住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度-課件

住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度1

住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用培訓(xùn)課題護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表應(yīng)用護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)

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住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度

一、凡每一位入院患者必須進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素篩查,填寫患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,并通過(guò)首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)篩查確認(rèn)有無(wú)跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)因素住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度3二、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由主管護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成。入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評(píng)估。遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成二、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由主管護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)4

三、填寫專項(xiàng)(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù):1、跌倒、墜床(1)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)三、填寫專項(xiàng)(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)5①1—4分輕度危險(xiǎn)②5—8分中度危險(xiǎn)③8分以上高度危險(xiǎn)①1—4分輕度危險(xiǎn)6(2)1—4分輕度危險(xiǎn),應(yīng)告知患者預(yù)防跌倒、墜床的注意事項(xiàng),采取預(yù)防措施(3)5—8分中度危險(xiǎn),應(yīng)填寫專項(xiàng)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí)等(2)1—4分輕度危險(xiǎn),應(yīng)告知患者預(yù)防跌倒、墜床的注7(4)8分以上高度危險(xiǎn)。應(yīng)填寫專項(xiàng)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,緊密觀察,做好床頭交接班(4)8分以上高度危險(xiǎn)。應(yīng)填寫專項(xiàng)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)8

2、壓瘡(1)采納Norton評(píng)分法:①評(píng)分≤14分,提示患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)②≤12分高度風(fēng)險(xiǎn)③≤8分極度風(fēng)險(xiǎn)

2、壓瘡9(2)評(píng)分≤14分即可啟動(dòng)防范措施,告知患者防范壓瘡的注意事項(xiàng),嚴(yán)格床頭交接班(2)評(píng)分≤14分即可啟動(dòng)防范措施,告知患者防范壓瘡10(3)評(píng)分≤12分即填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效的防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,緊密觀察,嚴(yán)格床頭交接班,跟蹤監(jiān)控,做好記錄(3)評(píng)分≤12分即填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)11(4)評(píng)分≤8分極度風(fēng)險(xiǎn),填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效的防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,緊密觀察,跟蹤監(jiān)控,嚴(yán)格床頭交接班,做好記錄(4)評(píng)分≤8分極度風(fēng)險(xiǎn),填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)123、管路滑脫(1)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)①1～3分為低度危險(xiǎn)②4-8分為中度危險(xiǎn)③＞8分為高度危險(xiǎn)

3、管路滑脫13(2)1～5分應(yīng)采取預(yù)防措施,告知患者預(yù)防管路滑脫的注意事項(xiàng)(3)≥6分應(yīng)填寫防范患者管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并應(yīng)采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交接班(2)1～5分應(yīng)采取預(yù)防措施,告知患者預(yù)防管路滑脫的14四、經(jīng)評(píng)估患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)存在則無(wú)需填寫專項(xiàng)評(píng)估表;如患者病情發(fā)生變化(手術(shù)、分娩、病情惡化等)時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估四、經(jīng)評(píng)估患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)存在則無(wú)需填寫專項(xiàng)評(píng)15五、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素(一)壓瘡可填24分,以此類推(二)跌倒、墜床可填0分,以此類推(三)管路滑脫可填0分,以此類推五、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素16六、再評(píng)估時(shí)間:入院患者經(jīng)初評(píng)后,對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,應(yīng)實(shí)行再評(píng)估1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素患者每日評(píng)估一次,病情好轉(zhuǎn)后每周評(píng)估1次;≤8分極度風(fēng)險(xiǎn)每班評(píng)估1次,至風(fēng)險(xiǎn)因素消除六、再評(píng)估時(shí)間:入院患者經(jīng)初評(píng)后,對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者172、有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素患者每周評(píng)估一次至風(fēng)險(xiǎn)因素消除3、有管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素Ⅰ、Ⅱ、類導(dǎo)管患者每天評(píng)估1次,Ⅲ類導(dǎo)管每2天評(píng)估一次至風(fēng)險(xiǎn)因素消除2、有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素患者每周評(píng)估一次至風(fēng)險(xiǎn)因素18七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)入病歷排在護(hù)理記錄之前,其排列順序應(yīng)為:1、首次護(hù)理評(píng)估單2、患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表4、患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表5、患者管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表6、危重病人風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)入病歷排在護(hù)理記錄之前,其排列順19八、患者轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)科時(shí)將“住院患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”交轉(zhuǎn)入科室接著評(píng)估填寫八、患者轉(zhuǎn)科20危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度安全護(hù)理制度和防范措施危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度21一、危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度(一)對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象,確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施,早期做出診斷,以贏得患者的搶救時(shí)機(jī)一、危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度22(二)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估:神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估等

