倒班作業(yè)的危害預(yù)防教材課件

倒班作業(yè)的危害預(yù)防

周文杰編

倒班作業(yè)的危害預(yù)防

周文杰編

1倒班作業(yè)危害預(yù)防

序(1)

前

言(2)

倒班作業(yè)的定義(3)

倒班作業(yè)可能造成的影響(4)

生理周期的影響(5)

睡眠品質(zhì)的影響(6)

社會(huì)及家庭生活的影響及其它(7)

影響倒班適應(yīng)的因素(8)

固定性的影響(9)

可調(diào)整式的影響(10)

倒班衍生的身心健康問題(11)

身心方面(12)工作方面(13)社會(huì)生活(14)疾病癥狀(15)其它(16)倒班管理及時(shí)間安排(17)考慮工作特性及減少工作中的傷害(18)建立良好飲食習(xí)慣(19)建立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣及避免生活的干擾(20)結(jié)語(21)倒班作業(yè)危害預(yù)防 序(1)工作方面(13)2序當(dāng)今24小時(shí)持續(xù)性服務(wù)的行業(yè)越來越多，因此輪值三班及固定夜班的人口亦日益增多；主要工業(yè)國家實(shí)施倒班制度之比例亦有增加之趨勢。倒班作業(yè)(shiftwork)員工，因不規(guī)則的工作時(shí)間易造成睡眠障礙、生理不適應(yīng)、飲食及進(jìn)餐時(shí)間改變等問題，進(jìn)而造成生活習(xí)慣改變、生理周期變化、社會(huì)行為的干擾以及生活上適應(yīng)不佳。這些因素對工作人員身體及心理健康有許多不良影響，各國也紛紛針對最適倒班工作條件進(jìn)行研究提出最佳對策。希望本月話題能提供相關(guān)從業(yè)人員，正確的觀念，避免因倒班工作造成身體生理的不適應(yīng)，并于不適應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，適度調(diào)整，以維護(hù)健康。序當(dāng)今24小時(shí)持續(xù)性服務(wù)的行業(yè)越來越多，因此輪值三班及固定夜3前言探討倒班對健康的影響，大致分為四個(gè)部份：(一)生物性的影響：因生理節(jié)律紊亂而影響生理及心理功能，例如：睡-醒循環(huán)；(二)對工作的影響：易發(fā)生錯(cuò)誤及意外，工作表現(xiàn)及效率降低；(三)對人際關(guān)系的影響：影響家庭及社交生活，例如婚姻、親子及交友關(guān)系等；(四)對身體的影響：睡眠及飲食習(xí)慣改變影響身體健康，進(jìn)而可能導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，包括腸胃道不適(例如：胃、十二指腸炎、胃潰瘍等)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙(例如：焦慮、憂郁和長期疲勞)、心血管相關(guān)疾病(高血壓、缺血性心臟病、冠狀動(dòng)脈心臟病)等。一些相關(guān)報(bào)告亦顯示，倒班的影響包括，影響飲食攝取、飲食習(xí)慣及影響進(jìn)餐頻率，也可能導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)間不定、常會(huì)延遲進(jìn)餐或忘記進(jìn)餐；輪值夜班時(shí)較常飲用非酒精性飲料或咖啡，以及抽煙的頻率也會(huì)提高。許多研究指出換班式倒班工作人員在輪值夜班及輪值早班時(shí)期最易出現(xiàn)睡眠障礙，而輪值晚班期間較少有睡眠問題。倒班工作，尤其是夜班工作者，對睡眠之影響包括睡眠時(shí)數(shù)縮短及睡眠品質(zhì)降低兩方面。一些針對倒班人員生理方面的研究顯示，倒班工作可能影響血液中三酸甘油脂及膽固醇濃度。前言探討倒班對健康的影響，大致分為四個(gè)部份：(一)生物性的4前言（續(xù)）倒班型式包括固定式之三班制(正常班：7:30-15:30；小夜班：15:30-23:30;大夜班：23:30-7:30)；固定式四班二輪制(四班二輪早班：7:30-19:30；四班二輪晚班：19:30-7:30，連續(xù)上班兩天休假兩天)工作人員及換班式人員(正常班：7:00-15:00;小夜班：15:00-23:00;大夜班：23:00-7:00)，其中超過九成為女性。基于保護(hù)員工健康的宗旨，有關(guān)機(jī)構(gòu)針對倒班人員進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行營養(yǎng)與生理相關(guān)研究。研究方法是利用問卷調(diào)查方式建立從業(yè)人員之基本資料、營養(yǎng)知識(shí)、飲食習(xí)慣、身心健康及睡眠習(xí)慣，測量血壓，并收集血液樣品分析血脂肪含量(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油脂)、血液中與抗氧化能力相關(guān)之酵素活性及維生素含量。發(fā)現(xiàn)部份倒班人員生理值有些變化，換班式倒班人員飲食呈現(xiàn)不規(guī)律的現(xiàn)象，倒班人員睡眠品質(zhì)也較差。為預(yù)防倒班作業(yè)之危害，本月話題內(nèi)容將涵蓋不同型態(tài)的倒班對生活及健康的影響，供從事倒班的員工和管理層參考，同時(shí)將提出各項(xiàng)建議，以避免個(gè)人不適應(yīng)或不良的倒班安排導(dǎo)致員工疾病及身心異常，從而保持員工健康。前言（續(xù)）倒班型式包括固定式之三班制(正常班：7:30-15倒班作業(yè)的定義倒班工作(Shiftwork)是目前一種常見的工作型態(tài)，倒班工作是指開始工作時(shí)間不在上午七點(diǎn)至九點(diǎn)之間；或一件工作是由數(shù)人于不同時(shí)間分別負(fù)責(zé)者稱之。共可分為下列幾種不同類型：(一)固定式倒班(Permanentshift)：工作者于固定的時(shí)段內(nèi)上班，從事早班、晚班或夜班工作；

