循證護理在保持層流手術(shù)室空氣潔凈度的應用

循證護理在保持層流手術(shù)室空氣潔凈度的應用循證護理在堅持層流手術(shù)室空氣干凈度的應用【本文關(guān)鍵詞語】層流手術(shù)室；循證護理；空氣干凈度循證護理要求護理人員在計劃護理活動時，將有關(guān)的科研結(jié)論與臨床經(jīng)歷體驗、患者需求相結(jié)合，作為臨床護理的重要根據(jù)，使護理活動建立在科學的基礎(chǔ)上，有效地提升護理效勞的質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。美國護士協(xié)會已經(jīng)把循證護理理論作為他們制訂標準的一部分［1］。循證護理將成為將來臨床高技術(shù)、高質(zhì)量護理效勞形式的趨向。而護理人員的整體素質(zhì)又是開展循證護理理論的基礎(chǔ)。層流手術(shù)室是采取空氣干凈技術(shù)對微生物污染采用水平不同的控制，以到達控制空間環(huán)境中空氣干凈度適于各類手術(shù)之要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清爽、干凈、舒坦、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時組織遭到盡可能少的損傷，并大大減低感染率［2］。將循證護理應用在堅持層流手術(shù)室空氣干凈度的管理，能極大提升管理的質(zhì)量。1通過培訓提升層流手術(shù)室護士的循證素質(zhì)1.1加強操作規(guī)范化培訓，引入層流手術(shù)室循證思想循證護理的思想包括許多精華真髓，如提倡要自動發(fā)現(xiàn)患者的問題、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究結(jié)果、要不斷的更新知識體系、要尊敬患者的權(quán)利與選擇、要考率經(jīng)濟效益等。在提升層流手術(shù)室護士思想時引入循證護理的思想和方法，對于加強護士的循證意識和循證知識非常主要。在我們國家，護理人員的循證培訓還未遭到足夠的看重，以往的層流手術(shù)室護士的規(guī)范化培訓多以考核醫(yī)院制度、無菌操作，穿針引線、打無菌包為主，這些固然應是考核的內(nèi)容，但與如今所提倡的科學思維方式不相符合，因而要在層流手術(shù)室推廣循證護理理論，首先必需改變護士傳統(tǒng)的解決問題的方式。1.2強化繼續(xù)教育，教授循證護理知識、循證護理理念、循證護理技能調(diào)查顯示，有23.2%的護士“從未聽說過循證護理〞，“比較熟悉或非常熟悉的〞占16.5%，10%的護士能夠?qū)懗鲅C護理的三個關(guān)鍵要素，僅有1.6%的護士“比較了解〞或“非常了解〞循證護理資源或?qū)I(yè)網(wǎng)站。針對這種現(xiàn)在狀況，應該在護士的繼續(xù)教育中增長有關(guān)循證護理的理論知識培訓，傳統(tǒng)的灌輸式繼續(xù)教育方式只能在短時間內(nèi)增長知識，并不能最終改變護士的理論行為。因而，在教育的同時要重視方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教育方式，可通太多種方式普及關(guān)于循證護理的各種知識，其中最關(guān)鍵的就是教會護士學習和把握怎樣科學地尋找證據(jù)、利用證據(jù)，通過知識的教授為培養(yǎng)能力打好基礎(chǔ)，幫助護士把握自我更新醫(yī)學護理知識和技能的方法和技巧，在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應用到護理理論中去，提升護理質(zhì)量。1.3發(fā)揮循證護理理論指點者的作用，優(yōu)化層流手術(shù)室護士理論環(huán)境，鼓勵循證明踐，促進循證素質(zhì)的提升循證護理的理論方法有一定的形式，怎樣提出合理的問題，怎樣尋找最佳的研究證據(jù)，怎樣結(jié)合本身經(jīng)歷體驗和患者的需求等這些問題常困擾實在踐者，阻礙理論的前行。假如作為個人將研究證據(jù)應用到患者，可能會出現(xiàn)意外事件，這時就需要上級管理者和指點者的幫助，所謂指點者，就是研究循證護理方面的專家，在循證明踐中有一定的經(jīng)歷體驗。因而，醫(yī)院能夠定期邀請循證護理方面的專家為護士在循證明踐中提供幫助，或選派學歷條理較高、學習能力強、對循證護理有興趣的業(yè)務骨干，使他們通過專門培訓和本身努力成為循證明踐的指點者，由這些指點者構(gòu)成循證護理研究小組，為更多的護士提供指點和幫助。2循證護理理論在堅持層流手術(shù)室空氣干凈度的應用2.1循證問題怎樣有效地保證手術(shù)室環(huán)境的干凈和穩(wěn)定。2.2循證支持根據(jù)以上問題，應用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻，根據(jù)提出的問題確定本文關(guān)鍵詞語，尋找問題的證據(jù)，找出解決問題的方法，在對證據(jù)的真實性、可靠性及實用性作出評價，最后確定結(jié)論。