醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度匯編

醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度匯編一、消毒供應(yīng)中心一般工作制度工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。各區(qū)人員相對(duì)固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。分工明確、相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品。嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域；各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進(jìn)工作。二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度目的：做好消毒隔離，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。原則：1、做好三區(qū)劃分管理，標(biāo)識(shí)清楚。2、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。3、工作人員培訓(xùn)后才能上崗。管理程序：1、環(huán)境管理1.1消毒供應(yīng)中心周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。1.2室內(nèi)環(huán)境整潔，無蠅、無蟲，墻上無裂縫、灰塵、霉點(diǎn)、蜘蛛網(wǎng)，地面無垃圾死角，每天清潔衛(wèi)生二次。1.3各區(qū)域抹布拖把分開，固定放置，并有標(biāo)記，地面用消毒液拖地每日兩次。1.4嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、檢查包裝區(qū)、去污區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行物品由污到潔，不交叉不逆行。2、人員管理2.1消毒供應(yīng)中心工作人員上班時(shí)衣帽整潔，不得穿工作服進(jìn)食堂和離院外出。2.2做到七步法洗手，操作前洗手，操作后洗手。2.3護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔、滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。2.4消毒供應(yīng)中心工人須培訓(xùn)后方可上崗，消毒人員應(yīng)持有上崗證。2.5定期深入臨床科室，檢查無菌物品的保管和使用情況，每季度問卷調(diào)查及時(shí)反饋，并有記錄。3、去污區(qū)管理3.1污染物品接收，有專用通道和專職人員，嚴(yán)格控制外來人員進(jìn)入去污區(qū)。3.2下收下送實(shí)行封閉式回收，每次下收后應(yīng)做好車子的清潔消毒。3.3回收的污染物品集中在回收間清點(diǎn)分類后，進(jìn)行常規(guī)清洗處理流程。3.4特殊感染病人使用過的醫(yī)療器械，病房應(yīng)用雙層袋包扎后送供應(yīng)室，并有明顯標(biāo)志，按衛(wèi)生部新標(biāo)準(zhǔn)方法處理4、檢查包裝區(qū)管理4.1工作人員進(jìn)入檢查包裝區(qū)應(yīng)洗手，更鞋，戴帽，著裝，必要時(shí)帶口罩。4.2工作人員嚴(yán)格執(zhí)行檢查包裝流程敷料室制作各種敷料，非操作人員不得入內(nèi)嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入。4.3滅菌前各種物品包必須有物品名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者或核對(duì)者、滅菌鍋號(hào)和滅菌鍋次，每包外應(yīng)粘貼專用膠帶，包內(nèi)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。4.4滅菌包重量和體積要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg，滅菌包體積不宜超過30*30*50cm。4.5每月一次空氣培養(yǎng)，細(xì)胞菌落數(shù)≤500cfu/m3；每月一次手培養(yǎng)，細(xì)胞菌落數(shù)≤10cfu/cm2；每月一次物表培養(yǎng)，細(xì)胞菌落數(shù)≤10cfu/cm2，每月有監(jiān)測(cè)及記錄。5、無菌物品存放區(qū)管理5.1加強(qiáng)對(duì)滅菌工作的管理，消毒員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行高壓滅菌操作程序，保證滅菌效果，每天滅菌前空鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn)，合格后方可進(jìn)行滅菌；每次滅菌過程均應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和物理監(jiān)測(cè)，并記錄相應(yīng)參數(shù)，詳細(xì)登記并簽全名；每周應(yīng)進(jìn)行生物檢測(cè)，每鍋?zhàn)雠勘O(jiān)測(cè)（PCD）有植入物滅菌時(shí)，該鍋必須做生物監(jiān)測(cè)和PCD，合格后方可放行。5.2經(jīng)高壓蒸汽滅菌后無菌物品在傳遞過程中應(yīng)保持清潔、干凈、干燥，無污染無菌物品每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外滅菌指示膠帶合格，檢查有無濕包現(xiàn)象無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。5.3各種滅菌包標(biāo)記明確、完整，標(biāo)記不清、記錄不全均不得發(fā)放凡發(fā)出的滅菌包即使未使用過也不能再放回?zé)o菌存放區(qū)。5.5無菌物品存放區(qū)無關(guān)人員不得入內(nèi)；室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無污染，無積灰，清潔工具（拖把、抹布）專用，有標(biāo)記，用消毒液擦抹每日二次。5.6每月一次空氣培養(yǎng)，細(xì)胞菌落數(shù)≤200cfu/m3；每月一次手培養(yǎng)，細(xì)胞菌落數(shù)≤5cfu/cm2；每月一次物表培養(yǎng)，細(xì)胞菌落數(shù)≤5cfu/cm2，每月有監(jiān)測(cè)及記錄。5.7無菌物品按順序放置，發(fā)放遵循先進(jìn)先出原則；每日檢查不得有過期物品；使用紡織品材料包裝有效期為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期為7天；使用一次性紙塑袋、醫(yī)用無仿布包裝的無菌物品有效期為6個(gè)月，硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期為6個(gè)月，過期或有污染可疑者重新滅菌。5.8無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20－25cm，離墻5－10cm，距天花板50cm。三、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度目的：保證滅菌質(zhì)量，保證無菌物品的安全。