(二)換班式倒班(Rotating)：工作者于二十四小時(shí)內(nèi)依序輪換不同的班別工作；(三)變形倒班(Oscillating)：倒班工作者輪值的班別僅兩班制，早班及晚班或是晚班及大夜班；(四)分割式倒班(Splitshift)：利用幾個(gè)小時(shí)的休息間隔，將工作者的工作時(shí)間分割成為不同區(qū)段；(五)隨機(jī)倒班(Reliefshift)：與分割式倒班類似，但此類工作性質(zhì)為非正式型態(tài)。倒班作業(yè)的定義倒班工作(Shiftwork)是目前一種常6倒班作業(yè)可能造成的影響

倒班作業(yè)可能造成的影響7一、生理周期的影響一般所謂的生理周期都是以24小時(shí)為一個(gè)周期。在不同個(gè)體間會(huì)呈現(xiàn)一些變化，但就健康的個(gè)體而言，大部分的生理都以每日的周期而變動(dòng)。生理周期會(huì)受到一些內(nèi)在或環(huán)境因子的影響而改變。生理周期在人體可以表現(xiàn)以下幾方面：(一)睡/醒周期：白天的生理周期，人們呈現(xiàn)清醒，表現(xiàn)于工作及飲食，夜間的生理周期則是睡覺及饑餓，此種睡/醒周期最能表現(xiàn)出生物時(shí)鐘。(二)部分的生理值變化：例如血壓、尿中鉀、體溫，(在白天呈現(xiàn)高峰，夜晚都會(huì)下降；在凌晨最低，在黃昏最高)。而生理表現(xiàn)在下午(正常作息者)較佳。(三)內(nèi)分泌周期性變動(dòng)：少數(shù)的血液中的激素與內(nèi)分泌會(huì)在夜間睡眠時(shí)呈現(xiàn)以小時(shí)為單位的周期變動(dòng)。(四)白天的心臟機(jī)能大于夜間。(五)消化機(jī)能：饑餓的感覺、胃酸的排放都有固定的時(shí)間。(六)人的學(xué)習(xí)、記憶能力、身心活動(dòng)表現(xiàn)：心智活動(dòng)表現(xiàn)一般以晨間最佳；為了適應(yīng)工作引起生活作息的變化，正常的生理周期也會(huì)發(fā)生一些調(diào)整適應(yīng)的現(xiàn)象，可是不同的個(gè)體適應(yīng)也不同。一、生理周期的影響一般所謂的生理周期都是以24小時(shí)為一個(gè)周8二、睡眠品質(zhì)的影響睡眠品質(zhì)包括總睡眠時(shí)間及入睡所需時(shí)間，從事倒班工作者將隨著工作時(shí)間的變化，面臨白天或晚上睡覺不定。一般而言，白天睡覺比較短、淺也比較不容易恢復(fù)精神，因此影響到睡眠品質(zhì)，影響狀況包括下列：(一)睡眠總時(shí)間：1、非工作日的睡眠總時(shí)間高于工作日；2、對輪換不同班別之工作者而言，依睡眠總時(shí)間長短排序如下，日班工作、晚班工作、夜班工作；3、換班工作或長期主要于晚間工作，對于睡眠會(huì)造成一種慢性的影響，會(huì)使工作者睡眠的時(shí)間減少。(二)入睡時(shí)間：工作不規(guī)律，入睡時(shí)間不一定，使倒班工作者不易入睡。二、睡眠品質(zhì)的影響睡眠品質(zhì)包括總睡眠時(shí)間及入睡所需時(shí)間，從事9三、社會(huì)及家庭生活的影響大部分的人白天工作晚上休息，假日往往家人聚集一起從事休閑的活動(dòng)。由于作息時(shí)間與家人、朋友不同，減少了一般正常的生活與社交的行為，甚至連用餐時(shí)間都受到影響，因此造成與社會(huì)脫節(jié)的現(xiàn)象，造成心理壓力。三、社會(huì)及家庭生活的影響大部分的人白天工作晚上休息，假日往往10四、其它影響因子(一)時(shí)間周期(time-of-day)的影響：除了生理周期，每天也有黑夜/白天24小時(shí)的時(shí)間周期。這個(gè)周期的影響包括：卡車司機(jī)意外災(zāi)害頻率、長效記憶、短效記憶的差異、工作壓力的影響。(二)光線的問題：白天時(shí)，陽光照射呈現(xiàn)正常的光照；黑夜則一片漆黑，呈現(xiàn)不同的情境。(三)其它：工作的復(fù)雜度、管理的問題、工作士氣、精神集中狀況的影響。四、其它影響因子(一)時(shí)間周期(time-of-day)11影響倒班適應(yīng)的因素

