齊魯醫(yī)學(xué)前庭大腺囊腫膿腫

宮腔粘連病例分享吉林大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科周莉前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是由于子宮內(nèi)膜基底層損傷致宮腔部分或完全閉塞，導(dǎo)致患者月經(jīng)改變及不孕等。宮腔粘連前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連,既往認(rèn)為宮腔粘連一定與宮腔操作有關(guān)：與妊娠有關(guān)：常見于人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)后清宮術(shù)以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)，約占90％；另有報道自然流產(chǎn)鉗刮4～6周宮腔鏡檢查19％有不同程度的宮腔粘連，產(chǎn)后刮宮引起的宮腔粘連危險率高達(dá)25％非妊娠引起的宮腔粘連：子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等，約占10％。二、沒有宮腔操作史的非子宮內(nèi)膜結(jié)核患者也占據(jù)相當(dāng)比率宮腔粘連的病因前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!各種原因?qū)е碌睦^發(fā)宮內(nèi)感染是造成宮腔粘連綜合征的主要原因前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!診斷方法病史：宮腔操作史癥狀：月經(jīng)變化輔助檢查：超聲：HSG：宮腔鏡：所有宮腔病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!宮腔粘連的診斷方法造影前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!宮腔粘連的分類和分型根據(jù)粘連的部位分類周圍型粘連：宮腔偏小，兩側(cè)壁內(nèi)聚，嚴(yán)重的狹小呈桶狀，甚至宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見。中央型粘連：前后壁見粘連帶，似中隔，柱狀或束帶狀，見左右兩個腔或前后兩腔混合性：即中央型加上周圍型粘連。前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會ESGE分類

I度：宮腔內(nèi)多處有纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常；II度：子宮前后壁間有致密的纖維素粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見III度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖；Ⅳ度：結(jié)締組織狀粘連致大部宮腔及雙側(cè)宮角閉鎖Ⅴ度：結(jié)締組織狀粘連致全部宮腔封閉宮腔粘連分度前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!宮腔鏡IUA分離術(shù)(TCRA)是治療IUA的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式中重度IUA預(yù)后差，術(shù)后給予藥物等輔助治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)48％一62．5％

治療重點(diǎn)手術(shù)方法分離粘連術(shù)后多種方法預(yù)防粘連復(fù)發(fā)宮腔粘連的治療前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!宮腔粘連病例分享前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!患者信息姓名：李某年齡：26性別：女所在地：吉林長春市農(nóng)安縣職業(yè):職員前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!體格檢查一般狀況好，第二性征發(fā)育正常婦科檢查：外陰發(fā)育正常陰道通暢，粘膜潤軟宮頸光滑子宮前位，正常大小，活動度好，無壓痛雙附件區(qū)未觸及異常前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!診斷臨床診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)（宮腔粘連？）治療原則：宮腔鏡檢查前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療經(jīng)過給藥方案：1、周期至第三周期每日口服芬嗎通2/10一片，同時陰道上芬嗎通雌激素片2片。2、第三周期至第六周期每日口服芬嗎通2/10一片，并根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況決定是否陰道給藥。前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!隨訪第三周期月經(jīng)量逐漸增多，但是只相當(dāng)于平素經(jīng)量一半，復(fù)查超聲提示宮腔底部少許粘連帶。復(fù)查宮腔鏡見宮底少許粘連帶，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常。前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!隨訪第四至第六周期，月經(jīng)量仍少于平素月經(jīng)量，六個周期治療結(jié)束，患者不同意再次復(fù)查宮腔鏡六個周期后停止使用芬嗎通，患者仍有正常周期和略少于平素經(jīng)量的月經(jīng)來潮前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!術(shù)后預(yù)防宮腔再次粘連的方法如何預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的再次發(fā)生至今為止仍是一個挑戰(zhàn)性課題方法：IUD球囊支架的應(yīng)用防粘連的保護(hù)劑：透明質(zhì)酸鈉促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)：雌孕激素周期治療前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!芬嗎通