原則：嚴(yán)格按照新標(biāo)準(zhǔn)，做好每項(xiàng)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)程序：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前空鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn)，合格后方可進(jìn)行滅菌。滅菌器每次滅菌過程均應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和物理監(jiān)測(cè)，并記錄相應(yīng)參數(shù)，詳細(xì)登記并簽全名。每個(gè)滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡。滅菌器每周應(yīng)進(jìn)行生物檢測(cè)，每鍋?zhàn)雠勘O(jiān)測(cè)（PCD）有植入物滅菌時(shí)，該鍋必須做生物監(jiān)測(cè)，合格后方可放行新滅菌器使用前或大修后及滅菌方法改變時(shí)，均須經(jīng)過工藝確認(rèn)，合格后才能使用，以確保滅菌的安全性。生物檢測(cè)不合格時(shí)，必須停止使用滅菌器，積極查找原因，并追回已發(fā)放的物品大修后連續(xù)三次生物監(jiān)測(cè)和三次B-D試驗(yàn)合格后，滅菌器才能使用。監(jiān)測(cè)所用化學(xué)或生物菌片，需經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。監(jiān)測(cè)記錄歸檔并保存三年。四、設(shè)備管理制度目的：保證設(shè)備安全運(yùn)行。原則：1、醫(yī)療設(shè)備必須按操作規(guī)程操作。2、使用人員要精心愛護(hù)各設(shè)備，不得違章操作。3、壓力蒸汽滅菌器必須由消毒員負(fù)責(zé)操作，持證上崗。管理程序：壓力蒸汽滅菌器。1.1壓力蒸汽滅菌器必須由消毒員負(fù)責(zé)操作，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。1.2醫(yī)療設(shè)備使用前必須先培訓(xùn)，使用時(shí)必須按操作規(guī)程操作；不熟悉儀器性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得開機(jī)。1.3操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中，不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障，應(yīng)立即停止使用，同時(shí)掛上故障標(biāo)記牌，以防他人誤用。日常維護(hù)：每星期一次（由日常操作人員做）清潔腔體、排水過濾器用(不含氯的清潔劑，不能用鐵絲刷)。用不含腐蝕劑的家用清潔劑清潔外部的不銹鋼。檢查門的功能。設(shè)備培訓(xùn)、維修、保養(yǎng)2.1價(jià)值10萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有專人保管，專人使用，無關(guān)人員不能上機(jī)。2.2操作人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持醫(yī)療設(shè)備的清潔，使用完畢后，應(yīng)將各種附件妥善放置，不能遺失。2.3使用人員應(yīng)在下班前按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故；需連續(xù)工作的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)做好交接工作。2.4大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障停機(jī)時(shí)應(yīng)第一時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科，通知各臨床科室進(jìn)行工作協(xié)商，及時(shí)通知廠家緊急維修。2.5檢修應(yīng)由技術(shù)人員負(fù)責(zé)，操作人員不能擅自拆卸或檢修；醫(yī)療設(shè)備應(yīng)在故障排除后方可使用。2.6使用人員要精心愛護(hù)各設(shè)備，不得違章操作如違章操作人為造成醫(yī)療設(shè)備損壞，要立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療設(shè)備管理部門，并按規(guī)定對(duì)責(zé)任人作相應(yīng)的處理。五、消毒供應(yīng)中心器械管理制度目的：保證器械質(zhì)量、器械安全和器械供應(yīng)。原則：1專人保管，專人登記，專人負(fù)責(zé)。2做好器械出入庫(kù)登記記錄，做到帳物相符。加強(qiáng)成本核算，合理計(jì)劃和使用，節(jié)約資源，降低運(yùn)行成本，杜絕浪費(fèi)。管理程序：1．在庫(kù)器械管理1.1專柜放置器械柜內(nèi)器械按器械種類分類放置。1.2每月清點(diǎn)器械一次，有調(diào)換和添加及時(shí)記錄。1.3定期向設(shè)備科報(bào)損器械，詳細(xì)記錄。1.4定數(shù)量的器械，如備用量不足及時(shí)向設(shè)備科領(lǐng)用2．在用器械管理2.1各科室向消毒供應(yīng)中心領(lǐng)用一定的器械備用基數(shù)，詳細(xì)記錄。2.2各科可以隨時(shí)向供應(yīng)室領(lǐng)用、調(diào)換、借用和報(bào)損；遺失器械由科室賠償。2.3定期到各臨床科室清點(diǎn)查對(duì)器械數(shù)目，詳細(xì)記錄。2.4按流程清洗處理各類器械，并做好器械保護(hù)和保養(yǎng)工作。3．手術(shù)室器械管理3.1手術(shù)器械包內(nèi)器械數(shù)目如不對(duì)，及時(shí)聯(lián)系器械護(hù)士，及時(shí)查找。3.2器械更換實(shí)行一對(duì)一制度，并注明器械包名稱，并簽名。3.3器械每季度向設(shè)備科報(bào)損一次。4．外來器械和植入型器械管理4.1器械商送來的外來器械和植入物必須由消毒供應(yīng)中心人員仔細(xì)清點(diǎn)，檢查，數(shù)目正確。4.2按新標(biāo)準(zhǔn)操作程序清洗處理器械。4.3按包裝要求組裝器械，根據(jù)不同材料選擇相應(yīng)的滅菌方法。4.4滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。4.5從回收清點(diǎn)、清洗、組裝打包、滅菌、生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)、發(fā)放都有詳細(xì)記錄。六、一次性無菌物品管理制度目的：做好一次性無菌醫(yī)療物品的管理和發(fā)放。原則：必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)。一次性無菌醫(yī)療物品進(jìn)入消毒供應(yīng)中心前必須檢查驗(yàn)收。如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用。管理程序：醫(yī)院使用一次性無菌醫(yī)療物品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。一次性無菌醫(yī)療物品進(jìn)入消毒供應(yīng)中心前必須檢查驗(yàn)收。專人負(fù)責(zé)，建立登記帳冊(cè)，記錄每次進(jìn)貨和到貨時(shí)間，產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期等。