工年的影響年紀(jì)的影響個(gè)人特質(zhì)固定性影響影響倒班適應(yīng)的因素可調(diào)節(jié)式的影響倒班的型態(tài)換班順序社交習(xí)慣性別的影響個(gè)人行為模式影響倒班適應(yīng)的因素工年的影響年紀(jì)的影響個(gè)人特質(zhì)固定性影響影12一、固定性的影響個(gè)人特質(zhì)對于適應(yīng)的影響包括有，個(gè)人健康、對睡眠的需求性、失眠的狀況以及個(gè)人是否容易調(diào)適。個(gè)人行為模式：習(xí)慣早睡早起，適合白班是雀鳥型的工作型態(tài)；晚上精神較佳，適合夜班是貓頭鷹型工作型態(tài)。年紀(jì)的影響：在特定年齡前，隨著年齡的增加，不適應(yīng)狀況日趨嚴(yán)重，包括生理節(jié)律調(diào)整障礙、睡眠困擾及心理壓力等都較容易發(fā)生，對于生理周期轉(zhuǎn)變適應(yīng)性下降，但過了特定年齡反而趨于穩(wěn)定。性別的影響：女性的適應(yīng)較差，一方面因?yàn)樯钏缪萁巧?fù)責(zé)家庭及照顧小孩的責(zé)任，會(huì)引起時(shí)間分配上的問題，另一方面因女性荷爾蒙分泌呈周期的影響，更容易造成不適應(yīng)的現(xiàn)象。其癥狀包括睡眠障礙及工作中打瞌睡頻率多，也較常出現(xiàn)身體心理適應(yīng)不良、消化系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病及長期疲勞等。日本及瑞典的相關(guān)研究提出從事倒班工作的初期懷孕者，發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的頻率顯著高于日班工作者。工年的影響：倒班工作者工年與心血管疾病發(fā)生是有些相關(guān)性。有些文獻(xiàn)指出工年15年，心血管疾病的罹患率有增加的現(xiàn)象。一、固定性的影響個(gè)人特質(zhì)對于適應(yīng)的影響包括有，個(gè)人健康、對13二、可調(diào)整式的影響倒班的型態(tài)：倒班可分為固定式及換班式。換班頻率：可以為2-4日換班一次的快速換班，一周一次換班或超過一星期換班一次的慢速換班。一般較普遍為一周換班一次。換班順序：換班的順序可以采用順生理時(shí)鐘或逆生理時(shí)鐘的方式。固定式及換班式的倒班同樣會(huì)對從業(yè)人員造成適應(yīng)的問題，以換班式而言，日夜不定的輪換型態(tài)容易造成適應(yīng)的調(diào)整不佳；以固定式而言，尤其是夜班人員，遇到假日時(shí)若是未充分休息會(huì)更疲勞。工作時(shí)間的安排：上班時(shí)間為8-12小時(shí)，以小時(shí)設(shè)定為一日周期來計(jì)算或以彈性上班的方式來安排。要盡量避免于假日上班。社交習(xí)慣：一般人習(xí)慣于假日時(shí)與家人朋友一起進(jìn)行休閑活動(dòng)，倒班工作最大的問題在于減少社交與家人相處的時(shí)間。這些可透過一些方式安排(例如：將假日時(shí)間盡可能與家人相處)而改善。二、可調(diào)整式的影響倒班的型態(tài)：倒班可分為固定式及換班式。14倒班衍生的身心健康的問題

倒班衍生的身心健康的問題15一、身心方面

睡眠不足：

睡眠不足-造成焦慮，許多研究指出換班式倒班工作人員在輪值夜班及輪值早班時(shí)期最易出現(xiàn)睡眠障礙，而輪值晚班期間較少有睡眠問題。對睡眠之影響包括睡眠時(shí)數(shù)縮短及睡眠品質(zhì)降低兩方面。飲食習(xí)慣：

因倒班的現(xiàn)象造成飲食不規(guī)律，也可能剝奪與家人共同進(jìn)餐的機(jī)會(huì)。體重增加：

有些研究中顯示長期從事夜班工作會(huì)導(dǎo)致體重過重及體重增加。運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少。一、身心方面睡眠不足：

睡眠不足-造成焦慮，許多研究指出16食物攝取量及攝取頻率發(fā)生改變：

一些不同的研究中指出，倒班時(shí)段不影響工作人員食物攝取的品質(zhì)；但對于夜班人員每天攝食時(shí)間及次數(shù)不同，改變規(guī)律飲食習(xí)慣。血壓、血脂質(zhì)的變化1、血壓：有些研究指出三班式倒班人員之血壓，當(dāng)輪值早班及小夜班者，其平均血壓高于晚班工作者，但也有研究發(fā)現(xiàn)不同班別間血壓沒有變化。2、血脂質(zhì)：一些研究指出，倒班工作之三酸甘油脂及膽固醇濃度都有增高的現(xiàn)象。造成血脂狀況異常的可能原因：(1)工作擾亂生理節(jié)奏；(2)夜間攝食宵夜的習(xí)慣，因荷爾蒙分泌的周期，造成吸收的變化；(3)工作壓力；(4)飲食時(shí)間的改變可能會(huì)造成內(nèi)分泌節(jié)律與脂肪移動(dòng)之間的不平衡，進(jìn)而增加游離脂肪酸由脂肪粒中移出。一、身心方面（續(xù)）

