重醫(yī)大護理學(xué)基礎(chǔ)教案05護士與病人

PAGE授課教案課程名稱護理學(xué)基礎(chǔ)年級20級授課專業(yè)護理本科教師職稱授課方式大課學(xué)時3學(xué)時題目章節(jié)第五章護士與病人教材名稱護理學(xué)基礎(chǔ)作者主編：殷磊出版社人民衛(wèi)生出版社版次第3版教學(xué)目的要求1.理解護士角色的功能；2.掌握溝通過程的基本要素3.掌握影響有效溝通的因素；4運用有效溝通技巧與病人溝通。教學(xué)難點1.病人角色適應(yīng)2.溝通的過程、基本要素3.非語言性溝通技巧4.傾聽及提問的技巧教學(xué)重點護患關(guān)系的模式、分期，溝通的基本要素、方法外語要求角色（role）護患關(guān)系（nurse-patientrelationship）溝通（communication）教學(xué)方法手段理論講授采用啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用圖文并茂的多媒體教學(xué)，案例分析、討論參考資料護理服務(wù)禮儀與溝通梁銀輝主編人民軍醫(yī)出版社醫(yī)務(wù)禮儀趙慎珠主編人民軍醫(yī)出版社教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGE教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配第五章護士與病人護理是護士與病人的互動過程。其目的是護士幫助病人維持、促進及恢復(fù)健康。為達(dá)到這一目的，有賴于護患間的關(guān)系，溝通和理解。有效的溝通有助于良好的護患關(guān)系的形成,進而影響護理工作的開展，護理質(zhì)量的提高，從而關(guān)系疾病的恢復(fù)。因此，護理人員必須了解護士于病人的角色，掌握有效溝通方式，建立良好的護患關(guān)系，給患者提供必要的幫助，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。護患關(guān)系一、護士角色1.定義：處于一定社會地位中的人體或群體，在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利、義務(wù)中，表現(xiàn)出符合社會期望的行為與態(tài)度的總模式。簡之，是人們在現(xiàn)實生活中的社會地位、身份。2.特征：（1）角色的互動-——角色在社會中不是孤立存在，一個人要完成某一角色，必須要有一個互補的角色存在（2）角色由個體完成角色行為由個體完成，社會對每一個角色都有角色期待。這種角色期待形成價值體系，經(jīng)社會化過程融入每個人的認(rèn)知系統(tǒng)中，由個體按照“角色期待”的內(nèi)容執(zhí)行和完成角色行為。（3）角色轉(zhuǎn)變個體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過程3.護士角色功能：（1）健康教育者（2）健康咨詢者（3）健康協(xié)調(diào)者（4）護理計劃者（5）護理活動執(zhí)行者（6）護理管理者（7）病人利益代言人（8）護理研究者和改革者二、病人角色定義——以社會背景為基礎(chǔ)的概念，指一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，是各種社會角色中的一種。2.特征A病人可免除其常態(tài)度時承擔(dān)的社會責(zé)任B病人對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任C病人應(yīng)尋求可靠的治療技術(shù)D病人有恢復(fù)健康的義務(wù)3.病人角色的適應(yīng)（結(jié)合實例講解）（1）.角色沖突患者在適應(yīng)患者角色過程中，與患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起的行為矛盾。（2）.角色行為缺如患者沒有進入患者角色，不愿承認(rèn)自己是患者?；颊咦晕腋杏X良好，或認(rèn)為醫(yī)生的診斷有誤，不但不休息，有時增加活動量，以示健康；或采取等待觀望的態(tài)度，認(rèn)為癥狀沒有嚴(yán)重到需要治療的程度。（3）角色行為強化患者角色適應(yīng)中的一種變態(tài)行為。由于依賴性加強和自尊心減弱，患者對自身能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色。另，患病也使患者具有一些特權(quán)，免除原來本應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任，這可能成為患者“第二利益”的根源，此時患者“恢復(fù)健康”的要求就沒有“繼續(xù)患病”的要求那樣強烈，他們常希望繼續(xù)扮演患者角色以便享受特權(quán)。（4）角色行為消退指患者適應(yīng)患者角色后，由于其他更強烈的社會需要，不顧病情，從事對疾病的治療康復(fù)不利的活動。4..