(二)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估23(三)每班主管護(hù)士均需依照患者病情評(píng)估對(duì)分管的重病患者,緊密監(jiān)測(cè)與記錄,給予有效的護(hù)理措施,并需班班床頭交接

(四)患者病情加重時(shí)再評(píng)估,應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行,并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施(三)每班主管護(hù)士均需依照患者病情評(píng)估對(duì)分管的重病患24(五)每日患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及依照病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下:

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估(1)患者入院時(shí),顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特別藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估(五)每日患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及依照病情選擇評(píng)25(2)意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度(3)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變,應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變,以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能(2)意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患262、呼吸系統(tǒng)評(píng)估(1)評(píng)估自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。不管患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭,呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重2、呼吸系統(tǒng)評(píng)估27(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無(wú)氣道梗阻,通過(guò)視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化,往往提示代償機(jī)制耗竭,或心動(dòng)過(guò)緩提示馬上發(fā)生心跳呼吸驟停(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有28(3)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況(4)觀察兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無(wú)哮鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者估計(jì)沒有哮鳴音,特別是病情極重的患者(5)觀察血?dú)夥治銮闆r(6)胸腔閉式引流者:觀察水柱波動(dòng)情況,引流物顏色、性質(zhì)和量(3)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況29

3、心血管系統(tǒng)評(píng)估(1)觀察心電監(jiān)護(hù)連接情況(2)對(duì)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)示波結(jié)果,及時(shí)評(píng)估并記錄

3、心血管系統(tǒng)評(píng)估304、排泄系統(tǒng)評(píng)估(1)觀察留置尿管情況,是否通暢,引流尿液顏色、性質(zhì)和量(2)觀察液體平衡、特別指標(biāo)等情況(3)觀察有無(wú)異常排尿(4)觀察有無(wú)異常排便4、排泄系統(tǒng)評(píng)估31

5、實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括:動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)等危急值報(bào)告情況

6、認(rèn)真對(duì)墜床、壓瘡、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估及再評(píng)估并采取有效防范措施,提高對(duì)患者危險(xiǎn)因素判斷的敏感性5、實(shí)驗(yàn)室檢查32

(六)責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估病情后,采取相應(yīng)的護(hù)理措施并評(píng)價(jià)效果,及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上

(七)備好必要的搶救藥品和設(shè)備隨時(shí)準(zhǔn)備搶救(六)責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估病情后,采取相應(yīng)的護(hù)理措施并33(八)評(píng)估與再評(píng)估時(shí)間界定

1、醫(yī)囑下病?；虿≈丶磻?yīng)認(rèn)真評(píng)估并填寫危重患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表

2、再評(píng)估每天一次,至醫(yī)囑停止病危或病重為止(八)評(píng)估與再評(píng)估時(shí)間界定34二、危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范措施(一)危重患者安全護(hù)理制度

1、保證危重患者基礎(chǔ)護(hù)理安全:(1)昏迷、癱瘓等患者注意保持肢體功能位置,定時(shí)按摩,預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、足下垂、深靜脈血栓二、危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范措施35(2)臥位舒適,注意皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身、扣背,防止壓瘡。約束用具使用妥當(dāng),防止墜床(3)重癥肌無(wú)力、鼻飼營(yíng)養(yǎng)、存在誤吸危險(xiǎn)的患者床邊應(yīng)備吸引器(2)臥位舒適,注意皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身、扣背,防止36

2、保證危重患者監(jiān)護(hù)安全:

(1)監(jiān)護(hù)儀器定期保養(yǎng)、登記,呈備用狀態(tài)(2)及時(shí)正確處理監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警信息(3)定時(shí)檢查使用中監(jiān)護(hù)儀的各導(dǎo)聯(lián)線連接情況,防止脫落、受壓、折疊2、保證危重患者監(jiān)護(hù)安全:37(4)呼吸機(jī)使用過(guò)程中旁邊應(yīng)備呼吸氣囊(4)呼吸機(jī)使用過(guò)程中旁邊應(yīng)備呼吸氣囊38

3、保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全:

(1)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度(2)轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分評(píng)估,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)測(cè),并與轉(zhuǎn)運(yùn)科室取得聯(lián)系,做好迎接患者的準(zhǔn)備