食物攝取量及攝取頻率發(fā)生改變：

一些不同的研究中指出，倒班17二、工作方面倒班工作者較一般工作者面臨較大環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，行為與安全危害性增加、職業(yè)災(zāi)害、職業(yè)傷害、職業(yè)暴露亦增加。睡眠失調(diào)或不足導(dǎo)致打瞌睡會(huì)造成倒班工作者極大的風(fēng)險(xiǎn)，也容易造成誤認(rèn)訊號(hào)的危險(xiǎn)。情緒的焦躁、憤怒(生理、社交不適應(yīng))會(huì)造成漫不經(jīng)心及增加危險(xiǎn)機(jī)械操作時(shí)的不安全性，車禍發(fā)生機(jī)率也較高。二、工作方面倒班工作者較一般工作者面臨較大環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，行為18三、社會(huì)生活倒班工作導(dǎo)致精神壓力的提高(尤其是換班工作者)，倒班會(huì)導(dǎo)致社會(huì)脫節(jié)，因?yàn)榈拱嗾邔幙砂褧r(shí)間花在補(bǔ)充睡眠，也不愿意把時(shí)間花在社交行為上。心理健康方面，就家庭功能及精神狀況而言，倒班工作往往呈現(xiàn)較差的狀況，因?yàn)榈拱嗫赡茉斐晒ぷ髡咧饔^情緒及身體適應(yīng)能較差，而造成疲勞的狀況。倒班工作者因工作及生活時(shí)間的不規(guī)律，面臨生理節(jié)奏與外界環(huán)境無法同步，而休閑娛樂的時(shí)間減少，造成壓力的上升，尤其已婚之女性因家庭與工作兼顧的問題壓力更大。工作壓力與家庭責(zé)任會(huì)增加倒班的不適應(yīng)性。三、社會(huì)生活倒班工作導(dǎo)致精神壓力的提高(尤其是換班工作者19四、疾病癥狀(一)腸胃道疾病消化系統(tǒng)不適、嘔吐或胃潰瘍的現(xiàn)象。造成原因仍不明，可能因?yàn)橄到y(tǒng)酵素的分泌與生理周期相關(guān)；或是飲食周期被打亂為可能之原因。(二)心血管疾病

針對一些從事倒班工作15年以上的人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)生率約提高了三倍。四、疾病癥狀(一)腸胃道疾病20五、其它一些研究中指出倒班工作人員易有抽煙(＞1包/每天)、飲酒(＞4杯/每天)、服用藥物的習(xí)慣。男性較女性工作人員易有抽煙、飲酒的習(xí)慣，然而女性工作人員較易有使用安眠藥、提神劑等藥物的習(xí)慣。五、其它一些研究中指出倒班工作人員易有抽煙(＞1包/每天21如何預(yù)防倒班危害如何預(yù)防倒班危害22一、倒班管理及時(shí)間安排

倒班型態(tài)的安排，目的在于減少心理及生理的傷害以提高生產(chǎn)效率。一、倒班管理及時(shí)間安排倒班型態(tài)的安排，目的在于減少心理及23(一)換班周期的設(shè)計(jì)1.換班頻率一般較普遍為一周換班一次；以生理而言，較長的換班周期生理適應(yīng)性較佳。但換班周期太長時(shí)，容易造成社會(huì)脫節(jié)的現(xiàn)象。2.換班順序換班的順序可以采用順生理時(shí)鐘或逆生理時(shí)鐘的方式。利用逆生理時(shí)鐘的方式可以增加由夜班或大夜班轉(zhuǎn)換為日班時(shí)的休息時(shí)間；但如果考量生理適應(yīng)性以順生理周期的方式換班較佳。一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）

(一)換班周期的設(shè)計(jì)一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）24(二)減少夜間工作的需求；長期夜間工作并不是一個(gè)被建議的工作類型，避免長期從事夜班或特早班。(三)倒班工作盡量避免9-12小時(shí)超時(shí)工作，如果超過要安排充分的休息時(shí)間，避免過度疲勞。(四)倒班員工最好也能在小時(shí)段內(nèi)彈性上班(例如：一小時(shí)內(nèi)彈性上班，早上班者早下班)，以增加倒班適應(yīng)性。一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）

(二)減少夜間工作的需求；長期夜間工作并不是一個(gè)被建議的25(五)充分的休息時(shí)間；變換不同班別時(shí)要有1-2天的間隔，最好將假期安排在一般正常的周末，使倒班者可利用休假從事社交活動(dòng)及完成家庭生活的安排，使倒班工作者有較多調(diào)適時(shí)間。但是要避免更長時(shí)間(4-7天)的休假期，因?yàn)樾菁倨诘男蓍e活動(dòng)反而會(huì)更易造成疲勞累積。(六)從事倒班制度的公司、雇主盡可能提供方便的餐飲、交通、住宿。為配合女性倒班工作者，要注意倒班者的福利及托兒的服務(wù)。一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）

(五)充分的休息時(shí)間；變換不同班別時(shí)要有1-2天的間隔，26(七)要注意工作內(nèi)容的安全；倒班工作超過8小時(shí)，工作能力下降；而一些比較需要注意力或重復(fù)性過高的工作均不適合倒班工作。(八)如果一個(gè)族群中長時(shí)間呈現(xiàn)睡眠不足的現(xiàn)象就要考慮工作重新安排，可能因?yàn)橐恍┎煌囊蛩貙?dǎo)致不適應(yīng)性的出現(xiàn)。一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）

(七)要注意工作內(nèi)容的安全；倒班工作超過8小時(shí)，27二、考慮工作特性暴露于特定危害因子的倒班工作者，要注意危害因子暴露與倒班因素對健康影響的負(fù)面加成(例如：一些化學(xué)性暴露的工作要注意暴露容許濃度的限制)。二、考慮工作特性暴露于特定危害因子的倒班工作者，要注意危28三、減少工作中的傷害工作場所中適當(dāng)?shù)臏囟?、亮度照明及空調(diào)，良好人體工學(xué)設(shè)計(jì)可以減少危害的發(fā)生。

