辯證課件講義整理

第二節(jié)辯證1第二節(jié)辯證1

辯證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰變化，而作出診斷的過程。辯證方法主要有：八綱辯證、臟腑辯證、六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等。其中八綱辯證為總綱。2辯證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。運(yùn)用中醫(yī)理論，

一、八綱辯證八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱辯證是將四診所收集的資料加以分析綜合，從而概括病變的部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候。其中陰陽是八綱中的總綱。

3一、八綱辯證3（一）表里：病位、病情、病勢趨向1、表證

病位：表淺病因：外感六淫從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病程：短、急臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱舌苔薄白、脈浮常兼見頭身痛、鼻塞、咳嗽

4（一）表里：病位、病情、病勢趨向42、里證

病位：深在內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓）病因：表邪不解；邪中臟腑；情志內(nèi)傷等致臟腑功能失調(diào)病程：長臨床表現(xiàn)：臟腑證侯為主，不惡風(fēng)寒、脈象不浮。52、里證5（二）寒熱（陰陽偏盛衰）：性質(zhì)

1、寒證

病因：寒邪；陽虛陰盛證侯特點(diǎn)：機(jī)體功能活動(dòng)抑制或衰減臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、面色蒼白口淡不渴、肢冷小便清長、大便溏薄

舌淡苔白、脈遲

6（二）寒熱（陰陽偏盛衰）：性質(zhì)62、熱證：病因：熱邪；陽盛陰傷證侯特點(diǎn)：機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼、口渴冷飲面紅目赤、煩躁不寧小便短赤、大便秘結(jié)舌紅苔黃、脈數(shù)

72、熱證：7寒證、熱證鑒別表證型面色四肢寒熱口渴肢體大便小便舌象脈象寒證蒼白不溫怕冷不飲或少飲肢冷蜷臥稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤灼熱發(fā)熱口渴喜冷飲煩躁不寧秘結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)8寒證、熱證鑒別表證型面色四肢寒熱口肢體大便小便舌脈象寒證蒼白（三）虛實(shí)：辯證邪氣盛衰和正氣強(qiáng)弱“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”1、虛證：病因：體質(zhì)素虛、后天失調(diào)；久病、重病之后證侯特點(diǎn)：正氣虛弱、臟腑功能虛衰退分為：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證

9（三）虛實(shí)：辯證邪氣盛衰和正氣強(qiáng)弱9（1）血虛證：

面色無華或萎黃，唇甲色淡，心悸失眠，手足麻木，頭暈眼花，舌淡，脈細(xì)無力等（2）氣虛證：

少氣懶言，疲倦乏力，語氣低微，自汗，舌淡，脈細(xì)無力（3）陰虛證：低熱、消瘦，午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（4）陽虛證：形寒肢冷，面色皎白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱10（1）血虛證：102、實(shí)證

證侯特點(diǎn)：邪氣過盛、臟腑功能亢盛臨床常見癥狀：發(fā)熱、形體壯實(shí)、聲高氣粗、精神煩躁、胸脅脘腹脹滿、疼痛拒按、大便秘結(jié)或熱痢下重、小便短赤、舌苔厚膩、脈實(shí)有力。112、實(shí)證11虛證、實(shí)證鑒別表12虛證、實(shí)證鑒別表12

（四）陰陽：概括病證類別1、陰證：里證、虛證、寒證的歸納病因：陽氣虛衰、寒邪凝滯證侯特點(diǎn)：屬寒、虛。多機(jī)體活動(dòng)衰退臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、大便溏泄、小便清長、舌淡苔白、脈遲弱13

（四）陰陽：概括病證類別132、陽證：表證、實(shí)證、熱證的歸納病因：熱邪熾盛、陽氣亢盛證侯特點(diǎn)：熱、實(shí)，機(jī)體多呈亢盛臨床表現(xiàn)：身熱面赤、精神煩躁、氣壯聲高、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅絳、苔黃、脈洪滑實(shí)

142、陽證：表證、實(shí)證、熱證的歸納143、亡陰證與亡陽證（1）亡陰證：

病因：陰液大量消耗，衰竭表現(xiàn)：身熱面紅、呼吸急促、煩躁、面色潮紅、汗出而黏、舌紅干、脈細(xì)數(shù)無力等。

153、亡陰證與亡陽證15（2）亡陽證：

病因：陽氣嚴(yán)重耗損，陽氣虛脫臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、面色蒼白、精神淡漠、手足厥冷、氣息微弱、舌淡、脈微欲絕

16（2）亡陽證：16

八綱辨證雖然每一綱都有特定的內(nèi)容，但它們之間相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割的。因此運(yùn)用八綱辨證，既要掌握八綱各自不同的證侯特點(diǎn)，又要注意八綱的相兼、轉(zhuǎn)化、真假，才能對疾病作出全面正確的判斷17八綱辨證雖然每一綱都有特定的內(nèi)容，但它們

