醫(yī)院管理案例防患于未然呼吸機相關肺炎預防控制措施課件

防患于未然

呼吸機相關性肺炎預防控制措施呼吸機相關性肺炎預防標準防患于未然

呼吸機相關性肺炎預防目錄執(zhí)行標準背景0102執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準總結(jié)05目錄執(zhí)行標準背景0102執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準執(zhí)行標準背景01PARTONE執(zhí)行標準背景01PARTONE執(zhí)行標準背景——機構(gòu)簡介濟寧市第一人民醫(yī)院始建于1896年，三級甲等綜合醫(yī)院，全國文明單位，山東省區(qū)域醫(yī)療中心，設置總院區(qū)和東院區(qū)，開放床位3300張，員工5320余人，其中護理人員2790人。執(zhí)行標準背景——機構(gòu)簡介濟寧市第一人民醫(yī)院始建于1896年，重癥醫(yī)學科是感控防治的重點科室國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制標準委員會在院內(nèi)臨床部門風險等級評估，結(jié)果顯示重癥醫(yī)學科是臨床部門存在極高風險的重點部門重癥醫(yī)學科是感控防治的重點科室國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

我院就對新頒發(fā)的《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》組織院級培訓并進行了詳細解讀，科室組織二次培訓及競賽，對相關防控標準進行了改進，嚴格執(zhí)行標準重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范我院就對新科室舉辦感染管理知識競賽科室舉辦感染管理知識競賽呼吸機相關性肺炎（VAP）

定義：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者，是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染性疾病之一VAP可延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，導致重癥患者死亡率增加，VAP防控已成為重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量重要指標之一呼吸機相關性肺炎（VAP）定義：建立人工氣道（氣管插執(zhí)行標準計劃02PARTTWO執(zhí)行標準計劃02PARTTWO

1.應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早拔管2.無禁忌癥者應將患者頭胸部抬高30°~45°，并協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰3.應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，6~8h一次4.再進行相關操作時應嚴格遵循無菌技術操作規(guī)程5.宜選擇經(jīng)口氣管插管VAP的預防和控制的措施VAP的預防和控制的措施

VAP的預防和控制的措施

6.保持氣管切開部位的清潔、干燥7.宜使用氣囊上方帶側(cè)腔氣囊的氣管插管，及時清除聲門下分泌物8.氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除9.呼吸機管路濕化液應使用無菌水10.呼吸機內(nèi)外管路應做好清潔消毒11.應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用VAP的預防和控制的措施

6.保持氣管切開部位的清潔、干燥主要通過與器械相關的預防、與操作相關的預防、藥物預防和集束化方案預防4個層面的預防，實現(xiàn)VAP的全面預防多數(shù)臨床預防措施均是以減少下氣道病原體定植、降低VAP的發(fā)生為目標

實施VAP預防的計劃并達到降低VAP發(fā)生的目標主要通過與器械相關的預防、與操作相關的預防、藥物預防和集束化

我們怎么做我們怎么做

預防VAP集束化方案預防VAP集束化方案執(zhí)行標準過程03PARTTHREE執(zhí)行標準過程03PARTTHREEICU的日常每日多次評估撤機及拔管，盡早解除有創(chuàng)通氣每天評估鎮(zhèn)靜使用的必要性，盡早停用ICU的日常每日多次評估撤機及拔管，盡早解除有創(chuàng)通氣床頭抬高30°~45°對機械通氣患者，在保證患者可以耐受，且不影響醫(yī)療效果、不增加護理難度下，使患者保持半臥位可提高氧合、減少面部水腫、減少腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)反流及誤吸床頭抬高30°~45°對機械通氣患者，在保證患者尋找一個合適的角度尋找一個合適的角度ICU中這個聲音很悅耳：啪啪啪翻身拍背振動排痰ICU中這個聲音很悅耳：啪啪啪翻身拍背振動排痰

