醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案(全套)

醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案(全套)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案(全套)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案(全套)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案(全套)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第一部分醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案為保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食災(zāi)害、事故災(zāi)難）、社會(huì)安全事件等突發(fā)公共事件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突發(fā)公共事件）發(fā)生后，醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、有效、有序的進(jìn)行，提高應(yīng)對(duì)各類(lèi)物中毒、自然突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大限度的減少人員傷亡和健康危害。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本預(yù)案。一、指導(dǎo)思想以傷病員為中心，以救死扶傷為宗旨，以體現(xiàn)社會(huì)公益性為前提。二、目的與任務(wù)（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援工作，應(yīng)遵循平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的方針。平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種突發(fā)事件處理能力、各種急診急救儀器技術(shù)操作能力以及各種急救知識(shí)的培訓(xùn)，逐步提高我院緊急醫(yī)療救援能力。（二）建立緊急醫(yī)療救援組織機(jī)構(gòu)及應(yīng)急隊(duì)伍，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，做到召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息收集與報(bào)告突發(fā)事件發(fā)生后，院總值班及所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)將收集到的信息逐級(jí)上報(bào)，并要求及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。任何科室或個(gè)人對(duì)突發(fā)事件信息不得隱瞞，緩報(bào)和漏報(bào)。報(bào)告程序見(jiàn)附件二。四、急救物資的管理院辦、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、配合，制定出我院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援急診設(shè)施、設(shè)備、藥品、車(chē)輛、通訊等急救器材的明細(xì)清單，定點(diǎn)存放并定期檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)期或損壞，應(yīng)及時(shí)更換和維修，保證急救物資的數(shù)量和質(zhì)量都達(dá)到100%完好率。任何條件下，無(wú)緊急醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人的指示，不得隨意挪做他用。緊急情況下，醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組可調(diào)用任何科室的急診設(shè)備。五、人員調(diào)配當(dāng)接到突發(fā)事件醫(yī)療救援指令下，為提高應(yīng)急反應(yīng)速度，院總值班可立即指派值班醫(yī)師緊急出動(dòng)。當(dāng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)通知應(yīng)急隊(duì)員迅速集中趕往出事地點(diǎn)，若事態(tài)擴(kuò)大到需要支援時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)在全院范圍內(nèi)抽調(diào)人員，任何科室或個(gè)人不得拒絕或阻撓。六、緊急救援措施防治組人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)后，要及時(shí)制定搶救方案，并采取果斷措施，防止災(zāi)害事故的進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)原因不明的集體中毒除常規(guī)處理外，應(yīng)及時(shí)通知本地疾病控制中心進(jìn)行排查。緊急醫(yī)療救援本著先重后輕的原則，應(yīng)對(duì)傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血、包扎、止動(dòng)，遇生命體征不穩(wěn)的傷病員，應(yīng)就地?fù)尵?，待生命體征平穩(wěn)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，若現(xiàn)場(chǎng)搶救有困難，應(yīng)及時(shí)與緊急醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)匯報(bào)，求得支援。避免因銜接失誤延誤病員的搶救。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的傳染病，參加處理的工作人員應(yīng)采取防范措施，并在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，對(duì)接觸人員應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施，有關(guān)區(qū)域要按規(guī)定消毒，防止交叉感染和院內(nèi)感染發(fā)生。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，全院職工均要緊急動(dòng)員起來(lái)，從人員、設(shè)備、物資、病房等各方面作好接收救治傷病員的準(zhǔn)備，任何科室或個(gè)人不得拒收病員。七、衛(wèi)生救援的事件分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。（一）特別重大事件（Ⅰ級(jí)）一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危害人員多，或者國(guó)家規(guī)定的特別重大事件（突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事件）導(dǎo)致大量人員傷亡，需請(qǐng)求上級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作給予支持者。（二）重大事件（Ⅱ級(jí)）一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)公共事件。（三）較大事件（Ⅲ級(jí)）一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)公共事件。（四）一般事件（Ⅳ級(jí)）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)1例的突發(fā)公共事件。八、醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)（一）Ⅰ級(jí)響應(yīng)1、Ⅰ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)發(fā)生重特大突發(fā)公共事件，全院總動(dòng)員仍不能完成救援工作，需請(qǐng)求上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)派出支援。2、Ⅰ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)當(dāng)接到關(guān)于衛(wèi)生工作救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助預(yù)案，進(jìn)行全院總動(dòng)員，派出專(zhuān)家組對(duì)傷病員進(jìn)行綜合評(píng)估，組織現(xiàn)場(chǎng)救治；并立即將情況逐級(jí)匯報(bào)到衛(wèi)生行政主管部門(mén)，求得緊急支援。（二）Ⅱ級(jí)響應(yīng)1、Ⅱ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)發(fā)生特大突發(fā)公共事件，需舉全院之力才能完成救治任務(wù)，必要時(shí)可請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院予以支援者。2、Ⅱ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)當(dāng)接到關(guān)于衛(wèi)生工作救援重大公共事件有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援預(yù)案，組織專(zhuān)家組對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢(shì)，專(zhuān)家組在進(jìn)行緊急救援的同時(shí)應(yīng)提出應(yīng)急救治的建議，并及時(shí)將情況向院救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，救援領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院支援，并將事件匯報(bào)給衛(wèi)生行政主管部門(mén)。（三）Ⅲ級(jí)響應(yīng)1、Ⅲ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)發(fā)生一次性事件出現(xiàn)較大人員傷亡超過(guò)3例的突發(fā)公共事件。2、Ⅲ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)當(dāng)接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作救援較大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)派出專(zhuān)家組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作，并及時(shí)將情況向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。（四）Ⅳ級(jí)響應(yīng)1、Ⅳ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)發(fā)生一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其中死亡和危重病例超過(guò)1例的事件者。2、Ⅳ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)當(dāng)接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，急診科立即派出有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，并將現(xiàn)場(chǎng)及救治情況匯報(bào)醫(yī)院辦公室，以決定是否需派其他科室予以增援。九、醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)院得到救治，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止。十、責(zé)任與獎(jiǎng)懲突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作作出貢獻(xiàn)的先進(jìn)科室和個(gè)人要給予表?yè)P(yáng)加獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量安全事件和醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療質(zhì)量安全事件及醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療質(zhì)量安全事件和醫(yī)療事故的發(fā)生，保障我院醫(yī)療、護(hù)理安全，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利，依據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》和四川省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院具體工作情況，特制訂本預(yù)案。一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件和醫(yī)療事故防范（一）強(qiáng)化醫(yī)療安全教育。