2022年醫(yī)學(xué)專題-挑戰(zhàn)超級細(xì)菌

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挑戰(zhàn)“超級細(xì)菌(xìjūn)”延緩細(xì)菌(xìjūn)耐藥

今天(jīntiān)不采取行動(dòng)，明天無藥可用第一頁，共四十頁。全球(quánqiú)關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿菌(gǎnjūn)科菌產(chǎn)NDM-1,KPC,IMP,VIM等的腸桿菌科菌CRABA第二頁，共四十頁。MRSA在中國(zhōnɡɡuó)大陸：CHINET2009汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染(gǎnrǎn)與化療雜志2010;10(5):325-334.協(xié)和醫(yī)院40.3%北京醫(yī)院78.3%新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院47.0%廣醫(yī)一附院33.6%武漢同濟(jì)醫(yī)院63.2%重醫(yī)一附院61.9%甘肅省人民醫(yī)院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院72.9%華山醫(yī)院74.1%瑞金醫(yī)院62.5%第三頁，共四十頁。RegionalTrendsinMRSARates

(SENTRYProgram,1997-2008;GPRS,2005-2009)第四頁，共四十頁?？股氐哪退幇l(fā)展史，新藥迅速(xùnsù)耐藥值得重視抗生素發(fā)展時(shí)間表臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時(shí)間(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.第五頁，共四十頁。[2006-2009年監(jiān)測數(shù)據(jù)]

耐萬古霉素的糞腸球菌(qiújūn)與屎腸球菌(qiújūn)發(fā)生率極少細(xì)菌耐藥率(%)20061CHINET(N=2621)20072CHINET(N=2634)20084CHINET(N=2859)2006-20073MOH(N=7528)1.汪復(fù).2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染(gǎnrǎn)與化療雜志2008;8(1):1-9.2.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2008;8(5):325-333.3.肖永紅等.2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥檢測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008;18(8):1051-1056.4.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2009;9(5):321-329.5.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2010;10(5):325-334.20095CHINET(N=3369)第六頁，共四十頁。2006-2007年5月9株VRE共分為6個(gè)克?。ˋ型-F型），為多克隆傳播(chuánbō)，其中VRE2、VRE8和VRE9同屬于A型，VRE3和VRE4同屬于B型。王賀徐英春等中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xuébào)，2008；30（5）：521-524第七頁，共四十頁。Theclinicalinformation,genotypeof9isolates(2006-2007年5月)菌株編號科室標(biāo)本來源基因型PFGE分型萬古霉素替考拉寧利奈唑胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直腸拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直腸拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5VRE8兒科直腸拭子VanAA>2562561.5VRE9兒科直腸拭子VanAA>2562561王賀徐英春等中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xuébào)，2008；30（5）：521-524第八頁，共四十頁。全球(quánqiú)關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿菌(gǎnjūn)科菌產(chǎn)NDM-1,KPC,IMP,VIM等的腸桿菌科菌CRABA第九頁，共四十頁。E.coliESBL–APACregion(SENTRY)1998-20022008Australia0.5%7.0%Chinamainland24.5%63.2%HongKong14.3%37.3%Singapore11.3%27.0%Taiwan5.6%46.8%FarrellDJ,etal.,JInfection(2010);60:440-51第十頁，共四十頁。SMART：產(chǎn)ESBLs菌感染的臨床(línchuánɡ)和經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果設(shè)計(jì):在腹腔感染(IAI)住院患者中進(jìn)行一項(xiàng)回顧性研究(yánjiū)場所:中國參與SMART的6家機(jī)構(gòu)方法:通過微生物學(xué)分析確定所有產(chǎn)ESBLs分離株和抗生素敏感性主要目標(biāo):回顧性評價(jià)感染產(chǎn)ESBLs菌的住院患者中感染緩解和衛(wèi)生保健資源使用情況BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449第十一頁，共四十頁。ESBLs患者起始(qǐshǐ)抗生素治療成功率較低020406080100百分比82%58%起始(qǐshǐ)抗生素的治療成功率2,bP=0.016ESBLs(+)ESBLs(-)n=54n=31主要研究目標(biāo)是回顧性評價(jià)感染產(chǎn)ESBL菌的住院患者中感染緩解和衛(wèi)生保健資源使用情況。ESBLs陽性組和ESBLs陰性組患者的起始抗生素治療(zhìliáo)成功率分別為58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449第十二頁，共四十頁。ESBLs患者住院時(shí)間(shíjiān)延長0510152025天數(shù)(tiānshù)14.524.5住院(zhùyuàn)時(shí)間P<0.001ESBLs(+)ESBLs(-)n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449第十三頁，共四十頁。ESBLs患者(huànzhě)治療費(fèi)用增加人民幣(元)ESBLs(+)ESBLs(-)P=0.052P=0.004總住院費(fèi)用靜脈(jìngmài)用抗生素的費(fèi)用15217.521498.41869.94320.2n=54n=31n=51n=26BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449人民幣(元)第十四頁，共四十頁。15第十五頁，共四十頁。16HowaboutSMARTglobalcurrently?Approaching200sitesin58countriesAsia/Pacific:54Europe:53LatinAmerica:38NorthAmerica:28MEA:25Eachsitetocollect100IAIand50UTIeachyear25-30,000isolatesperyearaddedtodatabaseof~70,000第十六頁，共四十頁。17SMARTChina_10years’history第十七頁，共四十頁。HospitallistofSMARTChina#Hospital#Hospital1北京協(xié)和醫(yī)院12中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2上海瑞金醫(yī)院13中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院 3杭州邵逸夫醫(yī)院14南京軍區(qū)總院4上海中山醫(yī)院15哈爾濱醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院5解放軍301醫(yī)院16吉林省人民醫(yī)院6武漢同濟(jì)醫(yī)院17南昌大學(xué)第二醫(yī)院7重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院18?？谌嗣襻t(yī)院8中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院19北京友誼醫(yī)院9天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院20北京朝陽醫(yī)院10山東省立醫(yī)院21浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院11鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院第十八頁，共四十頁。第十九頁，共四十頁。ThedistributionofisolatesfromIAIinChinafrom2002-200949.2%66.1%Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512第二十頁，共四十頁。Results:IncreaseofESBL_E.Coli/K.PneunoniaeinChina(IAI)from2002to2009Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512第二十一頁，共四十頁。%ESBL-ProducingE.coli