3、保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全:39(3)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察生命體征,尤其在搬運(yùn)前后注意觀察血壓波動(dòng)情況(4)依照患者需要準(zhǔn)備各種搶救藥物、搶救器械(3)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察生命體征,尤其在搬運(yùn)前后注意觀40

4、保證危重患者治療及給藥安全:

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,尤其在患者昏迷、譫妄等意識(shí)障礙情況下更應(yīng)加強(qiáng)查對(duì)(2)特別藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用,并依照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整4、保證危重患者治療及給藥安全:41(3)快速大量輸血時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血制度,嚴(yán)密觀察各種輸血并發(fā)癥,減少對(duì)患者的損害(4)確?；颊吒鬏斠汗艿兰耙鞴艿赖耐〞?5)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度(3)快速大量輸血時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血制度,嚴(yán)密觀察42

5、保證危重患者搶救安全:(1)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、指揮搶救工作。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),由值班醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)。有疑難問(wèn)題,馬上向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告(2)搶救藥品、器械、用物要做到五定,保證標(biāo)簽醒目,清點(diǎn)取用方便。班班交接、登記(3)認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作5、保證危重患者搶救安全:43

(二)危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性,提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí),牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性,對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)防范,制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案(二)危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施44

2、制定完善的護(hù)理規(guī)章制度。及各種護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接流程

3、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,對(duì)患者的病情變化做到心中有數(shù)

4、嚴(yán)格落實(shí)急救物品管理、使用、維修、保養(yǎng)、補(bǔ)充等,急救設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用2、制定完善的護(hù)理規(guī)章制度。及各種護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接45

5、加強(qiáng)護(hù)理基本技能和?？萍寄懿僮饔?xùn)練,掌握多學(xué)科業(yè)務(wù)知識(shí)及先進(jìn)儀器的使用方法,提高應(yīng)急能力

6、嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,熟悉、掌握藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌5、加強(qiáng)護(hù)理基本技能和專科技能操作訓(xùn)練,掌握多學(xué)科46

7、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(shí)(包括手術(shù)時(shí))方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行時(shí)應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述一遍,經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,及無(wú)菌技術(shù)操作,重要護(hù)理操作履行告義務(wù)7、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(shí)(包括手術(shù)時(shí)47

9、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄應(yīng)保持一致性,以免貽誤病情

10、加強(qiáng)護(hù)患溝通,合理滿足患者及家屬情感、心理等需求,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生9、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)48

11、落實(shí)安全護(hù)理措施,防范護(hù)理不良事件發(fā)生(1)預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡、脫管做好風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,采取有效防范措施11、落實(shí)安全護(hù)理措施,防范護(hù)理不良事件發(fā)生49(2)幸免患者誤吸、窒息,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道,防止痰液結(jié)痂。定時(shí)翻身叩背,使痰液松動(dòng)易于吸出,幸免痰液稀釋后患者無(wú)力咳出發(fā)生窒息(2)幸免患者誤吸、窒息,嘔吐時(shí)頭偏向一50(3)及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,如無(wú)禁忌協(xié)助患者盡早進(jìn)食。留置胃管患者進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸(3)及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,如無(wú)禁忌協(xié)助患者盡51(4)強(qiáng)化危重患者的細(xì)節(jié)管理,護(hù)士要有一絲不茍的“慎獨(dú)”精神,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范,安全管理制度等。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),對(duì)存在的隱患妥善處理,保證護(hù)理安全(4)強(qiáng)化危重患者的細(xì)節(jié)管理,護(hù)士要有一52

危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表

護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)

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護(hù)理整改通知書模板

54需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題？(一)關(guān)于護(hù)理記錄的問(wèn)題危重病人護(hù)理記錄每班要做一清楚扼要的小結(jié),小結(jié)要囊括本班動(dòng)態(tài)記錄的重點(diǎn)內(nèi)容,要有條理性和邏輯性需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題？55

(二)統(tǒng)一全院高危藥品標(biāo)識(shí)粘貼的部位,統(tǒng)一盛放高危藥品的藥盒(綜合病房樓、急診外科樓、放射檢驗(yàn)樓、泌尿外科樓、凱悅樓,(護(hù)理部與藥劑科聯(lián)系)(二)統(tǒng)一全院高危藥品標(biāo)識(shí)粘貼的部位,統(tǒng)56(四)統(tǒng)一重點(diǎn)部門參觀服(已交后勤做,關(guān)鍵是做后重點(diǎn)部門一定要領(lǐng),一次領(lǐng)完)(五)凡重癥醫(yī)學(xué)科因人力資源問(wèn)題,護(hù)士上12小時(shí)班次的要補(bǔ)寫相應(yīng)的崗位責(zé)任制,周六前上交護(hù)理部