每年定期組織全院職工進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。（二）建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。尤其是加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度、交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)醫(yī)生查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理。（三）落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件和醫(yī)療事故處理（一）當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者立刻向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人盡快向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告及預(yù)警制度》上報(bào)。（二）已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液\注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室（醫(yī)務(wù)科），并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。（四）對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間(患者死亡后48小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日)內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。（五）凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)會(huì)議討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。（六）凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。（七）發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，院辦有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故處理程序（一）醫(yī)務(wù)科接待投訴時(shí)，將投訴的情況填寫(xiě)《登記表》并告知答復(fù)時(shí)間(一般一周內(nèi))，而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫(xiě)出詳細(xì)書(shū)面說(shuō)明書(shū)(一般2日內(nèi))，反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性，上交醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)討論定性后，由醫(yī)務(wù)科告知投訴者。（二）解決雙方醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議途徑：告訴患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決;也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決;第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。四、投訴處理管理制度（一）醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，醫(yī)療糾紛處理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，有規(guī)范的工作制度與記錄文件，對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。（二）公布投訴電話、信箱、建立相宜的投訴處理流程。（三）通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)應(yīng)事先向投訴者告知。（四）對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。（五）醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似事件重復(fù)發(fā)生。（六）建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。五、醫(yī)療投訴登記處理程序（一）醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。（二）接待者將患者或家屬投訴的事由、意見(jiàn)、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。（三）將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后，交科室討論，并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回醫(yī)務(wù)科。（四）醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)會(huì)議討論，提出定性結(jié)論和整改意見(jiàn)。（五）由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見(jiàn)告訴患者或其家屬，如有不同意見(jiàn)，同時(shí)告知其它解決途徑。（六）將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。六、獎(jiǎng)懲（一）根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲條例，實(shí)施對(duì)當(dāng)事人的獎(jiǎng)懲措施。（二）對(duì)防范及處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件和醫(yī)療事故成績(jī)突出的科室及個(gè)人，醫(yī)院將特別給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的實(shí)踐性、探索性及未知性的特點(diǎn)，在醫(yī)療實(shí)踐中，隨時(shí)都存在各種多樣的風(fēng)險(xiǎn)因素，如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療技術(shù)損害的發(fā)生，以保障患者的生命、健康和財(cái)產(chǎn)安全，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。根據(jù)衛(wèi)生部和四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定我院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案。一、指導(dǎo)思想規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系。二、目標(biāo)與任務(wù)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和處置醫(yī)療技術(shù)損害是維護(hù)人民群眾根本利益，貫徹“以病人為中心”，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)一系列規(guī)章制度和操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療技術(shù)損害的發(fā)生。三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范（一）教育與培訓(xùn)1、根據(jù)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員不同資歷，采取不同的教育與培訓(xùn)方式，對(duì)新上崗人員側(cè)重于進(jìn)行崗前教育，經(jīng)考核合格后才能上崗。對(duì)高年資醫(yī)師側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)操作、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)事法律方面的培訓(xùn)。2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與安全教育要與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)題討論會(huì)、短期或進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合，以達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。（二）建立新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神，包括行政管理、后勤財(cái)務(wù)管理、尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展新技術(shù)、新療法，但應(yīng)履行相應(yīng)的手續(xù)和程序。1、凡開(kāi)展一項(xiàng)新技術(shù)、新療法，科室應(yīng)先申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家組充分論證，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后方能實(shí)施。2、在論證階段，要充分考查醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和相應(yīng)的設(shè)備與設(shè)施，能否滿足開(kāi)展該技術(shù)項(xiàng)目的需要。3、所開(kāi)展的新技術(shù)、新療法，必須要跟患者充分交流，征得同意后方能實(shí)施。4、在開(kāi)展新技術(shù)新療法前，相關(guān)科室要經(jīng)過(guò)充分討論，對(duì)開(kāi)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種意外要有應(yīng)對(duì)預(yù)案，當(dāng)技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響該技術(shù)項(xiàng)目的安全和質(zhì)量時(shí)，要及時(shí)中止開(kāi)展該技術(shù)項(xiàng)目，確保實(shí)施的安全性。5、醫(yī)務(wù)科對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目資料應(yīng)建檔保存，并對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。（三）加強(qiáng)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的防范圍手術(shù)期管理指術(shù)前術(shù)后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診斷、術(shù)前檢查、術(shù)前討論、方案的制定、麻醉方式的選擇、醫(yī)師與患者交代病情、手術(shù)操作的規(guī)范、術(shù)中應(yīng)急情況的處置、術(shù)后麻醉恢復(fù)及病情變化的診療等等。圍手術(shù)期管理直接關(guān)系到患者安全，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，所以加強(qiáng)圍手術(shù)期管理是所有醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任。1、所開(kāi)展手術(shù)必須與我院等級(jí)相吻合，不允許超級(jí)別、超范圍手術(shù)。2、術(shù)前及時(shí)完成相關(guān)檢查項(xiàng)目3、術(shù)前討論認(rèn)真具體，術(shù)前討論組織形式應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)師根據(jù)手術(shù)難易程度決定，原則上中等手術(shù)由副主任醫(yī)師或科主任組織。大型手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)由醫(yī)務(wù)科組織。4、術(shù)前主刀醫(yī)師應(yīng)查看病人，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)安全檢查。5、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理；根據(jù)手術(shù)類(lèi)別執(zhí)行不同級(jí)別醫(yī)師手術(shù)操作準(zhǔn)入資格的管理制度以及根據(jù)手術(shù)類(lèi)別及疑難程度執(zhí)行不同麻醉醫(yī)師操作的管理制度，嚴(yán)禁超范圍超級(jí)別開(kāi)展手術(shù)。6、術(shù)前麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，并交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)，取得患者知情同意。