《胸部創(chuàng)傷與急救》課件

胸部創(chuàng)傷急救與護(hù)理1精選ppt課件胸部創(chuàng)傷急救與護(hù)理1精選ppt課件前言外傷一直以來是患者發(fā)病和死亡的重要原因之一。每年約14萬人死于外傷，是40歲以下患者死亡的首要原因。在低收入和中等收入的國(guó)家與創(chuàng)傷相關(guān)的死亡不斷增長(zhǎng)，特別是交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷。2精選ppt課件前言外傷一直以來是患者發(fā)病和死亡的重要原因之一。2精選前言胸部傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中占有特殊的重要地位。在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。在和平時(shí)期，發(fā)生胸部傷約占全身各種創(chuàng)傷的10％～25％，大多數(shù)為交通事故傷，其次為建設(shè)、生產(chǎn)和日常生活意外傷。僅在交通事故傷的死亡病例中，因胸傷致死者占25%，另有25%的死亡與胸傷有關(guān)。3精選ppt課件前言胸部傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中占有特殊的重要地位。3精選ppt胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理

胸部創(chuàng)傷的院內(nèi)急救與護(hù)理

胸部創(chuàng)傷后護(hù)理

4精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理4精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理5精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理5精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理。其原則為維持呼吸道通暢、給氧，控制出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施特殊急救處理。6精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處1．氣道處理有幾種臨床情況需要進(jìn)行緊急氣管處理嚴(yán)重上呼吸道燒傷導(dǎo)致的即將發(fā)生的氣道阻塞正在擴(kuò)大的頸部血腫上呼吸道的直接損傷由于意識(shí)改變或嚴(yán)重顱腦損傷致無法控制呼吸以及需要輔助通氣的嚴(yán)重呼吸障礙。7精選ppt課件1．氣道處理有幾種臨床情況需要進(jìn)行緊急氣管處理7精選2．循環(huán)的處理

基本原則是控制出血和靜脈液體復(fù)蘇。對(duì)出血的控制首要集中于用壓迫來控制外出血和快速運(yùn)送到創(chuàng)傷中心來尋找內(nèi)出血。靜脈液體的給予，成人常用上肢靜脈建立靜脈通道。

8精選ppt課件2．循環(huán)的處理基本原則是控制出血和靜脈液體復(fù)蘇。82．循環(huán)的處理

液體選擇

乳酸鹽林格(氏)溶液——可能引起加重炎癥性器官損傷的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。生理鹽水——高氯性代謝性酸中毒。臨床實(shí)驗(yàn)階段方案——7.5%的鹽水加或不加6%右旋糖酐70和聚合血紅蛋白血漿代用品。9精選ppt課件2．循環(huán)的處理液體選擇9精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救

早期明確診斷是救治的重要環(huán)節(jié)胸部外傷史在短時(shí)間內(nèi)即可有明顯的呼吸困難,紫紺,甚至休克缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安或昏迷皮下血腫、皮下氣腫患側(cè)胸壁飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱,氣管、縱隔向健側(cè)移位,叩診鼓音,呼吸音消失,心臟濁音界移向健側(cè)10精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救早期明確診斷是救治的重要環(huán)節(jié)3．張力性氣胸院前急救

重視醫(yī)源性的張力性氣胸的診斷隨著全麻手術(shù)的廣泛開展,張力性氣胸的發(fā)生率也有增加的趨勢(shì)。特別是用手法擠壓呼吸囊,遇到胸廓及肺順應(yīng)性下降大力擠壓時(shí),要提高對(duì)張力性氣胸的警惕。此過程中,往往病人出現(xiàn)發(fā)紺,通氣不良,而麻醉師誤認(rèn)為通氣不足,越是用力擠壓,病人的情況越惡化,以致張力性氣胸愈演愈烈,造成死亡。11精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救重視醫(yī)源性的張力性氣胸的診斷113．張力性氣胸院前急救

院前處理的原則是,迅速排出胸膜腔內(nèi)氣體,降低胸膜腔內(nèi)壓力,解除對(duì)肺和縱隔的壓迫。胸腔穿刺閉式引流12精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救院前處理的原則是,迅速排出胸膜腔3．張力性氣胸院前急救胸腔穿刺胸膜腔穿刺用大號(hào)注射針頭于鎖骨中線第2肋間隙刺入胸腔,再用橡皮管連接于水封瓶,使胸腔內(nèi)積氣持續(xù)排出。13精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救胸腔穿刺13精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救

閉式引流在院前條件許可的情況下,應(yīng)在鎖骨中線第2肋間隙安置胸腔閉式引流管,遠(yuǎn)端接水封瓶。如同時(shí)存在血胸,可以于腋中線第六肋間放置胸腔閉式引流管,以達(dá)到排液、排氣的雙重目的。低位引流應(yīng)該注意血凝塊阻塞引流管,定時(shí)擠壓管道,保持通暢。14精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救閉式引流14精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救無菌手套和隔離衣皮膚消毒溶液無菌單紗布拭子可選擇的注射器及針頭局麻藥手術(shù)刀及刀片縫線鈍性剝離器械（彎鉗）擴(kuò)張導(dǎo)絲（如果使用小導(dǎo)管）胸管連接管閉式引流系統(tǒng)（包括無菌水）包扎敷料閉式引流器械準(zhǔn)備15精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救無菌手套和隔離衣鈍性剝離器械（彎鉗）3．張力性氣胸院前急救閉式引流器械準(zhǔn)備16精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救閉式引流器械準(zhǔn)備16精選ppt課件4．院前急救準(zhǔn)備快速反應(yīng)：救護(hù)車白天3min、夜間5min內(nèi)必須開出，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)最短7min，最長(zhǎng)30min。迅速準(zhǔn)確估計(jì)傷情快速建立有效的靜脈通路。妥善處理傷口，制止出血，防止感染。安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變化及生命體征。17精選ppt課件4．院前急救準(zhǔn)備快速反應(yīng)：救護(hù)車白天3min、夜間5min內(nèi)胸部創(chuàng)傷的院內(nèi)急救與護(hù)理

