中藥學(xué)綜合知識與技能 藥物聯(lián)用

第九章中藥的合理應(yīng)用合理用藥的基本原則：安全、有效、簡便、經(jīng)濟一、中成藥的合理聯(lián)用（一）中成藥之間的配伍應(yīng)用兩種功效相似的中藥

聯(lián)合藥對附子理中丸與四神丸

功效增強溫腎運脾、澀腸止瀉的功效，治療脾腎陽虛之五更泄瀉明顯增強補益心脾、益氣養(yǎng)血、安神止痙的聯(lián)用 歸脾丸與人參養(yǎng)榮丸腦立清膠囊（片）與六味地黃丸二陳丸（主）與平胃散（散）

功效，治療心悸失眠、眩暈健忘用于高血壓病癥屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者功效不同的中成藥聯(lián)用偏性或副作用不同治療方法

烏雞白鳳丸（主）與香砂六君丸（輔）舟車丸與四君子丸或參蛤散內(nèi)服六神丸，外用冰硼散吹喉

香砂六君丸開氣血生華之源，增強烏雞白鳳丸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功二便不通，陽實水腫，用峻下通水舟車丸，為使峻下而不傷正氣，配以四君子丸腎虛作喘，若經(jīng)久不愈，陽損及陰，件見咽干煩躁者，當配麥味地黃丸、生脈散或參蛤散同用，以平調(diào)陰陽，納氣平喘，降低金匱腎氣丸燥烈傷陰的副作用共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮散寒之效以治療婦女宮冷不孕共奏清冷解毒、消腫利咽之效治療咽喉腫痛（二）中成藥與藥引的配伍應(yīng)用主治嘔吐跌打損傷、風(fēng)寒濕痹等證治療便秘滋陰補腎

藥引生姜、大棗煎湯送服黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等蜂蜜送水送服麻仁丸

作用增強散風(fēng)寒、和脾胃之功行藥勢，直達病所增其潤腸和中之效引藥入腎二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌（一）所含相同

所含相同中成藥藥味大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻附子丸、人參再造丸等利膽排石片、膽樂膠囊、膽郁金寧片等

中成藥川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等

藥味半夏丁香

配伍禁忌類型十八反十九畏心痛口服液、內(nèi)消瘰疬丸祛痰止咳顆粒

橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、海藻 甘草 十八反鎮(zhèn)咳寧膠囊（二）某些藥物的相互作用問題忌聯(lián)用藥物降血壓的中藥如：含麻黃的中成藥 復(fù)方羅布麻片降壓片菊降壓片、牛黃降壓片含朱砂的中成藥如：

擴張冠脈的中成藥如：速效救心丸、ft海丹、活心丸、心寶丸、益心丸、滋心陰丸、補心氣液等

理由麻黃中麻黃堿的化學(xué)長期聯(lián)用，在腸內(nèi)形成磁朱丸、更衣丸、

含有還原性溴離子或碘離子的中成藥如：治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等

刺激性的溴化貢或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎、赤痢樣大便三、中西藥的聯(lián)用應(yīng)用中西藥聯(lián)用的特點（）協(xié)同增效（）降低毒副反應(yīng)（）降低用藥劑量協(xié)同增效中藥及中成藥品種黃連、黃柏金銀花甘草、白芍、冰片甘草丹參、黃芪、川芎嗪注射液丹參注射液液

宜聯(lián)用或同服的西藥四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈磺胺甲基異噁唑青霉素丙谷胺氫化可的松間羥胺（阿拉明、多巴胺莨菪堿

聯(lián)合作用具有協(xié)同作用增強青霉素對金黃色葡菌的殺菌作用消化性潰瘍，協(xié)同作用抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，協(xié)同作用提高心肌梗死的搶救成功率加強升壓作用，減少對升壓藥的依賴性治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，既可適度提高心率，又能改善血液循環(huán)降低毒副反應(yīng)中藥及中成藥品種甘草石麥湯（石膏、麥冬）白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥

宜聯(lián)用或同服的西藥呋喃唑酮氯氮平碳酸鋰

聯(lián)合作用治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應(yīng)，保留呋喃唑酮的殺菌作用治療精神分裂癥，使西藥不良反應(yīng)流淡消失82.7%，總有效率達93.6%可減輕胃腸道反應(yīng)減少劑量珍菊降壓片苓桂術(shù)甘湯

宜聯(lián)用或同服的西藥鹽酸可樂定地西泮

聯(lián)合作用鹽酸可樂劑量減少60%地西泮只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)亦消失四中西藥聯(lián)用的相互作用（一）在藥動學(xué)上的相互作用影響吸收中藥及中成藥品種牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散藥物炭（蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子）果膠類（六味地黃、人參歸脾、ft茱萸含金屬離子鈣、鐵、鋁、鎂的中藥（石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等）含生物堿的中藥（麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪等）

宜聯(lián)用或同服的西藥紅霉素、士的寧、利福平生物堿、酶制劑林可霉素多羥基氫化并苯衍生物、四環(huán)素等紅霉素、洋地黃類強心苷

降低吸收影響吸收（毒性相加）影響分布中藥及中成藥品種 宜聯(lián)用或同服的西藥 聯(lián)合作堿性中（硼砂紅靈散、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大女金丹、痧氣散）銀杏葉