物品存放于清潔干燥通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻面≥5cm，距頂≥50cm，不得將破損和失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損，滅菌日期和失效日期等，使用時(shí)如發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和設(shè)備采購(gòu)部門。醫(yī)院如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告設(shè)備采購(gòu)部門；如使用過程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門，及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。一次性使用無菌醫(yī)療物品使用后必須按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。醫(yī)院感染管理科必須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療物品的采購(gòu)、管理和回收處理監(jiān)督檢查職責(zé)。七、消毒供應(yīng)室安全管理制度目的：樹立“安全第一”的意識(shí)，保護(hù)人員安全。原則：1、做好科室的安全管理。2、做好工作人員職業(yè)安全防護(hù)工作。安全管理：消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識(shí),掌握防火,防爆知識(shí),能正確使用滅火器材，各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣、液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣、口罩、手套、防護(hù)面罩等處理銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。清洗消毒器等各類設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。八、消毒供應(yīng)室職業(yè)安全防護(hù)制度目的：保證工作人員安全，防止各類意外發(fā)生。原則：1、工作人員職業(yè)培訓(xùn)后上崗；2、按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好職業(yè)防護(hù)工作。防護(hù)程序：加強(qiáng)工作人員職業(yè)安全防護(hù)教育和培訓(xùn)，防止各類意外發(fā)生。進(jìn)入污染區(qū)更換鞋，穿隔離衣，戴口罩，帽子，手套，面罩，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)帶雙層手套，脫手套后應(yīng)立即洗手。清點(diǎn)分類污染物品，銳利器械應(yīng)及時(shí)取出放入銳器盒以避免刺傷，一旦發(fā)生銳器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理。被朊毒體、氣性壞疽及原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按衛(wèi)生部新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的處理流程處理。工作人員皮膚表面一旦染有血液、其他體液和酶應(yīng)立即徹底清洗。妥善存儲(chǔ)化學(xué)消毒劑，配置應(yīng)帶防護(hù)手套、口罩和面罩，防止消毒液濺到皮膚、眼內(nèi)或吸入呼吸道，一旦濺到應(yīng)及時(shí)用清水沖洗，濺入眼應(yīng)立即到眼科沖洗眼睛。壓力蒸汽滅菌前檢查儀表、密封圈老化情況、管道是否正常和通暢，運(yùn)行過程堅(jiān)守崗位，操作時(shí)帶防護(hù)手套，滅菌結(jié)束打開柜門時(shí)防止熱氣流沖擊。清洗機(jī)物品裝載前、出鍋后做好防護(hù)措施工作，避免意外發(fā)生。九、消毒供應(yīng)室查對(duì)制度清點(diǎn)回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱,數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記。配置各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能等；搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對(duì)或二次核對(duì)。消毒滅菌員認(rèn)真做好查對(duì),即裝鍋前：查對(duì)包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽)、滅菌日期、有效期、簽名等是否完善正確；包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求；裝鍋后:查壓力、查溫度、查滅菌時(shí)間、查滅菌方式；下鍋時(shí):檢查有無濕包、破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)登記本上記錄并簽名。發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后，方可發(fā)放。物資入庫(kù)必須查對(duì)廠家批號(hào)、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量，查滅菌標(biāo)識(shí)和失效日期。十、消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度目的：做好各環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理，防止不良事件發(fā)生。原則：1、成立質(zhì)控小組，定期檢查和討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定整改措施并實(shí)施。2、各崗位工作分工明確，落實(shí)到人。3、嚴(yán)格做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。管理程序：在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室質(zhì)控小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人制定質(zhì)量管理計(jì)劃，定期學(xué)習(xí)討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)制定整改措施并實(shí)施。消毒供應(yīng)中心工作人員嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度、各種操作常規(guī)和各項(xiàng)工作職責(zé)各崗位工作分工明確，落實(shí)到人。做好消毒供應(yīng)中心所有環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理，保證回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放各過程的質(zhì)量監(jiān)控。嚴(yán)格做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，包括清洗消毒機(jī)、預(yù)真空滅菌器等設(shè)備監(jiān)測(cè)工作。