化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件

化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理

內(nèi)八病區(qū)張小三化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理內(nèi)八病區(qū)張小三化療

化療化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療種類(lèi)姑息性化療:化療是晚期癌癥患者的基本治療。輔助化療:腫瘤原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)和放療控制后給予全身化療。新輔助化療:對(duì)局部腫瘤患者,雖可采用其他治療措施但均不能達(dá)到完全局部控制時(shí),首先采用化療。根治性化療：對(duì)于化療敏感的腫瘤，通過(guò)化療可能達(dá)到治愈目的，如某些類(lèi)型淋巴瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、白血病的某些類(lèi)型等?；煼N類(lèi)姑息性化療:化療是晚期癌癥患者的基本治療。PerformanceScales(karnofsky)100正常，無(wú)不適90正常工作，輕微不適80可正常活動(dòng)，一些癥狀和體征70不能從事正常活動(dòng)，生活可自理60偶爾需要幫助50需要幫助和經(jīng)常醫(yī)療護(hù)理PerformanceScales(karnofsky)ECOG

0無(wú)癥狀，正?；顒?dòng)

1有癥狀，能夠完成日常生活

2有癥狀，但臥床時(shí)間小于50%3有癥狀，生活自理，臥床時(shí)間大于50%4生活完全不能自理，臥床時(shí)間100%5死亡ECOG0無(wú)癥狀，正?；顒?dòng)聯(lián)合化療藥物配伍的原則

單一有效

作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不同

療效相加或協(xié)同毒性不同

毒性可耐受

聯(lián)合化療藥物配伍的原則化療副反應(yīng)骨髓抑制惡心嘔吐肺纖維化

腹瀉

肝腎功能損傷出血性膀胱炎聽(tīng)神經(jīng)損傷

心臟毒性藥物外滲末梢神經(jīng)炎脫發(fā)化療副反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制及其處理

骨髓抑制及其處理

化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。在常用化療藥物中，烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用較強(qiáng)。在鉑類(lèi)藥物中，卡鉑骨髓抑制作用較強(qiáng)。紫杉醇類(lèi)藥物的主要副作用是過(guò)敏反應(yīng)和周?chē)窠?jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強(qiáng)。拓泊替康的骨髓抑制作用很強(qiáng)。下列“順口溜”或許有助記憶：順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓，紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。骨髓抑制I、II度無(wú)需特殊處理，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)III度開(kāi)始積極干預(yù)IV度積極干預(yù)，加強(qiáng)支持治療，抗生素、輸血輸注血小板等骨髓抑制I、II度III度IV度化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件IV度骨髓抑制（合并感染）IV度骨髓抑制（合并感染）預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了使下個(gè)療程化療能夠正常進(jìn)行，可以預(yù)防性應(yīng)用G-csf劑量：3-5ug/kg體重時(shí)間：多于化療結(jié)束48小時(shí)開(kāi)始用藥，需應(yīng)用到患者安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后。預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐的處理化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件與化療所致惡心嘔吐（CINV）關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)為5?羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)和大麻素，其他還包括多巴胺、乙酰膽堿和組胺等。近年來(lái)認(rèn)為5-HT是在CINV，特別是急性嘔吐中發(fā)揮重要作用的遞質(zhì)，在迷走神經(jīng)傳入纖維、CTZ及孤束核中均有多種5-HT受體。與化療所致惡心嘔吐（CINV）關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)為5?羥色P物質(zhì)屬于激肽家族的調(diào)節(jié)多肽，能夠結(jié)合神經(jīng)激肽（NK）受體，在急性和延遲性嘔吐中產(chǎn)生重要作用。不同的神經(jīng)遞質(zhì)在不同的嘔吐類(lèi)型中的作用和重要性存在差別。例如順鉑化療后8～12h的CINV主要由5-HT起介導(dǎo)作用，延遲性CINV則以P物質(zhì)起主導(dǎo)作用?；煂?dǎo)致的細(xì)胞損傷以及炎癥因子的釋放，在延遲性CINV中也起到重要的作用，故臨床上常利用糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)大抗炎效應(yīng)來(lái)防治延遲性CINV。P物質(zhì)屬于激肽家族的調(diào)節(jié)多肽，能夠結(jié)合神經(jīng)激肽（NK）受體，急性惡心嘔吐：一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5～6小時(shí)達(dá)高峰，但多在24小時(shí)內(nèi)緩解。延遲性惡心嘔吐：多在化療24小時(shí)之后發(fā)生，常見(jiàn)于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)天。爆發(fā)性嘔吐：即使進(jìn)行了預(yù)防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進(jìn)行“解救性治療”。難治性嘔吐：在以往的化療周期中使用預(yù)防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來(lái)的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐。

急性惡心嘔吐：一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5～6預(yù)期性惡心嘔吐：在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開(kāi)始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。預(yù)期性惡心嘔吐往往伴隨焦慮、抑郁，與以往CINV控制不良有關(guān)，發(fā)生率為18％～57％，惡心比嘔吐常見(jiàn)。由于年輕患者往往比老年患者接受更強(qiáng)烈的化療，并且控制嘔吐的能力較差，容易發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐。預(yù)期性惡心嘔吐：在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的CINV之后，化療藥物高致嘔性：順鉑亞硝脲類(lèi)蒽環(huán)類(lèi)中致嘔性：奧沙利鉑卡鉑伊立替康低或輕微止嘔性：吉西他濱多西他賽培美曲塞氟尿嘧啶依托泊苷化療藥物高致嘔性：中致嘔性：低或輕微止嘔性：

臨床常用止吐藥物5-HT3受體拮抗劑：托烷司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊糖皮質(zhì)激素：地塞米松多巴胺受體阻滯藥：胃復(fù)安

吩噻嗪類(lèi)：苯海拉明異丙嗪

精神類(lèi)藥物：奧氮平，阿普唑侖

NK?1受體拮抗劑：阿瑞匹坦

5-HT3受體拮抗劑：托烷司瓊、格拉司瓊、帕洛肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽(yáng)霉素MTX（大劑量）CTX（大劑量）肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物肺纖維化博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見(jiàn)終身劑量國(guó)際上規(guī)定為360-400mg/m2，但是我國(guó)暫時(shí)規(guī)定為360mg(總量），按照一般人的體重來(lái)推算為250mg/m2。肺纖維化博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化肺纖維化檢測(cè)手段：肺功能測(cè)定（主要是CO彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維化最敏感和有效的方法。一般CO彌散功能不能低于70%，或者和上次相比較下降不超過(guò)20%。胸片：檢測(cè)肺纖維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致CO彌散功能下降后2個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來(lái)。自我檢測(cè)：讓患者密切注意化療間歇時(shí)活動(dòng)后有無(wú)憋氣和發(fā)紺現(xiàn)象。激素對(duì)于BLM引起的肺纖維化無(wú)效肺纖維化檢測(cè)手段：腹瀉易引起腹瀉的藥物5-FU紫杉醇CPT-11

