項目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-3社區(qū)環(huán)境改造及注意事項

項目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-3社區(qū)環(huán)境改造及注意事項項目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-3社區(qū)環(huán)境改造及注意事項項目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-3社區(qū)環(huán)境改造及注意事項xxx公司項目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-3社區(qū)環(huán)境改造及注意事項文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度第十章社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造任務(wù)三社區(qū)環(huán)境的改造及注意事項一、社區(qū)環(huán)境的改造社區(qū)環(huán)境的改造是為了使患者能更好地適應(yīng)環(huán)境要求，提升患者的獨(dú)立生活能力，提高生存質(zhì)量。一般在進(jìn)行環(huán)境評定后，應(yīng)根據(jù)患者的功能障礙情況以及治療的目標(biāo)，制訂環(huán)境改造方案，并實施環(huán)境的改造。治療師通過對環(huán)境的評估可以知道環(huán)境中所存在的問題，對這些限制患者進(jìn)行活動的問題因素，可以通過改造使之適應(yīng)患者，創(chuàng)造更多的機(jī)會給患者去融入環(huán)境、享受生活，提升患者獨(dú)立生活能力和患者的作業(yè)活動表現(xiàn)。(―)環(huán)境改造的目的環(huán)境改造的目的主要包括以下幾點：①更好地為患者的日常生活提供便利。②幫助患者準(zhǔn)確完成動作，降低體力消耗。③提高患者的自理能力及生存質(zhì)量。④促進(jìn)患者功能代償、提高患者的環(huán)境適應(yīng)能力。⑤加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，注意防止意外傷害的發(fā)生。⑥增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促使其重新投入生活，回歸社會。(二）環(huán)境改造的內(nèi)容環(huán)境改造，亦稱環(huán)境干預(yù)，其內(nèi)容一般包括輔助器具的適配和使用、相關(guān)物件的改造和環(huán)境場景的改造等。1.輔助器具的適配和使用人的生存，離不開個人能力和環(huán)境條件。當(dāng)個人能力受限，不能滿足生存需求時，便產(chǎn)生障礙。這時輔助器具一方面可以幫助提高個人能力，另一方面可以創(chuàng)造無障礙環(huán)境，以降低患者參與社會生活的難度，從而滿足個人生存的需求。因此，輔助器具的使用也是環(huán)境改造的一部分，輔助器具可以使殘疾人最大限度提高生活自理能力，改善生存質(zhì)量。輔助器具是針對患者各種障礙或功能缺失所導(dǎo)致的不能獨(dú)立進(jìn)行各種日常生活活動而設(shè)計、制造的一些工具，它能夠有效地防止、替代、補(bǔ)償、減輕因殘疾造成的身體功能減弱或喪失，具有簡單、實用、必需的特點。例如：拐杖、自制的穿襪器等都屬于輔助器具。輔助器具的種類多種多樣，可以是自制的、廠家生產(chǎn)的、對日常器具進(jìn)行適當(dāng)改造的?？傊?，凡是能夠有效減輕殘疾影響，提高患者的生活質(zhì)量和社會參與能力的器具，都屬于輔助器具。治療師應(yīng)該讓患者了解輔助工具的功能和用途，指導(dǎo)患者正確選擇適合自身情況的輔助用具，并教會患者恰當(dāng)使用與維護(hù)。隨著患者功能改變，治療師應(yīng)跟進(jìn)輔助用具是否需要調(diào)整，并根據(jù)患者改變后的功能情況對輔助器具的使用進(jìn)行重新評定。輔助器具的評估適配應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行：(1)觀察：患者個體的功能障礙及活動表現(xiàn)情況；(2)詢問：了解患者個體的病史、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況；(3)了解：患者的需求和期望值；(4)評估：患者的功能障礙程度、潛在功能；(5)處方：確定適合患者的輔助器具；(6)適配：為患者配置適合的輔助器具；(7)訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行適用并教會正確的使用方法；(8)評價：對患者配置輔助器具進(jìn)行最后的效果評價；(9)跟蹤：對患者的使用效果和新的需求進(jìn)行跟蹤服務(wù)。具體關(guān)于輔助器具的選擇、使用和訓(xùn)練方法可參考本書的第七輔助技術(shù)和第八章助行器等相關(guān)章節(jié)。2.相關(guān)物件的改造是指對患者日常生活密切相關(guān)的一些用具、器具、設(shè)施、物件等所進(jìn)行的改造。對相關(guān)物件的改造要注意物件的實用性和安全性，需考慮患者能否使用，是否更易于拿取。所以，在選材方面要輕便，外形勿過于龐大或太細(xì)小，最好能夠彌補(bǔ)患者的功能缺陷及環(huán)境的缺陷，例如：在過道和樓梯上加裝高度適中的扶手，將臺階樓梯改為斜坡或升降電梯，浴室的浴臺不宜過高，床、椅、桌的高度要適中，改造后的水龍頭把手、電器開關(guān)、柜門的拉手等，患者可以方便地使用。對有認(rèn)知障礙的患者，可以在通道或物件上加貼一些簡單、明顯的標(biāo)識或圖片指引，以利患者理解和使用。3.環(huán)境場景的改造對環(huán)境場景改造要注意環(huán)境布局，它可以直接影響到殘疾患者作業(yè)活動。如果布局合理，環(huán)境可以起到幫助作用。所以，環(huán)境場景改造的核心主要是為殘疾患者建立無障礙設(shè)施，為殘疾者享受生活或參與社會活動創(chuàng)造基本條件。無障礙設(shè)計（barrier-freedesign)是指根據(jù)殘疾患者心理和生理的特殊需要，對社會公共設(shè)施和建筑設(shè)施或家居環(huán)境，采用方便、適合患者行動和生活的相關(guān)設(shè)計。無障礙設(shè)計是聯(lián)合國組織提出的設(shè)計新主張。無障礙設(shè)計強(qiáng)調(diào)在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的現(xiàn)代社會，一切有關(guān)人類衣食住行的公共空間環(huán)境以及各類建筑設(shè)施、設(shè)備的規(guī)劃設(shè)計，都必須充分考慮具有不同程度生理傷殘缺陷者和正?；顒幽芰λネ苏撸ㄈ鐨埣踩?、慢性病人和老年人等）的使用需求，配備能夠應(yīng)答、滿足這些需求的服務(wù)功能與裝置，營造一個充滿愛與關(guān)懷、切實保障人類安全、方便、舒適的現(xiàn)代生活環(huán)境。符合無障礙原則的環(huán)境改造，可以最大限度地讓患者獨(dú)立完成日常生活活動或作業(yè)活動，提高患者的活動能力和安全性。我們在環(huán)境的改造中，應(yīng)盡量減少或消除環(huán)境因素對患者功能障礙的影響，使環(huán)境與患者的能力相適應(yīng)。同時患者也應(yīng)通過改善自身行為去適應(yīng)環(huán)境，更好地提高生活自理能力和獨(dú)立活動能力，提高生存質(zhì)量，真正回歸社會。一般環(huán)境場景的改造分為公共環(huán)境的改造和個人家居生活環(huán)境的改造兩方面。公共環(huán)境改造多屬于政府行為，有較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而個人家居生活環(huán)境的改造，由于其個體差異和特殊性，每個人的需求和要求也不一樣，故難以有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本節(jié)僅作一簡要介紹。