18精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院內(nèi)急救與護(hù)理18精選ppt課件在過去的幾十年里，創(chuàng)傷病人的治療已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。許多在過去被認(rèn)為無法治愈的創(chuàng)傷現(xiàn)在已經(jīng)能夠治愈并且患者能夠獨(dú)立的生活。這些成就的取得是技術(shù)的進(jìn)步特別是重癥監(jiān)護(hù)治療的進(jìn)步的結(jié)果。同樣也是創(chuàng)傷治療方面的醫(yī)生與護(hù)士的培訓(xùn)水平提高的結(jié)果。19精選ppt課件在過去的幾十年里，創(chuàng)傷病人的治療已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。許多開胸術(shù)的選擇立即（急診室開胸）緊急（手術(shù)室內(nèi)，到達(dá)后1-4小時(shí)內(nèi)）擇期（入院24小時(shí)后）開胸的時(shí)間和環(huán)境主要取決于關(guān)鍵性危急損傷的種類和部位。有效的、及時(shí)的外科干預(yù)對(duì)病人取得良好的結(jié)果起決定性的作用。20精選ppt課件開胸術(shù)的選擇立即（急診室開胸）20精選ppt課件開胸術(shù)的選擇胸廓切開術(shù)立即急診延期環(huán)境急診室：到達(dá)和評(píng)估時(shí)手術(shù)室：1-4h內(nèi)手術(shù)室：＞24h損傷胸部穿透?jìng)筇幱诰o急關(guān)頭的病人心臟、肺、食管、氣管支氣管、大血管損傷、主動(dòng)脈破裂持續(xù)血胸、外傷后膿胸、延時(shí)的氣管支氣管損傷、心內(nèi)損傷21精選ppt課件開胸術(shù)的選擇胸廓切開術(shù)立即急診延期環(huán)境急診室：到達(dá)1．急診室開胸手術(shù)急診室開胸手術(shù)（EDT）是一個(gè)限制應(yīng)用的緊急程序。主要用于處理銳器傷后危重病人和部分程度稍輕鈍器傷后患者。EDT治療的目的包括控制出血、有效的心臟按壓，阻斷空氣栓塞或者較大的支氣管瘺患者的肺門，減輕心臟填塞，以及阻斷降主動(dòng)脈減少較低部位軀干的出血。22精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)急診室開胸手術(shù)（EDT）是一個(gè)限制應(yīng)用的緊1．急診室開胸手術(shù)EDT的手術(shù)指征包括：①穿透性胸傷重度休克者；②穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心包填塞?；颊卟∏榉€(wěn)定后應(yīng)該盡早轉(zhuǎn)移到設(shè)備完善的手術(shù)室進(jìn)一步治療。經(jīng)EDT后的生存率接近7%。23精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)EDT的手術(shù)指征包括：23精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)

當(dāng)決定進(jìn)行EDT時(shí)，必須考慮以下三個(gè)因素：受傷的機(jī)制受傷的主要部位生命體征24精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)當(dāng)決定進(jìn)行EDT時(shí)，必須考慮以下三1．急診室開胸手術(shù)銳器傷后的手術(shù)（8-10%）相比鈍器傷后（接近1%）通常預(yù)后較好相比較槍傷（4-5%）刀刺傷后經(jīng)EDT有更高的生存率（18-24%）單獨(dú)胸部銳器傷的患者同樣比多發(fā)空腔損傷的患者生存率高。25精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)銳器傷后的手術(shù)（8-10%）相比鈍器傷后（2．緊急開胸術(shù)緊急開胸術(shù)是在損傷最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的開胸術(shù)此類損傷包括：代償性心臟損傷非出血性大管道損傷如主動(dòng)脈、氣管、食管損傷某些情況下胸主動(dòng)脈的創(chuàng)傷性破裂26精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)緊急開胸術(shù)是在損傷最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的開2．緊急開胸術(shù)