7、術(shù)前必須認(rèn)真與患者（或家屬）談話，介紹病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)大小實(shí)行不同級(jí)別的談話方式，中等以上手術(shù)必須由主治醫(yī)師與患者進(jìn)行談話。8、知情同意書(shū)必須要讓患者或家屬充分理解的基礎(chǔ)上認(rèn)真簽署，內(nèi)容必須完整。9、手術(shù)操作必須按照術(shù)前討論方案進(jìn)行，若術(shù)中需要改變手術(shù)方案或術(shù)式，必須征得患者或家屬的同意。10術(shù)中必須連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。11、．全麻病人清醒后，由手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員親自護(hù)送回病房進(jìn)行交接。12、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的記錄，包括手術(shù)記錄、麻醉記錄及麻醉恢復(fù)記錄等。（四）加強(qiáng)急診急救環(huán)節(jié)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范1、所有參加急診急救的醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握急診急救的各種技術(shù)操作和急救儀器的操作常規(guī)，保證在緊急情況下熟練操作，要求每年對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)并考核合格。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，保證在緊急情況下，危重病員能得到及時(shí)、高質(zhì)量的診治。3、建立健全門(mén)診診與病區(qū)、手術(shù)室的管理流程與交接措施，并有效執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，凡需轉(zhuǎn)院或患者家屬要求轉(zhuǎn)院者，均要認(rèn)真權(quán)衡利弊，交代病情及轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)、并履行簽字手續(xù)。（五）加強(qiáng)用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范1、診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)規(guī)范，毒、劇、麻醉高?；瘜W(xué)藥品存放應(yīng)符合法規(guī)和規(guī)范。2、臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。4、在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌。5、進(jìn)一步完善輸液安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。6、病區(qū)應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。一旦發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，若出現(xiàn)較大批次不良反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)停止使用該類(lèi)藥品，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。（六）加強(qiáng)“危急值”風(fēng)險(xiǎn)的防范1、首先要保證“危急值”標(biāo)本的準(zhǔn)確性和可靠性。2、檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果均無(wú)誤后，立即通知臨床，并做好詳細(xì)記錄，病區(qū)（包括門(mén)診）亦應(yīng)做好相應(yīng)記錄并通知臨床醫(yī)師。3、臨床醫(yī)師在接到電話后要分析該結(jié)果是否與臨床癥狀相符，如與臨床癥狀不符，要分析標(biāo)本的留取是否有質(zhì)量問(wèn)題，是否需要重留標(biāo)本馬上復(fù)查。4、發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)處理，處理有困難時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師參與處理。（七）加強(qiáng)有創(chuàng)檢查侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)防范1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)。熟練掌握各種有創(chuàng)檢查和侵入性操作技術(shù)。低年資醫(yī)師應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方能進(jìn)行有創(chuàng)與侵入性技術(shù)操作。2、在保證診斷和安全的前提下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3、操作前應(yīng)與病員有效溝通，取得患者同意后方能實(shí)施。4、若遇操作不順利時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。四、醫(yī)療技術(shù)損害的處理預(yù)案（一）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室醫(yī)務(wù)人員平時(shí)在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的各種不安全因素，不規(guī)范的醫(yī)療行為及時(shí)提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)根據(jù)各種查房及病員投訴發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出預(yù)警。當(dāng)事科室接到預(yù)警通知后，應(yīng)立即作出反應(yīng)，組織人員進(jìn)行調(diào)查，摸清不良訊息的事實(shí)根據(jù)，產(chǎn)生原因，必要時(shí)組織專(zhuān)家進(jìn)行分析，并制定出切實(shí)有效的整改措施。（二）臨床或醫(yī)技科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)并采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害。（三）當(dāng)損害繼續(xù)擴(kuò)大以致可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)，科室應(yīng)立即報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo)或職能科室負(fù)責(zé)人，職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)組成搶救組進(jìn)行會(huì)診討論，作出處理意見(jiàn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，盡最大可能搶救患者的生命。（四）當(dāng)發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果時(shí)，分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)向院長(zhǎng)匯報(bào)，并在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)計(jì)局。（五）醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通，把發(fā)生事件的原因、經(jīng)過(guò)及當(dāng)前的處理意見(jiàn)通報(bào)給患者或家屬，以取得其理解并配合搶救。（六）當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)損害有疑議時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)證據(jù)如病歷資料、液體、血液、注射器、病理標(biāo)本、影像資料等進(jìn)行封存。（七）當(dāng)醫(yī)療技術(shù)損害事件處理結(jié)束后，職能部門(mén)要根據(jù)事件性質(zhì)及時(shí)下發(fā)《醫(yī)療缺陷處理單》，責(zé)任科室要根據(jù)事件原因及經(jīng)過(guò)進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題，并制定出切實(shí)有效的整改措施，避免同樣性質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)損害事件的再次發(fā)生。（八）醫(yī)療技術(shù)損害經(jīng)調(diào)查若由當(dāng)事人不負(fù)責(zé)任，不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)及診療技術(shù)操作規(guī)程而導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)損害，按相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處罰。麻醉意外及并發(fā)癥的應(yīng)急處理預(yù)案由于麻醉藥物、麻醉操作及監(jiān)測(cè)設(shè)備等引起的嚴(yán)重麻醉意外及并發(fā)癥是麻醉管理的重要內(nèi)容。認(rèn)識(shí)麻醉意外及并發(fā)癥，分析其原因、制定應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)麻醉的安全性十分重要。根據(jù)《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，科室特制定如下應(yīng)急處理預(yù)案：一、指導(dǎo)思想麻醉工作責(zé)任重大，稍有不慎將釀成大禍，因此麻醉醫(yī)師應(yīng)以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》等法律法規(guī)為指南，結(jié)合科室特點(diǎn)，“以病人為中心、質(zhì)量為核心”，為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的麻醉方法，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。二、目標(biāo)（一）麻醉醫(yī)師必須有良好的醫(yī)德，以最大的努力、最優(yōu)良的技術(shù)、提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（二）規(guī)定醫(yī)療行為，制定安全措施，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。健全和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，建立安全標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的同時(shí)，同樣也是對(duì)麻醉醫(yī)師的自我保護(hù)。三、手術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外及并發(fā)癥的應(yīng)急處理程序：（一）立即停止手術(shù)，成立以最高職稱(chēng)麻醉醫(yī)師為組長(zhǎng)的搶救小組。（二）麻醉醫(yī)師立即為患者面罩吸氧或麻醉機(jī)吸氧。必要時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救。（三）迅速備好急救藥品及物品。（四）呼吸抑制者及時(shí)清理呼吸道分泌物、血液及嘔吐物等，保持呼吸道通暢。（五）呼吸停止者，應(yīng)立即行面罩正壓給氧，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。（六）保持輸液通暢，準(zhǔn)確用藥。（七）有嚴(yán)重低血壓、心律失常、或心跳、呼吸驟停者，立即給予升壓藥，抗心律失常藥及心、肺、腦復(fù)蘇。（八）根據(jù)病情，下醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。（九）密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理。（十）做好麻醉記錄。第二部分護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一章緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案及程序?qū)Ч苊撀涞念A(yù)防及應(yīng)急預(yù)案一、目的為加強(qiáng)術(shù)后及體內(nèi)置入導(dǎo)管病員的管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全的有效措施，護(hù)理工作以《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為指南，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，加大檢查力度，落實(shí)有效措施。