不孕癥原因課件

婦科雜病

中醫(yī)學院婦兒教研室不孕癥infertility掌握：不孕癥的定義、辨證論治熟悉：不孕癥病因病機、診斷要點了解：不孕癥的預后教學目標一、概述：1．定義：女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為不孕癥.

絕對不孕：夫婦一方

有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。如“五不女”相對不孕：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。一、概述：3.發(fā)病率4.相關概念不育癥：能懷孕但反復流產(chǎn)。連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習慣性流產(chǎn)。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%雙方因素：20%免疫/不明因素：10%歷史沿革《周易》首載“不孕”之名。《素問．骨空論》“督脈為病，女子不孕。”《神農(nóng)本草經(jīng)》“女子風寒在子宮，絕孕十年無子。”《金匱要略》“亦主婦人少腹寒，久不受孕。”

《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別?！稄V嗣紀要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素?！毒霸廊珪D人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補命門，顧惜陽氣為主?！陡登嘀髋啤罚簭母文I論治不孕。男精壯：正常的精液及正常的性功能量：2~6ml，平均3~4ml，多于6ml,可能有炎性分泌物，少于1.5ml異常色：灰白色，膠體狀，如為紅色，說明輸精管有炎癥。液化時間：室溫中放置30分鐘完全液化。精子計數(shù)：6千萬/ml，低于2千萬/ml無生殖能力。精子活力：60%以上，異常精子低于20%，死精子數(shù)量不能過高。

3、婦科檢查和B超檢查二、發(fā)病因素

1、排卵障礙

Ovulatorydysfunction

卵巢因素下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常全身性疾病甲狀腺、腎上腺hypothalamuspituitaryovary二、發(fā)病因素2、盆腔因素

Pelvicfactors輸卵管子宮宮頸外生殖道有排卵無排卵BBT曲線圖三、診斷與處理1、病因：輸卵管因素2、診斷：BBT雙相、月經(jīng)可正常。輸卵管通暢試驗(通液術、碘油造影。)3、治療：輸卵管內(nèi)插管通液、輸卵管成形術。輸卵管再通術、試管嬰兒。

三、診斷與處理1、病因：子宮因素2、診斷：BBT可雙相、月經(jīng)異常。婦檢、B超、宮腔鏡、診刮等。3、治療：對癥處理內(nèi)膜炎癥：經(jīng)期消炎治療。宮腔粘連：分離粘連，E重建內(nèi)膜。內(nèi)膜分泌不良：補充黃體功能(閉經(jīng))粘膜下肌瘤手術治療。子宮畸形1、病因：宮頸因素粘液異常、感染、狹窄2、診斷：BBT雙相，帶下異常。婦檢（+）白帶化驗等。3、治療：宮頸粘液異常：乙茋酚0.2mggd*10d,月經(jīng)第5d宮頸管炎：抗感染治療。：手術治療。宮頸息肉宮頸肌瘤宮口狹窄三、診斷與處理宮頸因素狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過。

宮頸管肌瘤宮頸肥大宮頸炎宮頸息肉外生殖道因素畸形、炎癥等阻礙精子進入輸卵管。陰道炎無孔處女膜陰道橫隔四、病因病機1、原發(fā)性:病因：1）先天發(fā)育因素—生理缺陷、生理異常或先天發(fā)育差

2）后天損傷—營養(yǎng)，疲勞，緊張，煙酒過度等病機：腎虛（腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛）、肝郁2、繼發(fā)性：病因：外邪侵入與經(jīng)血搏結、經(jīng)產(chǎn)留瘀病機：血瘀、濕熱阻塞五、辨證論治1、辨證要點：問診：病史、月經(jīng)史、診斷治療經(jīng)過檢查：1）原發(fā)性—卵巢、子宮

2）繼發(fā)性—輸卵管、卵巢、子宮陰道PH值以及抗體、心理因素等2、治法要點：原發(fā)性—補腎為主，兼調(diào)心肝繼發(fā)性—通絡利濕為主五、分型腎虛型(1)腎氣虛證主證:婚久不孕,月經(jīng)失調(diào)或停閉,經(jīng)量或多或少,色黯;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神疲憊,小便清長;舌淡苔薄,脈沉細。治則：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓鱗珠(《景岳全書》),又名調(diào)經(jīng)毓鱗丸

（八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）原方治婦人血氣俱虛,經(jīng)脈不調(diào),不受孕者。毓鱗珠四物湯——養(yǎng)血

四君子——補氣

菟絲子、杜仲、鹿角霜——補腎強腰益精髓

川椒——入督脈、溫經(jīng)扶陽⑵腎陽虛證主證：婚久不孕,初潮遲,月經(jīng)后錯或停閉,經(jīng)質稀,色淡暗,性欲淡漠或子宮發(fā)育不良,小腹冷痛,帶下量多,清稀如水;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,夜尿多,五更瀉,畏寒肢冷;舌質黯淡,苔白,脈沉細遲弱。治則：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。方藥：溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸(略)

巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥芡實、人參加減：子宮發(fā)育不良：加紫河車、鹿茸、桃仁、丹參、茺蔚子。性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉。溫胞飲巴戟、補骨脂、菟絲子——補腎助陽、益精杜仲——補腎、強腰脊肉桂、附子——溫腎助陽、填精助孕人參、白術——健脾益氣除濕山藥、芡實——補腎澀精若宮寒不孕

——癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷、面色青白、脈沉緊

——溫經(jīng)散寒

——艾附暖宮丸《沈氐尊生書》艾附暖宮丸方中：地、芍、歸、芎——養(yǎng)血、和血、調(diào)經(jīng)肉桂、吳茱萸、艾葉——溫經(jīng)、散寒、暖宮香附——理氣行血黃芪、續(xù)斷——補氣、固腎、養(yǎng)沖任⑶腎陰虛證主證：婚久不孕,月經(jīng)提前或停閉或經(jīng)期延長或發(fā)為崩漏,經(jīng)量少,色鮮紅;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,消瘦,五心煩熱,失眠心悸;舌稍紅略干,苔少,脈沉細或細數(shù)。治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)攝沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)

當歸、芍藥、熟地、山萸肉加減：陰虛火旺,加二至丸,丹皮,知母;

腎虛肝郁,配柴胡、郁金、合歡皮;可選血肉有情之品。養(yǎng)精種玉湯熟地、山芋肉——滋腎益精血當歸、白芍——養(yǎng)血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)滋腎主證：婚久不孕,月經(jīng)先后不定期,經(jīng)量多少不一,行經(jīng)腹痛,或經(jīng)前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛;精神抑郁或情懷不暢,善太息,面部色斑;舌黯紅或邊有瘀斑,脈弦細。治則：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯加減：當歸、白芍、白術、茯苓、天花粉、丹皮香附五、辨證論治肝郁型百靈調(diào)肝湯當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝枳實、青皮、川楝——疏肝解郁、理氣瓜萎——寬胸利氣化痰通草、不留——行水活血，通肝經(jīng)之滯皂刺、牛膝——活血通經(jīng)行瘀疏肝解郁調(diào)經(jīng)助孕開郁種玉湯花粉——生津益血當歸、白芍——養(yǎng)血柔肝香附——理氣解郁丹皮——涼血活血白術、茯苓——健脾胃疏肝理脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)主證：婚久不孕,月經(jīng)常后錯,或經(jīng)行不暢,淋瀝難凈,或經(jīng)間出血,經(jīng)行腹痛,可逐漸加劇,經(jīng)量多少不一,色紫黯,有血塊,塊下痛減;性交痛,或肛門墜脹不適,面部色斑,皮膚干燥少華;舌質紫黯,邊有瘀斑,苔薄白,脈弦或沉緊或弦細澀。治則：逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯小茴香干姜延胡索沒藥當歸川芎肉桂赤芍蒲黃五靈脂可配合外治法中藥外敷下腹部/保留灌腸。五、辨證論治血瘀型主證：婚久不孕,初潮遲,月經(jīng)后錯、稀發(fā)、漸至停閉,帶下量多質稠;形體肥胖,面目虛浮,胸悶泛惡,頭暈心悸;舌淡胖或黯,苔白或黃膩,脈滑或沉細滑。治則：燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)方藥：蒼附導痰丸。蒼術香附茯苓制半夏陳皮神曲川芎加減：可加仙靈脾,巴戟天,黃芪,黨參補腎健脾,調(diào)經(jīng)助孕;兼有濕熱者,酌選黃連,茵陳,黃柏,竹茹,車前子。五、辨證論治痰濕型六、預防與調(diào)護1、把握受孕時間：排卵前2-3天或排卵后24小時內(nèi)。2、提倡婚前檢查：及早發(fā)現(xiàn)畸形或其他不利因素3、做好計劃生育：避免人流等，防止感染。4、注意性生活衛(wèi)生：避免生殖器官感染及性傳播性疾病。5、生活有節(jié)制：加強鍛煉，注意營養(yǎng)，不吸煙、不酗酒、保證充足的睡眠。6、保持良好心態(tài)：平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)，排卵規(guī)律。病案分析

張某，女，35歲，已婚，2002年11月17日初診。主訴：月經(jīng)提前來潮，經(jīng)量減少2年多?，F(xiàn)病史：患者自兩年前墮胎后，月經(jīng)每15～20天左右來潮一次，行經(jīng)1～2天，量少，每次用衛(wèi)生巾約半包。末次月經(jīng)11月15日，現(xiàn)已凈。經(jīng)色淡紅，無血塊。頭暈，耳鳴，神疲，納差，小腹冷，腰酸，眼眶黯黑，舌淡苔白，脈沉細。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，近2年月經(jīng)情況如上述。末次月經(jīng)11月15日，上次月經(jīng)10月26日?；橛罚航Y婚5年，孕3，產(chǎn)0，自然流產(chǎn)3(均在孕6～8周流產(chǎn)清宮)，末次流產(chǎn)1999年2月，其后曾避孕半年。過去史、個人史、家族史無特殊婦查：未發(fā)現(xiàn)異常。請寫出：1．診斷(中醫(yī)、西醫(yī))2．診斷依據(jù)3．辨證分型4．證候分析5．治法6．方藥答案1．中醫(yī)診斷：(1)月經(jīng)先期(2)月經(jīng)過少(3)滑胎(4)斷緒西醫(yī)診斷：(1)月經(jīng)不調(diào)(2)習慣性流產(chǎn)

(3)繼發(fā)性不孕。

2．診斷依據(jù)：

(1)近二年月經(jīng)每15～