SMART,2002-2009,IAI,China

CommunityOnsetvs.HospitalOnsetQiwenyang，yingchunxuetal，internationalJantimicrobAgents，2010,36:507-512第二十二頁，共四十頁。23Results3:TrendsinthesusceptibilityofEnterobacteriaceaeinChinafrom2002to2009Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512第二十三頁，共四十頁。24SMARTAsia-PacificMap第二十四頁，共四十頁。25ESBL-producingE.Coli/K.PneumoniaeinIAIarecommon,especiallyinChinaandIndia1/31/4P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414第二十五頁，共四十頁。26ThesusceptibilityofEPM、IMPandPTZtoisolatesofIAIishighinAP(2008)P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414第二十六頁，共四十頁。ESBL/AmpC+孔通道(tōngdào)缺失產(chǎn)IMP4/8菌株

產(chǎn)KPC-2菌株碳青霉烯耐藥腸桿菌科地域(dìyù)分布(2004-2008)第二十七頁，共四十頁。Whatotherdrugscanwetestifisolateis“R”toalldrugsthatmightbeusedforEnterobacteriaceae?黏菌素/多粘菌素敏感(mǐngǎn) MIC≤2μg/mlS替加環(huán)素可能敏感 MIC≤2μg/mlS52第二十八頁，共四十頁。Geneticcharacteristicsof

blaKPC-2-carryingK.pneumoniaefromChinaduring2009SENTRYProgramYaoWang1,LalitagauriM.Deshpande2,Rodrigo

E.Mendes2,YunSongYu3,YingchunXu1,MinjunChen1,DavidJ.Farrell2,RonaldN.Jones21PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing,China2JMILaboratories,NorthLiberty,IA,USA3TheFirstAffiliatedHospitalofCollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou,China第二十九頁，共四十頁。Results9isolates(5.5%)from10siteswithelevatedimipenemand/ormeropenemMICs(≥2

μg/ml)6isolatesfromHangzhouwereMHTpositiveandblaKPCpositive.Sequence:KPC-2encodinggene第三十頁，共四十頁。PFGEandMLSTPFGE:SpeIdigestionCloneA:4isolateswith3subtybes(ICU)--ST11CloneB:2isloates(neurologicalward)--ST65A2A3A1A1BB第三十一頁，共四十頁。SEANIR2008：大腸埃希菌和肺炎(fèiyán)克雷伯菌的藥物敏感性注：頭孢噻利僅測試大腸(dàcháng)埃希菌和肺炎克雷伯菌各68株。第三十二頁，共四十頁。頭孢塞利與其他藥物聯(lián)合(liánhé)或單藥的抑菌效果聯(lián)合藥物組單藥組單藥MIC50聯(lián)合MIC50單藥MIC90聯(lián)合MIC90銅綠假單胞菌（30）頭孢塞利+阿米卡星頭孢塞利16812864頭孢塞利+阿米卡星阿米卡星41>2568MRSA（30）頭孢塞利+萬古霉素頭孢塞利162168

頭孢塞利+萬古霉素萬古霉素0.50.510.5趙穎，徐英春等，中國感染與化療(huàliáo)雜志待發(fā)表第三十三頁，共四十頁。頭孢塞利與其他藥物聯(lián)合(liánhé)抑菌效果

聯(lián)合結(jié)果協(xié)同相加不相關(guān)拮抗頭孢塞利+阿米卡星銅綠假單胞菌（30）8（26.7%）12（40.0%）10（33.3%）0頭孢塞利+萬古霉素MRSA（30）019（63.3%）11（36.7%）0趙穎，徐英春等，中國感染(gǎnrǎn)與化療雜志2011待發(fā)表聯(lián)合(liánhé)用藥：第三十四頁，共四十頁。銅綠假單胞菌折點(diǎn)與給藥劑量(jìliàng)信息CLSIM100-S21.2011第三十五頁，共四十頁。尋找(xúnzhǎo)新的酶抑制劑：NXL104NXL104isanovelβ-lactamaseinhibitorthati