二、易發(fā)因素（一）神志恍惚、躁動(dòng)的病員。（二）病員或家屬協(xié)助翻身、下床活動(dòng)或醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)病員途中。（三）手術(shù)過(guò)程中縫合線脫落、斷裂或敷料脫落。（四）導(dǎo)管固定不妥當(dāng)。三、預(yù)防措施（一）醫(yī)護(hù)人員給病員置管前或手術(shù)病員需留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)作好操作前告知，若病員神志不清應(yīng)作好家屬的告知。（二）各類(lèi)導(dǎo)管置入病員體內(nèi)后應(yīng)妥善固定，保持通暢。（三）注明置入導(dǎo)管的日期、時(shí)間、每日更換引流袋（瓶），按無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行。（四）置管過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病員意識(shí)、面色、生命體征等的變化，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（五）向病員及家屬講解帶管過(guò)程中注意事項(xiàng)，勿扭曲、受壓或脫落。（六）作好護(hù)理記錄。（七）若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，按照導(dǎo)管脫落應(yīng)急程序執(zhí)行。四、各類(lèi)導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序各類(lèi)導(dǎo)管手術(shù)導(dǎo)管脫落其它導(dǎo)管脫落（導(dǎo)管、血漿引流、造瘺管（輸液管道、胃管、尿管、）管、吸氧及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)用無(wú)菌方穩(wěn)定病員情緒，護(hù)士按紗保護(hù)傷口無(wú)菌技術(shù)操作原則重新輸液穩(wěn)定病員情緒，密切觀察全身情通知醫(yī)生，查看病人情況況，并作好記錄按醫(yī)囑作好手術(shù)前準(zhǔn)備按醫(yī)囑置管，作好管道護(hù)理住院患者墜床、跌倒的預(yù)案新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊摺痘颊呷朐涸u(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護(hù)，并做好交接班。做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、昏蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢或由護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴。給存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊邷y(cè)量體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得離開(kāi)。做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專(zhuān)人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車(chē)通行。晚夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。對(duì)服用抗精神病藥物和特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）加強(qiáng)觀察。一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)立即通知管床或值班醫(yī)生，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)護(hù)理部。當(dāng)班護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治及傷情的判斷，遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)意外事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案報(bào)送護(hù)理部。住院患者發(fā)生精神癥狀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀，立即向醫(yī)生匯報(bào)并通知其家屬?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)專(zhuān)人重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)采取約束措施，防止跌傷、墜床，標(biāo)示疏散相鄰患者和家屬，以免誤傷。同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運(yùn)情況。尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。嚴(yán)格管理患者用物，如刀子、剪子、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品，禁止放在患者周?chē)?。吃藥時(shí)要看著患者咽下，經(jīng)驗(yàn)查確認(rèn)服下后方可離去，最好在患者開(kāi)始吃飯時(shí)喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部。測(cè)試體溫時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人始終守護(hù)在患者身旁，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。配合醫(yī)生向家屬交待病情，根據(jù)病情遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)院。住院患者外出不歸的應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士在巡視病房時(shí)，應(yīng)掌握患者情況。如發(fā)生患者不在或通過(guò)同室患者確定為外出時(shí)，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，特殊病例應(yīng)通知院總值班室。立即用通訊工具與患者家屬取得聯(lián)系，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。節(jié)日期間除通知主管醫(yī)生外，還應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科?；颊呋貋?lái)后應(yīng)立即回復(fù)主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科。護(hù)士還應(yīng)為返院患者及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓，需要治療者應(yīng)立即實(shí)施，并做好護(hù)理記錄。住院患者自行離院應(yīng)對(duì)預(yù)案當(dāng)發(fā)現(xiàn)住院患者不知去向時(shí)，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。通知院總值班院內(nèi)尋找，或派人到附近尋找患者。并盡快與患者家屬取得聯(lián)系。若尋找不到患者，通知護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)。進(jìn)一步評(píng)估患者的潛在危險(xiǎn)，與家屬交待?？陀^記錄事情經(jīng)過(guò)，向護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。自殺應(yīng)急預(yù)案及程序一、目的住院期間為了保障病員安全，護(hù)理人員及時(shí)了解病員生理、心理、家庭和社會(huì)等方面情況，為病員提供人性化服務(wù)措施。二、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況處理制度（一）認(rèn)真執(zhí)行《患者安全目標(biāo)》管理措施。（二）對(duì)有自殺傾向病員，了解病員心理狀態(tài)，作好病員及家屬溝通工作。（三）護(hù)理人員重點(diǎn)作好交接班，要求家屬24小時(shí)留陪，不得離開(kāi)。（四）患者發(fā)生自殺時(shí)，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，并報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，通知醫(yī)務(wù)科及院長(zhǎng)。（五）指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好家屬思想工作。（六）配合公安機(jī)關(guān)作相應(yīng)調(diào)查工作，并作好各種記錄。三、自殺的應(yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)同時(shí)通知主管醫(yī)生通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離開(kāi)人做好必要的防范措施每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)自殺者與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)通知院總值班及醫(yī)務(wù)科配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作做好各種記錄搶救及特殊事件報(bào)告處理預(yù)案對(duì)于各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊患者搶救治療，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使院領(lǐng)導(dǎo)掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救、治療。需報(bào)告的重大搶救及特殊事件內(nèi)容：涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人以上或同時(shí)傷亡6人以上的搶救。知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。本院職工的住院及搶救。涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。報(bào)告程序及時(shí)限：（一）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告；參加門(mén)診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門(mén)診部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，科室、病房應(yīng)填書(shū)面報(bào)告單在24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科。（二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、院總值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。壓瘡應(yīng)急預(yù)案和處理流程一、院外壓瘡科室立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)二、難免壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估分值≤9分，科室立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后，床旁掛警示標(biāo)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施。三、高?；颊邏函徍Y查危險(xiǎn)度評(píng)估分值15—18分，科室護(hù)士長(zhǎng)作好監(jiān)控；評(píng)估分值10—14分，24小時(shí)內(nèi)總護(hù)士長(zhǎng)；科室按照壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估及防治監(jiān)控記錄表執(zhí)行，并作好監(jiān)控記錄。四、護(hù)理部制定壓瘡篩查記錄表，科室責(zé)任護(hù)士認(rèn)真篩查，評(píng)估分值≤18分者，床旁掛警示標(biāo)識(shí)，并作好記錄。五、壓瘡篩查登記患者（一）臥床、危重、水腫、衰竭、手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)患者。（二）篩查出高?；颊?，責(zé)任護(hù)士作好健康宣教，床旁掛警示標(biāo)識(shí)，填寫(xiě)難免壓瘡評(píng)估表，按難免壓瘡上報(bào)流程上報(bào)，并采取適當(dāng)措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。