產(chǎn)后出血1的課件知識(shí)

第一節(jié)產(chǎn)后出血教學(xué)目標(biāo)了解：了解產(chǎn)后出血的概述。熟悉：產(chǎn)后出血的病因病機(jī)。掌握：產(chǎn)后出血診斷處理及預(yù)防調(diào)攝。第一節(jié)

產(chǎn)后出血一、概述二、病因病理、診斷處理三、預(yù)防與調(diào)攝(一)、定義

產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的陰道流出血量超過(guò)500ml。(二)、發(fā)病率：

占我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。發(fā)病率為2%-3%。(三)、預(yù)后：若不及時(shí)搶救可死亡。休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可繼發(fā)希恩綜合征。一、概述：第一節(jié)

產(chǎn)后出血

(一)宮縮乏力：

1、病因：

全身因素：精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞過(guò)量鎮(zhèn)靜或麻醉劑、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。

局部因素：多胎、羊水過(guò)多等使子宮肌過(guò)度伸展。胎盤缺血，如妊高征、貧血、子宮肌瘤、子宮畸形等。二、病理病因、診斷處理

第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

第一節(jié)

產(chǎn)后出血局部因素癥狀：產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)宮縮乏力史。胎盤娩出后出血不止，為陣發(fā)性，暗紅色?；顒?dòng)或按腹后出血量明顯增多。體征：宮底>正常高度，子宮輪廓不清、質(zhì)松軟，按摩子宮可暫收縮，并出血明顯增多。2、診斷：第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

(一)宮縮乏力：3、處理：

(1)宮縮劑：催產(chǎn)素10U肌注ST5%GS500ml靜滴催產(chǎn)素10-30U

(2)按摩子宮：在胎盤娩出后立即按摩子宮。直到子宮恢復(fù)并保持收縮狀態(tài)為止。(3)填塞宮腔：上述方法無(wú)效時(shí)。第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

(一)宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮、止血，預(yù)防休克及感染。第一節(jié)

產(chǎn)后出血按摩子宮第一節(jié)

產(chǎn)后出血宮縮劑(二)、軟產(chǎn)道損傷1.病因：

第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

宮縮過(guò)強(qiáng)胎兒過(guò)大產(chǎn)程過(guò)快會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)手術(shù)操作不當(dāng)致會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷；嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段等。2、診斷：癥狀：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，宮縮正常。持續(xù)出血不斷，色鮮紅，自行凝固。伴持續(xù)腹痛較劇。體征：宮縮正常。胎盤胎膜完整。檢查軟產(chǎn)道明確診斷。第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

(二)、軟產(chǎn)道損傷3.處理：及時(shí)、準(zhǔn)確行軟產(chǎn)道修補(bǔ)術(shù)，縫合裂口。第一節(jié)

產(chǎn)后出血會(huì)陰裂傷1.病因：第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

(三)、胎盤因素：胎盤剝離不全剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入等影響子宮肌纖維收縮，使胎盤剝離面血竇開放而大出血。第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

(三)、胎盤因素：2.診斷：癥狀：胎兒娩出數(shù)分鐘后發(fā)生陰道流血，而胎盤尚未娩出。一旦胎盤娩出，流血常立即停止。徒手剝離胎盤時(shí)，可感覺(jué)到部分胎盤與宮壁粘連，不易剝離。體征：宮底>正常，胎盤有缺損或胎膜邊緣有斷裂血管。3.處理：

剝離不全：徒手剝離胎盤術(shù)。

胎盤滯留：按摩子宮，產(chǎn)婦用力，而娩出胎盤。

部分殘留：大號(hào)刮匙刮出。

胎盤嵌頓：阿托品肌注，可松解狹窄環(huán)。無(wú)效乙醚麻醉松解后，徒手取出。

胎盤植入：行子宮切除術(shù)第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

(三)、胎盤因素：第一節(jié)

產(chǎn)后出血徒手剝離胎盤術(shù)(四)、凝血功能障礙：1.病因：血液病(血小板減少癥、白血病)2.診斷：

癥狀：相關(guān)病史

輔助檢查：血小板、出凝血異常。凝血障礙。第一節(jié)

產(chǎn)后出血二、病理病因、診斷處理

3.處理：妊娠早期：在內(nèi)科治療下盡早行人流術(shù)。妊娠中晚期：配合內(nèi)科治療。分娩期：改善凝血機(jī)制，做輸血準(zhǔn)備。(一)宮縮乏力：

1.監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)高危孕婦的監(jiān)護(hù)。

2.產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程，注意產(chǎn)時(shí)能量補(bǔ)充及休息，及時(shí)排空膀胱，糾正宮縮乏力，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，合理使用鎮(zhèn)靜劑。

3.產(chǎn)后：產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時(shí)。第一節(jié)

產(chǎn)后出血三、預(yù)防與調(diào)攝(二)軟產(chǎn)道損傷：

1、正確處理第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止胎兒娩出過(guò)快。

2、保護(hù)會(huì)陰：掌握保護(hù)會(huì)陰的技巧，掌握會(huì)陰切開術(shù)的指征及時(shí)機(jī)，掌握陰道助產(chǎn)手術(shù)的技巧，動(dòng)作輕柔，防止軟產(chǎn)道損傷。第一節(jié)

產(chǎn)后出血三、預(yù)防與調(diào)攝(三)、胎盤因素：

1、正確處理第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程中不過(guò)早牽拉臍帶，可等待15分鐘，讓胎盤自然娩出。

2、正確處理胎盤：在等待期間陰道流血較多，應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)，若等待15分鐘尚無(wú)胎盤剝離征象，應(yīng)準(zhǔn)備探察宮腔行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)缺損。第一節(jié)

產(chǎn)后出血三、預(yù)防與調(diào)攝(四)、凝血功能障礙：

1.做好產(chǎn)前檢查：加強(qiáng)孕前及孕期保健，對(duì)有凝血功能障礙性疾病的婦女，強(qiáng)調(diào)避