關(guān)節(jié)脫位病人的護理課件

第四十六章

關(guān)節(jié)脫位病人的護理第四十六章

關(guān)節(jié)脫位病人的護理

關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。半脫位：關(guān)節(jié)面失去部分正常對合關(guān)系。以損傷性脫位常見，上肢>下肢，青年、兒童>老年人一、概述關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。一、概

關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位

間接暴力先天性脫位發(fā)育不良病理性脫位結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎4.習慣性脫位**肩關(guān)節(jié)脫位按脫位的原因：新鮮脫位<3周陳舊性脫位>3周按脫位的時間：關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位間接暴力按脫位的原因：新鮮脫位病理生理

（1）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位→骨端移位→關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔積血。（2）血腫機化→肉芽組織→形成纖維組織，并與關(guān)節(jié)周圍粘連。病理生理關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。最初較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。彈性固定**關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。處理原則（一）復(fù)位-手法復(fù)位為主，傷后3周內(nèi)進行（二）固定-復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于適當位置，一般固定2-3周。（三）功能鍛煉-固定期間進行關(guān)節(jié)周圍肌的主動活動，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；固定解除后擴大范圍活動，可輔以理療、中藥熏洗等。處理原則（一）復(fù)位-手法復(fù)位為主，傷后3周內(nèi)進行

二、肩關(guān)節(jié)脫位▼最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，好發(fā)于青壯年，男多于女。多由間接暴力引起。▼跌倒時，手掌撐地→肩關(guān)節(jié)外展外旋位→肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前臂，滑出肩胛盂而致脫位。二、肩關(guān)節(jié)脫位▼最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶

前脫位-肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，最多見。后脫位-直接暴力下肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，肱骨頭向前脫位。下脫位-肱骨頭向盂下滑出發(fā)生脫位。盂上脫位二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動受限D(zhuǎn)ugas氏征陽性-肩關(guān)節(jié)脫位后，患側(cè)手掌搭到健側(cè)肩部時，肘部不能貼近胸壁；患側(cè)肘部緊貼胸部時，手掌不能搭到健肩，又稱搭肩試驗

。X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷。臨床表現(xiàn)外傷史處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；足蹬法處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；足蹬法三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位最多見前脫位少見肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生臨床表現(xiàn)外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙半屈曲狀，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出。X線片可以確診，并明確有無合并骨折。臨床表現(xiàn)外傷史處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉肩、手指關(guān)節(jié)。處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類--強大暴力引起。按股骨頭脫位后的位置可分為

后脫位--最多見，85%-90%。前脫位中心脫位四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類--強大暴力引起。臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭

X線片--了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，處理原則復(fù)位全麻或腰麻下進行手法復(fù)位，24小時內(nèi)；手術(shù)復(fù)位固定皮膚牽引固定，3～4周，外展中立位；功能鍛煉患肢肌肉等長收縮鍛煉螺釘固定髖臼后上緣骨折塊處理原則復(fù)位全麻或腰麻下進行手法復(fù)位，24小時內(nèi)；手術(shù)復(fù)位護理措施局部觀察：腫脹，有無再脫位。止痛：冷敷、熱敷（24小時后），藥物。固定：持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。體位：抬高患肢，功能位。功能鍛煉：防止關(guān)節(jié)粘連，頜肌肉萎縮。護理措施局部觀察：腫脹，有無再脫位。

第四十七章

頸肩痛和腰腿痛病人的護理張?zhí)m娥第四十七章

頸肩痛和腰腿痛病人的護理張?zhí)m娥頸肩痛和腰腿痛頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。頸肩痛和腰腿痛

病因急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風濕退行性疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨?。患谞钆韵俟δ芸哼M癥；血管疾病和精神因素病因急慢性損傷一、腰椎間盤突出癥一、腰椎間盤突出癥關(guān)節(jié)脫位病人的護理課件脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根（一）概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高

（一）概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。退化膨出突出脫垂游離退化膨出突出脫垂游離髓核脫出，壓迫神經(jīng)根髓核脫出，臨床表現(xiàn)癥狀：

腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。

坐骨神經(jīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。

馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致。或椎間盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血

機制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)癥狀：機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺異常肌力下降反射異常

機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛體征腰椎側(cè)突機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根1.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形