早期行氣管切開-切記保持干燥、清潔早期行氣管切開-切記保持干燥、清潔使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管及時清除聲門下分泌物操作簡單，容易掌握，對病人刺激小，可保持機械通氣的密閉性,可計量聲門下吸引使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管聲門下吸引氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除囊上分泌物清除氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除囊上分氣囊的作用密閉氣道保證正壓通氣防止誤吸預防VAP氣囊的作用密閉氣道氣囊壓力多少合適呢？指南推薦氣囊壓力：氣囊壓力維持在25～30cmH2O定時監(jiān)測（4～6h/次），保持恒定不常規(guī)放氣氣囊壓力多少合適呢？指南推薦氣囊壓力：氣道加溫加濕環(huán)境溫度管路長度氣流速度通氣量接觸面積氣體進出口氣道加溫加濕環(huán)境管路長度氣流通氣量接觸面積氣體脫機未拔管的病人如何進行濕化脫機未拔管的病人如何進行濕化醫(yī)院管理案例防患于未然呼吸機相關肺炎預防控制措施課件

呼吸機管路濕化液使用無菌水

呼吸機管路濕化液使用無菌水

口腔護理非常重要（q6h-q8h）口腔護理非常重要（q6h-q8h）四手操作，密切配合氣管切開

經(jīng)口氣管插管四手操作，密切配合氣管切開嚴格無菌技術操作-密閉式吸痰嚴格無菌技術操作-密閉式吸痰

床旁纖支鏡檢查及肺泡灌洗術

用物準備最大無菌化

床旁纖支鏡檢查及肺泡灌洗術

用物準備最大無菌化

呼吸機清潔與消毒對呼吸機氣路系統(tǒng)：呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機器表面的消毒按照醫(yī)療機構(gòu)的消毒管理規(guī)定及呼吸機說明書規(guī)范進行一次性部件使用后應按照相關規(guī)定丟棄并保證環(huán)境安全

呼吸機清潔與消毒對呼吸機氣路系統(tǒng)：呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回呼吸機外殼及面板每天清潔消毒1~2次呼吸機外殼及面板每天清潔消毒1~2次呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌長期使用者應每周更換呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌呼吸機內(nèi)部回路消毒呼吸機本身并無消毒功能呼吸機的污染又是導致相關性肺炎(VAP)和醫(yī)院感染的重要因素之一定植于呼吸機內(nèi)部的細菌隨著噴射氣流進入氣道，24h后定植于呼吸道并繁殖使用呼吸機后除外部氣路管道消毒，內(nèi)部管路消毒具有更重要的臨床意義呼吸機內(nèi)部回路消毒呼吸機本身并無消毒功能臨床對呼吸機內(nèi)部回路細菌培養(yǎng)的結(jié)果1、假絲酵母菌2、金黃色葡萄球菌3、凝固酶陰性葡萄球菌4、大腸桿菌5、枯草桿菌6、革蘭陽性菌7、鮑曼不動桿菌8、銅綠假單細胞菌臨床對呼吸機內(nèi)部回路細菌培養(yǎng)的結(jié)果1、假絲酵母菌呼吸機內(nèi)部呼吸回路拆分圖呼吸機吸氣端呼吸機壓縮機污染的進氣口呼吸機內(nèi)部氣路由專門呼吸機消毒設備進行清洗消毒呼吸機內(nèi)部呼吸回路拆分圖呼吸機吸氣端呼吸機壓縮機污染的進氣口醫(yī)院內(nèi)呼吸機一般采用的消毒方案方案一：化學試液消毒

耗時長，需拆卸，影響氣密性方案二：高溫熏蒸消毒

耗時長，需拆卸，影響氣密性方案三：環(huán)氧乙烷消毒

耗時長，需拆卸，易殘留，影響氣密性醫(yī)院內(nèi)呼吸機一般采用的消毒方案方案一：化學試液消毒有沒有高效、便捷、安全的消毒方法？有沒有高效、便捷、安全的消毒方法？我們的秘密武器-呼吸機消毒機我們的秘密武器-呼吸機消毒機