認(rèn)真做好濕化瓶、無菌物品培養(yǎng)、手培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)和消毒液濃度監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)工作。污染、清潔、無菌物品要嚴(yán)格分開，各種器械包、治療包應(yīng)有負(fù)責(zé)者嚴(yán)格核查，防止差錯(cuò)掌握各種器械、物品性能、清潔、滅菌及保養(yǎng)方法。嚴(yán)格做好消毒隔離管理，做好器械和設(shè)備的管理工作，做好工作人員的職業(yè)安全防護(hù)。十一、消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯制度目的：保證無菌物品的質(zhì)量安全，防止不良事件發(fā)生。原則：1、每個(gè)物品包外應(yīng)有物品標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)具有可追溯性。2、清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期6個(gè)月。3、滅菌質(zhì)量和監(jiān)測(cè)資料記錄的保存期3年。管理程序1、每個(gè)物品包外應(yīng)有物品標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、打包者姓名或編號(hào)、滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。2、消毒員應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)、滅菌器質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等并存檔。3、應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器的運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄應(yīng)對(duì)清洗消毒滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄，記錄應(yīng)具有可追溯性。4、清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期6個(gè)月，滅菌質(zhì)量和監(jiān)測(cè)資料記錄的保存期3年標(biāo)識(shí)應(yīng)具有可追溯性。5、無菌物品每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌合格，包內(nèi)和包外指示物合格，檢查有無濕包現(xiàn)象，滅菌包掉落地上或誤放到不潔處，應(yīng)視為污染。6、無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入型手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)和PCD合格后方可發(fā)放。7、一次性無菌物品發(fā)放應(yīng)記錄出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。8、使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格，器械干燥、潔凈等，合格后方可使用，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存，或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。9、如一旦生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陽(yáng)性，則最后一次生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陰性后的未使用的所有無菌物品需全部召回，并且通知相關(guān)使用部門書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說明召回原因相關(guān)管理部門應(yīng)通知相關(guān)使用部門對(duì)已經(jīng)使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察追蹤檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并在采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用應(yīng)對(duì)該事件的處理情況總結(jié)并匯報(bào)相關(guān)管理部門。十二、消毒供應(yīng)室物品召回制度目的：保證無菌物品的安全，防止不良事件的發(fā)生。原則：無菌物品生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)如果陽(yáng)性，則最后一次生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陰性后的未使用的所有無菌物品需全部召回。召回程序：對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。無菌物品生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)如果陽(yáng)性，則最后一次生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)陰性后的未使用的所有無菌物品需全部召回，并且通知相關(guān)使用部門。書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說明召回原因。檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并在采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。相關(guān)管理部門應(yīng)通知相關(guān)使用部門對(duì)已經(jīng)使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。應(yīng)對(duì)該事件的處理情況總結(jié)并匯報(bào)相關(guān)管理部門。十三、消毒供應(yīng)室缺陷管理制度消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。制定相應(yīng)缺陷處理辦法，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)妥善處理。出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施。定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)，明確責(zé)任，及時(shí)整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。十四、消毒供應(yīng)室下收下送工作制度滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語(yǔ)。遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特殊污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。十五、消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清