影響患者角色適應(yīng)的因素（1）疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度-（2）癥狀的可見性（3）醫(yī)院規(guī)則（4）病人的社會特征4.促進角色適應(yīng)的措施：評估影響病人角色適應(yīng)的因素引導(dǎo)病人樹立正確角色意識尋求親屬、社會支持，緩解角色適應(yīng)沖突5.病人權(quán)利與義務(wù)任何角色都有其特定的權(quán)利和義務(wù)，明確自身的權(quán)利與義務(wù)，一方面有助于維護自己的合法權(quán)益及尊嚴(yán)，另一方面有利于護士指導(dǎo)并監(jiān)督患者履行自己的義務(wù)盡可能使患者獲得應(yīng)有的權(quán)利。.病人的權(quán)利（1）免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利-（2）享有平等醫(yī)療、護理、保健、康復(fù)的權(quán)利（3）疾病的知情同意權(quán)（4）隱私保密的權(quán)利（5）投訴的權(quán)利-（6）自由選擇的權(quán)利病人的義務(wù)（1）及時尋求和接受醫(yī)療護理的義務(wù)（2）按時按數(shù)繳納醫(yī)療費用（3）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出建設(shè)性的改進意見（4）尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)（5）支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)-三、護患關(guān)系（一）護患關(guān)系1.定義護士與病人關(guān)系的一個專門術(shù)語.廣義的護患關(guān)系中是指醫(yī)務(wù)人員與病人及親屬、監(jiān)護人和單位組織等。即以護士為主體的人群和以病人為中心的人群關(guān)系2.性質(zhì)護患關(guān)系是幫助者與被幫助者之間的關(guān)系（2）護患關(guān)系是一種專業(yè)性的互動關(guān)系（3）治療性的護患關(guān)系短暫性人際關(guān)系（4）多向人際關(guān)系3.基本模式主動-被動型—患者處于被動地位，護士處于主動、主導(dǎo)地位。特征：單向發(fā)揮作用，即“護士為患者做什么”。適用對象：難以表達(dá)主觀意愿的患者缺點：患者處于被動、被支配的地位，不利于發(fā)揮患者主觀能動性。指導(dǎo)-合作型雙方都具有不同程度的主動性，但護士仍占主導(dǎo)地位特征：“護士教病人做什么”。適用對象：病情較重，但神志清楚的患者。優(yōu)點：能發(fā)揮自己的主觀能動性，積極合作共同參與型—一種較為理想的護患關(guān)系模式，是以平等合作為基礎(chǔ)特征：護士與病人之間雙向發(fā)生作用，即“護士幫助病人自我恢復(fù)”。適用對象：慢性病患者和受過良好教育的患者4.護患關(guān)系的建立分期：初始期工作期結(jié)束期5.促進護患關(guān)系的措施（1）保持健康的方式和情緒-豐富的與護理有關(guān)的人文、社會科學(xué)知識真誠對待病人，適當(dāng)表達(dá)移情-掌握溝通技巧，全面了解患者需要第二節(jié)溝通溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。作為以人文關(guān)懷為核心內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)品質(zhì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是患者及家屬的滿意度，而滿意度的高低則是由患者及家屬在和他們的期望值進行對比后得出的。醫(yī)患之間的溝通在一定程度上起著決定性的作用。定義：遵循一系列共同原則互通信息的過程。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，他是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流以及情感、需要、態(tài)度等心理活動的傳遞與交流。溝通過程基本要素：溝通途徑信息發(fā)出者信息信息接受者反饋溝通時的背景或情景（1）.溝通發(fā)送的背景或情景（2）.信息發(fā)出者（3）.信息：組成有以下3部分：A.電碼：B.內(nèi)容：C.處理：（4）.途徑-：信息發(fā)出者所選擇的傳遞方式。（5.）信息接受者（6）.反饋：溝通雙方彼此間的回應(yīng)。二、溝通的層次一般性溝通是又稱陳詞濫調(diào)式的溝通陳述事實3、交流各自的意見和判斷分享感覺溝通的高峰一致性溝通三、溝通的種類在信息的傳遞中，一句話的內(nèi)容只表達(dá)真正信息的7%，其次是身調(diào)，它的重要性為38%，而說話者的姿態(tài)、表情、動作等體態(tài)語言所傳遞的信息則占全部內(nèi)容的55%。1.語言性溝通2.非語言性溝通：定義：是伴隨溝通所發(fā)生的一些非語言性的表達(dá)方式和行為，它同樣能影響溝通的效果。如面部表情、身體姿勢、聲音（音色、音調(diào)、音量）、手勢、撫摸、眼神交流和空間等．