呼吸機消毒機內(nèi)部回路消毒方法

操作簡潔綠色消毒無污染

呼吸機消毒機內(nèi)部回路消毒方法

操作簡潔執(zhí)行標準成效04PARTFOUR執(zhí)行標準成效04PARTFOUR執(zhí)行標準成效——通過標準預防顯著降低了VAP的發(fā)生執(zhí)行標準成效——通過標準預防顯著降低了VAP的發(fā)生同期平均住院日、呼吸機使用率同期平均住院日、呼吸機使用率VAP發(fā)病率呈降低趨勢VAP發(fā)病率呈降低趨勢執(zhí)行標準總結(jié)05PARTFIVE執(zhí)行標準總結(jié)05PARTFIVEVAP預防的心得體會科室通過宣講、繼續(xù)醫(yī)學教育與培訓等手段推廣VAP指南，進一步深化醫(yī)務工作者對VAP預防的認知VAP的預防的標準執(zhí)行，有助于降低VAP發(fā)生率、提高我國VAP的診治水平，使其更加科學化、規(guī)范化和合理化VAP預防的心得體會科室通過宣講、繼續(xù)醫(yī)學教育與培訓等手段推VAP預防的心得體會最終目的是為了指導和規(guī)范臨床醫(yī)務人員的診療行為，使患者得到最大程度的獲益需要各級專家、醫(yī)務人員、患者和家屬的共同配合合理運用指南，采取符合本單位實際情況的診療防治策略，從而降低VAP的發(fā)病率和病死率，改善其預后VAP預防的心得體會最終目的是為了指導和規(guī)范臨床醫(yī)務人員的診防患于未然

呼吸機相關性肺炎預防控制措施呼吸機相關性肺炎預防標準防患于未然

呼吸機相關性肺炎預防目錄執(zhí)行標準背景0102執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準總結(jié)05目錄執(zhí)行標準背景0102執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準執(zhí)行標準背景01PARTONE執(zhí)行標準背景01PARTONE執(zhí)行標準背景——機構(gòu)簡介濟寧市第一人民醫(yī)院始建于1896年，三級甲等綜合醫(yī)院，全國文明單位，山東省區(qū)域醫(yī)療中心，設置總院區(qū)和東院區(qū)，開放床位3300張，員工5320余人，其中護理人員2790人。執(zhí)行標準背景——機構(gòu)簡介濟寧市第一人民醫(yī)院始建于1896年，重癥醫(yī)學科是感控防治的重點科室國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制標準委員會在院內(nèi)臨床部門風險等級評估，結(jié)果顯示重癥醫(yī)學科是臨床部門存在極高風險的重點部門重癥醫(yī)學科是感控防治的重點科室國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

我院就對新頒發(fā)的《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》組織院級培訓并進行了詳細解讀，科室組織二次培訓及競賽，對相關防控標準進行了改進，嚴格執(zhí)行標準重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范我院就對新科室舉辦感染管理知識競賽科室舉辦感染管理知識競賽呼吸機相關性肺炎（VAP）

定義：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者，是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染性疾病之一VAP可延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，導致重癥患者死亡率增加，VAP防控已成為重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量重要指標之一呼吸機相關性肺炎（VAP）定義：建立人工氣道（氣管插執(zhí)行標準計劃02PARTTWO執(zhí)行標準計劃02PARTTWO

1.應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早拔管2.無禁忌癥者應將患者頭胸部抬高30°~45°，并協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰3.應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，6~8h一次4.再進行相關操作時應嚴格遵循無菌技術操作規(guī)程5.宜選擇經(jīng)口氣管插管VAP的預防和控制的措施VAP的預防和控制的措施

VAP的預防和控制的措施

6.保持氣管切開部位的清潔、干燥7.宜使用氣囊上方帶側(cè)腔氣囊的氣管插管，及時清除聲門下分泌物8.氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除9.呼吸機管路濕化液應使用無菌水10.呼吸機內(nèi)外管路應做好清潔消毒11.應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用VAP的預防和控制的措施

6.保持氣管切開部位的清潔、干燥主要通過與器械相關的預防、與操作相關的預防、藥物預防和集束化方案預防4個層面的預防，實現(xiàn)VAP的全面預防多數(shù)臨床預防措施均是以減少下氣道病原體定植、降低VAP的發(fā)生為目標

