PICC操作與管理規(guī)范

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管知情同意科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào)診斷由于患者目前的病情,需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈治療,為了維護(hù)良好的液體通路,保證各種治療藥物的順利輸注,減少外周靜脈的損傷,擬為患者進(jìn)行經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置管,置管的優(yōu)點(diǎn)和可能的并發(fā)癥見下:優(yōu)點(diǎn):為患者提供可靠的輸液與取血途徑。生,尤其是化療藥物外滲引起的組織損傷。減少反復(fù)外周靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。較其他深靜脈置管操作的并發(fā)癥低,留置時(shí)間長(zhǎng),便于維護(hù)。置管期間對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響較其他深靜脈置管小。置管過程中的問題與可能的并發(fā)癥:穿刺失敗與導(dǎo)管推進(jìn)困難。導(dǎo)管異位。心律不齊。神經(jīng)損傷。動(dòng)脈損傷。置管后的主要并發(fā)癥:脈炎癥。導(dǎo)管栓子、氣栓。穿刺局部血腫、滲血。導(dǎo)管相關(guān)性感染。心律不齊。導(dǎo)管移位、導(dǎo)管拔除困難。導(dǎo)管堵塞（血凝性堵塞和非血凝性堵塞。神經(jīng)損傷。導(dǎo)管破損.斷裂,隨血流進(jìn)入體內(nèi)。其它：如滲出、壞死等。一旦出現(xiàn)上述情況,醫(yī)護(hù)人員將采取積極的救治措施,多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)治療可恢復(fù),極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至死亡。導(dǎo)管廠家與批號(hào)( ),導(dǎo)價(jià)格()，經(jīng)交談,病人與家屬均已經(jīng)了解上述情況,并愿意積極配合完成此次操作,承擔(dān)置管的相關(guān)費(fèi)用及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。病人（或家屬醫(yī)生:日期:說明：該知情同意書一律由醫(yī)生簽署，出院或死亡后歸檔經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管禁忌穿刺部位有感染或損傷。存在上腔靜脈壓迫綜合癥。有血栓形成史。確診或疑似患者對(duì)器材的材質(zhì)過敏。確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。血管外科手術(shù)史?；颊哳A(yù)插管位置有放射治療史，拄拐杖患者經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管適應(yīng)癥長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液。每日取血樣（4F。周邊靜脈狀況不良。同時(shí)給與多種靜脈輸液藥物。使用配伍禁忌的藥物。輸入高滲壓或強(qiáng)刺激藥物。血小板過低或凝血功能障礙不適宜其他深靜脈置管。肥胖病或周身嚴(yán)重浮腫。患者本人或醫(yī)生的選擇?？焖傺a(bǔ)液，監(jiān)測(cè)心功能。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管期間健康宣教基本內(nèi)容：置管期間禁忌更換敷料的指導(dǎo)沖管的指導(dǎo)更換接頭的指導(dǎo)緊急狀況的應(yīng)急處理出院指導(dǎo)禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)。10導(dǎo)管部位禁止接觸銳器。禁止強(qiáng)力推注藥物及使用高壓注射泵推注造影劑。禁止強(qiáng)力拔除導(dǎo)管。禁止使用酒精消毒管體。二.更換敷料的指導(dǎo):更換敷料的程序。更換敷料的頻次。敷料的選擇。三.沖管的指導(dǎo):沖管的頻次。沖管的方法與手法。沖管的程序。四.更換接頭的指導(dǎo):不同接頭的更換頻次。更換接頭的程序。固定接頭的方法。導(dǎo)管斷裂或破損:在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管反折,并切開術(shù)或在放射科DSA完全脫出:使用無菌紗布或創(chuàng)可貼壓迫止血,檢查導(dǎo)管完整性;未完全脫出:行胸部線檢查,確定導(dǎo)管末端位置,不能使用的情況下,拔除導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管完整性。說明：2-4育內(nèi)容，按照規(guī)定執(zhí)行。15按照規(guī)定執(zhí)行。六.出院指導(dǎo)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管出院指導(dǎo)尊敬的患者 :您好!