作用：表達(dá)情感、情緒調(diào)節(jié)互動驗證語言信息維護自我形象表示人際關(guān)系的建立特點：情景性整體性可信性表達(dá)方式和行為包括人的外表、姿勢、面部表情、目光、觸摸等。儀表面部表情-目光—面部表情身體姿勢觸摸――（2）空間效應(yīng)—定義空間效應(yīng)指的是怎樣理解和利用在交流中的空間和距離，他關(guān)系到個人空間和周圍環(huán)境及它們之間的相互影響。B、空間距離可以分四種：親密距離。個人距離社會距離公眾距離--。四、影響有效溝通的因素個人因素信息發(fā)出者與接受者A生理因素—B情緒因素C知識水平—D社會因素—環(huán)境因素A主要指環(huán)境的舒適程度B社會因素（三）信息因素--溝通技巧因素A改變話題B.主觀判斷C.虛假、不恰當(dāng)?shù)陌参緿.匆忙下結(jié)論或解答E.針對性不強的解釋五、常用的溝通技巧傾聽1認(rèn)真專著的聽2恰到好處地插話和提問3要能聽出說話人的真意注意非語言性信息安排一定時間、環(huán)境去傾聽病人的認(rèn)識（二）提問類型：開放式問題（openendedquestions）閉合式問題（closedquestions）2.提問的技巧：

（1）善于組織體溫內(nèi)容（2）.注意提問時機（3）注意說話的語氣、語調(diào)、句式（4.）避免誘導(dǎo)式提問，盡量少問只用“是”或“不是”就能回答的問題。重復(fù)沉默觸摸自我暴露（sclf-disclosure）：一個人能坦率地說出自己的想法，或與人分享自己的感受是品格健全的一個象征六、特殊情況下的溝通技巧在病人生氣發(fā)怒時，護士應(yīng)首先證實病人是否在生氣或憤怒，可問他："看來你很不高興，是嗎？"然后可說。"我能理解你的心情"以表示接受他的憤怒，其次是幫助病人分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些可能的體力活動。最主要的是不能以你自己的憤怒來對待憤怒，有效地處理病人的意見和要求和重視他的需要是較好的辦法。當(dāng)病人哭泣時，在病人想哭時，應(yīng)讓他發(fā)泄而不要阻止他?？奁袝r是一種健康的和有用的反應(yīng)，最好能與他在僻靜的地方待一會（除非他愿意獨自待著），可以輕輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料。在哭泣停止后，用傾聽的技巧鼓勵病人說出流淚的原因。抑郁的病人往往說話慢，反應(yīng)少和不主動，由于他很難集中注意力，有悲觀情緒，或者顯得很疲乏，甚至有自殺想法．所以不容易進行交談，護士應(yīng)以親切和渴的態(tài)度提出一些簡短的問題。并以實際行動使他感到有人關(guān)心照顧他。病情嚴(yán)重的病人交談應(yīng)盡量簡短，不要超過10～15分鐘，避免一些不必要的交談。對無意識的病人，你可持續(xù)用同一句話，同樣的語調(diào)反復(fù)地與他說，這樣他有可能聽見。對這樣的病人進行觸模可以是一種有效的溝通途徑，但在觸摸前應(yīng)該告訴他，你要假設(shè)病人是能夠聽到的。往意盡可能保持安靜的環(huán)境。對感覺有缺陷的病人，如對聽力喪失的病人，要想到他聽不到護士進病房時的動靜，可輕輕的撫摸讓他知道你的來到，在病人沒見到你之前不要開始說話，應(yīng)讓病人很容易看到你的部和口形，并可用手勢和臉部表請來加強你的表達(dá)。可將聲音略為提高，但不能喊叫，要有耐心，不能著急或發(fā)怒。對視力不佳的病人，在你走進或離開病房時都要告訴病人并通報你的名字，在接觸盲人前要給以說明，并對發(fā)出的聲響作解派應(yīng)避免或減少非語言性信息。要時刻想到為這些病人補償一些可能因看不見而遺漏的內(nèi)容。教學(xué)評價：按教學(xué)目標(biāo)要求及教學(xué)進度授課，順利完成，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格按照教科書進行，并有機地聯(lián)系臨床教學(xué)。多媒體輔助教學(xué)3分鐘舉例10分鐘舉例區(qū)別、啟發(fā)式提問、學(xué)生回答15分鐘舉例20分鐘舉例60分鐘線條圖描述溝通過程，舉例講解溝通基本要素舉例:舉例舉例12分鐘小結(jié)通過教師講解，啟發(fā)式提問，學(xué)生討論，并結(jié)合臨床及生活實例等手段，由淺入深，加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和運用，幫助學(xué)生掌握重點，調(diào)動了學(xué)生的課堂參與意識，活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題，解決問題的能力，收到了事半功倍之效，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。思考題角色具備哪些特征？角色行為消退、角色行為缺如、強化以及沖突有哪些特征？何謂護患關(guān)系，其基本模式有哪些，適用于哪些患者？何謂溝通，溝通過程要素有哪些？你認(rèn)為如何促進有效溝通？教案質(zhì)量評價表權(quán)重評估