實施VAP預防的計劃并達到降低VAP發(fā)生的目標主要通過與器械相關的預防、與操作相關的預防、藥物預防和集束化

我們怎么做我們怎么做

預防VAP集束化方案預防VAP集束化方案執(zhí)行標準過程03PARTTHREE執(zhí)行標準過程03PARTTHREEICU的日常每日多次評估撤機及拔管，盡早解除有創(chuàng)通氣每天評估鎮(zhèn)靜使用的必要性，盡早停用ICU的日常每日多次評估撤機及拔管，盡早解除有創(chuàng)通氣床頭抬高30°~45°對機械通氣患者，在保證患者可以耐受，且不影響醫(yī)療效果、不增加護理難度下，使患者保持半臥位可提高氧合、減少面部水腫、減少腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)反流及誤吸床頭抬高30°~45°對機械通氣患者，在保證患者尋找一個合適的角度尋找一個合適的角度ICU中這個聲音很悅耳：啪啪啪翻身拍背振動排痰ICU中這個聲音很悅耳：啪啪啪翻身拍背振動排痰

早期行氣管切開-切記保持干燥、清潔早期行氣管切開-切記保持干燥、清潔使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管及時清除聲門下分泌物操作簡單，容易掌握，對病人刺激小，可保持機械通氣的密閉性,可計量聲門下吸引使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管聲門下吸引氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除囊上分泌物清除氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除囊上分氣囊的作用密閉氣道保證正壓通氣防止誤吸預防VAP氣囊的作用密閉氣道氣囊壓力多少合適呢？指南推薦氣囊壓力：氣囊壓力維持在25～30cmH2O定時監(jiān)測（4～6h/次），保持恒定不常規(guī)放氣氣囊壓力多少合適呢？指南推薦氣囊壓力：氣道加溫加濕環(huán)境溫度管路長度氣流速度通氣量接觸面積氣體進出口氣道加溫加濕環(huán)境管路長度氣流通氣量接觸面積氣體脫機未拔管的病人如何進行濕化脫機未拔管的病人如何進行濕化醫(yī)院管理案例防患于未然呼吸機相關肺炎預防控制措施課件

呼吸機管路濕化液使用無菌水

呼吸機管路濕化液使用無菌水

口腔護理非常重要（q6h-q8h）口腔護理非常重要（q6h-q8h）四手操作，密切配合氣管切開

經(jīng)口氣管插管四手操作，密切配合氣管切開嚴格無菌技術操作-密閉式吸痰嚴格無菌技術操作-密閉式吸痰

床旁纖支鏡檢查及肺泡灌洗術

用物準備最大無菌化

床旁纖支鏡檢查及肺泡灌洗術

用物準備最大無菌化

呼吸機清潔與消毒對呼吸機氣路系統(tǒng)：呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機器表面的消毒按照醫(yī)療機構(gòu)的消毒管理規(guī)定及呼吸機說明書規(guī)范進行一次性部件使用后應按照相關規(guī)定丟棄并保證環(huán)境安全

呼吸機清潔與消毒對呼吸機氣路系統(tǒng)：呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回呼吸機外殼及面板每天清潔消毒1~2次呼吸機外殼及面板每天清潔消毒1~2次呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌長期使用者應每周更換呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌呼吸機內(nèi)部回路消毒呼吸機本身并無消毒功能呼吸機的污染又是導致相關性肺炎(VAP)和醫(yī)院感染的重要因素之一定植于呼吸機內(nèi)部的細菌隨著噴射氣流進入氣道，24h后定植于呼吸道并繁殖使用呼吸機后除外部氣路管道消毒，內(nèi)部管路消毒具有更重要的臨床意義呼吸機內(nèi)部回路消毒呼吸機本身并無消毒功能臨床對呼吸機內(nèi)部回路細菌培養(yǎng)的結(jié)果1、假絲酵母菌2、金黃色葡萄球菌3、凝固酶陰性葡萄球菌4、大腸桿菌5、枯草桿菌6、革蘭陽性菌7、鮑曼不動桿菌8、銅綠假單細胞菌臨床對呼吸機內(nèi)部回路細菌培養(yǎng)的結(jié)果1、假絲酵母菌呼吸機內(nèi)部呼吸回路拆分圖呼吸機吸氣端呼吸機壓縮機污染的進氣口呼吸機內(nèi)部氣路由專門呼吸機消毒設備進行清洗消毒呼吸機內(nèi)部呼吸回路拆分圖呼吸機吸氣端呼吸機壓縮機污染的進氣口醫(yī)院內(nèi)呼吸機一般采用的消毒方案方案一：化學試液消毒