腹瀉易引起腹瀉的藥物腹瀉原因5-FU引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌------大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）個(gè)別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉，但是其原因不明CPT-11：膽堿能綜合征,分泌性腹瀉原因腹瀉腹瀉的處理急查大便涂片，了解是否出現(xiàn)菌群失調(diào)急查大便的普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)留取厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該將大便盡量放滿試管，這樣培養(yǎng)時(shí)可以容易從厭氧區(qū)域取材接種腹瀉腹瀉的處理腹瀉給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量止瀉藥物治療高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬(wàn)不能給予止瀉藥，這樣會(huì)加重腸道的中毒癥狀高度可疑偽膜性腸炎時(shí)可以給予萬(wàn)古霉素0.25g，每日3次口服注意維持水電解質(zhì)平衡腹瀉給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量腹瀉CPT-11腹瀉：24h內(nèi):阿托品24h后:易蒙停2#，隨后在至少12小時(shí)內(nèi),1#q2h,甚至持續(xù)使用至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12h.腹瀉持續(xù)超過(guò)24小時(shí),需決定是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過(guò)48小時(shí)腹瀉CPT-11腹瀉：肝損害急性肝損害（輕微）通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸治療?；熁蛲七t化療（一般1周多會(huì)恢復(fù)）給予保肝藥物也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利）治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常即可以恢復(fù)化療肝損害急性肝損害（輕微）肝損害慢性肝損害發(fā)生于化療結(jié)束后或接受長(zhǎng)期多療程的化療后肝酶長(zhǎng)期升高B超或CT會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個(gè)大小不等的囊腫，彩超和增強(qiáng)CT會(huì)有助于診斷治療長(zhǎng)期給予保肝治療，內(nèi)科消化醫(yī)生協(xié)助治療定期復(fù)查肝功能通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝肝損害慢性肝損害腎功能損害DDP：對(duì)于腎臟影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷，在某種意義上來(lái)講是不可逆的，而且在理論上來(lái)講，無(wú)休止的應(yīng)用順鉑化療是會(huì)導(dǎo)致腎小球損傷，最后引起腎衰。腎功能損害DDP：腎功能損害阿米福?。耗壳氨Ｗo(hù)腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施。目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化。每個(gè)月均應(yīng)該在化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療需要慎重。腎功能損害阿米福?。耗壳氨Ｗo(hù)腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎是停止化療的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影響，甚至有報(bào)道晚期膀胱癌的發(fā)生率增加化療期間注意檢查尿常規(guī)（有無(wú)血尿）治療Mesna：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次iv,用IFO0，4，8h出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑聽(tīng)神經(jīng)損傷時(shí)是停DDP指征耳鼻喉科會(huì)診，聽(tīng)力試驗(yàn)順鉑化療時(shí)不主張用速尿，因?yàn)榧又仨樸K對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)的損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥中藥針灸聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿指征尿少水鈉儲(chǔ)留如面部水腫化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促化療或水化期間出現(xiàn)心率加快伴有憋氣時(shí)聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿指征心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）阿霉素和表阿霉素對(duì)心肌影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭

心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量：阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為400mg/m2，我國(guó)目前暫且定為總量400mg.表阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為900-1000mg/m2，我國(guó)600-700mg/m2心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量：心臟損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-------絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過(guò)20%-------相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。心臟損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。檢測(cè)手段：心電圖檢查非常重要?；熎陂g定要心電監(jiān)測(cè)。心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類(lèi)化療藥，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan抗生素類(lèi)化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝藥物，5-FU、MTX藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物藥物外滲注意事項(xiàng)盡量選擇較好的血管盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位盡量避開(kāi)組織少的部位用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用完化療藥時(shí)應(yīng)該進(jìn)行沖管藥物外滲注意事項(xiàng)藥物外滲發(fā)生藥物外滲處理即刻停止應(yīng)用化療藥物局部封閉：普魯卡因+生理鹽水，或普魯卡因+生理鹽水+地塞米松冰袋局部冷敷或熱敷密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害請(qǐng)骨科和整形外科醫(yī)生會(huì)診藥物外滲發(fā)生藥物外滲處理藥物外滲中央靜脈置管

PICC,鎖骨下靜脈穿刺,

頸內(nèi)靜脈穿刺藥物外滲中央靜脈置管口腔潰瘍口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5～6日后開(kāi)始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐漸愈合口腔潰瘍口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式口腔潰瘍抗代謝類(lèi)藥物所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜。嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門(mén)，少數(shù)可波及陰道口及尿道更生霉素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍深、疼痛重MTX及更生霉素發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，5-FU、VP-16次之口腔潰瘍抗代謝類(lèi)藥物所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜。嚴(yán)重者可延及咽口腔潰瘍處理：口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥注意體溫變化注意局部感染灶可成為全身感染的基礎(chǔ)及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對(duì)厭氧菌感染的抗生素口腔潰瘍處理：末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物VCR

DDP

紫杉醇VP-16

草酸鉑末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物末梢神經(jīng)炎目前并沒(méi)有非常好的有針對(duì)性的治療有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)化療時(shí)肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生,但對(duì)草酸鉑絕對(duì)禁忌化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎是?；煹闹刚魍Ｖ够熀螅鄶?shù)患者的癥狀會(huì)有不同程度地減輕，甚至消失末梢神經(jīng)炎目前并沒(méi)有非常好的有針對(duì)性的治療末梢神經(jīng)炎樂(lè)沙定神經(jīng)毒性臨床特點(diǎn)急性癥狀累積感覺(jué)神經(jīng)毒性常見(jiàn)(90%的患者)累積量780-850mg/m2