三、減少工作中的傷害工作場所中適當(dāng)?shù)臏囟取⒘炼日彰骷翱照{(diào)，29四、建立良好飲食習(xí)慣降低腸胃道不適、預(yù)防心血管疾病發(fā)生。(一)維持正常、規(guī)律的飲食，不要因?yàn)榈拱喽淖兗抑酗嬍车臅r(shí)間。(二)攝取均衡的飲食。(三)用餐時(shí)放輕松，細(xì)嚼慢咽，要有充分的時(shí)間消化，不要暴飲暴食，飲食規(guī)律，不要吃刺激性食物。(四)對夜班工作者而言，晚上仍要工作，所以晚上可以豐盛一些；對大夜班工作者而言下班時(shí)早餐不要太豐盛，吃太飽會(huì)影響睡眠。(五)從事夜班者，尤其在下班前避免飲用咖啡、茶等飲料提神。過度飲用提神飲料可能會(huì)導(dǎo)致不良的睡眠狀況更趨惡化。(六)宵夜要清淡，就算宵夜也要重視營養(yǎng)，避免吃一些高熱量的食物。四、建立良好飲食習(xí)慣降低腸胃道不適、預(yù)防心血管疾病發(fā)生。30五、建立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣倒班工作人員應(yīng)養(yǎng)成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣，或亦可增長睡眠時(shí)間及深度，避免在睡眠前運(yùn)動(dòng)；但工作前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量也能降低疲勞發(fā)生、打瞌睡頻率及提高夜間工作的警覺度。五、建立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣倒班工作人員應(yīng)養(yǎng)成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣，或亦31六、避免生活的干擾(一)改善睡眠效率：營造一個(gè)較佳的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾，維持正常的睡眠環(huán)境，放假日要充分補(bǔ)充睡眠。如果睡不著可藉由洗熱水澡、聽輕音樂、喝杯熱牛奶、什么都不要想的方式放松心情享受睡覺。(二)藥物的使用：如果一直無法改善睡眠的問題，可經(jīng)由醫(yī)師指示服用安眠藥、褪黑激素....等藥品。盡可能告訴好友自己的工作情況，將生活上的干擾降低到最低的狀況。配合工作狀況改善生活型態(tài)。六、避免生活的干擾(一)改善睡眠效率：營造一個(gè)較佳32結(jié)語長期倒班可能造成從業(yè)人員的不適現(xiàn)象，會(huì)影響到員工的健康，甚至于會(huì)導(dǎo)致一些特定疾病，但預(yù)防勝于治療，本月話題針對從事倒班作業(yè)人員健康保健預(yù)防對策，希望供相關(guān)員工及管理者參考，對于倒班員工生理、心理、工作及休閑依據(jù)個(gè)人適應(yīng)狀況做適度的調(diào)整，以保持健康與生活品質(zhì)。結(jié)語長期倒班可能造成從業(yè)人員的不適現(xiàn)象，會(huì)影響到員工的健康，33倒班作業(yè)的危害預(yù)防教材課件34

倒班作業(yè)的危害預(yù)防

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倒班作業(yè)的危害預(yù)防

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35倒班作業(yè)危害預(yù)防

序(1)

前

言(2)

倒班作業(yè)的定義(3)

倒班作業(yè)可能造成的影響(4)

生理周期的影響(5)

睡眠品質(zhì)的影響(6)

社會(huì)及家庭生活的影響及其它(7)

影響倒班適應(yīng)的因素(8)

固定性的影響(9)

可調(diào)整式的影響(10)

倒班衍生的身心健康問題(11)

身心方面(12)工作方面(13)社會(huì)生活(14)疾病癥狀(15)其它(16)倒班管理及時(shí)間安排(17)考慮工作特性及減少工作中的傷害(18)建立良好飲食習(xí)慣(19)建立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣及避免生活的干擾(20)結(jié)語(21)倒班作業(yè)危害預(yù)防 序(1)工作方面(13)36序當(dāng)今24小時(shí)持續(xù)性服務(wù)的行業(yè)越來越多，因此輪值三班及固定夜班的人口亦日益增多；主要工業(yè)國家實(shí)施倒班制度之比例亦有增加之趨勢。倒班作業(yè)(shiftwork)員工，因不規(guī)則的工作時(shí)間易造成睡眠障礙、生理不適應(yīng)、飲食及進(jìn)餐時(shí)間改變等問題，進(jìn)而造成生活習(xí)慣改變、生理周期變化、社會(huì)行為的干擾以及生活上適應(yīng)不佳。這些因素對工作人員身體及心理健康有許多不良影響，各國也紛紛針對最適倒班工作條件進(jìn)行研究提出最佳對策。希望本月話題能提供相關(guān)從業(yè)人員，正確的觀念，避免因倒班工作造成身體生理的不適應(yīng)，并于不適應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，適度調(diào)整，以維護(hù)健康。序當(dāng)今24小時(shí)持續(xù)性服務(wù)的行業(yè)越來越多，因此輪值三班及固定夜37前言探討倒班對健康的影響，大致分為四個(gè)部份：(一)生物性的影響：因生理節(jié)律紊亂而影響生理及心理功能，例如：睡-醒循環(huán)；(二)對工作的影響：易發(fā)生錯(cuò)誤及意外，工作表現(xiàn)及效率降低；(三)對人際關(guān)系的影響：影響家庭及社交生活，例如婚姻、親子及交友關(guān)系等；(四)對身體的影響：睡眠及飲食習(xí)慣改變影響身體健康，進(jìn)而可能導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，包括腸胃道不適(例如：胃、十二指腸炎、胃潰瘍等)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙(例如：焦慮、憂郁和長期疲勞)、心血管相關(guān)疾病(高血壓、缺血性心臟病、冠狀動(dòng)脈心臟病)等。一些相關(guān)報(bào)告亦顯示，倒班的影響包括，影響飲食攝取、飲食習(xí)慣及影響進(jìn)餐頻率，也可能導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)間不定、常會(huì)延遲進(jìn)餐或忘記進(jìn)餐；輪值夜班時(shí)較常飲用非酒精性飲料或咖啡，以及抽煙的頻率也會(huì)提高。許多研究指出換班式倒班工作人員在輪值夜班及輪值早班時(shí)期最易出現(xiàn)睡眠障礙，而輪值晚班期間較少有睡眠問題。倒班工作，尤其是夜班工作者，對睡眠之影響包括睡眠時(shí)數(shù)縮短及睡眠品質(zhì)降低兩方面。一些針對倒班人員生理方面的研究顯示，倒班工作可能影響血液中三酸甘油脂及膽固醇濃度。前言探討倒班對健康的影響，大致分為四個(gè)部份：(一)生物性的38前言（續(xù)）倒班型式包括固定式之三班制(正常班：7:30-15:30；小夜班：15:30-23:30;大夜班：23:30-7:30)；固定式四班二輪制(四班二輪早班：7:30-19:30；四班二輪晚班：19:30-7:30，連續(xù)上班兩天休假兩天)工作人員及換班式人員(正常班：7:00-15:00;小夜班：15:00-23:00;大夜班：23:00-7:00)，其中超過九成為女性。基于保護(hù)員工健康的宗旨，有關(guān)機(jī)構(gòu)針對倒班人員進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行營養(yǎng)與生理相關(guān)研究。研究方法是利用問卷調(diào)查方式建立從業(yè)人員之基本資料、營養(yǎng)知識(shí)、飲食習(xí)慣、身心健康及睡眠習(xí)慣，測量血壓，并收集血液樣品分析血脂肪含量(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油脂)、血液中與抗氧化能力相關(guān)之酵素活性及維生素含量。發(fā)現(xiàn)部份倒班人員生理值有些變化，換班式倒班人員飲食呈現(xiàn)不規(guī)律的現(xiàn)象，倒班人員睡眠品質(zhì)也較差。為預(yù)防倒班作業(yè)之危害，本月話題內(nèi)容將涵蓋不同型態(tài)的倒班對生活及健康的影響，供從事倒班的員工和管理層參考，同時(shí)將提出各項(xiàng)建議，以避免個(gè)人不適應(yīng)或不良的倒班安排導(dǎo)致員工疾病及身心異常，從而保持員工健康。前言（續(xù)）倒班型式包括固定式之三班制(正常班：7:30-139倒班作業(yè)的定義倒班工作(Shiftwork)是目前一種常見的工作型態(tài)，倒班工作是指開始工作時(shí)間不在上午七點(diǎn)至九點(diǎn)之間；或一件工作是由數(shù)人于不同時(shí)間分別負(fù)責(zé)者稱之。共可分為下列幾種不同類型：(一)固定式倒班(Permanentshift)：工作者于固定的時(shí)段內(nèi)上班，從事早班、晚班或夜班工作；