2.3循證護理理論2.3.1堅持層流手術(shù)室空氣干凈度的相關(guān)因素：層流手術(shù)室能有效的保證空氣干凈和環(huán)境的穩(wěn)定，與普通手術(shù)室相比更合適臨床手術(shù)操作。然而層流條件下手術(shù)室人員流動、手術(shù)間門的開關(guān)、手術(shù)室內(nèi)手術(shù)人員及參觀手術(shù)的人數(shù)，都會在手術(shù)室內(nèi)構(gòu)成新的氣流，改變手術(shù)室內(nèi)相對密閉的“正、負壓狀況〞，引起室外污染物的侵入及加速人體細菌在空氣中的散落速度，致使環(huán)境中的細菌含量的增長［2］。2.3.2循證：通過細心分析，檢索相關(guān)文獻，找出并了解堅持層流手術(shù)室空氣干凈度的相關(guān)因素及解決辦法。2.3.3堅持層流手術(shù)室空氣干凈度的辦法2.3.3.1有報道人員流動次數(shù)與空氣細菌含量存在正相關(guān)，并計算出兩者的關(guān)系數(shù)為0.945［3］。根據(jù)此系數(shù)可求得當平均進出累計人次數(shù)為60人次時空氣細菌落數(shù)＞200cfu/ｍ3,這時就跨越國家規(guī)定靜態(tài)下的標準。因而，在手術(shù)進行經(jīng)過中，即使在相對無菌的層流手術(shù)室，其細菌含量仍會遭到出下手術(shù)室的人員多少的影響。尤其是當人員進出累計60人次時，空氣細菌含量就會超標，進而增長患者發(fā)生感染的時機。人體靜坐時可散心漫步塵埃數(shù)為105個/min，稍微活動時為106個/min，快速步行時則是107個/min［4］。手術(shù)室內(nèi)浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)經(jīng)過中有明顯變化，其特點為：手術(shù)開始時降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個峰值。這說明，人員流動是手術(shù)室空氣細菌數(shù)量變化的重要原因。所以應嚴格落實制度，控制人員進出。2.3.3.2百級層流手術(shù)室采取百級層流通風系統(tǒng)，將進下手術(shù)室的空氣經(jīng)過初、中、高效過濾網(wǎng)過濾，過濾細菌的有效率可達99．95%以上，且送風量大，堅持手術(shù)室空氣環(huán)境最為理想［5］。布置手術(shù)時應根據(jù)手術(shù)類別、層流級別合理布置，如心臟外科、關(guān)節(jié)置換、顱腦外科要編排在百級層流手術(shù)間。接臺手術(shù)時先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)；兩臺手術(shù)間隔20min后再做。特殊感染手術(shù)應布置在負壓手術(shù)間。嚴格手術(shù)室門戶管理，手術(shù)人員進下手術(shù)室后，迅速到指定位置，不可互串手術(shù)間，堅決不允許由污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間。為了堅持手術(shù)室的“相對密閉狀況〞，手術(shù)經(jīng)過中堅持前后門關(guān)閉，以堅持正或負壓狀況，減少工作人員的出入次數(shù)，按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間和室內(nèi)物品，室內(nèi)物品均定位化、定量化、密閉化且需專人管理，手術(shù)區(qū)嚴格根據(jù)三區(qū)二通道的原則運行〔限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，干凈通道與污物通道〕：設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，管理時將醫(yī)護人員、患者、干凈物品與手術(shù)器械、敷料、污物路線明確區(qū)分，保證潔污分流防止穿插感染。綜上所述，循證醫(yī)學是一場將知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量和效率的革命，它正悄悄改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學教學、科研和理論形式。循證護理理論也使護理學科面臨了一個嶄新的時代，即將護理研究與護理理論有機的結(jié)合，使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)學科的時代。循證護理要求護理人員在計劃其護理活動時，將有關(guān)的科研結(jié)論與臨床經(jīng)歷體驗、患者需求相結(jié)合，并以此作為臨床護理決策的重要根據(jù)，使傳統(tǒng)經(jīng)歷體驗式護理得以改變，使護理決策建立在更科學的基礎(chǔ)之上，更能為患者效勞。【以下為參考文獻】1胡名靜,馬永清,楊曉芹.層流凈化手術(shù)室空氣環(huán)境綜合管理.實用醫(yī)藥雜志,2008,7:826827.2張新芳，江喜昌，劉新立，等.醫(yī)療單位手術(shù)室微生物動態(tài)變化對醫(yī)院感染影響的討論.中國感染控制雜志，2004,3：