行緊急開胸術(shù)的指征是：胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（胸腔引流量>1000ml或?qū)缪俣仍?00--300mL/h）心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大異物心包填塞空氣栓塞27精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)行緊急開胸術(shù)的指征是：27精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)當(dāng)具備胸部探查指證時(shí)，選擇合適的開胸切口是非常重要的。需認(rèn)真考慮的四個(gè)不同的腔：右胸腔，左胸腔，縱隔，和伴發(fā)腹膜損傷時(shí)的腹膜腔。28精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)當(dāng)具備胸部探查指證時(shí)，選擇合適的開胸切口是非2．1心臟損傷心臟損傷包括心肌、冠脈、瓣膜或者心間隔損傷，遲發(fā)室壁瘤。心臟損傷常會(huì)導(dǎo)致心包填塞或出血性休克，這取決于心包損傷的特性以及心包內(nèi)的血液能否內(nèi)引流至胸腔心包填塞的診斷通常通基于特征性的臨床表現(xiàn)，以及基于FAST檢查的心包積液證據(jù)。29精選ppt課件2．1心臟損傷心臟損傷包括心肌、冠脈、瓣膜或者心間隔損傷2．2肺損傷相比鈍器傷而言，銳器傷導(dǎo)致的肺損傷常需要手術(shù)干預(yù)大多數(shù)氣胸或血胸通過胸腔引流管引流治療并使肺完全復(fù)張肺損傷的手術(shù)指征往往是以下兩種中的一種：出血或持續(xù)性氣胸影響了通氣30精選ppt課件2．2肺損傷相比鈍器傷而言，銳器傷導(dǎo)致的肺損傷常需要手術(shù)干2．2肺損傷肺損傷的切口選擇在患側(cè)第五肋間最常用的處理方式是肺表面撕裂的單純縫合和使用釘型器械做楔形切除。在刺穿傷中，束切斷術(shù)被認(rèn)為是一種非肺門損傷的療效確切的術(shù)式。更廣泛深在的葉或肺段損傷，常需要行葉切除術(shù)31精選ppt課件2．2肺損傷肺損傷的切口選擇在患側(cè)第五肋間31精選ppt課2．3氣管或支氣管損傷損傷大多發(fā)生在隆凸2.5cm以內(nèi)，支氣管主干損傷占86%遠(yuǎn)端支氣管損傷占9.3%復(fù)合傷占8%。常常伴發(fā)胸內(nèi)或縱隔內(nèi)損傷，癥狀依賴于受傷位置以及是否于胸膜腔相通。頸部損傷可出現(xiàn)喘鳴，咯血，頸部皮下氣腫，聲音嘶啞或繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸窘迫。持續(xù)存在氣胸或放置胸腔閉式引流后有持續(xù)漏氣表明支氣管損傷。肺脫垂征是支氣管損傷典型x線特征。支氣管損傷后不典型癥狀包括皮下氣腫和咯血。32精選ppt課件2．3氣管或支氣管損傷損傷大多發(fā)生在隆凸2.5cm以內(nèi)，支2．3氣管或支氣管損傷氣管損傷的治療最直接的是保證或建立足夠的通氣。非手術(shù)治療僅對(duì)高選擇性病人選用，這些病人的氣管壁損傷應(yīng)少于三分之一，有完整邊緣及少量組織缺失。氣管插管后肺應(yīng)該完全復(fù)張，漏氣在插管后停止并且沒有必要正壓通氣。33精選ppt課件2．3氣管或支氣管損傷氣管損傷的治療最直接的是保證或建立足2．4食道損傷食道損傷很少見并且主要發(fā)生在頸部食管典型的食管損傷發(fā)生于槍彈傷或醫(yī)源性損傷。比較典型的食管鈍性傷發(fā)生在直接擊打頸部或發(fā)生于胸部恰好接近食管胃結(jié)合處的部位。鈍傷與聲門關(guān)閉食管腔內(nèi)壓力增高引起爆破性損傷有關(guān)。34精選ppt課件2．4食道損傷食道損傷很少見并且主要發(fā)生在頸部食管34精選2．4食道損傷大約6%-80%的病人有臨床表現(xiàn)，取決于損傷部位、大小、污染的數(shù)量、診斷的時(shí)間、存在的合并傷。癥狀包括咽痛、吞咽困難、嘔血。少部分縱隔氣腫或少量胸膜滲出也許在胸部X線片上能看到。胸或背部疼痛的存在也是食管損傷的線索。可以在外科探查、胸腔鏡探查或食管鏡檢查時(shí)確診。35精選ppt課件2．4食道損傷大約6%-80%的病人有臨床表現(xiàn)，取決于損傷2．5胸主動(dòng)脈的外傷性破裂胸主動(dòng)脈急性破裂死亡率很高。胸主動(dòng)脈急性破裂可發(fā)生在任何形式嚴(yán)重的減速性損傷之后。最緊急的處理是b阻斷，而不是單純的降壓治療。立即修補(bǔ)最合適的路徑是左后外側(cè)接近破裂處開胸?？紤]到主動(dòng)脈破裂處經(jīng)常需要復(fù)雜的修補(bǔ)以及少數(shù)病人發(fā)生截癱，專家高度推薦心肺轉(zhuǎn)流術(shù)。36精選ppt課件2．5胸主動(dòng)脈的外傷性破裂胸主動(dòng)脈急性破裂死亡率很高。363．延遲的開胸術(shù)延時(shí)的開胸術(shù)（＞24小時(shí)）的適應(yīng)癥包括：支氣管損傷外傷性主動(dòng)脈破裂心內(nèi)損傷持續(xù)性血胸創(chuàng)傷后膿胸持續(xù)性氣體滲漏氣管支氣管狹窄37精選ppt課件3．延遲的開胸術(shù)延時(shí)的開胸術(shù)（＞24小時(shí)）的適應(yīng)癥包括：373．延遲的開胸術(shù)由于繼發(fā)炎癥的原因，手術(shù)技術(shù)上要求更嚴(yán)格延時(shí)治療的原則是允許更多的威脅生命的損傷能得到最初的定位并且避免因創(chuàng)傷后的立即修復(fù)所導(dǎo)致的全身肝素化。心內(nèi)損傷的延時(shí)修復(fù)（房室瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損），除非病人有嚴(yán)重的充血性心衰，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)治療。38精選ppt課件3．延遲的開胸術(shù)由于繼發(fā)炎癥的原因，手術(shù)技術(shù)上要求更嚴(yán)格383．延遲的開胸術(shù)不恰當(dāng)?shù)男厍恢霉芸梢詫?dǎo)致引流不暢的創(chuàng)傷后血胸和胸膜腔污染。不完全引流可以導(dǎo)致以下三種情況中的某一種結(jié)果：溶解消散、感染、纖維胸/肺萎陷。胸腔淤血是創(chuàng)傷后膿胸發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如果胸管不能很好地引流血胸時(shí)，尤其實(shí)在穿透性損傷后，應(yīng)考慮使用可視胸腔鏡檢查或在可視胸腔鏡下進(jìn)行開胸手術(shù)。在血胸存在時(shí)間較長(zhǎng)、密度較高、粘連已經(jīng)形成的病人，常需要行開胸手術(shù)。手術(shù)后，胸管應(yīng)該盡可能安全地持續(xù)引流。39精選ppt課件3．延遲的開胸術(shù)不恰當(dāng)?shù)男厍恢霉芸梢詫?dǎo)致引流不暢的創(chuàng)傷后血胸4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備胸部創(chuàng)傷患者急救護(hù)理時(shí)要突出“快”、“準(zhǔn)”的特點(diǎn)，即手術(shù)室接到通知后應(yīng)立即做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。各種搶救藥物及儀器，器械必須常備，如胸穿包、氣管切開包、吸引器、氧氣、胸腔閉式引流瓶、胸腔引流管、胸骨鋸、除顫器等。要及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，防止嘔吐窒息。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉插管的工作。全麻插管完成后，安置手術(shù)體位，體位放置過程中注意固定好氣管導(dǎo)管，防止移位和滑脫，保持肢體功能位，各關(guān)節(jié)部位墊好軟枕避免神經(jīng)血管受壓。40精選ppt課件4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備胸部創(chuàng)傷患者急救護(hù)理時(shí)要突出“快”、“4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備在麻醉手術(shù)過程中，要求巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。平時(shí)工作中護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的藥理作用、用量和方法。護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)醫(yī)生的助手，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理急救處理時(shí)，應(yīng)以搶救生命為主，先解決危及生命的緊急問題，對(duì)一時(shí)難以診斷清楚的創(chuàng)傷，應(yīng)先對(duì)癥處理，在處理過程中密切觀察，爭(zhēng)取及早診斷。器械護(hù)士應(yīng)提前洗手，準(zhǔn)備好常用的胸心外科手術(shù)器械心臟損傷時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備建立體外循環(huán)，術(shù)中配合時(shí)必須集中精力，快速準(zhǔn)確主動(dòng)地傳遞器械，做到眼急手快，準(zhǔn)備好各種縫扎線和心臟墊片，以便縫合出血點(diǎn)和破裂處，對(duì)臺(tái)上的器械和紗布做到心中有數(shù)，避免不應(yīng)有的忙亂而延誤搶救時(shí)機(jī)。41精選ppt課件4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備在麻醉手術(shù)過程中，要求巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑胸部創(chuàng)傷后護(hù)理42精選ppt課件胸部創(chuàng)傷后護(hù)理42精選ppt課件胸部創(chuàng)傷病人發(fā)病急、病情重，若診斷及搶救不及時(shí)，可因呼吸、循環(huán)等功能障礙迅速死亡。血胸、氣胸是常見的胸部損傷的一種臨床表現(xiàn)，隨著傷后病理生理的發(fā)展或并發(fā)癥的發(fā)生，病情可以出現(xiàn)急劇變化。因此，加強(qiáng)胸部創(chuàng)傷后的護(hù)理尤為重要。43精選ppt課件胸部創(chuàng)傷病人發(fā)病急、病情重，若診斷及搶救不及時(shí)，可因呼吸、循1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率和血氧飽和度，及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。密切觀察體溫、脈搏、尿量，并記錄24h出入量，甚至每小時(shí)尿量。44精選ppt課件1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征血容量不足——如出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或下降、少尿感染性休克——出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或下降、少尿的同時(shí)出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸困難等癥狀。急性腎功能不全45精選ppt課件1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征血容量不足——如出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或下降、2．呼吸道護(hù)理維持氣道通暢，糾正缺氧是治療胸外傷的首要措施。胸部創(chuàng)傷后應(yīng)立即充足供氧，以每分鐘5L為宜，為預(yù)防和減輕肺水腫及預(yù)防呼吸道梗阻的產(chǎn)生，可使用30％～40％酒精濕化吸氧，能起到鎮(zhèn)靜、吸附肺水腫分泌物的泡沫液體成份的作用。(1)昏迷者，應(yīng)及時(shí)清除口、咽及呼吸道內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?、血塊等，防止誤吸；有舌后墜者予以舌鉗提拉舌體，頭偏向一側(cè)。(2)清醒者，鼓勵(lì)咳嗽，以咳出呼吸道內(nèi)分泌物等。(3)使用胸部固定帶固定胸部，減輕胸部疼痛。每2小時(shí)翻身、拍擊胸背部1次，結(jié)合霧化吸入。(4)頸部交感迷走神經(jīng)封閉，以緩解因氣管痙攣而引起的呼吸道梗阻，直到梗阻或濕肺好轉(zhuǎn)為止。46精選ppt課件2．呼吸道護(hù)理維持氣道通暢，糾正缺氧是治療胸2．呼吸道護(hù)理(5)經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。(6)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)滴液排痰法：此法可刺激和誘發(fā)自主咳嗽排痰。(7)床旁支氣管鏡排痰法。(8)氣管切開吸痰。