1.腰椎側(cè)突

內(nèi)側(cè)－健側(cè)內(nèi)側(cè)－健側(cè)內(nèi)側(cè)－健側(cè)外側(cè)－患側(cè)內(nèi)側(cè)－健側(cè)外側(cè)－患側(cè)體征（2）2.腰部活動受限前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。體征（2）2.腰部活動受限前屈受限最明顯體征（3）4.直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失體征（3）4.直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓無改變踝反射↓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿前外側(cè)小腿后側(cè)肌力股四頭肌

了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大??；確定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的：CT、MRI檢查可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史處理原則1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄處理原則1、非手術(shù)療法

機理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。1.臥床休息（絕對）非手術(shù)療法機理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉2.牽引治療

機理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。2.牽引治療機理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進3.封閉治療

機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。3.封閉治療機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系4.理療、推拿和按摩

機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對神經(jīng)根的壓迫。4.理療、推拿和按摩機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或術(shù)后并發(fā)癥

感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎術(shù)后并發(fā)癥感染：傷口及椎間隙感染；護理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動障礙個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān)知識缺乏缺乏減輕疼痛、治療預(yù)防等方面的知識潛在并發(fā)癥

肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連護理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)護理措施－術(shù)前護理1.減輕疼痛絕對臥硬板床休息2.活動與功能鍛煉

正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。

起床站立方法：腰背肌鍛煉避免做彎腰、長期站立或上舉等動作。護理措施－術(shù)前護理1.減輕疼痛絕對臥硬板床休息2.活動與功3.康復(fù)知識（1）正確姿勢（2)腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持康復(fù)信心3.康復(fù)知識

術(shù)后護理搬運、體位翻身

24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿臥床排尿病情觀察運動、感覺的觀察術(shù)后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復(fù)情況。引流情況質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口術(shù)后護理搬運、體位運動、感覺的觀察術(shù)后6小時觀察雙下并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛煉進行直腿抬高練習腰背肌鍛煉（仰臥法、俯臥法）并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛煉預(yù)防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時加強背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力預(yù)防主要是減少積累傷

三、頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。三、頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄病因與病理頸椎間盤退行性變臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩處理原則非手術(shù)治療牽引、固定、推拿手術(shù)治療分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。處理原則非手術(shù)治療牽引、固定、推拿護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護理2、疼痛護理3、術(shù)前訓(xùn)練前路手術(shù)—氣管推移后路手術(shù)—俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉護理措施（一）術(shù)前護理術(shù)后護理1、頸部制動2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、鼓勵病人最大程度自理術(shù)后護理1、頸部制動健康教育糾正不良姿勢選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^避免頸肩部的外傷加強功能鍛煉健康教育糾正不良姿勢服務(wù)理念中的“點點”◆理解多一點真情濃一點◆學(xué)習勤一點品質(zhì)高一點◆理由少一點效率高一點◆處理問題靈活點工作過程用心點◆對待同事寬容點互相協(xié)作快樂點服務(wù)理念中的“點點”關(guān)節(jié)脫位病人的護理課件謝謝您的觀看！謝謝您的觀看！

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關(guān)節(jié)脫位病人的護理第四十六章

關(guān)節(jié)脫位病人的護理

關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。半脫位：關(guān)節(jié)面失去部分正常對合關(guān)系。以損傷性脫位常見，上肢>下肢，青年、兒童>老年人一、概述關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。一、概

關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位

間接暴力先天性脫位發(fā)育不良病理性脫位結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎4.習慣性脫位**肩關(guān)節(jié)脫位按脫位的原因：新鮮脫位<3周陳舊性脫位>3周按脫位的時間：關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位間接暴力按脫位的原因：新鮮脫位病理生理

（1）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位→骨端移位→關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔積血。（2）血腫機化→肉芽組織→形成纖維組織，并與關(guān)節(jié)周圍粘連。病理生理關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。最初較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。彈性固定**關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。處理原則（一）復(fù)位-手法復(fù)位為主，傷后3周內(nèi)進行（二）固定-復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于適當位置，一般固定2-3周。（三）功能鍛煉-固定期間進行關(guān)節(jié)周圍肌的主動活動，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；固定解除后擴大范圍活動，可輔以理療、中藥熏洗等。處理原則（一）復(fù)位-手法復(fù)位為主，傷后3周內(nèi)進行