六、壓瘡處理程序院外壓瘡難免性壓瘡當(dāng)班護(hù)士做好護(hù)理記錄， 難免壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估分值≤9分，立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)科室立即上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)核實(shí)后填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單上報(bào)護(hù)理部，≤18分者床旁掛警示標(biāo)識(shí)，科室作好防控措施科室制定護(hù)理措施并實(shí)施每日評(píng)價(jià)皮膚恢復(fù)情況，作好護(hù)理記錄總護(hù)士長(zhǎng)定期下科室檢查落實(shí)情況，作好壓瘡質(zhì)量管理第二章臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理程序輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序一、目的在護(hù)理過(guò)程中要遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的質(zhì)量控制，把易發(fā)生輸液反應(yīng)的因素降到最低限度。二、輸液反應(yīng)類(lèi)型發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞三、易發(fā)因素（一）輸入致熱物質(zhì)，如溶液或藥物不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或污染，或輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（二）輸液速度過(guò)快，加之病人心肺功能不良。（三）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（四）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣?；蚣訅狠斠?、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。四、預(yù)防措施（一）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、輸液器包裝及生產(chǎn)日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。（二）在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良需注意控制滴速和輸液量。并告知患者及家屬不能任意調(diào)節(jié)輸液滴速。（三）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物外滲。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（四）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)輸液巡視，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)要有專(zhuān)人在旁守護(hù)。五、應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保護(hù)靜脈通路及液體報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過(guò)程及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)匯報(bào)保留輸液器和藥液，同時(shí)取留同批號(hào)的液體、輸液器分別送檢用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案和處理程序藥物治療是護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，按照《患者安全目標(biāo)管理》提高用藥安全性，保證病員的安全，對(duì)藥物治療提出預(yù)防措施，并有效及時(shí)反映用藥錯(cuò)誤，降低損害。一、目的建立用藥錯(cuò)誤的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案，制定用藥錯(cuò)誤管理制度。二、用藥錯(cuò)誤易發(fā)因素（一）用藥的方式有口服給藥、注射給藥、腸道給藥和經(jīng)皮膚給藥等，易出現(xiàn)用藥途徑錯(cuò)誤。（二）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤，造成用藥錯(cuò)誤。（三）在用藥的過(guò)程中，護(hù)理人員未執(zhí)行查對(duì)制度，出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)液。（四）在工作中，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，出現(xiàn)用藥劑量的錯(cuò)誤。三、預(yù)防措施（一）加強(qiáng)護(hù)理人員的用藥安全教育，樹(shù)立牢固的質(zhì)量意識(shí)。（二）培訓(xùn)護(hù)理人員藥療知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則。（三）正確轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。（四）嚴(yán)格執(zhí)行：“三查、八對(duì)、一注意”制度，即用藥前、用藥時(shí)、用藥后查，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度和藥品有效期，注意用藥后反應(yīng)。（五）治療護(hù)士擺好服藥，需經(jīng)臨床護(hù)士核對(duì)后方可發(fā)放。（六）輸液治療的必須在液體瓶上寫(xiě)清楚病人的姓名，輸注的藥物和劑量。四、用藥錯(cuò)誤處理程序發(fā)生用藥錯(cuò)誤立即停止用藥報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)通知醫(yī)生并對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施進(jìn)一步檢查、治療及病情觀察封存剩余藥物認(rèn)真記錄發(fā)生用藥錯(cuò)誤的時(shí)間、劑量和患者的不良反應(yīng)情況藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序一、目的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)生部《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》二、建立藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度（一）新藥：報(bào)告所有的不良反應(yīng)（二）老藥：報(bào)告嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的、新出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（三）進(jìn)口藥品：批準(zhǔn)進(jìn)口5年以內(nèi)的，報(bào)告所有不良反應(yīng)，5年以后的報(bào)告嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的、新出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（四）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》。（五）報(bào)告時(shí)限：輕度反應(yīng)72小時(shí)內(nèi)報(bào)告，中度反應(yīng)4小時(shí)報(bào)告，重度反應(yīng)立即報(bào)告。（六）各臨床科室在藥物不良反應(yīng)小組工作人員的指導(dǎo)下，認(rèn)真填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表及開(kāi)展工作。三、藥物不良反應(yīng)處理程序臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即停藥。根據(jù)不良反應(yīng)的癥狀對(duì)癥治療如果發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診臨床醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)小組，負(fù)責(zé)人立即收集信息，做好向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告工作。第三章護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案及程序一、各科室搶救危重病人時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)作好各級(jí)人員職稱(chēng)安排，若遇大型搶救危重病人由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，組織護(hù)理?yè)尵刃〗M積極配合醫(yī)生搶救，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做到人力、財(cái)力、物力合理支援，充分發(fā)揮搶救小組成員作用，保證醫(yī)療護(hù)理安全。二、護(hù)理人員請(qǐng)病、事假超過(guò)2人或護(hù)理單元加床病員超過(guò)10人以上，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配，在科內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，保證人力合理使用，落實(shí)應(yīng)急護(hù)理措施，做到人力、財(cái)力、物力合理支援，充分發(fā)揮護(hù)理人員的應(yīng)急能力，以保證科室醫(yī)療、護(hù)理安全。三、當(dāng)重大突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，在院部統(tǒng)一指揮下，首先派在班護(hù)士參加搶救，然后根據(jù)實(shí)際需要護(hù)士長(zhǎng)通知院內(nèi)其他護(hù)理人員立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)確定各項(xiàng)人力資源配置，制定應(yīng)急護(hù)理工作流程，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急措施，做到人力、財(cái)力、物力合理資源，充分發(fā)揮，以保證應(yīng)急狀態(tài)下病員和醫(yī)護(hù)人員的安全。四、護(hù)理人員緊急調(diào)配程序緊急狀態(tài)下?lián)尵任Ｖ夭∪丝剖易o(hù)理人員重大突發(fā)事件出現(xiàn)人員緊張護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配組織護(hù)理?yè)尵刃〗M調(diào)配人員院內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，保證人力合理使用落實(shí)各項(xiàng)搶救護(hù)理措施落實(shí)應(yīng)急護(hù)理措施做到人力、財(cái)力、物力合理資源，充分發(fā)揮護(hù)理不良事件（事故）應(yīng)急預(yù)案及程序一、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善緊急意外情況管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。二、科室建立護(hù)理缺陷及不良事件管理登記本，由當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者及時(shí)登記缺陷發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、后果?？剖易o(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，每月組織討論和總結(jié)，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。三、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)或主任，科室主任或護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院部。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施上交護(hù)理部，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)，不得隱瞞或瞞報(bào)。四、發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。五、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。六、護(hù)理部每季度組織護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)一次護(hù)理缺陷討論，分析缺陷或差錯(cuò)事故原因，并提出改進(jìn)措施。七、處理程序及時(shí)報(bào)告及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科特殊重大事件報(bào)告院長(zhǎng)積極安撫病人，采取有效措施盡量減少對(duì)病人傷害發(fā)生護(hù)理不良事件或事故醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.5%碘伏消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