47精選ppt課件2．呼吸道護(hù)理(5)經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。47精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理血胸、氣胸是常見的胸部損傷的一種臨床表現(xiàn)，隨著傷后病理生理的發(fā)展或并發(fā)癥的發(fā)生，病情可以出現(xiàn)急劇變化。而胸腔閉式引流又是一種重要的救治措施，放置胸腔引流管，可以排除胸腔內(nèi)積氣或積血，促使肺膨脹恢復(fù)呼吸功能。同時(shí)胸腔閉式引流也便于觀察肺漏氣及引流量，有助于判斷胸內(nèi)是否繼續(xù)滲血，也是預(yù)防胸腔內(nèi)感染及突發(fā)張力性氣胸的重要方法。48精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理血胸、氣胸是常見的胸部損傷的一種3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．1保持合適的體位，保證引流通暢患者術(shù)后可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用，使疼痛減輕，避免引流管受壓；術(shù)后第1天晨協(xié)助病人坐起，鼓勵(lì)病人深呼吸和主動(dòng)咳嗽，以利于排出氣管深部的痰液和胸腔內(nèi)積氣、積液，使肺復(fù)張。應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查引流管通暢情況，觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)，正常時(shí)水封瓶水柱液面應(yīng)隨呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)而上下波動(dòng)，如不波動(dòng)可反映引流管中有堵塞現(xiàn)象。49精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，保證引流通暢50精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，保證引流3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，保證引流通暢擠壓引流管方法：①站在患者術(shù)側(cè)，雙手分別握住排液管，距離胸端插管處12cm~6cm，兩手前后相接，用后面的一只手用力捏住引流管，使流管閉塞，前面的這只手用力、快速擠壓引流管。②用止血鉗夾閉排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液排出。51精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量胸腔積血<500ml為小量血胸。積血量500—1500ml為中量血胸。積血量超過1500ml為大量血胸。52精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150～700ml。24h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。53精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量如果每小時(shí)出血150～200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。54精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量如引流液混濁有胃液樣液體流出或有淡黃色乳糜樣液體流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步的檢查診斷，考慮有無食管術(shù)后的吻合瘺的形成或胸導(dǎo)管的損傷。55精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．3觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況

隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張是重要的護(hù)理內(nèi)容之一。水柱波動(dòng)有兩種情況：(1)正常水柱隨呼吸上下波動(dòng)約4cm～6cm，表示引流管通暢。(2)水柱無波動(dòng)，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；若水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。56精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．3觀察胸腔內(nèi)氣體3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．3觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況胸腔置管后應(yīng)勤聽雙肺呼吸音，須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度?？人詴r(shí)有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48h引流可望排氣停止。如24小時(shí)以后，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體溢出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，必要時(shí)可以從第2肋間再置胸腔引流管。57精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．3觀察胸腔內(nèi)氣體3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．4維持引流系統(tǒng)的密封，避免感染胸膜腔是一個(gè)密閉的潛在的腔隙，置入的胸腔引流系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)的密閉系統(tǒng)。當(dāng)引流裝置發(fā)生漏氣時(shí)，患者吸氣或咳嗽可見到上管或下管均有不等量的氣體排出，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是肺泡或支氣管殘端漏氣，但用負(fù)壓吸引一時(shí)間段后，氣泡有增無減，遇到此種情況后，應(yīng)檢查引流的系統(tǒng)裝置。58精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．4維持引流系統(tǒng)的3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．4維持引流系統(tǒng)的密封，避免感染臨床上各醫(yī)院甚至各護(hù)理單元更換一次性水封瓶的時(shí)間不統(tǒng)一，有的每日更換、有的每周更換2次，有的用至拔管。2003年5月英國(guó)胸科學(xué)會(huì)發(fā)表了胸腔閉式引流指南詳細(xì)闡述了胸腔閉式引流的規(guī)范操作、水封瓶的管理，但未提到需要更換引流瓶，這間接說明是否更換引流瓶并不重要；蔣金芬和李清等的研究表明一次性水封瓶的時(shí)間與胸腔感染無直接關(guān)系，建議胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶1周更換為宜。59精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．4維持引流系統(tǒng)的密封3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．5每日更換水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水引流瓶?jī)?nèi)無菌生理鹽水應(yīng)每日更換。先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)以免造成污染或挫傷。水封瓶液面要低于胸腔出血平面45—65cm，引流管下口浸入液面下2—3cm，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒后用無菌紗布覆蓋，并注意觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液。60精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．5每日更換水封瓶?jī)?nèi)生3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．6拔管的護(hù)理拔管指征：病人病情好轉(zhuǎn),生命體征穩(wěn)定，呼吸改善，引流管無氣體逸出，引流液減少，24h內(nèi)引流量<100ml，聽診全肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好。拔管方法：拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。拔管后24h內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。61精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．6拔管的護(hù)理61精選3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．7應(yīng)急處理

(1)脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(2)引流瓶破損：為預(yù)防引流瓶破損，應(yīng)將引流瓶放于床下胸瓶架內(nèi)，并固定好，如因意外情況引流瓶被打破。須迅速將橡膠管返折捍緊，然后用止血鉗夾住引流管，接上新的引流瓶。然后患者取半臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽。并一邊擠壓引流管，直至胸腔引流瓶無氣泡溢出為止。62精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．7應(yīng)急處理62精3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．7應(yīng)急處理(3)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。(4)發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少：要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是，水封瓶塞上有長(zhǎng)、短兩根，短管與外界相通，長(zhǎng)管上端與引流管相接，下端浸入水平面下3cm～4cm。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，以免形成人為氣胸63精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．7應(yīng)急處理63精選ppt課3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．8規(guī)范護(hù)理記錄，體現(xiàn)專科特色在做好胸腔引流管(瓶)的護(hù)理工作中,我們規(guī)范了護(hù)理記錄的要點(diǎn)、記錄的頻次,在記錄中反應(yīng)引流管的位置、數(shù)量、引流液的形狀和量,使每位護(hù)士在書寫時(shí)能掌握重點(diǎn),體現(xiàn)?？铺厣?。64精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．8規(guī)范護(hù)理記錄，體現(xiàn)4．鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰患者手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期深呼吸、咳嗽，利于引流。咳嗽能盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，可使肺復(fù)張，進(jìn)而有利于胸腔內(nèi)積液、積氣的排出。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管分泌物增多黏稠，不易咳出。術(shù)后第1天晨給患者做超聲霧化吸入、叩背、深呼吸協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。65精選ppt課件4．鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰患者手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期深呼吸、咳嗽4．鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰

咳嗽方法：為減輕患者咳嗽時(shí)的疼痛，我們用手輕輕地按住傷口，另一只手的食指和中指按壓胸骨上窩處總氣管，以引起咳嗽反射，咳嗽時(shí)可用雙手按住患者的胸部?jī)蓚?cè)，使傷處固定，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。66精選ppt課件4．鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰咳嗽方法：66精選ppt課件5．心理護(hù)理胸部創(chuàng)傷患者平時(shí)身體健康，遭受突然意外后，常表現(xiàn)為恐懼心理，其家屬焦慮不安，擔(dān)心預(yù)后。護(hù)理人員在做好搶救工作的同時(shí)，對(duì)家屬既要說明病情的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性，又要使家屬了解搶救成功的可能性，讓患者和家屬從工作人員有條不紊的搶救工作中增加信心，減少焦慮和恐懼。67精選ppt課件5．心理護(hù)理胸部創(chuàng)傷患者平時(shí)身體健康，遭受突然意外后，常表5．心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流，簡(jiǎn)單介紹治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，給病人以安慰和支持，及時(shí)消除病人的心理障礙，使病人心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，積極配合治療與護(hù)理。在監(jiān)護(hù)中應(yīng)耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確地把握病人，通過體態(tài)語言傳遞的信息，準(zhǔn)確理解病人的各種生理和心理需求。在各項(xiàng)治療護(hù)理前做好解釋工作，注意語言溫和，態(tài)度和藹，適時(shí)握手溝通，使病人時(shí)刻感到醫(yī)護(hù)人員就在身邊，以增加病人的安全感。68精選ppt課件5．心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流，簡(jiǎn)單介紹治療方案、注意事項(xiàng)謝謝！69精選ppt課件謝謝！69精選ppt課件胸部創(chuàng)傷急救與護(hù)理70精選ppt課件胸部創(chuàng)傷急救與護(hù)理1精選ppt課件前言外傷一直以來是患者發(fā)病和死亡的重要原因之一。每年約14萬人死于外傷，是40歲以下患者死亡的首要原因。在低收入和中等收入的國(guó)家與創(chuàng)傷相關(guān)的死亡不斷增長(zhǎng)，特別是交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷。71精選ppt課件前言外傷一直以來是患者發(fā)病和死亡的重要原因之一。2精選前言胸部傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中占有特殊的重要地位。在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。在和平時(shí)期，發(fā)生胸部傷約占全身各種創(chuàng)傷的10％～25％，大多數(shù)為交通事故傷，其次為建設(shè)、生產(chǎn)和日常生活意外傷。僅在交通事故傷的死亡病例中，因胸傷致死者占25%，另有25%的死亡與胸傷有關(guān)。72精選ppt課件前言胸部傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中占有特殊的重要地位。3精選ppt胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理

胸部創(chuàng)傷的院內(nèi)急救與護(hù)理

胸部創(chuàng)傷后護(hù)理

73精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理4精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理74精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救與護(hù)理5精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理。其原則為維持呼吸道通暢、給氧，控制出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施特殊急救處理。75精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處1．氣道處理有幾種臨床情況需要進(jìn)行緊急氣管處理嚴(yán)重上呼吸道燒傷導(dǎo)致的即將發(fā)生的氣道阻塞正在擴(kuò)大的頸部血腫上呼吸道的直接損傷由于意識(shí)改變或嚴(yán)重顱腦損傷致無法控制呼吸以及需要輔助通氣的嚴(yán)重呼吸障礙。76精選ppt課件1．氣道處理有幾種臨床情況需要進(jìn)行緊急氣管處理7精選2．循環(huán)的處理

基本原則是控制出血和靜脈液體復(fù)蘇。對(duì)出血的控制首要集中于用壓迫來控制外出血和快速運(yùn)送到創(chuàng)傷中心來尋找內(nèi)出血。靜脈液體的給予，成人常用上肢靜脈建立靜脈通道。

77精選ppt課件2．循環(huán)的處理基本原則是控制出血和靜脈液體復(fù)蘇。82．循環(huán)的處理

液體選擇

乳酸鹽林格(氏)溶液——可能引起加重炎癥性器官損傷的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。生理鹽水——高氯性代謝性酸中毒。臨床實(shí)驗(yàn)階段方案——7.5%的鹽水加或不加6%右旋糖酐70和聚合血紅蛋白血漿代用品。78精選ppt課件2．循環(huán)的處理液體選擇9精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救

早期明確診斷是救治的重要環(huán)節(jié)胸部外傷史在短時(shí)間內(nèi)即可有明顯的呼吸困難,紫紺,甚至休克缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安或昏迷皮下血腫、皮下氣腫患側(cè)胸壁飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱,氣管、縱隔向健側(cè)移位,叩診鼓音,呼吸音消失,心臟濁音界移向健側(cè)79精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救早期明確診斷是救治的重要環(huán)節(jié)3．張力性氣胸院前急救

重視醫(yī)源性的張力性氣胸的診斷隨著全麻手術(shù)的廣泛開展,張力性氣胸的發(fā)生率也有增加的趨勢(shì)。特別是用手法擠壓呼吸囊,遇到胸廓及肺順應(yīng)性下降大力擠壓時(shí),要提高對(duì)張力性氣胸的警惕。此過程中,往往病人出現(xiàn)發(fā)紺,通氣不良,而麻醉師誤認(rèn)為通氣不足,越是用力擠壓,病人的情況越惡化,以致張力性氣胸愈演愈烈,造成死亡。80精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救重視醫(yī)源性的張力性氣胸的診斷113．張力性氣胸院前急救

院前處理的原則是,迅速排出胸膜腔內(nèi)氣體,降低胸膜腔內(nèi)壓力,解除對(duì)肺和縱隔的壓迫。胸腔穿刺閉式引流81精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救院前處理的原則是,迅速排出胸膜腔3．張力性氣胸院前急救胸腔穿刺胸膜腔穿刺用大號(hào)注射針頭于鎖骨中線第2肋間隙刺入胸腔,再用橡皮管連接于水封瓶,使胸腔內(nèi)積氣持續(xù)排出。82精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救胸腔穿刺13精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救