二、肩關(guān)節(jié)脫位▼最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，好發(fā)于青壯年，男多于女。多由間接暴力引起。▼跌倒時，手掌撐地→肩關(guān)節(jié)外展外旋位→肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前臂，滑出肩胛盂而致脫位。二、肩關(guān)節(jié)脫位▼最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶

前脫位-肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，最多見。后脫位-直接暴力下肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，肱骨頭向前脫位。下脫位-肱骨頭向盂下滑出發(fā)生脫位。盂上脫位二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動受限D(zhuǎn)ugas氏征陽性-肩關(guān)節(jié)脫位后，患側(cè)手掌搭到健側(cè)肩部時，肘部不能貼近胸壁；患側(cè)肘部緊貼胸部時，手掌不能搭到健肩，又稱搭肩試驗

。X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷。臨床表現(xiàn)外傷史處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；足蹬法處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；足蹬法三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位最多見前脫位少見肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生臨床表現(xiàn)外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙半屈曲狀，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出。X線片可以確診，并明確有無合并骨折。臨床表現(xiàn)外傷史處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉肩、手指關(guān)節(jié)。處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類--強大暴力引起。按股骨頭脫位后的位置可分為

后脫位--最多見，85%-90%。前脫位中心脫位四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類--強大暴力引起。臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭

X線片--了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，處理原則復(fù)位全麻或腰麻下進行手法復(fù)位，24小時內(nèi)；手術(shù)復(fù)位固定皮膚牽引固定，3～4周，外展中立位；功能鍛煉患肢肌肉等長收縮鍛煉螺釘固定髖臼后上緣骨折塊處理原則復(fù)位全麻或腰麻下進行手法復(fù)位，24小時內(nèi)；手術(shù)復(fù)位護理措施局部觀察：腫脹，有無再脫位。止痛：冷敷、熱敷（24小時后），藥物。固定：持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。體位：抬高患肢，功能位。功能鍛煉：防止關(guān)節(jié)粘連，頜肌肉萎縮。護理措施局部觀察：腫脹，有無再脫位。

第四十七章

頸肩痛和腰腿痛病人的護理張?zhí)m娥第四十七章

頸肩痛和腰腿痛病人的護理張?zhí)m娥頸肩痛和腰腿痛頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。頸肩痛和腰腿痛

病因急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風濕退行性疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨??；甲狀旁腺功能亢進癥；血管疾病和精神因素病因急慢性損傷一、腰椎間盤突出癥一、腰椎間盤突出癥關(guān)節(jié)脫位病人的護理課件脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根（一）概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高

（一）概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。退化膨出突出脫垂游離退化膨出突出脫垂游離髓核脫出，壓迫神經(jīng)根髓核脫出，臨床表現(xiàn)癥狀：

腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。

坐骨神經(jīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。

馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血

機制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)癥狀：機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺異常肌力下降反射異常

機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛體征腰椎側(cè)突機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根1.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形

1.腰椎側(cè)突

內(nèi)側(cè)－健側(cè)內(nèi)側(cè)－健側(cè)內(nèi)側(cè)－健側(cè)外側(cè)－患側(cè)內(nèi)側(cè)－健側(cè)外側(cè)－患側(cè)體征（2）2.腰部活動受限前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。體征（2）2.腰部活動受限前屈受限最明顯體征（3）4.直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失體征（3）4.直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓無改變踝反射↓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿前外側(cè)小腿后側(cè)肌力股四頭肌

了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大??；確定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的：CT、MRI檢查可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史處理原則1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄處理原則1、非手術(shù)療法

機理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。1.臥床休息（絕對）非手術(shù)療法機理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉2.牽引治療

機理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。2.牽引治療機理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進3.封閉治療

機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。3.封閉治療機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系4.理療、推拿和按摩

機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對神經(jīng)根的壓迫。4.理療、推拿和按摩機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或術(shù)后并發(fā)癥

感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎術(shù)后并發(fā)癥感染：傷口及椎間隙感染；護理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動障礙個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān)知識缺乏缺乏減輕疼痛、治療預(yù)防等方面的知識潛在并發(fā)癥

肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連護理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)護理措施－術(shù)前護理1.減輕疼痛絕對臥硬板床休息2.活動與功能鍛煉

正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。