(四)統(tǒng)一重點(diǎn)部門參觀服(已交后勤做,關(guān)鍵是做后重點(diǎn)57(六)凡臨床科治療柜臺(tái)面破損生銹,會(huì)后找許廣亮護(hù)士長(zhǎng)登記,寫清幾個(gè)柜,幾個(gè)面,實(shí)事求是,登記后由護(hù)理部送交楊繼強(qiáng)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)找人噴塑(六)凡臨床科治療柜臺(tái)面破損生銹,會(huì)后找許廣亮護(hù)士長(zhǎng)58(七)關(guān)于質(zhì)量管理工具的應(yīng)用問(wèn)題,到現(xiàn)在為止,各科沒有特別好的應(yīng)用包括護(hù)理部,從8月份開始,各臨床科及重點(diǎn)部門每月至少做兩種工具圖,一個(gè)是魚骨圖,一個(gè)是柱狀圖(七)關(guān)于質(zhì)量管理工具的應(yīng)用問(wèn)題,到現(xiàn)在為止,各科沒59魚骨圖用來(lái)分析護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)或出現(xiàn)的不良事件的原因分析。柱狀圖用來(lái)進(jìn)行對(duì)比,如上一個(gè)月和下一個(gè)月各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)是否提升或降低,上一個(gè)季度與下一個(gè)季度對(duì)比是否上升或是下降魚骨圖用來(lái)分析護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)或出現(xiàn)的60感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！61住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度62

住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用培訓(xùn)課題護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表應(yīng)用護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)

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住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度

一、凡每一位入院患者必須進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素篩查,填寫患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,并通過(guò)首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)篩查確認(rèn)有無(wú)跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)因素住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再評(píng)估制度64二、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由主管護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成。入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評(píng)估。遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成二、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由主管護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)65

三、填寫專項(xiàng)(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表依據(jù):1、跌倒、墜床(1)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)三、填寫專項(xiàng)(跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)66①1—4分輕度危險(xiǎn)②5—8分中度危險(xiǎn)③8分以上高度危險(xiǎn)①1—4分輕度危險(xiǎn)67(2)1—4分輕度危險(xiǎn),應(yīng)告知患者預(yù)防跌倒、墜床的注意事項(xiàng),采取預(yù)防措施(3)5—8分中度危險(xiǎn),應(yīng)填寫專項(xiàng)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí)等(2)1—4分輕度危險(xiǎn),應(yīng)告知患者預(yù)防跌倒、墜床的注68(4)8分以上高度危險(xiǎn)。應(yīng)填寫專項(xiàng)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,緊密觀察,做好床頭交接班(4)8分以上高度危險(xiǎn)。應(yīng)填寫專項(xiàng)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)69

2、壓瘡(1)采納Norton評(píng)分法:①評(píng)分≤14分,提示患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)②≤12分高度風(fēng)險(xiǎn)③≤8分極度風(fēng)險(xiǎn)

2、壓瘡70(2)評(píng)分≤14分即可啟動(dòng)防范措施,告知患者防范壓瘡的注意事項(xiàng),嚴(yán)格床頭交接班(2)評(píng)分≤14分即可啟動(dòng)防范措施,告知患者防范壓瘡71(3)評(píng)分≤12分即填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效的防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,緊密觀察,嚴(yán)格床頭交接班,跟蹤監(jiān)控,做好記錄(3)評(píng)分≤12分即填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)72(4)評(píng)分≤8分極度風(fēng)險(xiǎn),填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取有效的防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,緊密觀察,跟蹤監(jiān)控,嚴(yán)格床頭交接班,做好記錄(4)評(píng)分≤8分極度風(fēng)險(xiǎn),填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,啟動(dòng)應(yīng)733、管路滑脫(1)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)①1～3分為低度危險(xiǎn)②4-8分為中度危險(xiǎn)③＞8分為高度危險(xiǎn)

3、管路滑脫74(2)1～5分應(yīng)采取預(yù)防措施,告知患者預(yù)防管路滑脫的注意事項(xiàng)(3)≥6分應(yīng)填寫防范患者管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并應(yīng)采取有效防范措施,懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交接班(2)1～5分應(yīng)采取預(yù)防措施,告知患者預(yù)防管路滑脫的75四、經(jīng)評(píng)估患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)存在則無(wú)需填寫專項(xiàng)評(píng)估表;如患者病情發(fā)生變化(手術(shù)、分娩、病情惡化等)時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估四、經(jīng)評(píng)估患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)存在則無(wú)需填寫專項(xiàng)評(píng)76五、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素(一)壓瘡可填24分,以此類推(二)跌倒、墜床可填0分,以此類推(三)管路滑脫可填0分,以此類推五、首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素77六、再評(píng)估時(shí)間:入院患者經(jīng)初評(píng)后,對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,應(yīng)實(shí)行再評(píng)估1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素患者每日評(píng)估一次,病情好轉(zhuǎn)后每周評(píng)估1次;≤8分極度風(fēng)險(xiǎn)每班評(píng)估1次,至風(fēng)險(xiǎn)因素消除六、再評(píng)估時(shí)間:入院患者經(jīng)初評(píng)后,對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者782、有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素患者每周評(píng)估一次至風(fēng)險(xiǎn)因素消除3、有管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素Ⅰ、Ⅱ、類導(dǎo)管患者每天評(píng)估1次,Ⅲ類導(dǎo)管每2天評(píng)估一次至風(fēng)險(xiǎn)因素消除2、有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素患者每周評(píng)估一次至風(fēng)險(xiǎn)因素79七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)入病歷排在護(hù)理記錄之前,其排列順序應(yīng)為:1、首次護(hù)理評(píng)估單2、患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表4、患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表5、患者管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表6、危重病人風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)入病歷排在護(hù)理記錄之前,其排列順80八、患者轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)科時(shí)將“住院患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”交轉(zhuǎn)入科室接著評(píng)估填寫八、患者轉(zhuǎn)科81危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度安全護(hù)理制度和防范措施危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度82一、危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度(一)對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象,確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施,早期做出診斷,以贏得患者的搶救時(shí)機(jī)一、危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度83(二)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估:神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估等

(二)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估84(三)每班主管護(hù)士均需依照患者病情評(píng)估對(duì)分管的重病患者,緊密監(jiān)測(cè)與記錄,給予有效的護(hù)理措施,并需班班床頭交接

(四)患者病情加重時(shí)再評(píng)估,應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行,并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施(三)每班主管護(hù)士均需依照患者病情評(píng)估對(duì)分管的重病患85(五)每日患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及依照病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下:

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估(1)患者入院時(shí),顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特別藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估(五)每日患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及依照病情選擇評(píng)86(2)意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度(3)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變,應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變,以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能(2)意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患872、呼吸系統(tǒng)評(píng)估(1)評(píng)估自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。不管患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭,呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重2、呼吸系統(tǒng)評(píng)估88(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無(wú)氣道梗阻,通過(guò)視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化,往往提示代償機(jī)制耗竭,或心動(dòng)過(guò)緩提示馬上發(fā)生心跳呼吸驟停(2)觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有89(3)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況(4)觀察兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無(wú)哮鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者估計(jì)沒有哮鳴音,特別是病情極重的患者(5)觀察血?dú)夥治銮闆r(6)胸腔閉式引流者:觀察水柱波動(dòng)情況,引流物顏色、性質(zhì)和量(3)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況90

3、心血管系統(tǒng)評(píng)估(1)觀察心電監(jiān)護(hù)連接情況(2)對(duì)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)示波結(jié)果,及時(shí)評(píng)估并記錄

3、心血管系統(tǒng)評(píng)估914、排泄系統(tǒng)評(píng)估(1)觀察留置尿管情況,是否通暢,引流尿液顏色、性質(zhì)和量(2)觀察液體平衡、特別指標(biāo)等情況(3)觀察有無(wú)異常排尿(4)觀察有無(wú)異常排便4、排泄系統(tǒng)評(píng)估92

5、實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括:動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)等危急值報(bào)告情況

6、認(rèn)真對(duì)墜床、壓瘡、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估及再評(píng)估并采取有效防范措施,提高對(duì)患者危險(xiǎn)因素判斷的敏感性5、實(shí)驗(yàn)室檢查93

(六)責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估病情后,采取相應(yīng)的護(hù)理措施并評(píng)價(jià)效果,及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上

(七)備好必要的搶救藥品和設(shè)備隨時(shí)準(zhǔn)備搶救(六)責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估病情后,采取相應(yīng)的護(hù)理措施并94(八)評(píng)估與再評(píng)估時(shí)間界定

1、醫(yī)囑下病?；虿≈丶磻?yīng)認(rèn)真評(píng)估并填寫危重患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表

2、再評(píng)估每天一次,至醫(yī)囑停止病?；虿≈貫橹?八)評(píng)估與再評(píng)估時(shí)間界定95二、危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范措施(一)危重患者安全護(hù)理制度

1、保證危重患者基礎(chǔ)護(hù)理安全:(1)昏迷、癱瘓等患者注意保持肢體功能位置,定時(shí)按摩,預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、足下垂、深靜脈血栓二、危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范措施96(2)臥位舒適,注意皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身、扣背,防止壓瘡。約束用具使用妥當(dāng),防止墜床(3)重癥肌無(wú)力、鼻飼營(yíng)養(yǎng)、存在誤吸危險(xiǎn)的患者床邊應(yīng)備吸引器(2)臥位舒適,注意皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身、扣背,防止97

2、保證危重患者監(jiān)護(hù)安全:

(1)監(jiān)護(hù)儀器定期保養(yǎng)、登記,呈備用狀態(tài)(2)及時(shí)正確處理監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警信息(3)定時(shí)檢查使用中監(jiān)護(hù)儀的各導(dǎo)聯(lián)線連接情況,防止脫落、受壓、折疊2、保證危重患者監(jiān)護(hù)安全:98(4)呼吸機(jī)使用過(guò)程中旁邊應(yīng)備呼吸氣囊(4)呼吸機(jī)使用過(guò)程中旁邊應(yīng)備呼吸氣囊99

3、保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全:

(1)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度(2)轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分評(píng)估,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)測(cè),并與轉(zhuǎn)運(yùn)科室取得聯(lián)系,做好迎接患者的準(zhǔn)備

3、保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全:100(3)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察生命體征,尤其在搬運(yùn)前后注意觀察血壓波動(dòng)情況(4)依照患者需要準(zhǔn)備各種搶救藥物、搶救器械(3)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察生命體征,尤其在搬運(yùn)前后注意觀101

4、保證危重患者治療及給藥安全:

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,尤其在患者昏迷、譫妄等意識(shí)障礙情況下更應(yīng)加強(qiáng)查對(duì)(2)特別藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用,并依照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整4、保證危重患者治療及給藥安全:102(3)快速大量輸血時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血制度,嚴(yán)密觀察各種輸血并發(fā)癥,減少對(duì)患者的損害(4)確?；颊吒鬏斠汗艿兰耙鞴艿赖耐〞?5)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度(3)快速大量輸血時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血制度,嚴(yán)密觀察103

5、保證危重患者搶救安全:(1)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、指揮搶救工作。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),由值班醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)。有疑難問(wèn)題,馬上向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告(2)搶救藥品、器械、用物要做到五定,保證標(biāo)簽醒目,清點(diǎn)取用方便。班班交接、登記(3)認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作5、保證危重患者搶救安全:104

(二)危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性,提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí),牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性,對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)防范,制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案(二)危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施105

2、制定完善的護(hù)理規(guī)章制度。及各種護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接流程

3、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,對(duì)患者的病情變化做到心中有數(shù)

4、嚴(yán)格落實(shí)急救物品管理、使用、維修、保養(yǎng)、補(bǔ)充等,急救設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用2、制定完善的護(hù)理規(guī)章制度。及各種護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接106

5、加強(qiáng)護(hù)理基本技能和?？萍寄懿僮饔?xùn)練,掌握多學(xué)科業(yè)務(wù)知識(shí)及先進(jìn)儀器的使用方法,提高應(yīng)急能力

6、嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,熟悉、掌握藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌5、加強(qiáng)護(hù)理基本技能和?？萍寄懿僮饔?xùn)練,掌握多學(xué)科107

7、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(shí)(包括手術(shù)時(shí))方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行時(shí)應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述一遍,經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,及無(wú)菌技術(shù)操作,重要護(hù)理操作履行告義務(wù)7、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,只有在搶救時(shí)(包括手術(shù)時(shí)108

9、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄應(yīng)保持一致性,以免貽誤病情

10、加強(qiáng)護(hù)患溝通,合理滿足患者及家屬情感、心理等需求,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生9、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)109

11、落實(shí)安