(1)公共環(huán)境的改造：無障礙設(shè)計首先在都市建筑、交通、公共環(huán)境設(shè)施、設(shè)備以及指示系統(tǒng)中得以體現(xiàn)，例如步行道上為盲人鋪設(shè)的走道、觸覺指示地圖，為乘坐輪椅者專設(shè)的衛(wèi)生間、公用電話、兼有視聽雙重操作向?qū)У你y行自助存取款機(jī)等。進(jìn)而擴(kuò)展到工作、生活、娛樂中使用的各種器具。無障礙設(shè)計主張從關(guān)愛人類弱勢群體的視點出發(fā)，以更高層次的理想目標(biāo)，推動設(shè)計的發(fā)展與進(jìn)步，使人類創(chuàng)造的產(chǎn)品或建立的設(shè)施，更趨于合理、親切、人性化。我國無障礙設(shè)施建設(shè)在起步晚、起點低的情況下，取得了較大的發(fā)展，有著顯著成績，《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》于1989年頒布實施，為公共設(shè)施的環(huán)境改造提供了依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。1)人行道及坡道：城市人行道應(yīng)設(shè)置邊緣石階坡道，為方便輪椅使用者，寬度不應(yīng)小于。城市主要道路、建筑物和居住區(qū)的人行天橋和人行地道，應(yīng)設(shè)輪椅坡道和安全梯道。在坡道和梯道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，有條件的城市可設(shè)垂直升降梯取代輪椅坡道。人行橫道的安全島應(yīng)能使輪椅通行等等。2)出入口：公共場所出入口輪椅通行平臺最小寬度規(guī)定：大中型公共建筑應(yīng)大于，小型公共建筑大于。供殘疾人使用的出入口應(yīng)設(shè)置在通行方便、安全的地點。出入口室內(nèi)外地面最好等高等平。公共建筑與高層、中高層建筑入口設(shè)臺階時，必須設(shè)輪椅坡道和扶手，供輪椅通行的坡道應(yīng)設(shè)計成直線型、直角型或折返型。無障礙入口和輪椅通行平臺應(yīng)設(shè)雨棚，對殘疾人使用的門應(yīng)采用自動門，也可采用推拉門、折疊門或平開門，不應(yīng)采用力度較大的彈簧門。3)公共廁所：公共廁所應(yīng)設(shè)無障礙專用廁所，廁所的隔間門應(yīng)向外開，入口室外的地面坡度不應(yīng)大于1:50，通道地面應(yīng)防滑和不積水，寬度不應(yīng)小于，確保輪椅有足夠回旋面積。無障礙廁位面積要大于,門扇內(nèi)側(cè)應(yīng)設(shè)關(guān)門拉手，采用坐式大便器，坐便器的高度,兩側(cè)設(shè)高水平扶手，附近墻面一側(cè)應(yīng)設(shè)直徑應(yīng)為30?40mm、距墻面40mm的安全扶手。男廁所小便器下口距地面不應(yīng)大于。(2)居室環(huán)境的改造：居室環(huán)境的改造對殘疾患者尤其重要，針對不同功能水平的患者，居室環(huán)境也應(yīng)根據(jù)患者的特點進(jìn)行無障礙改造，盡可能的方便患者生活的需要和提高安全性。1)客廳：至少要能夠使輪椅在客廳自由通過，能作各個方向的轉(zhuǎn)動。餐桌高度可以使輪椅進(jìn)入，低于患者坐于輪椅上肩部以下15?20cm。沙發(fā)與電視柜的距離不應(yīng)少于，電插座高度不應(yīng)低于。2)臥室：臥室要有X足夠空間方便患者輪椅朝各個方向自由轉(zhuǎn)動，門的把手應(yīng)改為手柄式，要夠長，夠?qū)?。床的高度不?yīng)高過患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°時的高度，最好能夠雙腳平放在地面為宜。床面應(yīng)以輪椅的高度一致，以便患者做床椅之間的轉(zhuǎn)移。衣柜，書桌，床之間的過道應(yīng)留有不少于空間，能夠讓輪椅通過3)廁所和洗浴間：廁所采用坐式大便器，門口與坐便器之間的距離不小于。