(二)換班式倒班(Rotating)：工作者于二十四小時(shí)內(nèi)依序輪換不同的班別工作；(三)變形倒班(Oscillating)：倒班工作者輪值的班別僅兩班制，早班及晚班或是晚班及大夜班；(四)分割式倒班(Splitshift)：利用幾個(gè)小時(shí)的休息間隔，將工作者的工作時(shí)間分割成為不同區(qū)段；(五)隨機(jī)倒班(Reliefshift)：與分割式倒班類似，但此類工作性質(zhì)為非正式型態(tài)。倒班作業(yè)的定義倒班工作(Shiftwork)是目前一種常40倒班作業(yè)可能造成的影響

倒班作業(yè)可能造成的影響41一、生理周期的影響一般所謂的生理周期都是以24小時(shí)為一個(gè)周期。在不同個(gè)體間會(huì)呈現(xiàn)一些變化，但就健康的個(gè)體而言，大部分的生理都以每日的周期而變動(dòng)。生理周期會(huì)受到一些內(nèi)在或環(huán)境因子的影響而改變。生理周期在人體可以表現(xiàn)以下幾方面：(一)睡/醒周期：白天的生理周期，人們呈現(xiàn)清醒，表現(xiàn)于工作及飲食，夜間的生理周期則是睡覺及饑餓，此種睡/醒周期最能表現(xiàn)出生物時(shí)鐘。(二)部分的生理值變化：例如血壓、尿中鉀、體溫，(在白天呈現(xiàn)高峰，夜晚都會(huì)下降；在凌晨最低，在黃昏最高)。而生理表現(xiàn)在下午(正常作息者)較佳。(三)內(nèi)分泌周期性變動(dòng)：少數(shù)的血液中的激素與內(nèi)分泌會(huì)在夜間睡眠時(shí)呈現(xiàn)以小時(shí)為單位的周期變動(dòng)。(四)白天的心臟機(jī)能大于夜間。(五)消化機(jī)能：饑餓的感覺、胃酸的排放都有固定的時(shí)間。(六)人的學(xué)習(xí)、記憶能力、身心活動(dòng)表現(xiàn)：心智活動(dòng)表現(xiàn)一般以晨間最佳；為了適應(yīng)工作引起生活作息的變化，正常的生理周期也會(huì)發(fā)生一些調(diào)整適應(yīng)的現(xiàn)象，可是不同的個(gè)體適應(yīng)也不同。一、生理周期的影響一般所謂的生理周期都是以24小時(shí)為一個(gè)周42二、睡眠品質(zhì)的影響睡眠品質(zhì)包括總睡眠時(shí)間及入睡所需時(shí)間，從事倒班工作者將隨著工作時(shí)間的變化，面臨白天或晚上睡覺不定。一般而言，白天睡覺比較短、淺也比較不容易恢復(fù)精神，因此影響到睡眠品質(zhì)，影響狀況包括下列：(一)睡眠總時(shí)間：1、非工作日的睡眠總時(shí)間高于工作日；2、對輪換不同班別之工作者而言，依睡眠總時(shí)間長短排序如下，日班工作、晚班工作、夜班工作；3、換班工作或長期主要于晚間工作，對于睡眠會(huì)造成一種慢性的影響，會(huì)使工作者睡眠的時(shí)間減少。(二)入睡時(shí)間：工作不規(guī)律，入睡時(shí)間不一定，使倒班工作者不易入睡。二、睡眠品質(zhì)的影響睡眠品質(zhì)包括總睡眠時(shí)間及入睡所需時(shí)間，從事43三、社會(huì)及家庭生活的影響大部分的人白天工作晚上休息，假日往往家人聚集一起從事休閑的活動(dòng)。由于作息時(shí)間與家人、朋友不同，減少了一般正常的生活與社交的行為，甚至連用餐時(shí)間都受到影響，因此造成與社會(huì)脫節(jié)的現(xiàn)象，造成心理壓力。三、社會(huì)及家庭生活的影響大部分的人白天工作晚上休息，假日往往44四、其它影響因子(一)時(shí)間周期(time-of-day)的影響：除了生理周期，每天也有黑夜/白天24小時(shí)的時(shí)間周期。這個(gè)周期的影響包括：卡車司機(jī)意外災(zāi)害頻率、長效記憶、短效記憶的差異、工作壓力的影響。(二)光線的問題：白天時(shí)，陽光照射呈現(xiàn)正常的光照；黑夜則一片漆黑，呈現(xiàn)不同的情境。(三)其它：工作的復(fù)雜度、管理的問題、工作士氣、精神集中狀況的影響。四、其它影響因子(一)時(shí)間周期(time-of-day)45影響倒班適應(yīng)的因素