第一周期,癥狀輕微10-15%患者中度神經(jīng)毒性一過(guò)性,遇冷誘發(fā)持續(xù)存在感覺(jué)異?；蚵槟炯∪獬榇すδ苷系K:感覺(jué)協(xié)調(diào)不能劑量,速度有關(guān)停治療可改善/恢復(fù)末梢神經(jīng)炎樂(lè)沙定神經(jīng)毒性臨床特點(diǎn)脫發(fā)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類(lèi)化療藥，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素，抗代謝類(lèi)藥物以及植物堿類(lèi)化療藥，如泰素、紫素、VP-16、VCR等脫發(fā)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物脫發(fā)

目前沒(méi)有更好的處理脫發(fā)的方法心理治療讓患者知道脫發(fā)是非常自然的現(xiàn)象讓患者明白化療停止后會(huì)長(zhǎng)出非常好的頭發(fā)化療開(kāi)始前最好使患者理發(fā)，當(dāng)然短發(fā)最好盡量減少梳頭的次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會(huì)減少脫發(fā)脫發(fā)

目前沒(méi)有更好的處理脫發(fā)的方法遵守原則、規(guī)范治療提前告知、注意預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療遵守原則、規(guī)范治療化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理

內(nèi)八病區(qū)張小三化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理內(nèi)八病區(qū)張小三化療

化療化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療種類(lèi)姑息性化療:化療是晚期癌癥患者的基本治療。輔助化療:腫瘤原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)和放療控制后給予全身化療。新輔助化療:對(duì)局部腫瘤患者,雖可采用其他治療措施但均不能達(dá)到完全局部控制時(shí),首先采用化療。根治性化療：對(duì)于化療敏感的腫瘤，通過(guò)化療可能達(dá)到治愈目的，如某些類(lèi)型淋巴瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、白血病的某些類(lèi)型等?；煼N類(lèi)姑息性化療:化療是晚期癌癥患者的基本治療。PerformanceScales(karnofsky)100正常，無(wú)不適90正常工作，輕微不適80可正常活動(dòng)，一些癥狀和體征70不能從事正?；顒?dòng)，生活可自理60偶爾需要幫助50需要幫助和經(jīng)常醫(yī)療護(hù)理PerformanceScales(karnofsky)ECOG

0無(wú)癥狀，正?；顒?dòng)

1有癥狀，能夠完成日常生活

2有癥狀，但臥床時(shí)間小于50%3有癥狀，生活自理，臥床時(shí)間大于50%4生活完全不能自理，臥床時(shí)間100%5死亡ECOG0無(wú)癥狀，正?；顒?dòng)聯(lián)合化療藥物配伍的原則

單一有效

作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不同

療效相加或協(xié)同毒性不同

毒性可耐受

聯(lián)合化療藥物配伍的原則化療副反應(yīng)骨髓抑制惡心嘔吐肺纖維化

腹瀉

肝腎功能損傷出血性膀胱炎聽(tīng)神經(jīng)損傷

心臟毒性藥物外滲末梢神經(jīng)炎脫發(fā)化療副反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制及其處理

