危急癥心電圖全套ppt

危急癥心電圖4.電解質(zhì)紊亂致心電圖改變43.急性肺栓塞31.心肌梗死12.心臟傳導(dǎo)功能異常25.J波改變及Brugada綜合癥5目錄3

心肌梗死1．超急性期：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。

2．急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，1－2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>

4．恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對(duì)稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。心梗分期2022/11/255心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變ST段抬高形態(tài)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.心梗心電圖定位Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.8

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗超急性期前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.11

急性下壁心肌梗死12陳舊性心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在13

心臟傳導(dǎo)功能異常

1.緩慢性心律失常

2.快速性心律失常II度I型房室傳導(dǎo)阻滯J波改變：當(dāng)心電圖J點(diǎn)從基線明顯偏移后，形成一定的幅度（≥0.HR100－250bpm低血鈣時(shí),由于心肌細(xì)胞膜的通透性受影響,因而心室復(fù)極時(shí)間延長,特別是2時(shí)相時(shí)間延長,而3時(shí)相并不發(fā)生變化。Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：全身性低溫（≤34℃）、高鈣血癥、顱腦疾患、心肺過程中、腦死亡等。HR100－250bpm低血鉀:血鉀〈3mmol/L時(shí)，U波開始增高。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.III度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律T波演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失；高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。Niagara瀑布樣T波改變巨大倒置T波寬深倒置、不對(duì)稱，常有切跡。Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：2022/11/2514病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

2022/11/2515竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。16Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

2022/11/2517Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)I度I型房室傳導(dǎo)阻滯II度II型房室傳導(dǎo)阻滯19Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期長短不一，完全房室分離；P波頻率≤135次/分、心房率>心室率，逸搏的RR間期≥2個(gè)PP間期或頻率＜45次/分正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律快速性心律失常

1.室上性心動(dòng)過速

2.房速、房撲、房顫

3.室速、室撲、室顫22預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2022/11/2523陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部24陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速25房性心動(dòng)過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。26房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2022/11/2527房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。28室性心動(dòng)過速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波29室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。正常竇性心律室速電解質(zhì)紊亂-高血鉀

鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，且主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)；適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比值對(duì)維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用；也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，且常和其他電解質(zhì)紊亂同時(shí)存在。血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動(dòng)過緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失，竇室傳導(dǎo)。電解質(zhì)紊亂-高血鉀電解質(zhì)紊亂—低血鉀

低血鉀:血鉀〈3mmol/L時(shí)，U波開始增高。當(dāng)血鉀<2.5mmol/L時(shí)，U波振幅可與T波等高，呈駝峰狀。當(dāng)血鉀進(jìn)一步下降，U波高于T波，并與T波融合，ST壓低。QT間期、QTU間期明顯延長。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室早、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至室速和尖端扭轉(zhuǎn)性室速。主要看U波變化。低血鈣時(shí),由于心肌細(xì)胞膜的通透性受影響,因而心室復(fù)極時(shí)間延長,特別是2時(shí)相時(shí)間延長,而3時(shí)相并不發(fā)生變化。因此,心電圖的改變非常典型,主要有如下4點(diǎn):①ST段平坦、延長,QT間期相應(yīng)增寬;②ST段呈等電位線而不出現(xiàn)上下偏移;③T波多呈正常直立;④偶可出現(xiàn)過早搏動(dòng)。35電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長。Brugada綜合征1992年Brugada

P和Brugada

J兩兄弟首先提出而引起臨床注意，在特發(fā)性室速或猝死中，部分患者心電圖可表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯和V1－V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波倒置。

J波改變：當(dāng)心電圖J點(diǎn)從基線明顯偏移后，形成一定的幅度（≥0.2mV）和持續(xù)一定的時(shí)間（≥20ms），并呈圓頂狀或駝峰狀特殊形態(tài)，稱為J波。全身性低溫（≤34℃）、高鈣血癥、顱腦疾患、心肺過程中、腦死亡等。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.J波改變Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Niagara瀑布樣T波改變2001年哈佛醫(yī)學(xué)院Hurst·JW教授將腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T波形象地命名為Niagara瀑布樣T波，亦可由交感神經(jīng)過度興奮引起，又稱交感神經(jīng)介導(dǎo)的巨大倒置T波。Niagara瀑布樣T波常見于左胸導(dǎo)聯(lián)，即V3～V6導(dǎo)聯(lián)，亦見于肢體導(dǎo)聯(lián)，但V1、aVR導(dǎo)聯(lián)可存在寬而直立的T波；巨大倒置T波寬深倒置、不對(duì)稱，常有切跡。T波演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失；巨大倒置T波常伴隨QT間期延長、U波顯著（＞0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST段偏移及病理性Q波。急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationu