前置胎盤(pán)的護(hù)理課件

前置胎盤(pán)

placentaprevia婦科黃麗玉1前置胎盤(pán)

placentaprevia婦科1

孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)（placentaprevia）。

定義2

孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)

病因

子宮內(nèi)膜病變胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大副胎盤(pán)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

3病因子宮內(nèi)膜病變3臨床分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprevia）或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（centralplacentaprevia）部分性前置胎盤(pán)（partialplacentalprevia）邊緣性前置胎盤(pán)（marginalplacentalprevia）4臨床分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)（completeplacenta完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprevia）或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)覆蓋5完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprev部分性前置胎盤(pán)

（partialplacentalprevia）宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)覆蓋6部分性前置胎盤(pán)

（partialplacentalpr邊緣性前置胎盤(pán)

（marginalplacentalprevia）胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口7邊緣性前置胎盤(pán)

（marginalplacentalpr前置胎盤(pán)臨床分類(lèi)8前置胎盤(pán)臨床分類(lèi)8臨床表現(xiàn)

無(wú)痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

9臨床表現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血9診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)2.輔助檢查B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)類(lèi)型。10診斷1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反3磁共振檢查（MRI）對(duì)軟組織分辨率高有優(yōu)越感，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)。有利于對(duì)病變定性，尤其是對(duì)于胎盤(pán)位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。4產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜對(duì)產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤(pán)。若前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離小于7cm，則為前置胎盤(pán)。113磁共振檢查（MRI）對(duì)軟組織分辨率高有優(yōu)越感，可全面、立對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高12對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血12處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1）期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

◆

絕對(duì)臥床休息

◆

抑制宮縮

◆糾正貧血（血紅蛋白低于70g/L應(yīng)輸血

◆預(yù)防感染禁止性生活陰道檢查肛查13處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及禁止性生活2）終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤(pán)最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血的急救手段終止妊娠時(shí)間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇（避開(kāi)胎盤(pán)）術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮

142）終止妊娠14（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、陰道流血不多；沒(méi)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開(kāi)大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。15（2）陰道分娩：15可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血性休克

有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)自理能力缺陷：與絕對(duì)臥位休息有關(guān)16可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血性休克16護(hù)理措施（一）保證休息，減少刺激孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，并定時(shí)間斷吸氧，每天3次，根據(jù)具體情況每次15～30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。此外，還需避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。17護(hù)理措施（一）保證休息，減少刺激17（二）糾正貧血

除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類(lèi)等。一方面有助于糾正貧血，另一方面還可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育。18（二）糾正貧血

18（三）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。并按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，查血型，交叉配血備用。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。19（三）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

19（四）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染1.產(chǎn)婦回病房休息時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。2.及時(shí)更換會(huì)陰墊，以保持會(huì)陰部清潔、干燥。3.胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血20（四）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染20（五）健康教育

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕婦的管理和宣教。防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對(duì)妊娠期出血，無(wú)論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。21（五）健康教育

21【預(yù)期目標(biāo)】1．接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。2．產(chǎn)后，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染22【預(yù)期目標(biāo)】1．接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡2323前置胎盤(pán)

placentaprevia婦科黃麗玉24前置胎盤(pán)

placentaprevia婦科1

孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)（placentaprevia）。

定義25

孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)

病因

子宮內(nèi)膜病變胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大副胎盤(pán)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

26病因子宮內(nèi)膜病變3臨床分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprevia）或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（centralplacentaprevia）部分性前置胎盤(pán)（partialplacentalprevia）邊緣性前置胎盤(pán)（marginalplacentalprevia）27臨床分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)（completeplacenta完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprevia）或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)覆蓋28完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprev部分性前置胎盤(pán)

（partialplacentalprevia）宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)覆蓋29部分性前置胎盤(pán)

（partialplacentalpr邊緣性前置胎盤(pán)

（marginalplacentalprevia）胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口30邊緣性前置胎盤(pán)

（marginalplacentalpr前置胎盤(pán)臨床分類(lèi)31前置胎盤(pán)臨床分類(lèi)8臨床表現(xiàn)

無(wú)痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

32臨床表現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血9診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)2.輔助檢查B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)類(lèi)型。33診斷1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反3磁共振檢查（MRI）對(duì)軟組織分辨率高有優(yōu)越感，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)。有利于對(duì)病變定性，尤其是對(duì)于胎盤(pán)位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。4產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜對(duì)產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤(pán)。若前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離小于7cm，則為前置胎盤(pán)。343磁共振檢查（MRI）對(duì)軟組織分辨率高有優(yōu)越感，可全面、立對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高35對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血12處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1）期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

◆

絕對(duì)臥床休息

◆

抑制宮縮

◆糾正貧血（血紅蛋白低于70g/L應(yīng)輸血

◆預(yù)防感染禁止性生活陰道檢查肛查36處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及禁止性生活2）終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤(pán)最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血的急救手段終止妊娠時(shí)間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇（避開(kāi)胎盤(pán)）術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮

372）終止妊娠14（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、陰道流血不多；沒(méi)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開(kāi)大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。38（2）陰道分娩：15可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血性休克

有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)自理能力缺陷：與絕對(duì)臥位休息有關(guān)39可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血性休克16護(hù)理措施（一）保證休息，減少刺激孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，并定時(shí)間斷吸氧，每天3次，根據(jù)具體情況每次15～30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。此外，還需避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。40護(hù)理措施（一）保證休息，減少刺激17（二）糾正貧血

除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類(lèi)等。一方面有助于糾正貧血，另一方面還可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育。41（二）糾正貧血

18（三）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。并按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，查血型，交叉配血備用。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。42（三）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

19（四）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染1.產(chǎn)婦回病房休息時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。2.及時(shí)更換會(huì)陰墊，以