廁所應(yīng)有以上輪椅回旋面積，坐便器的高度應(yīng)?為宜，座廁的一側(cè)或兩側(cè)應(yīng)裝有安全扶手，扶手的水平高度應(yīng)為、垂直高度為、直徑為30?40mm(圖10-3)。洗浴間應(yīng)有足夠的輪椅轉(zhuǎn)動空間，設(shè)高的洗浴座椅，浴間短邊凈寬度不應(yīng)小于，在浴盆一端，宜設(shè)寬洗浴坐臺。浴盆一側(cè)應(yīng)設(shè)洗手盆，洗手盆的高度應(yīng)在以下，其下方應(yīng)有高度不少于的空間供輪椅進(jìn)入。在浴盆、淋浴器附近墻壁應(yīng)安裝安全扶手。4)廚房：無障礙廚房的設(shè)計，一般要考慮通道、面積大小、臺面及灶臺的高度和深度、器皿放置的位置、碗柜的高度，水龍頭開關(guān)的類型及位置，電器及開關(guān)的種類和高度設(shè)置等因素。尤其要注意，在灶臺、洗菜池及操作臺的下方應(yīng)留有足夠的腿膝空間，可供輪椅進(jìn)出，并使患者坐在輪椅上能方便操作。具體可參考下廚房無障礙設(shè)置要求：5)過道與陽臺：戶內(nèi)門廳輪椅通行通道寬度不應(yīng)小于，通往臥室、起居室、廚房、衛(wèi)生間等主要過道寬度不應(yīng)小于。門的寬度應(yīng)不小于。墻體轉(zhuǎn)角部位宜做成圓角或切角，在過道一側(cè)或兩側(cè)應(yīng)設(shè)高?的扶手。陽臺寬度不應(yīng)小于，向外開啟的平開門應(yīng)設(shè)關(guān)門拉手，陽臺與居室地面高度差不應(yīng)大于15mm，并以斜面過渡。陽臺還應(yīng)設(shè)可升降的晾、曬衣物設(shè)施等。二、社區(qū)作業(yè)治療的注意事項社區(qū)作業(yè)治療工作的開展是在家庭或社區(qū)，需由作業(yè)治療師、患者及其家人或陪護(hù)者的共同參與。社區(qū)作業(yè)治療是以患者為核心，作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)患者功能障礙程度和目前功能恢復(fù)狀況，以及患者個人背景因素，設(shè)定康復(fù)治療目標(biāo)，有針對性地選擇作業(yè)治療項目進(jìn)行訓(xùn)練。其訓(xùn)練內(nèi)容主要以使患者能適應(yīng)所處的環(huán)境，學(xué)會自我照顧、獨(dú)立生活為重點。在社區(qū)作業(yè)治療的過程中，應(yīng)隨時注意患者軀體和心理的情況變化，以及患者的意愿和需求，并做好記錄，為定期功能評定、判斷治療效果和及時調(diào)整作業(yè)治療計劃提供依據(jù)。具體開展社區(qū)作業(yè)治療的注意事項有如下幾點:1.社區(qū)作業(yè)治療不僅要求作業(yè)治療師具有較熟練的作業(yè)治療技術(shù)和訓(xùn)練方法，更要求有高度的責(zé)任心，對患者要熱情和耐心地進(jìn)行指導(dǎo)。2.作業(yè)治療師要加強(qiáng)與患者及其家人的溝通，了解患者的真實需求。根據(jù)患者功能評定結(jié)果和患者的個體情況及環(huán)境因素制訂適合患者個體化的作業(yè)治療方案，因地制宜地選擇作業(yè)治療方法。3.社區(qū)作業(yè)治療需要社區(qū)各方人員的參與，包括患者的家人、陪護(hù)者、志愿者及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等。作業(yè)治療師要對他們進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。在作業(yè)治療的過程中要調(diào)動患者主動參與的積極性，并盡可能多地采用集體治療的形式，增加患者與周圍人群的接觸機(jī)會，鼓勵患者更多地參加社會活動，以改善患者的心理狀態(tài)和提高患者的社會適應(yīng)性。4.社區(qū)作業(yè)治療應(yīng)循序漸進(jìn)。訓(xùn)練中注意患者的體能和情緒因素，不要在患者疲勞和感到不舒適的情況下進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療量，如訓(xùn)練的時間、強(qiáng)度、