二、臟腑辯證

運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定病位，了解病性，尋求病因，推究病機(jī)及邪正盛衰的一種辨證方法。18二、臟腑辯證181、心氣虛、心陽虛、心陽暴脫【共有證候】心悸氣短、怔忡、自汗、脈細(xì)弱或結(jié)代。心氣虛：兼見面白無華、體倦乏力、舌淡苔白；心陽虛：兼見形寒肢冷、心胸憋悶、舌淡胖、苔白滑（一）心與小腸病辯證191、心氣虛、心陽虛、心陽暴脫（一）心與小腸病辯證192、心血虛、心陰虛【共有證候】心悸失眠、健忘多夢心血虛：兼見面白無華、眩暈、唇舌色淡、脈細(xì)心陰虛：兼見心煩、顴紅、潮熱、五心煩熱、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。202、心血虛、心陰虛203、心火亢盛【證候】發(fā)熱、口渴、心煩、失眠、面赤、舌紅苔黃，口舌生瘡，脈數(shù)4、心血瘀阻【證候】心胸憋悶或刺痛、痛引肩背內(nèi)臂、舌紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。213、心火亢盛215、痰迷心竅【證候】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚至昏迷，苔白膩，脈滑?；蚓褚钟簦V呆、舉止失常。6、小腸實(shí)熱（心火下移）【證候】發(fā)熱、心煩口渴、口舌生瘡、小便赤澀、尿道灼痛、舌紅苔黃、脈數(shù)225、痰迷心竅22（二）肺與大腸病辯證1、肺氣虛【證候】咳喘無力、痰清、自汗畏風(fēng)、容易感冒，舌淡，脈虛弱2、肺陰虛【證候】干咳無痰、或痰少而黏、或痰中帶血、潮熱、盜汗、顴紅、聲音嘶啞消瘦23（二）肺與大腸病辯證233、風(fēng)寒束肺【證候】咳嗽氣喘、痰稀色白、清涕4、風(fēng)熱犯肺【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛或舌痛

舌尖紅5、燥邪犯肺【證候】干咳無痰或痰少而黏、口唇鼻咽干燥，舌干紅243、風(fēng)寒束肺246、痰熱壅肺【證候】咳嗽氣喘、咳痰黃稠甚至膿血痰，發(fā)熱煩躁，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)7、痰濕阻肺【證候】咳嗽痰多，色白而黏，喉中痰鳴，舌淡苔白8、大腸濕熱【證候】肛門灼熱、泄瀉或下痢膿血、里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)256、痰熱壅肺25（三）脾與胃病辯證。1、脾氣虛【證候】：納少，口淡無味，脘腹脹滿，大便溏薄，肢體倦怠，神疲，面色微黃，舌淡苔白邊有齒痕，脈緩弱。2、中氣下陷【證候】：脘腹有墜脹感，或便意頻數(shù)，肛門重墜；甚至脫肛；或子宮脫垂；或崩漏、胎漏。伴有神疲乏力，食少便溏，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。

26（三）脾與胃病辯證。263、脾不統(tǒng)血【證候】：便血、尿血、婦女月經(jīng)量過多、神疲乏力，少言懶散，面色無華，舌淡4、脾胃虛寒【證候】：食欲缺乏，脘腹隱痛，喜按喜暖，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲5、脾胃濕熱【證候】：脘腹脹滿、惡心嘔吐、厭油膩，皮膚瘙癢273、脾不統(tǒng)血276、胃陰虛【證候】：胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干7、胃火熾盛【證候】：胃脘灼痛、食入即吐，牙齦腫痛，口苦口臭，消谷善饑8、食滯胃脘【證候】：脘腹脹滿或疼痛，嘔吐酸腐餿食，吐后痛減2828（四）肝與膽病辯證1、肝氣郁結(jié)

【證候】：情志抑郁，易怒，善嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，咽部如有物梗阻，婦女乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)2、肝火熾盛【證候】頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦咽干，耳鳴耳聾，尿黃便秘，舌紅苔黃29（四）肝與膽病辯證1、肝氣郁結(jié)

【證候】：情志抑郁，易怒3、肝血虛、肝陰虛【證候】：眩暈耳鳴、面白無華、視物模糊或夜盲，肢體麻木、心煩失眠，婦女月經(jīng)量少，色淡，潮熱盜汗4、肝陽上亢【證候】急躁易怒、頭脹痛、眩暈耳鳴、面紅耳赤、口苦咽干、腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈弦數(shù)303、肝血虛、肝陰虛305、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)A、肝陽化風(fēng)【證候】暈眩、頭痛而搖、手足麻木，語言不利，行走不穩(wěn)、舌紅中風(fēng)：猝然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇，喉中痰鳴B、熱極生風(fēng)【證候】高熱煩躁、抽搐項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張C、血虛生風(fēng)【證候】面白無華、視物模糊、肢體麻木等315、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)316、肝膽濕熱

