會(huì)診意見(jiàn)記載。附件二： 康橋醫(yī)院非手術(shù)患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分 實(shí)際考評(píng)項(xiàng)目

合理 不合

值 評(píng)分病原學(xué)診斷有病原學(xué)診斷（采集標(biāo)本病原學(xué)診斷有病原學(xué)診斷（采集標(biāo)本如血、痰、尿、腦脊液、無(wú)5涂片鏡檢等）藥敏試驗(yàn)感染癥狀者須有藥敏結(jié)果無(wú)5適應(yīng)證或指征有無(wú)10藥物選擇正確不正確5用藥途經(jīng)正確不正確5每日給藥間隔正確不正確5或次數(shù)單次給藥劑量低于治療量底限或治療量?jī)?nèi) 5（30）藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)用藥療程合理用藥療程合理超過(guò)治療量高限過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短5指征明確無(wú)聯(lián)用品種多、有拮5聯(lián)合用藥評(píng)價(jià)

原則 遵循聯(lián)合用藥應(yīng)用原則

抗、毒性增加、理論5上無(wú)協(xié)同作用、重（20分）復(fù)、其他配伍禁忌無(wú)有5溶媒選擇正確選擇不正確5治愈或好轉(zhuǎn)無(wú)效或繼發(fā)院內(nèi)感染5藥效學(xué)指標(biāo)發(fā)生ADR正確處治并上報(bào)處治不當(dāng)，病情加重，未填表上報(bào)5（25分）二重感染無(wú)有5頻繁換藥醫(yī)師分級(jí)權(quán)限開(kāi)方相關(guān)病情記錄

有指征按照分級(jí)權(quán)限開(kāi)方有（①使用、改用、停用抗菌藥時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；③科室內(nèi)、外集體討論或會(huì)診意見(jiàn)記載。）

無(wú)指征 5越級(jí)開(kāi)方或越級(jí)限10開(kāi)1日用量未備案無(wú)抗菌藥物 5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不合理（<70分）基本合理（70-90分）合理（>90分）合計(jì)合計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)論附件三： 康橋醫(yī)院圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)表病歷號(hào)： 抽查時(shí)間： 年 月 基本1情況診斷過(guò)敏史科別

性別：男 女 年齡歲 入院時(shí)間 出院時(shí)間1、 、 、4、 、 、有（抗菌藥品通用名： ）（請(qǐng)?zhí)畈∪司唧w所屬科室）用藥目的 治療（感染診斷 ） △預(yù)防 未用藥手術(shù)名稱(chēng)： 手術(shù)日期：

切口類(lèi)別：ⅠⅡⅢ 手術(shù)持續(xù)時(shí)間術(shù)前用藥時(shí)間≤2h＞2h未用 術(shù)中追加有/無(wú)術(shù)后停藥時(shí)間≤24h＞24h ≤48h＞48h 天＞7天用藥情況（△藥請(qǐng)同時(shí)△寫(xiě)清溶媒名稱(chēng)及用△8 量） △△ △預(yù)防在△

通用名

用量次數(shù)/日 途徑 總用量 起止時(shí)（月日時(shí)分）△ 累計(jì)使用抗菌藥 種 天9 費(fèi)（元）住院總費(fèi)用： 住院藥品總費(fèi)用： 住院抗菌藥物總費(fèi)用：預(yù)防用藥10效果

繼發(fā)感染：有（診斷） 無(wú)

適應(yīng)證或指征（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫(xiě)下列各項(xiàng)）性○

藥物選擇 ○

單次劑量 ○

每日給藥次數(shù) ○

溶媒價(jià) ○

用藥途徑 ○

用藥療程 ○

更換藥品

禁忌11 合理○ ○

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無(wú)指征/增加毒性/理論上無(wú)協(xié)同/重復(fù)/不合理 它 ） 圍手術(shù)期用藥時(shí)間（○/○

術(shù)中/○

術(shù)后）

發(fā)生ADR權(quán)1.按照分級(jí)權(quán)限開(kāi)方 越級(jí)開(kāi)方或越級(jí)限開(kāi)1日用量未備案12方 3.特殊使用級(jí)抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時(shí)）：有 無(wú)①使用、改用、停用抗菌藥時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析錄外集體討論或會(huì)診意見(jiàn)記載。填表人：