閉式引流在院前條件許可的情況下,應(yīng)在鎖骨中線第2肋間隙安置胸腔閉式引流管,遠(yuǎn)端接水封瓶。如同時(shí)存在血胸,可以于腋中線第六肋間放置胸腔閉式引流管,以達(dá)到排液、排氣的雙重目的。低位引流應(yīng)該注意血凝塊阻塞引流管,定時(shí)擠壓管道,保持通暢。83精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救閉式引流14精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救無菌手套和隔離衣皮膚消毒溶液無菌單紗布拭子可選擇的注射器及針頭局麻藥手術(shù)刀及刀片縫線鈍性剝離器械（彎鉗）擴(kuò)張導(dǎo)絲（如果使用小導(dǎo)管）胸管連接管閉式引流系統(tǒng)（包括無菌水）包扎敷料閉式引流器械準(zhǔn)備84精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救無菌手套和隔離衣鈍性剝離器械（彎鉗）3．張力性氣胸院前急救閉式引流器械準(zhǔn)備85精選ppt課件3．張力性氣胸院前急救閉式引流器械準(zhǔn)備16精選ppt課件4．院前急救準(zhǔn)備快速反應(yīng)：救護(hù)車白天3min、夜間5min內(nèi)必須開出，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)最短7min，最長(zhǎng)30min。迅速準(zhǔn)確估計(jì)傷情快速建立有效的靜脈通路。妥善處理傷口，制止出血，防止感染。安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變化及生命體征。86精選ppt課件4．院前急救準(zhǔn)備快速反應(yīng)：救護(hù)車白天3min、夜間5min內(nèi)胸部創(chuàng)傷的院內(nèi)急救與護(hù)理

87精選ppt課件胸部創(chuàng)傷的院內(nèi)急救與護(hù)理18精選ppt課件在過去的幾十年里，創(chuàng)傷病人的治療已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。許多在過去被認(rèn)為無法治愈的創(chuàng)傷現(xiàn)在已經(jīng)能夠治愈并且患者能夠獨(dú)立的生活。這些成就的取得是技術(shù)的進(jìn)步特別是重癥監(jiān)護(hù)治療的進(jìn)步的結(jié)果。同樣也是創(chuàng)傷治療方面的醫(yī)生與護(hù)士的培訓(xùn)水平提高的結(jié)果。88精選ppt課件在過去的幾十年里，創(chuàng)傷病人的治療已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。許多開胸術(shù)的選擇立即（急診室開胸）緊急（手術(shù)室內(nèi)，到達(dá)后1-4小時(shí)內(nèi)）擇期（入院24小時(shí)后）開胸的時(shí)間和環(huán)境主要取決于關(guān)鍵性危急損傷的種類和部位。有效的、及時(shí)的外科干預(yù)對(duì)病人取得良好的結(jié)果起決定性的作用。89精選ppt課件開胸術(shù)的選擇立即（急診室開胸）20精選ppt課件開胸術(shù)的選擇胸廓切開術(shù)立即急診延期環(huán)境急診室：到達(dá)和評(píng)估時(shí)手術(shù)室：1-4h內(nèi)手術(shù)室：＞24h損傷胸部穿透?jìng)筇幱诰o急關(guān)頭的病人心臟、肺、食管、氣管支氣管、大血管損傷、主動(dòng)脈破裂持續(xù)血胸、外傷后膿胸、延時(shí)的氣管支氣管損傷、心內(nèi)損傷90精選ppt課件開胸術(shù)的選擇胸廓切開術(shù)立即急診延期環(huán)境急診室：到達(dá)1．急診室開胸手術(shù)急診室開胸手術(shù)（EDT）是一個(gè)限制應(yīng)用的緊急程序。主要用于處理銳器傷后危重病人和部分程度稍輕鈍器傷后患者。EDT治療的目的包括控制出血、有效的心臟按壓，阻斷空氣栓塞或者較大的支氣管瘺患者的肺門，減輕心臟填塞，以及阻斷降主動(dòng)脈減少較低部位軀干的出血。91精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)急診室開胸手術(shù)（EDT）是一個(gè)限制應(yīng)用的緊1．急診室開胸手術(shù)EDT的手術(shù)指征包括：①穿透性胸傷重度休克者；②穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心包填塞?；颊卟∏榉€(wěn)定后應(yīng)該盡早轉(zhuǎn)移到設(shè)備完善的手術(shù)室進(jìn)一步治療。經(jīng)EDT后的生存率接近7%。92精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)EDT的手術(shù)指征包括：23精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)

當(dāng)決定進(jìn)行EDT時(shí)，必須考慮以下三個(gè)因素：受傷的機(jī)制受傷的主要部位生命體征93精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)當(dāng)決定進(jìn)行EDT時(shí)，必須考慮以下三1．急診室開胸手術(shù)銳器傷后的手術(shù)（8-10%）相比鈍器傷后（接近1%）通常預(yù)后較好相比較槍傷（4-5%）刀刺傷后經(jīng)EDT有更高的生存率（18-24%）單獨(dú)胸部銳器傷的患者同樣比多發(fā)空腔損傷的患者生存率高。94精選ppt課件1．急診室開胸手術(shù)銳器傷后的手術(shù)（8-10%）相比鈍器傷后（2．緊急開胸術(shù)緊急開胸術(shù)是在損傷最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的開胸術(shù)此類損傷包括：代償性心臟損傷非出血性大管道損傷如主動(dòng)脈、氣管、食管損傷某些情況下胸主動(dòng)脈的創(chuàng)傷性破裂95精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)緊急開胸術(shù)是在損傷最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的開2．緊急開胸術(shù)