為了確保您的經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在您出院后能夠得到規(guī)范的護(hù)理,保證其有效的使用,建議您在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的門診定期進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理,同時(shí)我們也對(duì)您出院后的導(dǎo)管自護(hù)進(jìn)行說明與指導(dǎo),并請(qǐng)您妥善保管好該份資料。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)10導(dǎo)管部位禁止接觸銳器f.禁止強(qiáng)力拔除導(dǎo)管g.禁止使用酒精消毒管體h.置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及作靜脈穿刺穿刺點(diǎn)紅腫化膿穿刺點(diǎn)滲液置管側(cè)手臂麻木疼痛燒灼感3

超過2厘米呼吸困難體溫升高〉38C疾病造成的發(fā)熱心律不齊20在進(jìn)行各項(xiàng)造影檢查或增強(qiáng)CT檢查前,務(wù)必向檢查人員說明,禁止使用該導(dǎo)管該導(dǎo)管的使用不得超過一年導(dǎo)管廠家 型號(hào) 置管日期穿刺靜脈 置管前臂(肘上10厘出院胸片檢查日期 導(dǎo)管位置導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)或體內(nèi)部分?jǐn)嗔?加壓固定導(dǎo)管,用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶,病人制動(dòng),立即送入醫(yī)院行靜脈切開術(shù)或在放射科DSA下取出導(dǎo)管經(jīng)過宣教,我已理解上述內(nèi)容,并愿意對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)及以上內(nèi)容負(fù)責(zé).患者/家屬簽名 宣教護(hù)士簽日期說明：檔留存。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管住院宣教記錄單宣教內(nèi)容 宣教護(hù)宣教時(shí)患者/家屬自患者/家屬簽責(zé)任組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng))士 間 評(píng)(了解 掌

字 評(píng)價(jià)(了解 掌握)握)置管期間禁忌更換敷料的程序更換敷料的頻次敷料的選擇消毒的方法與要求沖管的頻次沖管的方法與手法沖管的程序不同接頭的更換頻次更換接頭的消毒方法更換接頭的程序固定接頭的方法導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)管脫出更換敷料的自護(hù)演示沖管的自護(hù)演示更換接頭的自護(hù)演示說明：本宣教記錄單作為參考經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管敷料更換的操作流程洗手,戴口罩。測(cè)量臂圍與外露導(dǎo)管長(zhǎng)度。間靠近穿刺點(diǎn)部位,從四周邊緣開始松動(dòng)敷料,自下而上拆除敷料,避免將導(dǎo)管帶出體外。再次洗手，患者手臂下鋪無菌治療巾。皮膚消毒:75%酒精三遍,碘伏三遍或2%碘酒一遍、75%酒精兩遍;范圍:10毒,順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒。另一條膠布再次橫向固定，注明貼膜更換日期。說明:241-2敷料發(fā)生松脫或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管沖管操作流程洗手,戴口罩。以酒精及碘伏消毒肝素帽或可來福接頭。根據(jù)導(dǎo)管產(chǎn)品說明采用合適的注射器抽取足量肝素生理鹽水脈沖方式(沖-停)封管。1說明:10重力輸注生理鹽水或其他任何方式均不能有效沖洗導(dǎo)管。1-2經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管輸液接頭的更換流程洗手,戴口罩。福接頭。酒精消毒導(dǎo)管連接器的外壁，消毒兩遍。連接新的肝素帽或可來福接頭。10另一條膠布橫向固定肝素帽或接頭。說明:7肝素帽或可來福因各種原因松動(dòng)、污染或受損時(shí)均要更換。通過肝素帽取血后要及時(shí)更換。不管何種原因取下肝素帽或可來福均要更換。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管操作流程評(píng)估患者血管條件選擇靜脈。病人簽署知情同意書。核查醫(yī)生醫(yī)囑。對(duì)患者進(jìn)行置管前的指導(dǎo)。PICCPICC22202290值。75%酒精三遍安爾碘三遍或2%碘酒一遍、7510鋪無菌治療巾擴(kuò)大無菌區(qū),熟悉穿刺導(dǎo)管套件,助手配合將輸液接頭、貼膜、無菌注射器及膠布放入無菌區(qū)。生理鹽水浸泡導(dǎo)管。10cm持穿刺針頭進(jìn)行靜脈穿刺,見回血后平行推入2mm,停止進(jìn)針,保持鋼針的位置不變,向前推進(jìn)鞘管,使之進(jìn)入血管。保持鞘管的位置,助手松開止血帶,左手輕壓穿刺血管上方止血,右手撤出鋼針。2cm)20cm的胸鎖關(guān)節(jié)處緊貼（防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。.在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓,固定導(dǎo)管,同時(shí)從靜脈內(nèi)撤出插管鞘,撕裂,再次核對(duì)置管長(zhǎng)度。