由評(píng)審專(zhuān)家根據(jù)此表填寫(xiě)的內(nèi)容，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理合理 不合理填表說(shuō)明病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，每科室至少兩份。1、基本情況：在性別項(xiàng)上劃“√”，年齡填實(shí)足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時(shí)間及出院時(shí)間填具體年、月、日。2、診斷：填寫(xiě)本次住院的最后診斷。3、過(guò)敏史：既往對(duì)某一類(lèi)或某種抗菌藥發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，如果“有”，即在“有”上“√”并寫(xiě)出抗菌藥的通用名稱(chēng)。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預(yù)防項(xiàng)選一項(xiàng)劃“√”，并在感染有與無(wú)選一項(xiàng)劃“√”，同時(shí)寫(xiě)明感染診斷。（如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等）素及長(zhǎng)期進(jìn)行放療、化療的人。痛等以及感染的傷口存在）。5、手術(shù)名稱(chēng)：本次住院所做手術(shù)名稱(chēng)6、切口類(lèi)別：消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清潔切口主要為選擇性手術(shù)物。尿道的手術(shù)，且未發(fā)生意外的污染?？谑中g(shù)，請(qǐng)按治療性應(yīng)用抗菌藥物的原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。7、用藥時(shí)間：術(shù)前用藥時(shí)間：手術(shù)開(kāi)始之前用藥時(shí)間，三項(xiàng)中選一項(xiàng)“√”。術(shù)中追加：手術(shù)過(guò)程中是否使用抗菌藥物，二項(xiàng)選一項(xiàng)“√”。術(shù)后停藥時(shí)間：手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用抗菌藥物的停藥時(shí)間，在三組中選一組中的一項(xiàng)“√”。手術(shù)持續(xù)時(shí)間：從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束所用時(shí)間。8、用藥情況：填寫(xiě)所用藥物的通用名稱(chēng)，請(qǐng)勿填寫(xiě)商品名；以及用法用量、用藥頻數(shù)、總用量、用藥起止時(shí)間（開(kāi)始用藥時(shí)間與停藥時(shí)間均應(yīng)填寫(xiě)年、月、日）、累計(jì)使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。9、繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院期間發(fā)生新的感染。1011、特殊使用藥物（三線(xiàn)藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類(lèi)管理目錄”中“特殊使用”藥（泰能（斯皮仁諾： 康橋醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用反饋表附件6檢查分?jǐn)?shù)時(shí)間整改 檢查期限 人初查情 存況 在問(wèn)題檢查 檢查分?jǐn)?shù)時(shí)間 人復(fù)查 整情 改況 情況醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)及建議議議月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率5月共出院患者60人，其中使用抗菌藥物的病歷數(shù)檢查2440%，40%的比例。存在2、青霉素藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的25%。問(wèn)題3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為10份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的41.66%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為3份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的12.5%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的13.33%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的8.33%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的20.83%。8、二聯(lián)以上抗菌藥物使用的病歷數(shù)為7份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的31.82%1量小。原因綜上所述，我科住院病人應(yīng)用抗菌藥物情況總體上看較為合理，抗菌藥物分析分級(jí)管理合格率為100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。從病歷的情況來(lái)對(duì)我科抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，可以看出我科抗100%1整改措施菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在1例用藥劑量小，因此，提請(qǐng)各位臨床醫(yī)師注意遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件的規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。抗菌藥物管理管理小組組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率6月共出院患者60人，其中使用抗菌藥物的病歷數(shù)檢查2440%，40%的比例。存在2、青霉素藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的25%。問(wèn)題3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為10份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的41.66%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為3份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的12.5%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的13.33%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的8.33%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的20.83%。8、二聯(lián)以上抗菌藥物使用的病歷數(shù)為7份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的31.82%1較高。原因綜上所述，我科住院病人應(yīng)用抗菌藥物情況總體上看較為合理，抗菌藥物分析分級(jí)管理合格率為100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。從病歷的情況來(lái)對(duì)我科抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，可以看出我科抗100%2整改措施菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在11各位臨床醫(yī)師注意遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件的規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？咕?組長(zhǎng)簽字：藥物管理小組小組年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率769檢查2637.68%，40%的比例。問(wèn)題2、青霉素藥物使用的病歷數(shù)為8份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的30.76%。3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為12份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的46.15%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的23.07%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的19.23%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的19.23%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的15.38%。