二、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

三、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，可先服用雙汰芝，并通知醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）、院內(nèi)感染管理科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的處理程序：立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射相應(yīng)的藥物通知醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）、院內(nèi)感染管理科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、立即通知值班醫(yī)師。二、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。三、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。四、必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，由總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。五、某些重大搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。六、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理程序：病情變化通知值班醫(yī)生重大搶救做好搶救準(zhǔn)備通知患者家屬配合搶救工作醫(yī)務(wù)科或院總值班患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。二、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。三、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。四、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。五、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。六、在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。七、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。八、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。九、搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。十、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的處理程序：患者猝死通知值班醫(yī)生、科主任及護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施各種搶救通知家屬如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再作處理做好病情記錄及搶救記錄維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知醫(yī)生。

二、及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。三、檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診。四、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。五、通知家屬，向家屬交待病情。

六、

做好護(hù)理記錄。七、患者發(fā)生誤吸的處理程序：患者發(fā)生誤吸后置患者俯臥位、頭低足高通知主管醫(yī)生叩拍背部、盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情做好護(hù)理記錄患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。二、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。三、危重患者，要有專(zhuān)人看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。四、對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。五、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。六、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。七、對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。八、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。九、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。十、護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。十一、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的處理程序：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)通知醫(yī)生守護(hù)患者，密切觀察病情變化，備齊搶救藥物及物品保持患者呼吸道通暢必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束與家屬做好溝通加強(qiáng)生活護(hù)理，保持環(huán)境安靜做好記錄緊急封存病歷應(yīng)急預(yù)案及程序一、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)回報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行病歷封存。二、如發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。三、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，需要啟封時(shí)，必須在醫(yī)患雙方在場(chǎng)。四、封存方法：將病歷裝入文件袋內(nèi)，兩邊開(kāi)口處貼上封條，注明年、月、日、時(shí)、分，由雙方簽字。五、緊急封存病歷程序：患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出疑問(wèn)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)作好病歷記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科院領(lǐng)導(dǎo)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)患雙方共同在現(xiàn)場(chǎng)封存醫(yī)患雙方簽字蓋章醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管緊急封存保留藥液、血液應(yīng)急預(yù)案及程序一、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。二、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向院總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。三、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。四、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。五、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。六、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。七、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。八、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。九、緊急封存保留藥液、血液程序：醫(yī)患雙方疑似輸入藥液、血液有誤立即停止輸入、更換液體及輸入器，保留靜脈通路報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過(guò)程及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)患雙方共同在現(xiàn)場(chǎng)封存醫(yī)患雙方簽字蓋章醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管雙方共同指定，依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)第四章非醫(yī)療安全意外事故緊急狀況的應(yīng)急預(yù)案及程序消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序一、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查庫(kù)房、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。二、住院患者不允許私用電器。三、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。四、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知總值班或院長(zhǎng)，緊急報(bào)警。五、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。六、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。七、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。八、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。九、如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；房要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。十、關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。十一、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。十二、消防緊急疏散患者的程序出現(xiàn)火災(zāi)時(shí)緊急疏散患者立即通知總值班或院長(zhǎng)積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料火情無(wú)法撲救立即撥打“119”并告知準(zhǔn)確方位泛水應(yīng)急預(yù)案立即查找泛水原因，如能自行解決應(yīng)立即采取措施。不能自行解決者，立即與管道維修組聯(lián)系。夜間向行政值班室報(bào)告。告誡患者切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止滑倒。工作人員及時(shí)清理泛水，防止患者跌倒。遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序一、遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦清醒，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。二、設(shè)法報(bào)告總值班或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助，必要時(shí)撥打110。三、安撫患者及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保護(hù)病人及自身生命安全。四、暴徒逃走后，注意嫌疑人的外貌特征、逃跑路線，為相關(guān)部門(mén)提供線索。五、主動(dòng)協(xié)助警警察的調(diào)查工作。六、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。七、遭遇暴徒的應(yīng)急程序：遇暴徒保持頭腦冷靜設(shè)法盡快報(bào)警“110”或通知總值班尋求他人的幫助，安撫病人，維持病房秩序，設(shè)法保護(hù)病人的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)暴徒逃走后，注意其逃走方向，為警察提供線索積極協(xié)助警察的調(diào)查盡快恢復(fù)病房的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保障病人的醫(yī)療護(hù)理安全停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序一、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。