骨髓抑制及其處理

化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。在常用化療藥物中，烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用較強(qiáng)。在鉑類(lèi)藥物中，卡鉑骨髓抑制作用較強(qiáng)。紫杉醇類(lèi)藥物的主要副作用是過(guò)敏反應(yīng)和周?chē)窠?jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強(qiáng)。拓泊替康的骨髓抑制作用很強(qiáng)。下列“順口溜”或許有助記憶：順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓，紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。骨髓抑制I、II度無(wú)需特殊處理，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)III度開(kāi)始積極干預(yù)IV度積極干預(yù)，加強(qiáng)支持治療，抗生素、輸血輸注血小板等骨髓抑制I、II度III度IV度化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件IV度骨髓抑制（合并感染）IV度骨髓抑制（合并感染）預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了使下個(gè)療程化療能夠正常進(jìn)行，可以預(yù)防性應(yīng)用G-csf劑量：3-5ug/kg體重時(shí)間：多于化療結(jié)束48小時(shí)開(kāi)始用藥，需應(yīng)用到患者安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后。預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐的處理化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件化療常見(jiàn)副反應(yīng)及其處理課件與化療所致惡心嘔吐（CINV）關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)為5?羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)和大麻素，其他還包括多巴胺、乙酰膽堿和組胺等。近年來(lái)認(rèn)為5-HT是在CINV，特別是急性嘔吐中發(fā)揮重要作用的遞質(zhì)，在迷走神經(jīng)傳入纖維、CTZ及孤束核中均有多種5-HT受體。與化療所致惡心嘔吐（CINV）關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)為5?羥色P物質(zhì)屬于激肽家族的調(diào)節(jié)多肽，能夠結(jié)合神經(jīng)激肽（NK）受體，在急性和延遲性嘔吐中產(chǎn)生重要作用。不同的神經(jīng)遞質(zhì)在不同的嘔吐類(lèi)型中的作用和重要性存在差別。例如順鉑化療后8～12h的CINV主要由5-HT起介導(dǎo)作用，延遲性CINV則以P物質(zhì)起主導(dǎo)作用?；煂?dǎo)致的細(xì)胞損傷以及炎癥因子的釋放，在延遲性CINV中也起到重要的作用，故臨床上常利用糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)大抗炎效應(yīng)來(lái)防治延遲性CINV。P物質(zhì)屬于激肽家族的調(diào)節(jié)多肽，能夠結(jié)合神經(jīng)激肽（NK）受體，急性惡心嘔吐：一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5～6小時(shí)達(dá)高峰，但多在24小時(shí)內(nèi)緩解。延遲性惡心嘔吐：多在化療24小時(shí)之后發(fā)生，常見(jiàn)于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)天。爆發(fā)性嘔吐：即使進(jìn)行了預(yù)防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進(jìn)行“解救性治療”。難治性嘔吐：在以往的化療周期中使用預(yù)防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來(lái)的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐。

急性惡心嘔吐：一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5～6預(yù)期性惡心嘔吐：在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開(kāi)始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。預(yù)期性惡心嘔吐往往伴隨焦慮、抑郁，與以往CINV控制不良有關(guān)，發(fā)生率為18％～57％，惡心比嘔吐常見(jiàn)。由于年輕患者往往比老年患者接受更強(qiáng)烈的化療，并且控制嘔吐的能力較差，容易發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐。預(yù)期性惡心嘔吐：在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的CINV之后，化療藥物高致嘔性：順鉑亞硝脲類(lèi)蒽環(huán)類(lèi)中致嘔性：奧沙利鉑卡鉑伊立替康低或輕微止嘔性：吉西他濱多西他賽培美曲塞氟尿嘧啶依托泊苷化療藥物高致嘔性：中致嘔性：低或輕微止嘔性：

臨床常用止吐藥物5-HT3受體拮抗劑：托烷司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊糖皮質(zhì)激素：地塞米松多巴胺受體阻滯藥：胃復(fù)安

吩噻嗪類(lèi)：苯海拉明異丙嗪

精神類(lèi)藥物：奧氮平，阿普唑侖

NK?1受體拮抗劑：阿瑞匹坦

5-HT3受體拮抗劑：托烷司瓊、格拉司瓊、帕洛肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽(yáng)霉素MTX（大劑量）CTX（大劑量）肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物肺纖維化博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見(jiàn)終身劑量國(guó)際上規(guī)定為360-400mg/m2，但是我國(guó)暫時(shí)規(guī)定為360mg(總量），按照一般人的體重來(lái)推算為250mg/m2。肺纖維化博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化肺纖維化檢測(cè)手段：肺功能測(cè)定（主要是CO彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維化最敏感和有效的方法。一般CO彌散功能不能低于70%，或者和上次相比較下降不超過(guò)20%。胸片：檢測(cè)肺纖維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致CO彌散功能下降后2個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來(lái)。自我檢測(cè)：讓患者密切注意化療間歇時(shí)活動(dòng)后有無(wú)憋氣和發(fā)紺現(xiàn)象。激素對(duì)于BLM引起的肺纖維化無(wú)效肺纖維化檢測(cè)手段：腹瀉易引起腹瀉的藥物5-FU紫杉醇CPT-11