81038.46%，1例用藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)。原因分析為100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。100%3整改抗菌藥物使用率為37.68%，較去年同期下降了1.2 %，說(shuō)明了我院合理措施應(yīng)用抗菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在1例用藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)，因此合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？咕幬锕芾硇〗M小組組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題整改效果出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率868檢查2435.29%，40%的比存在例。問(wèn)題2625%。3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為10份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的41.66%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為3份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的12.5%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的13.33%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的8.33%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的20.83%。8833.33%，1例用藥檔次較高，抗菌譜過(guò)寬原因分析100%5整改35.29%，0.2%，說(shuō)明了我院合理應(yīng)措施11合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。抗菌藥物管理組長(zhǎng)簽字：組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月上月問(wèn)題整改出院人數(shù)：1、抗菌藥物使用率抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月檢查存在9441738.64%，40%例。2211.76%。3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為8份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的47.06%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的11.76%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為3份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的17.65%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為1份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的5.88%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的5.53%。8、二聯(lián)以上抗菌藥物使用的病歷數(shù)為7份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的41.18%1過(guò)窄。原因100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。分析100%9整改病人抗菌藥物使用率為38.64%，較去年同期下降了0.2%，說(shuō)明了我院措施1合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。抗菌藥物管理小組意見(jiàn) 組長(zhǎng)簽字：年 月 日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)： 抽檢率：本月1、抗菌藥物使用率466檢查2537.88%，40%的比例。問(wèn)題2、青霉素藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的27.2%。3、頭孢類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為10份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的45.45%。4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為6份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的27.2%。5、喹諾酮類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為4份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的18.18%。6、氨基糖苷類(lèi)藥物使用的病歷數(shù)為2份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的9.09%。7、碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物使用的病歷數(shù)為5份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的20%。8、二聯(lián)以上抗菌藥物使用的病歷數(shù)為10份，占使用抗菌藥物總病歷數(shù)的40%，1用藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)。原因分析100%，臨床合理用藥水平正在不斷提高。100%1整改抗菌藥物使用率為37.28%，較去年同期下降了1.2 %，說(shuō)明了我院合理措施應(yīng)用抗菌藥物的工作已制度化規(guī)范化，但存在1例用藥時(shí)程過(guò)長(zhǎng)，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥率，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？咕咕幬锕芾硇〗M組長(zhǎng)簽字：年月日上月問(wèn)題上月問(wèn)題整改原因憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。沒(méi)有注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥。出院人數(shù)：抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月檢查1、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，存在今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相問(wèn)題關(guān)要求仍有一定差距。2、無(wú)指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,抗菌藥物被濫用。如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。3.給藥方式和劑量：目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式不合理。1整改的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。措施2.理由的醫(yī)師提出警告；3.對(duì)存在不合理用藥的問(wèn)題，進(jìn)行限期整改；4.對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)，并計(jì)入考核?？咕咕幬锕芾硇〗M組長(zhǎng)簽字：年月日月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題出院人數(shù)： 抽檢病歷數(shù)：抽檢率：本月1.抗菌藥物使用率仍然偏高,尤其住院病人抗生素的使用，但聯(lián)合用藥率檢查存在較低，較前好轉(zhuǎn)。問(wèn)題2.無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。無(wú)論門(mén)診還是住院患者,都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。個(gè)別醫(yī)生選用抗菌藥物時(shí),缺乏藥理性，具有較大的隨意性和盲目性。沒(méi)有用大劑量、超劑量現(xiàn)象存在。1.相關(guān)制度不完善；原因2.控制指標(biāo)未落實(shí)到每名醫(yī)師；分析3.培訓(xùn)不到位；4.監(jiān)督落實(shí)不到位；1整改加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;正確措施選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)等。2、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)