工年的影響年紀(jì)的影響個(gè)人特質(zhì)固定性影響影響倒班適應(yīng)的因素可調(diào)節(jié)式的影響倒班的型態(tài)換班順序社交習(xí)慣性別的影響個(gè)人行為模式影響倒班適應(yīng)的因素工年的影響年紀(jì)的影響個(gè)人特質(zhì)固定性影響影46一、固定性的影響個(gè)人特質(zhì)對于適應(yīng)的影響包括有，個(gè)人健康、對睡眠的需求性、失眠的狀況以及個(gè)人是否容易調(diào)適。個(gè)人行為模式：習(xí)慣早睡早起，適合白班是雀鳥型的工作型態(tài)；晚上精神較佳，適合夜班是貓頭鷹型工作型態(tài)。年紀(jì)的影響：在特定年齡前，隨著年齡的增加，不適應(yīng)狀況日趨嚴(yán)重，包括生理節(jié)律調(diào)整障礙、睡眠困擾及心理壓力等都較容易發(fā)生，對于生理周期轉(zhuǎn)變適應(yīng)性下降，但過了特定年齡反而趨于穩(wěn)定。性別的影響：女性的適應(yīng)較差，一方面因?yàn)樯钏缪萁巧?fù)責(zé)家庭及照顧小孩的責(zé)任，會(huì)引起時(shí)間分配上的問題，另一方面因女性荷爾蒙分泌呈周期的影響，更容易造成不適應(yīng)的現(xiàn)象。其癥狀包括睡眠障礙及工作中打瞌睡頻率多，也較常出現(xiàn)身體心理適應(yīng)不良、消化系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病及長期疲勞等。日本及瑞典的相關(guān)研究提出從事倒班工作的初期懷孕者，發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的頻率顯著高于日班工作者。工年的影響：倒班工作者工年與心血管疾病發(fā)生是有些相關(guān)性。有些文獻(xiàn)指出工年15年，心血管疾病的罹患率有增加的現(xiàn)象。一、固定性的影響個(gè)人特質(zhì)對于適應(yīng)的影響包括有，個(gè)人健康、對47二、可調(diào)整式的影響倒班的型態(tài)：倒班可分為固定式及換班式。換班頻率：可以為2-4日換班一次的快速換班，一周一次換班或超過一星期換班一次的慢速換班。一般較普遍為一周換班一次。換班順序：換班的順序可以采用順生理時(shí)鐘或逆生理時(shí)鐘的方式。固定式及換班式的倒班同樣會(huì)對從業(yè)人員造成適應(yīng)的問題，以換班式而言，日夜不定的輪換型態(tài)容易造成適應(yīng)的調(diào)整不佳；以固定式而言，尤其是夜班人員，遇到假日時(shí)若是未充分休息會(huì)更疲勞。工作時(shí)間的安排：上班時(shí)間為8-12小時(shí)，以小時(shí)設(shè)定為一日周期來計(jì)算或以彈性上班的方式來安排。要盡量避免于假日上班。社交習(xí)慣：一般人習(xí)慣于假日時(shí)與家人朋友一起進(jìn)行休閑活動(dòng)，倒班工作最大的問題在于減少社交與家人相處的時(shí)間。這些可透過一些方式安排(例如：將假日時(shí)間盡可能與家人相處)而改善。二、可調(diào)整式的影響倒班的型態(tài)：倒班可分為固定式及換班式。48倒班衍生的身心健康的問題

倒班衍生的身心健康的問題49一、身心方面

睡眠不足：

睡眠不足-造成焦慮，許多研究指出換班式倒班工作人員在輪值夜班及輪值早班時(shí)期最易出現(xiàn)睡眠障礙，而輪值晚班期間較少有睡眠問題。對睡眠之影響包括睡眠時(shí)數(shù)縮短及睡眠品質(zhì)降低兩方面。飲食習(xí)慣：