固定:無菌透明貼膜妥善固定。膠布交叉固定連接器與肝素帽(或可來福接頭),另一條膠布再次橫向固定，在透明貼膜上記錄穿刺時(shí)間和日期。4cm記錄。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管交接班制度對(duì)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC制度。液體輸入速度敷料固定及更換情況敷料滲出情況穿刺點(diǎn)局部及上方情況，有無紅腫熱痛等癥狀接頭處是否完好緊密，液體有無滲漏患者雙側(cè)上臂是否對(duì)稱患者的主訴同時(shí)在PICC在PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管并發(fā)癥的觀察與處理機(jī)械性靜脈炎:(一)發(fā)生原因:左側(cè)或頭靜脈穿刺困難使用較大口徑的穿刺針或較硬材質(zhì)導(dǎo)管女性患者多見置管側(cè)手臂過度運(yùn)動(dòng)其他因素:尺寸不合適的導(dǎo)管,操作者缺乏經(jīng)驗(yàn),錯(cuò)誤的穿刺點(diǎn),(二)臨床表現(xiàn):局部的硬結(jié)(三)處理原則:在腫脹部位予以硫酸鎂濕熱敷涂抹扶他林或喜療妥使用紫外線治療儀體表照射3懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染:() 發(fā)生原:穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘或形成的學(xué)栓是細(xì)菌的良好的培養(yǎng)基違反無菌操作原則患者自身免疫力低下或缺陷(二)臨床表現(xiàn):1.一般表現(xiàn)發(fā)熱局部疼痛、有分泌物或有滲出肢體疼痛液體輸入不暢2.特殊表現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)抖血壓過低、休克換氣過度、呼吸衰竭腹部疼痛、惡心、嘔吐突發(fā)性意識(shí)不清(三)處理原則告醫(yī)生，建議拔管或遵醫(yī)囑處理菌藥物并進(jìn)行熱敷48-72血栓形成:(一)發(fā)生原因:感染或靜脈炎選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不相當(dāng)未能做到正壓封管置管時(shí)間長(zhǎng)及患者的個(gè)體差異(二)臨床表現(xiàn):可以無癥狀不能抽出回血滴速變慢肩頸部不適上肢的麻木刺痛雙側(cè)臂圍不等(三)處理原則:輕者熱敷較重者可在醫(yī)囑下執(zhí)行溶栓治療導(dǎo)管堵塞:(一)發(fā)生原因:導(dǎo)管末端位置不對(duì)或?qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)患者高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加藥物沉淀脂類藥物堵塞導(dǎo)管彎曲或盤繞受損封管不當(dāng)(二)臨床表現(xiàn):液體流速減慢或停滯輸液泵高壓報(bào)警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加積(三)處理原則:0.5-1cm,查看輸液速度導(dǎo)管拔除困難:(一)發(fā)生原因:血管痙攣靜脈炎血栓形成導(dǎo)管易位導(dǎo)管置入時(shí)間過長(zhǎng)和靜脈壁黏附(二)臨床表現(xiàn):在導(dǎo)管拔除的過程中遇到異常阻力(三)處理原則:,20避免沿血管走行加壓建議患者適當(dāng)飲用熱水囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流打結(jié)手術(shù)或DSA導(dǎo)管異位:(一)發(fā)生原因:操作時(shí)方向錯(cuò)誤大力沖管置管后自發(fā)位移上體劇烈活動(dòng)導(dǎo)管固定不牢(二)臨床表現(xiàn):上肢疼痛手或上肢腫脹頭痛脖子腫脹輸液時(shí)感到疼痛耳部可聽到血流聲導(dǎo)管內(nèi)可見回血(三)處理原則:快速?zèng)_洗導(dǎo)管使其到位導(dǎo)管移位:(一)發(fā)生原因:大力沖管固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)管在無名靜脈上肢劇烈活動(dòng)血管穿透?jìng)?二)臨床表現(xiàn):心律失常耳部可聽見大水流聲體外導(dǎo)管變長(zhǎng)局部疼痛或身體同側(cè)異常腫脹吞咽困難呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常(三)處理原則:停止輸液報(bào)告醫(yī)生在確認(rèn)導(dǎo)管無阻力或堵塞的情況下使用噴射的注射技術(shù)(每秒鐘4-5ml20ml可通過介入科將導(dǎo)管放置正確位置說明:所有并發(fā)癥的發(fā)生必須向醫(yī)生匯報(bào),根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理,嚴(yán)密觀察,隨時(shí)記錄經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管護(hù)士的資質(zhì)要求3理論知識(shí)：經(jīng)過系統(tǒng)的PICC課程培訓(xùn)，成績(jī)合格取得證書臨床操作：配合老師臨床操作置管5次以上在老師的指導(dǎo)下完成PICC5按照步驟完成以上各項(xiàng)內(nèi)容