?－－源于天然植物激素前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!芬嗎通中的1mg雌二醇相當(dāng)于3-4片的補(bǔ)佳樂用量陰道用藥效果更佳現(xiàn)在很多專家用藥感受是：前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!一、月經(jīng)異常：如月經(jīng)過少或閉經(jīng)取決于宮腔粘連的范圍，中度或重度宮腔粘連患者75％可出現(xiàn)無月經(jīng)或月經(jīng)過少；二、腹痛或痛經(jīng)三、不孕、流產(chǎn)主要表現(xiàn)為不孕或習(xí)慣性流產(chǎn),據(jù)統(tǒng)計，宮腔粘連癥的患者中約50％有繼發(fā)性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的病史另有報道在不孕癥患者中，宮腔粘連的檢出率為20％。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!宮腔粘連的診斷方法超聲前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!宮腔粘連的診斷方法宮腔鏡前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!宮腔粘連的類型中央型周圍型混合型前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!IUA診斷標(biāo)準(zhǔn)粘連評分0124粘連范圍－1/31/3-2/3≥2/3粘連類型－薄膜狀中間狀態(tài)致密月經(jīng)變化－正常稀少閉經(jīng)輕度：1－4中度：5－8重度：9－12前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!手術(shù)分離術(shù)后處理宮腔鏡分離、電切預(yù)防粘連（IUD、氣囊）促內(nèi)膜增生（人工周期）抗炎治療前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!病例簡介診治時間：2013年8月至2014年5月病例提交人：周莉工作單位：吉林大學(xué)醫(yī)院所屬科室：普通婦二科前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!病情介紹

因“人流術(shù)后6個月，無月經(jīng)來潮”于2013年8月10日入院。病史：平素月經(jīng)周期規(guī)律；末次月經(jīng)：2012年12月15日左右；6個月前發(fā)現(xiàn)早期妊娠，因無生育要求，在某醫(yī)院進(jìn)行無痛人流手術(shù)，人流術(shù)后至今無月經(jīng)來潮?；颊咴陆?jīng)正常時有月經(jīng)前胸部脹痛，停經(jīng)期間仍有周期性胸部脹痛初潮13歲，未婚有性生活，G1P0A1前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!輔助檢查婦科彩超：子宮前位，子宮體大小42mm×29mm，形態(tài)正常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，宮腔線不清晰，內(nèi)膜厚4mm。雙卵巢大小及回聲正常。子宮后方積液深14mm。。性激素六項測定未見明顯內(nèi)分泌異常陰道鏡檢查、TCT、HPV-hc2均未見異常前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!治療經(jīng)過手術(shù)情況：于2013年8月12日行超聲監(jiān)視下宮腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中見：宮腔中段呈環(huán)狀縮窄，內(nèi)膜少，右側(cè)宮角膜樣粘連，雙側(cè)宮角及輸卵管開口可見。術(shù)中診斷：宮腔粘連（混合型，III度），行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。后續(xù)治療：術(shù)后宮腔內(nèi)置入14F尿管一枚（水囊8ml），并于術(shù)后48小時取出；術(shù)后給予芬嗎通2/10藥物治療6個周期。

前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!隨訪周期結(jié)束后有月經(jīng)來潮，但經(jīng)量較少，術(shù)后一個月再次給予宮腔鏡檢查術(shù)（宮腔粘連分離術(shù)）。前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!術(shù)后三個月宮腔鏡圖片前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!病例分析這是一例典型的宮腔粘連患者，通過治療使月經(jīng)周期恢復(fù)。宮腔鏡手術(shù)后使用雌孕激素人工周期療法治療，降低宮腔粘連復(fù)發(fā)幾率，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。前庭大腺囊腫膿腫共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!臨床常用的雌激素制劑戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）：需經(jīng)肝臟脫除戊酸基才能變成有活性的17β-雌二醇微?；贫迹撼煞菔?7β-雌二醇，不需要生物轉(zhuǎn)換就發(fā)揮雌激素作用。芬嗎通目前國內(nèi)唯一能夠獲得的微?；贫贾苿┩钙の罩苿菏褂貌环奖?，皮膚反應(yīng)。國內(nèi)無合適制劑其他：結(jié)合雌激素（倍美力）前庭大腺囊腫膿腫共35頁