【證候】：身目發(fā)黃，發(fā)熱，口苦，脅肋脹痛，口苦嘔惡、厭食油膩，尿黃，舌紅苔黃膩326、肝膽濕熱

【證候】：身目發(fā)黃，發(fā)熱，口苦，脅肋脹痛，口苦五、腎與膀胱辯證1、腎陽虛

【證候】：面色淡白、腰膝酸痛、形寒肢冷、下肢冷痛、頭暈耳鳴、不孕，五更瀉，舌淡胖苔白等。2、腎陰虛

【證候】：腰膝酸痛，眩暈耳鳴、男子精少不育，婦女經(jīng)閉或不孕33五、腎與膀胱辯證333、腎氣不固【證候】腰膝酸軟、小便頻數(shù)清長、滑精早泄，帶下清稀、胎動(dòng)易滑4、腎虛水泛【證候】全身水腫、下肢尤甚、按之沒指、腹脹滿、尿少、腰膝酸軟，脈沉遲無力343、腎氣不固345、膀胱濕熱【證候】尿頻尿急，小便赤痛或尿血，或腰痛355、膀胱濕熱35第二節(jié)辯證36第二節(jié)辯證1

辯證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰變化，而作出診斷的過程。辯證方法主要有：八綱辯證、臟腑辯證、六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等。其中八綱辯證為總綱。37辯證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。運(yùn)用中醫(yī)理論，

一、八綱辯證八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱辯證是將四診所收集的資料加以分析綜合，從而概括病變的部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候。其中陰陽是八綱中的總綱。

38一、八綱辯證3（一）表里：病位、病情、病勢趨向1、表證

病位：表淺病因：外感六淫從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病程：短、急臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱舌苔薄白、脈浮常兼見頭身痛、鼻塞、咳嗽

39（一）表里：病位、病情、病勢趨向42、里證

病位：深在內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓）病因：表邪不解；邪中臟腑；情志內(nèi)傷等致臟腑功能失調(diào)病程：長臨床表現(xiàn)：臟腑證侯為主，不惡風(fēng)寒、脈象不浮。402、里證5（二）寒熱（陰陽偏盛衰）：性質(zhì)

1、寒證

病因：寒邪；陽虛陰盛證侯特點(diǎn)：機(jī)體功能活動(dòng)抑制或衰減臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、面色蒼白口淡不渴、肢冷小便清長、大便溏薄

舌淡苔白、脈遲

41（二）寒熱（陰陽偏盛衰）：性質(zhì)62、熱證：病因：熱邪；陽盛陰傷證侯特點(diǎn)：機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼、口渴冷飲面紅目赤、煩躁不寧小便短赤、大便秘結(jié)舌紅苔黃、脈數(shù)

422、熱證：7寒證、熱證鑒別表證型面色四肢寒熱口渴肢體大便小便舌象脈象寒證蒼白不溫怕冷不飲或少飲肢冷蜷臥稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤灼熱發(fā)熱口渴喜冷飲煩躁不寧秘結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)43寒證、熱證鑒別表證型面色四肢寒熱口肢體大便小便舌脈象寒證蒼白（三）虛實(shí)：辯證邪氣盛衰和正氣強(qiáng)弱“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”1、虛證：病因：體質(zhì)素虛、后天失調(diào)；久病、重病之后證侯特點(diǎn)：正氣虛弱、臟腑功能虛衰退分為：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證

44（三）虛實(shí)：辯證邪氣盛衰和正氣強(qiáng)弱9（1）血虛證：

面色無華或萎黃，唇甲色淡，心悸失眠，手足麻木，頭暈眼花，舌淡，脈細(xì)無力等（2）氣虛證：

少氣懶言，疲倦乏力，語氣低微，自汗，舌淡，脈細(xì)無力（3）陰虛證：低熱、消瘦，午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（4）陽虛證：形寒肢冷，面色皎白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱45（1）血虛證：102、實(shí)證

證侯特點(diǎn)：邪氣過盛、臟腑功能亢盛臨床常見癥狀：發(fā)熱、形體壯實(shí)、聲高氣粗、精神煩躁、胸脅脘腹脹滿、疼痛拒按、大便秘結(jié)或熱痢下重、小便短赤、舌苔厚膩、脈實(shí)有力。462、實(shí)證11虛證、實(shí)證鑒別表47虛證、實(shí)證鑒別表12