二、告訴患者停水時(shí)間，給患者備好使用水和飲用水。三、病房盡可能多備使用水。四、突然停水時(shí)，白天與院辦聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)颍归g通知總值班，匯報(bào)停水情況。五、加強(qiáng)巡視患者做好解釋工作，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。六、停水和突然停水的應(yīng)急程序：病房接到停水通知后突然停水時(shí)燒好開(kāi)水備用，盡可能及時(shí)通知維修，協(xié)助其查找多準(zhǔn)備使用水停水原因，盡快維修通知患者停水時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，協(xié)助患者準(zhǔn)備好飲用水夜間可與院總值班聯(lián)系加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問(wèn)題停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序一、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。二、突然停電后，搶救患者儀器立即使用其它保持運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。三、與院總值班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。四、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。五、停電和突然停電的程序：接到停電通知后，做好突然停電時(shí)，及時(shí)了解病室停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、中危重患者的情況及各種儀器手電。設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)與院總值班聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視安撫患者，并及時(shí)解決患者問(wèn)題，同時(shí)注意防火、防盜失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序一、維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。二、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，經(jīng)常檢查門(mén)窗。三、介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。四、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。五、通知總值班，協(xié)助做好偵破工作。六、失竊的處理程序：發(fā)生失竊后，值班人員電話通知院總值班及院領(lǐng)導(dǎo)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用毛巾捂住口鼻，并通知院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員開(kāi)窗通風(fēng)，應(yīng)用室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備，如毒氣源在科室附近，設(shè)法關(guān)閉毒加強(qiáng)換氣氣閥門(mén)，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源第三部分院感應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案一、總則：（一）目的：為了提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，及時(shí)有效的采取各項(xiàng)防控措施，最大限度的降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，制定本預(yù)案。（二）處置工作原則：處置過(guò)程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。（三）適用范圍：本預(yù)案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。二、預(yù)案的啟動(dòng)（一）醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序及責(zé)任人1.臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)由科室科主任（主任不在由護(hù)士長(zhǎng)）在6小時(shí)之內(nèi)當(dāng)面或電話上報(bào)醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。2.在接到臨床科室的報(bào)告后，分管院領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、藥劑科及院辦進(jìn)行通報(bào)，以有利于有關(guān)部門(mén)及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。3、當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，院長(zhǎng)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向崇州市衛(wèi)生局及崇州市疾控中心報(bào)告，請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查處理。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)4.當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，院長(zhǎng)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向崇州市衛(wèi)生局及崇州市疾控中心報(bào)告（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置程序1、在醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序啟動(dòng)后，應(yīng)由主管院長(zhǎng)在12小時(shí)或2小時(shí)之內(nèi)向崇州市衛(wèi)生局及崇州市疾控中心報(bào)告。2、在本預(yù)案啟動(dòng)后，各應(yīng)急小組嚴(yán)格履行各自職責(zé)。3、必要進(jìn)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院支援。4、對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。5、切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。6、在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案一、總則：（一）目的：為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類(lèi)病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。（三）處置工作原則：處置過(guò)程實(shí)行調(diào)查與處理措施同步進(jìn)行；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；積極采取措施，防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染。（四）適用范圍：本預(yù)案適用于我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本預(yù)防控制原則堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間，防護(hù)的重點(diǎn)是避免與患者或者攜帶者的血液和體液的直接接觸。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（二）安全操作1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴一次性乳膠手套，操作完畢脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還必須穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作，并特別注意防止被針頭、縫合線、刀片等銳器刺傷或劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、應(yīng)急處置及控制措施一般針刺傷處置流程：發(fā)生針刺傷后，立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂（或洗手液）和流動(dòng)水清洗傷口后再用0.5%碘伏消毒；如果是黏膜則用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。具體處置流程見(jiàn)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置流程》四、報(bào)告（一）職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))。（二）當(dāng)事人填報(bào)“醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表”、“醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表”，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理部門(mén)（護(hù)理部）。五、評(píng)估、處理及隨訪（一）評(píng)估、處理1、應(yīng)急小組接到報(bào)告后立即趕到科室，協(xié)同科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行職業(yè)暴露情況評(píng)估并指導(dǎo)處理。2、首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽取患者及職業(yè)暴露當(dāng)事人血液進(jìn)行檢查，但抽取患者血液應(yīng)遵循知情同意和自愿原則。3、根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當(dāng)事人情況，護(hù)理部按照相關(guān)傳染病情況提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關(guān)疾病的預(yù)防治療原則。（二）隨訪1、追蹤和隨訪：應(yīng)急小組負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和血清學(xué)檢測(cè)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。2、醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。3、銳器傷處理過(guò)程中，應(yīng)急小組要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置流程皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)被針頭或銳器刺傷時(shí)皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)被針頭或銳器刺傷時(shí)1、立即擠壓傷口處周?chē)毫鞒?、立即擠壓傷口處周?chē)毫鞒?、以流動(dòng)水或0.9%生理鹽水沖洗2、以流動(dòng)水或0.9%生理鹽水沖洗銳器傷登記核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體Anti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TPAnti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TP病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)病人HIV（+）病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)病人HIV（+）醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-)醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-)醫(yī)務(wù)人員BsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員HBsA（+）或Anti-HBs（+）醫(yī)務(wù)人員BsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員HBsA（+）或Anti-HBs（+）醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤暴露后六個(gè)月、一年，追蹤暴露后六個(gè)月、一年，追蹤檢驗(yàn)科危險(xiǎn)品意外事故處理應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）目的為有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制發(fā)生在檢驗(yàn)科范圍內(nèi)的生物危害突發(fā)事件，最大限度地減輕突發(fā)事件對(duì)人員及公眾健康造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范生物安全工作，保障工作人員身體健康、安全。