行緊急開胸術(shù)的指征是：胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（胸腔引流量>1000ml或?qū)缪俣仍?00--300mL/h）心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大異物心包填塞空氣栓塞96精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)行緊急開胸術(shù)的指征是：27精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)當(dāng)具備胸部探查指證時(shí)，選擇合適的開胸切口是非常重要的。需認(rèn)真考慮的四個(gè)不同的腔：右胸腔，左胸腔，縱隔，和伴發(fā)腹膜損傷時(shí)的腹膜腔。97精選ppt課件2．緊急開胸術(shù)當(dāng)具備胸部探查指證時(shí)，選擇合適的開胸切口是非2．1心臟損傷心臟損傷包括心肌、冠脈、瓣膜或者心間隔損傷，遲發(fā)室壁瘤。心臟損傷常會(huì)導(dǎo)致心包填塞或出血性休克，這取決于心包損傷的特性以及心包內(nèi)的血液能否內(nèi)引流至胸腔心包填塞的診斷通常通基于特征性的臨床表現(xiàn)，以及基于FAST檢查的心包積液證據(jù)。98精選ppt課件2．1心臟損傷心臟損傷包括心肌、冠脈、瓣膜或者心間隔損傷2．2肺損傷相比鈍器傷而言，銳器傷導(dǎo)致的肺損傷常需要手術(shù)干預(yù)大多數(shù)氣胸或血胸通過胸腔引流管引流治療并使肺完全復(fù)張肺損傷的手術(shù)指征往往是以下兩種中的一種：出血或持續(xù)性氣胸影響了通氣99精選ppt課件2．2肺損傷相比鈍器傷而言，銳器傷導(dǎo)致的肺損傷常需要手術(shù)干2．2肺損傷肺損傷的切口選擇在患側(cè)第五肋間最常用的處理方式是肺表面撕裂的單純縫合和使用釘型器械做楔形切除。在刺穿傷中，束切斷術(shù)被認(rèn)為是一種非肺門損傷的療效確切的術(shù)式。更廣泛深在的葉或肺段損傷，常需要行葉切除術(shù)100精選ppt課件2．2肺損傷肺損傷的切口選擇在患側(cè)第五肋間31精選ppt課2．3氣管或支氣管損傷損傷大多發(fā)生在隆凸2.5cm以內(nèi)，支氣管主干損傷占86%遠(yuǎn)端支氣管損傷占9.3%復(fù)合傷占8%。常常伴發(fā)胸內(nèi)或縱隔內(nèi)損傷，癥狀依賴于受傷位置以及是否于胸膜腔相通。頸部損傷可出現(xiàn)喘鳴，咯血，頸部皮下氣腫，聲音嘶啞或繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸窘迫。持續(xù)存在氣胸或放置胸腔閉式引流后有持續(xù)漏氣表明支氣管損傷。肺脫垂征是支氣管損傷典型x線特征。支氣管損傷后不典型癥狀包括皮下氣腫和咯血。101精選ppt課件2．3氣管或支氣管損傷損傷大多發(fā)生在隆凸2.5cm以內(nèi)，支2．3氣管或支氣管損傷氣管損傷的治療最直接的是保證或建立足夠的通氣。非手術(shù)治療僅對(duì)高選擇性病人選用，這些病人的氣管壁損傷應(yīng)少于三分之一，有完整邊緣及少量組織缺失。氣管插管后肺應(yīng)該完全復(fù)張，漏氣在插管后停止并且沒有必要正壓通氣。102精選ppt課件2．3氣管或支氣管損傷氣管損傷的治療最直接的是保證或建立足2．4食道損傷食道損傷很少見并且主要發(fā)生在頸部食管典型的食管損傷發(fā)生于槍彈傷或醫(yī)源性損傷。比較典型的食管鈍性傷發(fā)生在直接擊打頸部或發(fā)生于胸部恰好接近食管胃結(jié)合處的部位。鈍傷與聲門關(guān)閉食管腔內(nèi)壓力增高引起爆破性損傷有關(guān)。103精選ppt課件2．4食道損傷食道損傷很少見并且主要發(fā)生在頸部食管34精選2．4食道損傷大約6%-80%的病人有臨床表現(xiàn)，取決于損傷部位、大小、污染的數(shù)量、診斷的時(shí)間、存在的合并傷。癥狀包括咽痛、吞咽困難、嘔血。少部分縱隔氣腫或少量胸膜滲出也許在胸部X線片上能看到。胸或背部疼痛的存在也是食管損傷的線索?？梢栽谕饪铺讲?、胸腔鏡探查或食管鏡檢查時(shí)確診。104精選ppt課件2．4食道損傷大約6%-80%的病人有臨床表現(xiàn)，取決于損傷2．5胸主動(dòng)脈的外傷性破裂胸主動(dòng)脈急性破裂死亡率很高。胸主動(dòng)脈急性破裂可發(fā)生在任何形式嚴(yán)重的減速性損傷之后。最緊急的處理是b阻斷，而不是單純的降壓治療。立即修補(bǔ)最合適的路徑是左后外側(cè)接近破裂處開胸?？紤]到主動(dòng)脈破裂處經(jīng)常需要復(fù)雜的修補(bǔ)以及少數(shù)病人發(fā)生截癱，專家高度推薦心肺轉(zhuǎn)流術(shù)。105精選ppt課件2．5胸主動(dòng)脈的外傷性破裂胸主動(dòng)脈急性破裂死亡率很高。363．延遲的開胸術(shù)延時(shí)的開胸術(shù)（＞24小時(shí)）的適應(yīng)癥包括：支氣管損傷外傷性主動(dòng)脈破裂心內(nèi)損傷持續(xù)性血胸創(chuàng)傷后膿胸持續(xù)性氣體滲漏氣管支氣管狹窄106精選ppt課件3．延遲的開胸術(shù)延時(shí)的開胸術(shù)（＞24小時(shí)）的適應(yīng)癥包括：373．延遲的開胸術(shù)由于繼發(fā)炎癥的原因，手術(shù)技術(shù)上要求更嚴(yán)格延時(shí)治療的原則是允許更多的威脅生命的損傷能得到最初的定位并且避免因創(chuàng)傷后的立即修復(fù)所導(dǎo)致的全身肝素化。心內(nèi)損傷的延時(shí)修復(fù)（房室瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損），除非病人有嚴(yán)重的充血性心衰，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)治療。107精選ppt課件3．延遲的開胸術(shù)由于繼發(fā)炎癥的原因，手術(shù)技術(shù)上要求更嚴(yán)格383．延遲的開胸術(shù)不恰當(dāng)?shù)男厍恢霉芸梢詫?dǎo)致引流不暢的創(chuàng)傷后血胸和胸膜腔污染。不完全引流可以導(dǎo)致以下三種情況中的某一種結(jié)果：溶解消散、感染、纖維胸/肺萎陷。胸腔淤血是創(chuàng)傷后膿胸發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如果胸管不能很好地引流血胸時(shí)，尤其實(shí)在穿透性損傷后，應(yīng)考慮使用可視胸腔鏡檢查或在可視胸腔鏡下進(jìn)行開胸手術(shù)。在血胸存在時(shí)間較長(zhǎng)、密度較高、粘連已經(jīng)形成的病人，常需要行開胸手術(shù)。手術(shù)后，胸管應(yīng)該盡可能安全地持續(xù)引流。108精選ppt課件3．延遲的開胸術(shù)不恰當(dāng)?shù)男厍恢霉芸梢詫?dǎo)致引流不暢的創(chuàng)傷后血胸4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備胸部創(chuàng)傷患者急救護(hù)理時(shí)要突出“快”、“準(zhǔn)”的特點(diǎn)，即手術(shù)室接到通知后應(yīng)立即做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。各種搶救藥物及儀器，器械必須常備，如胸穿包、氣管切開包、吸引器、氧氣、胸腔閉式引流瓶、胸腔引流管、胸骨鋸、除顫器等。要及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，防止嘔吐窒息。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉插管的工作。全麻插管完成后，安置手術(shù)體位，體位放置過程中注意固定好氣管導(dǎo)管，防止移位和滑脫，保持肢體功能位，各關(guān)節(jié)部位墊好軟枕避免神經(jīng)血管受壓。109精選ppt課件4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備胸部創(chuàng)傷患者急救護(hù)理時(shí)要突出“快”、“4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備在麻醉手術(shù)過程中，要求巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。平時(shí)工作中護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的藥理作用、用量和方法。護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)醫(yī)生的助手，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理急救處理時(shí)，應(yīng)以搶救生命為主，先解決危及生命的緊急問題，對(duì)一時(shí)難以診斷清楚的創(chuàng)傷，應(yīng)先對(duì)癥處理，在處理過程中密切觀察，爭(zhēng)取及早診斷。器械護(hù)士應(yīng)提前洗手，準(zhǔn)備好常用的胸心外科手術(shù)器械心臟損傷時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備建立體外循環(huán)，術(shù)中配合時(shí)必須集中精力，快速準(zhǔn)確主動(dòng)地傳遞器械，做到眼急手快，準(zhǔn)備好各種縫扎線和心臟墊片，以便縫合出血點(diǎn)和破裂處，對(duì)臺(tái)上的器械和紗布做到心中有數(shù)，避免不應(yīng)有的忙亂而延誤搶救時(shí)機(jī)。110精選ppt課件4．院內(nèi)急救的護(hù)理準(zhǔn)備在麻醉手術(shù)過程中，要求巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑胸部創(chuàng)傷后護(hù)理111精選ppt課件胸部創(chuàng)傷后護(hù)理42精選ppt課件胸部創(chuàng)傷病人發(fā)病急、病情重，若診斷及搶救不及時(shí)，可因呼吸、循環(huán)等功能障礙迅速死亡。血胸、氣胸是常見的胸部損傷的一種臨床表現(xiàn)，隨著傷后病理生理的發(fā)展或并發(fā)癥的發(fā)生，病情可以出現(xiàn)急劇變化。因此，加強(qiáng)胸部創(chuàng)傷后的護(hù)理尤為重要。112精選ppt課件胸部創(chuàng)傷病人發(fā)病急、病情重，若診斷及搶救不及時(shí)，可因呼吸、循1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率和血氧飽和度，及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。密切觀察體溫、脈搏、尿量，并記錄24h出入量，甚至每小時(shí)尿量。113精選ppt課件1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征血容量不足——如出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或下降、少尿感染性休克——出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或下降、少尿的同時(shí)出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸困難等癥狀。急性腎功能不全114精選ppt課件1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征血容量不足——如出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或下降、2．呼吸道護(hù)理維持氣道通暢，糾正缺氧是治療胸外傷的首要措施。胸部創(chuàng)傷后應(yīng)立即充足供氧，以每分鐘5L為宜，為預(yù)防和減輕肺水腫及預(yù)防呼吸道梗阻的產(chǎn)生，可使用30％～40％酒精濕化吸氧，能起到鎮(zhèn)靜、吸附肺水腫分泌物的泡沫液體成份的作用。(1)昏迷者，應(yīng)及時(shí)清除口、咽及呼吸道內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)⒀獕K等，防止誤吸；有舌后墜者予以舌鉗提拉舌體，頭偏向一側(cè)。(2)清醒者，鼓勵(lì)咳嗽，以咳出呼吸道內(nèi)分泌物等。(3)使用胸部固定帶固定胸部，減輕胸部疼痛。每2小時(shí)翻身、拍擊胸背部1次，結(jié)合霧化吸入。(4)頸部交感迷走神經(jīng)封閉，以緩解因氣管痙攣而引起的呼吸道梗阻，直到梗阻或濕肺好轉(zhuǎn)為止。115精選ppt課件2．呼吸道護(hù)理維持氣道通暢，糾正缺氧是治療胸2．呼吸道護(hù)理(5)經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。(6)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)滴液排痰法：此法可刺激和誘發(fā)自主咳嗽排痰。(7)床旁支氣管鏡排痰法。(8)氣管切開吸痰。