（四）陰陽：概括病證類別1、陰證：里證、虛證、寒證的歸納病因：陽氣虛衰、寒邪凝滯證侯特點(diǎn)：屬寒、虛。多機(jī)體活動(dòng)衰退臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、大便溏泄、小便清長、舌淡苔白、脈遲弱48

（四）陰陽：概括病證類別132、陽證：表證、實(shí)證、熱證的歸納病因：熱邪熾盛、陽氣亢盛證侯特點(diǎn)：熱、實(shí)，機(jī)體多呈亢盛臨床表現(xiàn)：身熱面赤、精神煩躁、氣壯聲高、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅絳、苔黃、脈洪滑實(shí)

492、陽證：表證、實(shí)證、熱證的歸納143、亡陰證與亡陽證（1）亡陰證：

病因：陰液大量消耗，衰竭表現(xiàn)：身熱面紅、呼吸急促、煩躁、面色潮紅、汗出而黏、舌紅干、脈細(xì)數(shù)無力等。

503、亡陰證與亡陽證15（2）亡陽證：

病因：陽氣嚴(yán)重耗損，陽氣虛脫臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、面色蒼白、精神淡漠、手足厥冷、氣息微弱、舌淡、脈微欲絕

51（2）亡陽證：16

八綱辨證雖然每一綱都有特定的內(nèi)容，但它們之間相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割的。因此運(yùn)用八綱辨證，既要掌握八綱各自不同的證侯特點(diǎn)，又要注意八綱的相兼、轉(zhuǎn)化、真假，才能對疾病作出全面正確的判斷52八綱辨證雖然每一綱都有特定的內(nèi)容，但它們

二、臟腑辯證

運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定病位，了解病性，尋求病因，推究病機(jī)及邪正盛衰的一種辨證方法。53二、臟腑辯證181、心氣虛、心陽虛、心陽暴脫【共有證候】心悸氣短、怔忡、自汗、脈細(xì)弱或結(jié)代。心氣虛：兼見面白無華、體倦乏力、舌淡苔白；心陽虛：兼見形寒肢冷、心胸憋悶、舌淡胖、苔白滑（一）心與小腸病辯證541、心氣虛、心陽虛、心陽暴脫（一）心與小腸病辯證192、心血虛、心陰虛【共有證候】心悸失眠、健忘多夢心血虛：兼見面白無華、眩暈、唇舌色淡、脈細(xì)心陰虛：兼見心煩、顴紅、潮熱、五心煩熱、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。552、心血虛、心陰虛203、心火亢盛【證候】發(fā)熱、口渴、心煩、失眠、面赤、舌紅苔黃，口舌生瘡，脈數(shù)4、心血瘀阻【證候】心胸憋悶或刺痛、痛引肩背內(nèi)臂、舌紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。563、心火亢盛215、痰迷心竅【證候】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚至昏迷，苔白膩，脈滑。或精神抑郁，癡呆、舉止失常。6、小腸實(shí)熱（心火下移）【證候】發(fā)熱、心煩口渴、口舌生瘡、小便赤澀、尿道灼痛、舌紅苔黃、脈數(shù)575、痰迷心竅22（二）肺與大腸病辯證1、肺氣虛【證候】咳喘無力、痰清、自汗畏風(fēng)、容易感冒，舌淡，脈虛弱2、肺陰虛【證候】干咳無痰、或痰少而黏、或痰中帶血、潮熱、盜汗、顴紅、聲音嘶啞消瘦58（二）肺與大腸病辯證233、風(fēng)寒束肺【證候】咳嗽氣喘、痰稀色白、清涕4、風(fēng)熱犯肺【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛或舌痛

舌尖紅5、燥邪犯肺【證候】干咳無痰或痰少而黏、口唇鼻咽干燥，舌干紅593、風(fēng)寒束肺246、痰熱壅肺【證候】咳嗽氣喘、咳痰黃稠甚至膿血痰，發(fā)熱煩躁，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)7、痰濕阻肺【證候】咳嗽痰多，色白而黏，喉中痰鳴，舌淡苔白8、大腸濕熱【證候】肛門灼熱、泄瀉或下痢膿血、里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)606、痰熱壅肺25（三）脾與胃病辯證。1、脾氣虛【證候】：納少，口淡無味，脘腹脹滿，大便溏薄，肢體倦怠，神疲，面色微黃，舌淡苔白邊有齒痕，脈緩弱。2、中氣下陷【證候】：脘腹有墜脹感，或便意頻數(shù)，肛門重墜；甚至脫肛；或子宮脫垂；或崩漏、胎漏。伴有神疲乏力，食少便溏，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。

61（三）脾與胃病辯證。263、脾不統(tǒng)血【證候】：便血、尿血、婦女月經(jīng)量過多、神疲乏力，少言懶散