依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和相關(guān)預(yù)案，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。（二）實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品意外事件：指檢驗(yàn)科生物危害突發(fā)事件。包括病原微生物感染、病人血液標(biāo)本擴(kuò)散、污染、化學(xué)藥物試劑中毒、醫(yī)療廢棄物污染等。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）和較大（Ⅲ級(jí)）三個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：特別重大突發(fā)事件：在一定時(shí)間內(nèi)，生物危害突發(fā)事件的危害非常嚴(yán)重，能導(dǎo)致檢驗(yàn)人員死亡，或危害范圍涉及到整個(gè)科室，并有明顯對(duì)外擴(kuò)散趨勢(shì)的事件。Ⅱ級(jí)：重大突發(fā)事件：在一定時(shí)間內(nèi)，生物危害突發(fā)事件的危害相對(duì)嚴(yán)重，能導(dǎo)致檢驗(yàn)人員致殘，或危害范圍涉及到科室的一部份，并有明顯對(duì)外擴(kuò)散趨勢(shì)的事件。Ⅲ級(jí)：較大突發(fā)事件：在一定時(shí)間內(nèi)，生物危害突發(fā)事件的危害比較嚴(yán)重，能導(dǎo)致檢驗(yàn)人員人身造成一定傷害，或危害范圍涉及到科室的一部份，并有明顯對(duì)外擴(kuò)散趨勢(shì)的事件。二、實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品意外事故緊急處理措施（一）接觸肝炎病毒陽(yáng)性或HIV陽(yáng)性血標(biāo)本/體液的職業(yè)暴露：立即擠壓傷口，清水沖洗；立即報(bào)告科室主任，并報(bào)告院感科備案，領(lǐng)取并填寫(xiě)《醫(yī)療銳器傷登記表》；受傷人員立即抽血進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并保留血清；在院感科安排下進(jìn)行血清學(xué)隨訪，預(yù)防用藥。（二）眼睛濺入感染性物質(zhì)：立即用清水沖洗眼睛，并報(bào)告院感科作相關(guān)防治指導(dǎo)。（三）玻璃器皿刺傷或切割傷：受傷人員馬上脫下工作服，洗消雙手和受傷部位，使用碘伏或酒精進(jìn)行皮膚消毒。并紀(jì)錄受傷原因和相關(guān)的微生物，保留完整的原始紀(jì)錄。（四）容器破碎及感染性物質(zhì)溢出污染：立即戴上手套用布或紙巾覆蓋受感染物質(zhì)污染或受感染物質(zhì)溢灑的破碎物品。然后在上面倒上消毒劑，讓其作用30分鐘后清理污染場(chǎng)所。所用于清理的抹布、紙巾按醫(yī)療垃圾處理。（五）離心機(jī)內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的試管破裂：如果機(jī)器正在運(yùn)行，應(yīng)關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密閉30分鐘使氣溶膠沉積；工作人員戴上手套使用鑷子清理玻璃碎片；離心機(jī)內(nèi)用含氯消毒液浸泡的抹布擦拭兩次，擦拭用的抹布按醫(yī)療垃圾處理。（六）火災(zāi)和自然災(zāi)害：要常年保持安全消防通道的通暢，工作人員預(yù)先要清楚安全通道所在位置，發(fā)生火災(zāi)必須馬上報(bào)警。由電器引起的火災(zāi)要馬上關(guān)掉電源，使用科室備用的滅火器滅火，有濃煙時(shí)使用應(yīng)急箱內(nèi)的毛巾，用水浸濕后蒙住口鼻，并沿著消防通道緊急疏散。三、意外事故的報(bào)告（一）堅(jiān)持突發(fā)事件上報(bào)制度：任何人員有義務(wù)、有權(quán)利向醫(yī)院安全委員會(huì)或醫(yī)院相關(guān)行政職能部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告重大突發(fā)事件及其隱患，有權(quán)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行重大突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的組（室）及個(gè)人。（二）責(zé)任報(bào)告人：科主任、安全管理及應(yīng)急小組人員、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)驗(yàn)人員。（三）報(bào)告程序：各組（室）或現(xiàn)場(chǎng)工作人員在突發(fā)事件發(fā)生后→在應(yīng)急處置的同時(shí)，迅速上報(bào)實(shí)驗(yàn)室意外事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組→應(yīng)急處置小組應(yīng)當(dāng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)診斷，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行事故的調(diào)查和初步評(píng)估，按實(shí)際情況及自己工作職責(zé)進(jìn)行應(yīng)急處置的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室意外事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下處理突發(fā)事件。四、意外事故處理程序（一）調(diào)查基本情況：調(diào)查相關(guān)突發(fā)事件發(fā)生的事由、時(shí)間、地點(diǎn)、危害程度、涉及范圍、是否有人員傷亡、已采取的控制措施、突發(fā)事件報(bào)告的部門(mén)和個(gè)人、聯(lián)系方式等。重大突發(fā)事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)的方式，有效控制其發(fā)展，減少人員傷害及財(cái)產(chǎn)損失。（二）立即停止所有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，并及時(shí)根據(jù)不同的突發(fā)事件采取相應(yīng)的措施控制該突發(fā)事件的擴(kuò)散勢(shì)頭。如有檢驗(yàn)人員受傷，根據(jù)相關(guān)應(yīng)急措施進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)，然后送醫(yī)院的相關(guān)臨床科室醫(yī)治。根據(jù)各項(xiàng)不同重大突發(fā)事件處理需要，由醫(yī)院組織調(diào)集醫(yī)院各類(lèi)人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備參加應(yīng)急處理。必要時(shí)，由醫(yī)院及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療專(zhuān)家、人員、對(duì)傷亡人員進(jìn)行積極救護(hù)?？剖抑魅螒?yīng)對(duì)該突發(fā)事件產(chǎn)生的原因、造成的損害、處置情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并上報(bào)醫(yī)院。醫(yī)院組織人員對(duì)該重大突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）目的：為了防止醫(yī)療廢物在處置過(guò)程中發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散而導(dǎo)致傳染病播散或污染環(huán)境的事故，提高我院醫(yī)療廢物專(zhuān)職工作人員的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。（二）適用范圍：本預(yù)案適用于發(fā)生在我院院內(nèi)感染性、損傷性醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急處置。二、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故報(bào)告程序（一）醫(yī)院任何工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院辦，節(jié)假日及夜間時(shí)間報(bào)告總值班。（二）醫(yī)務(wù)科、院辦或總值班接到報(bào)告后，立即向醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，同時(shí)對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封鎖。（三）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)本預(yù)案。（四）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外事故時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向崇州市衛(wèi)生局及崇州市環(huán)保局報(bào)告。1、一般情況下應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告；2、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告；3、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。三、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故預(yù)防及緊急處理措施（一）全體工作人員均有義務(wù)監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)應(yīng)立即上報(bào)。（二）事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。（三）發(fā)生流失時(shí)，院辦立即通知附近的廢品收購(gòu)站，發(fā)現(xiàn)送賣(mài)者立即與醫(yī)院聯(lián)系，必要時(shí)在醒目處貼出告示，指出危害性及處理方式。（四）如有人員傷亡，立即對(duì)傷員進(jìn)行急救。（五）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處理，封鎖污染區(qū)域，以防污染擴(kuò)大。（六）對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。（七）工作人員應(yīng)當(dāng)做好安全防護(hù)后進(jìn)行工作。（八）如果有人員被傳染病病原體污染的醫(yī)療廢物傷害，應(yīng)根據(jù)損傷程度進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行預(yù)防治療。四、調(diào)查處理結(jié)束后工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類(lèi)似事件發(fā)生，同時(shí)將調(diào)查處理結(jié)果向崇州市衛(wèi)生局及崇州市環(huán)保局報(bào)告。五、責(zé)任追究及處罰措施（一）在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，直接責(zé)任人處罰100元，所在科室處罰200元。（二）將醫(yī)療廢物進(jìn)行買(mǎi)賣(mài)的，直接責(zé)任人處罰500元，科室負(fù)責(zé)人處罰300元。（三）對(duì)醫(yī)療廢物未按規(guī)定進(jìn)行處置，造成傳染病傳播的，直接責(zé)任人處罰500元，科室負(fù)責(zé)人處罰1000元。（四）由于管理不當(dāng)，造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的，直接責(zé)任人處罰1000元，科室負(fù)責(zé)人處罰500元。第四部分傳染病應(yīng)急預(yù)案腸道病毒感染防治應(yīng)急方案根據(jù)上級(jí)部門(mén)要求，每年5-10月為重點(diǎn)腸道傳染病防治階段，我院常年開(kāi)設(shè)有腹瀉門(mén)診，為了嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，有效預(yù)防和控制腸道傳染病在我市的暴發(fā)和流行，切實(shí)保護(hù)廣大人民群眾的身體健康和生命安全，特制定本方案。一、防治應(yīng)急方針?lè)乐螒?yīng)急工作要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定措施、加強(qiáng)宣傳教育力度，做好消毒隔離和治療工作，以達(dá)到降低發(fā)病率，避免局部暴發(fā)流行，杜絕死亡病例的發(fā)生。全院醫(yī)務(wù)人員要站在切實(shí)保護(hù)人民群眾健康的高度，充分認(rèn)識(shí)腸道病毒感染預(yù)防控制工作的重要性，發(fā)現(xiàn)疫情暴發(fā)