116精選ppt課件2．呼吸道護(hù)理(5)經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。47精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理血胸、氣胸是常見的胸部損傷的一種臨床表現(xiàn)，隨著傷后病理生理的發(fā)展或并發(fā)癥的發(fā)生，病情可以出現(xiàn)急劇變化。而胸腔閉式引流又是一種重要的救治措施，放置胸腔引流管，可以排除胸腔內(nèi)積氣或積血，促使肺膨脹恢復(fù)呼吸功能。同時(shí)胸腔閉式引流也便于觀察肺漏氣及引流量，有助于判斷胸內(nèi)是否繼續(xù)滲血，也是預(yù)防胸腔內(nèi)感染及突發(fā)張力性氣胸的重要方法。117精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理血胸、氣胸是常見的胸部損傷的一種3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．1保持合適的體位，保證引流通暢患者術(shù)后可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用，使疼痛減輕，避免引流管受壓；術(shù)后第1天晨協(xié)助病人坐起，鼓勵(lì)病人深呼吸和主動(dòng)咳嗽，以利于排出氣管深部的痰液和胸腔內(nèi)積氣、積液，使肺復(fù)張。應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查引流管通暢情況，觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)，正常時(shí)水封瓶水柱液面應(yīng)隨呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)而上下波動(dòng)，如不波動(dòng)可反映引流管中有堵塞現(xiàn)象。118精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，保證引流通暢119精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，保證引流3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，保證引流通暢擠壓引流管方法：①站在患者術(shù)側(cè)，雙手分別握住排液管，距離胸端插管處12cm~6cm，兩手前后相接，用后面的一只手用力捏住引流管，使流管閉塞，前面的這只手用力、快速擠壓引流管。②用止血鉗夾閉排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液排出。120精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．1保持合適的體位，3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量胸腔積血<500ml為小量血胸。積血量500—1500ml為中量血胸。積血量超過1500ml為大量血胸。121精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150～700ml。24h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。122精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量如果每小時(shí)出血150～200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。123精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量如引流液混濁有胃液樣液體流出或有淡黃色乳糜樣液體流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步的檢查診斷，考慮有無食管術(shù)后的吻合瘺的形成或胸導(dǎo)管的損傷。124精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．2嚴(yán)密觀察引流液的3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．3觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況

隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張是重要的護(hù)理內(nèi)容之一。水柱波動(dòng)有兩種情況：(1)正常水柱隨呼吸上下波動(dòng)約4cm～6cm，表示引流管通暢。(2)水柱無波動(dòng)，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；若水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。125精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．3觀察胸腔內(nèi)氣體3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．3觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況胸腔置管后應(yīng)勤聽雙肺呼吸音，須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度。咳嗽時(shí)有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48h引流可望排氣停止。如24小時(shí)以后，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體溢出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，必要時(shí)可以從第2肋間再置胸腔引流管。126精選ppt課件3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理3．3觀察胸腔內(nèi)氣體3．胸腔閉式引流管（瓶）護(hù)理

3．4維持引流系統(tǒng)的密封，避免感染胸膜腔是一個(gè)密閉的潛在的腔隙，置入的胸腔引流系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)的密閉系統(tǒng)。當(dāng)引流裝置發(fā)生漏氣時(shí)，患者吸氣或咳嗽可見到上管或下管均有不等量的氣體排出，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是肺泡或支氣