腹瀉易引起腹瀉的藥物腹瀉原因5-FU引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌------大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）個(gè)別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉，但是其原因不明CPT-11：膽堿能綜合征,分泌性腹瀉原因腹瀉腹瀉的處理急查大便涂片，了解是否出現(xiàn)菌群失調(diào)急查大便的普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)留取厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該將大便盡量放滿試管，這樣培養(yǎng)時(shí)可以容易從厭氧區(qū)域取材接種腹瀉腹瀉的處理腹瀉給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量止瀉藥物治療高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬(wàn)不能給予止瀉藥，這樣會(huì)加重腸道的中毒癥狀高度可疑偽膜性腸炎時(shí)可以給予萬(wàn)古霉素0.25g，每日3次口服注意維持水電解質(zhì)平衡腹瀉給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量腹瀉CPT-11腹瀉：24h內(nèi):阿托品24h后:易蒙停2#，隨后在至少12小時(shí)內(nèi),1#q2h,甚至持續(xù)使用至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12h.腹瀉持續(xù)超過(guò)24小時(shí),需決定是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過(guò)48小時(shí)腹瀉CPT-11腹瀉：肝損害急性肝損害（輕微）通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸治療停化療或推遲化療（一般1周多會(huì)恢復(fù)）給予保肝藥物也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利）治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常即可以恢復(fù)化療肝損害急性肝損害（輕微）肝損害慢性肝損害發(fā)生于化療結(jié)束后或接受長(zhǎng)期多療程的化療后肝酶長(zhǎng)期升高B超或CT會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個(gè)大小不等的囊腫，彩超和增強(qiáng)CT會(huì)有助于診斷治療長(zhǎng)期給予保肝治療，內(nèi)科消化醫(yī)生協(xié)助治療定期復(fù)查肝功能通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝肝損害慢性肝損害腎功能損害DDP：對(duì)于腎臟影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷，在某種意義上來(lái)講是不可逆的，而且在理論上來(lái)講，無(wú)休止的應(yīng)用順鉑化療是會(huì)導(dǎo)致腎小球損傷，最后引起腎衰。腎功能損害DDP：腎功能損害阿米福?。耗壳氨Ｗo(hù)腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施。目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化。每個(gè)月均應(yīng)該在化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療需要慎重。腎功能損害阿米福丁：目前保護(hù)腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎是停止化療的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影響，甚至有報(bào)道晚期膀胱癌的發(fā)生率增加化療期間注意檢查尿常規(guī)（有無(wú)血尿）治療Mesna：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次iv,用IFO0，4，8h出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑聽(tīng)神經(jīng)損傷時(shí)是停DDP指征耳鼻喉科會(huì)診，聽(tīng)力試驗(yàn)順鉑化療時(shí)不主張用速尿，因?yàn)榧又仨樸K對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)的損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥中藥針灸聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿指征尿少水鈉儲(chǔ)留如面部水腫化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促化療或水化期間出現(xiàn)心率加快伴有憋氣時(shí)聽(tīng)神經(jīng)損傷順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿指征心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）阿霉素和表阿霉素對(duì)心肌影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化療后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭

心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量：阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為400mg/m2，我國(guó)目前暫且定為總量400mg.表阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為900-1000mg/m2，我國(guó)600-700mg/m2心臟損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量：心臟損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-------絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過(guò)20%-------相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。心臟損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。檢測(cè)手段：心電圖檢查非常重要?；熎陂g定要心電監(jiān)測(cè)。心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類(lèi)化療藥，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan抗生素類(lèi)化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝藥物，5-FU、MTX藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物藥物外滲注意事項(xiàng)盡量選擇較好的血管盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位盡量避開(kāi)組織少的部位用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用完化療藥時(shí)應(yīng)該進(jìn)行沖管藥物外