磺胺類藥物（抗菌藥）地高辛-

排泄減少，吸收減少，使耳毒性增加血液及肝臟內(nèi)藥物濃度增加，可發(fā)生中毒性肝炎使地高辛游離，血液濃度升高影響代謝中藥及中成藥品種中藥各種酒劑、酊劑（乙醇）中藥各種酒劑、酊劑含鞣質(zhì)中藥（大黃、ft茱

宜聯(lián)用或同服的西藥胍、胰島素，降糖藥三環(huán)類抗抑郁藥（鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多慮平）

聯(lián)合作用代謝加快，藥效下降加（）酶的藥效降低，影響代謝）（通宣理肺丸）

單胺氧化酶抑制藥（呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米）

4、影響排泄中藥及中成藥品種中藥及中成藥品種堿性中藥（煅龍骨、煅牡蠣、紅靈散、含ft楂制劑冰硼散宜聯(lián)用或同服的西藥（吲哚美辛、頭孢類抗生素）紅霉素青霉素、磺胺類藥堿性藥物（氨茶堿、氨基糖苷類抗生碳酸鈣、枸櫞酸鎂）（利福平、阿司匹林等）聯(lián)合作用排泄加快，作用降低失去抗菌作用增加排泄，療效降低含有機酸中藥（烏梅、ft茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、ft楂、女貞子）酸堿中和，療效降低含有機酸中藥（烏梅、ft茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、ft楂、女貞子）排泄減少，產(chǎn)生毒副作用（二）在藥效學(xué)上的相互作用協(xié)同作用中藥及中成藥品種中藥及中成藥品種香連丸宜聯(lián)用或同服的西藥廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)合作用16倍毒副作用中藥及中成藥品種六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強心苷成分的中成藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑（如防風(fēng)通圣丸）

宜聯(lián)用或同服的西藥K強心苷類解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、安乃近）

聯(lián)合作用藥理作用互相加強產(chǎn)生毒副作用可致發(fā)汗太過，產(chǎn)生虛脫藥效學(xué)上的拮抗作用中藥及中成藥品種含有甘草、鹿茸，人參鹿茸丸、全鹿丸等中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸等

宜聯(lián)用或同服的西藥脲等降糖藥復(fù)方降壓片、帕吉林、氯丙嗪、苯巴比妥等

聯(lián)合作用減弱降糖藥的藥效，會產(chǎn)生明顯的拮抗作用，使其作用減弱，療效降低五、含西藥組分的中成藥的品種及使用注意事項含西藥成分 使用注意禁用人群：磺胺過敏、白細胞減少患者格列本脲者、甲狀腺功能亢進者慎用其他：服用過量易致低血糖禁用人群：對安乃近、吡唑酮類及阿司匹林類藥物過敏者慎用人群：年老體弱者用藥尤其應(yīng)慎重

中成藥品名消渴丸、消糖靈重感靈片、小兒解熱安乃近乙酰氨基酚馬來酸氯苯那敏鹽酸麻黃堿

礙性貧血慎用人群：肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險業(yè)或操作危險的機器用其他：對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期使用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動過速等不良反應(yīng)

栓速感康膠囊（C、C銀翹片、感冒清片（鹽酸嗎啉胍感寧膠囊、感冒靈膠囊（沖劑囊、治感佳片（鹽酸嗎啉胍安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺顆粒、散痰寧糖漿、天一止咳糖禁用人群：潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用吲哚美辛 慎用人群：14歲以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高壓、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用其他：不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、氨苯蝶啶合用引起的不良反應(yīng)最常見為低血鉀，肝腎疾病、糖尿病患者、孕婦及哺

盆炎靜片、新癀片珍菊降壓片、潰瘍寧氫氯噻嗪

乳期婦女不宜服用

片、脈君安片感冒靈膠囊（沖劑感特靈片、復(fù)方感冒咖啡因 靈片（膠囊、新復(fù)方大青葉片、感冒安片、痰咳凈散1.老年不宜聯(lián)合使用的中藥

第十章特殊人群中藥的使用影響功效累加

類別麝香保心丸與強心苷類

藥物麝香保心丸（含蟾酥）與地高辛法莫替丁與復(fù)方丹參片、復(fù)

原因擬似效應(yīng)，誘發(fā)強心苷中毒影響吸收 抗酸藥與含黃酮類中藥降低療效分與降糖藥

方丹參滴丸、銀杏葉片培元通腦膠囊、益心通脈顆消渴丸、阿卡波糖、胰島素等

產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)甘草、人參、鹿茸等具有糖皮質(zhì)激素樣作用，導(dǎo)致降糖藥效果降低加重不良反應(yīng) 甘草、鹿茸與阿司匹林 加重胃粘膜損傷老年人中藥的使用肝腎及免疫功能較成年人降低1/3-1/2,用藥宜從最小劑量開始。①與量相關(guān)，舉例■甘草1-3g調(diào)和藥性，5-15g益氣養(yǎng)心，大量可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高。■大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