因倒班的現(xiàn)象造成飲食不規(guī)律，也可能剝奪與家人共同進(jìn)餐的機(jī)會(huì)。體重增加：

有些研究中顯示長期從事夜班工作會(huì)導(dǎo)致體重過重及體重增加。運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少。一、身心方面睡眠不足：

睡眠不足-造成焦慮，許多研究指出50食物攝取量及攝取頻率發(fā)生改變：

一些不同的研究中指出，倒班時(shí)段不影響工作人員食物攝取的品質(zhì)；但對于夜班人員每天攝食時(shí)間及次數(shù)不同，改變規(guī)律飲食習(xí)慣。血壓、血脂質(zhì)的變化1、血壓：有些研究指出三班式倒班人員之血壓，當(dāng)輪值早班及小夜班者，其平均血壓高于晚班工作者，但也有研究發(fā)現(xiàn)不同班別間血壓沒有變化。2、血脂質(zhì)：一些研究指出，倒班工作之三酸甘油脂及膽固醇濃度都有增高的現(xiàn)象。造成血脂狀況異常的可能原因：(1)工作擾亂生理節(jié)奏；(2)夜間攝食宵夜的習(xí)慣，因荷爾蒙分泌的周期，造成吸收的變化；(3)工作壓力；(4)飲食時(shí)間的改變可能會(huì)造成內(nèi)分泌節(jié)律與脂肪移動(dòng)之間的不平衡，進(jìn)而增加游離脂肪酸由脂肪粒中移出。一、身心方面（續(xù)）

食物攝取量及攝取頻率發(fā)生改變：

一些不同的研究中指出，倒班51二、工作方面倒班工作者較一般工作者面臨較大環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，行為與安全危害性增加、職業(yè)災(zāi)害、職業(yè)傷害、職業(yè)暴露亦增加。睡眠失調(diào)或不足導(dǎo)致打瞌睡會(huì)造成倒班工作者極大的風(fēng)險(xiǎn)，也容易造成誤認(rèn)訊號(hào)的危險(xiǎn)。情緒的焦躁、憤怒(生理、社交不適應(yīng))會(huì)造成漫不經(jīng)心及增加危險(xiǎn)機(jī)械操作時(shí)的不安全性，車禍發(fā)生機(jī)率也較高。二、工作方面倒班工作者較一般工作者面臨較大環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，行為52三、社會(huì)生活倒班工作導(dǎo)致精神壓力的提高(尤其是換班工作者)，倒班會(huì)導(dǎo)致社會(huì)脫節(jié)，因?yàn)榈拱嗾邔幙砂褧r(shí)間花在補(bǔ)充睡眠，也不愿意把時(shí)間花在社交行為上。心理健康方面，就家庭功能及精神狀況而言，倒班工作往往呈現(xiàn)較差的狀況，因?yàn)榈拱嗫赡茉斐晒ぷ髡咧饔^情緒及身體適應(yīng)能較差，而造成疲勞的狀況。倒班工作者因工作及生活時(shí)間的不規(guī)律，面臨生理節(jié)奏與外界環(huán)境無法同步，而休閑娛樂的時(shí)間減少，造成壓力的上升，尤其已婚之女性因家庭與工作兼顧的問題壓力更大。工作壓力與家庭責(zé)任會(huì)增加倒班的不適應(yīng)性。三、社會(huì)生活倒班工作導(dǎo)致精神壓力的提高(尤其是換班工作者53四、疾病癥狀(一)腸胃道疾病消化系統(tǒng)不適、嘔吐或胃潰瘍的現(xiàn)象。造成原因仍不明，可能因?yàn)橄到y(tǒng)酵素的分泌與生理周期相關(guān)；或是飲食周期被打亂為可能之原因。(二)心血管疾病

針對一些從事倒班工作15年以上的人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)生率約提高了三倍。四、疾病癥狀(一)腸胃道疾病54五、其它一些研究中指出倒班工作人員易有抽煙(＞1包/每天)、飲酒(＞4杯/每天)、服用藥物的習(xí)慣。男性較女性工作人員易有抽煙、飲酒的習(xí)慣，然而女性工作人員較易有使用安眠藥、提神劑等藥物的習(xí)慣。五、其它一些研究中指出倒班工作人員易有抽煙(＞1包/每天55如何預(yù)防倒班危害如何預(yù)防倒班危害56一、倒班管理及時(shí)間安排

倒班型態(tài)的安排，目的在于減少心理及生理的傷害以提高生產(chǎn)效率。一、倒班管理及時(shí)間安排倒班型態(tài)的安排，目的在于減少心理及57(一)換班周期的設(shè)計(jì)1.換班頻率一般較普遍為一周換班一次；以生理而言，較長的換班周期生理適應(yīng)性較佳。但換班周期太長時(shí)，容易造成社會(huì)脫節(jié)的現(xiàn)象。2.換班順序換班的順序可以采用順生理時(shí)鐘或逆生理時(shí)鐘的方式。利用逆生理時(shí)鐘的方式可以增加由夜班或大夜班轉(zhuǎn)換為日班時(shí)的休息時(shí)間；但如果考量生理適應(yīng)性以順生理周期的方式換班較佳。一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）

(一)換班周期的設(shè)計(jì)一、倒班管理及時(shí)間安排（續(xù)）58(二)減少夜間工作的需求；長期夜間工作并不是一個(gè)被建議的工作類型，避免長期從事夜班或特早班。(三)倒班工作盡量避免9-12小時(shí)超時(shí)工作，如果超過要安排充分的休息時(shí)間，避免過度疲勞。(四)倒班員工最好也能在小時(shí)段內(nèi)彈性上班(例如：一小時(shí)內(nèi)彈性上班，早上班者早下班)，以增加倒班適應(yīng)性。一、倒班管理及