分離轉(zhuǎn)換性障礙課件

分離性障礙

DissociativeDisorders鄒政上海市心理咨詢中心1-分離性障礙

DissociativeDisorders鄒政歷史癔癥（hysteria) hyster-子宮 子宮在體內(nèi)移動(dòng)阻塞了呼吸通道巫術(shù)和癔癥 集體癔癥（masshysteria）S.Freud(1895) AnnaO2-歷史癔癥（hysteria)2-歷史美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第二版（DSM-III）（1980）

放棄使用“神經(jīng)癥”和“癔癥”概念3-歷史美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第二版（DSM-III）（分類 DSM-IV軀體形式障礙（somatoformdisorders） 轉(zhuǎn)換障礙（conversiondisorder）分離性障礙（dissociativedisorders)

分離性遺忘（dissociativeamnesia） 分離性漫游（dissociativefugue） 分離性身份識(shí)別障礙（dissociativeidentitydisorder） 人格解體障礙（depersonalization）

4-分類 DSM-IV4-焦慮障礙 急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）分離性出神障礙（dissociativetrancedisorder）

跨文化綜合征分類5-焦慮障礙分類5-分類

ICD-10F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙

F44.0分離性遺忘

F44.1分離性漫游

F44.2分離性木僵

F44.3出神與附體障礙6-分類 ICD-106-分類

ICD-10 F44.4-F44.7分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

F44.4分離性運(yùn)動(dòng)障礙

F44.5分離性抽搐

F44.6分離性感覺麻木和感覺喪失

F44.7混合性分離[轉(zhuǎn)換]性障礙

F44.8其它分離[轉(zhuǎn)換]障礙

F44.81多重人格障礙7-分類 ICD-107-分類

CCMD-340癔癥 40.1癔癥性精神障礙 40.11癔癥性遺忘 40.12癔癥性漫游 40.13癔癥性身份識(shí)別障礙 40.14癔癥性精神病

40.141癔癥性附體障礙 40.142癔癥性木僵

8-分類 CCMD-38-分類

CCMD-3 40.2癔癥性軀體障礙 40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙 40.22癔癥性抽搐發(fā)作 40.23癔癥性感覺障礙 40.3混合性癔癥軀體-精神障礙9-分類 CCMD-39-特點(diǎn)分離[轉(zhuǎn)換]障礙的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去記憶、身份意識(shí)、即刻感覺以及身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。假定它在起源上是心因性的，與創(chuàng)傷性事件、不可解決和難以忍受的問題及紊亂的關(guān)系在時(shí)間上有密切聯(lián)系。因而，一般有可能對(duì)個(gè)體應(yīng)付難以忍受的問題的方式作出解釋與假設(shè)。分離性障礙患者常對(duì)旁人看來十分明顯的問題或困難表現(xiàn)出驚人的否認(rèn)，他們將所能承認(rèn)的一切問題都?xì)w因于分離性癥狀。10-特點(diǎn)分離[轉(zhuǎn)換]障礙的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去記憶、 警察發(fā)現(xiàn)一位穿著體面的婦女，大約三十出頭，當(dāng)時(shí)正漫無目的地走在州際高速公路上，于是警察便把她帶到了醫(yī)院。她根本不知道自己是誰。她講話有條不紊，但是語速比較慢，顯然受過創(chuàng)傷，不過還不算是精神病患者。她呆在病房里，很少說話，只是在他人哄騙下才吃點(diǎn)東西。當(dāng)問及他是誰時(shí)，她會(huì)注視著天空，或者聳聳肩，一副絕望的樣子。于是大家給了她一個(gè)臨時(shí)的名字——珍妮·迪。四個(gè)月以后，醫(yī)生們?nèi)匀粵]有能夠讓她記起自己是誰，于是她被轉(zhuǎn)移到了慢性病患者的病房。案例11- 警察發(fā)現(xiàn)一位穿著體面的婦女，大約三十出頭，當(dāng)時(shí)正漫無目的 珍妮每天都會(huì)被帶到心理醫(yī)生的辦公室，但她很少對(duì)醫(yī)生的詢問做出回應(yīng)。而且心理醫(yī)生也無法對(duì)她進(jìn)行催眠，因?yàn)樗辉敢忾]上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠過程上。最后心理醫(yī)生嘗試了進(jìn)行性放松。珍妮對(duì)這種方式反映很好。在每次放松之后，心理學(xué)家都會(huì)拿起辦公室的電話機(jī)假裝給朋友或親戚打電話。然后他會(huì)把電話機(jī)給珍妮，建議她打個(gè)電話，但她總是說自己不記得任何人的電話號(hào)碼。

案例12- 珍妮每天都會(huì)被帶到心理醫(yī)生的辦公室，但她很少對(duì)醫(yī)生的詢問 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理學(xué)家又一次把電話機(jī)給她，讓她隨便撥一個(gè)號(hào)碼。她這樣做了，而且過了一會(huì)，她不斷地?fù)芡粋€(gè)區(qū)號(hào)和號(hào)碼，只是她不等電話鈴響就掛了。但是心理學(xué)家把它記下了下來，他從珍妮手中拿過電話，自己撥了這個(gè)號(hào)碼并且把電話交還給珍妮。電話那頭竟然是她母親，遠(yuǎn)在400英里以外的底特律，珍妮和母親交談了起來。

案例13- 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理學(xué)家又一次把電話機(jī) 事實(shí)上，珍妮是一位技藝高超的工程師。她原來住在波士頓，不過正打算要搬家，就在搬家工人來幫助她把家里的東西搬到新的住處那天，她就漫無目的地出走了。第二天珍妮的家人過來把她接了回去。（改變自Lyon，1985）

案例14- 事實(shí)上，珍妮是一位技藝高超的工程師。她原來住在波士頓，不分離性遺忘DissociativeAmnesia15-分離性遺忘DissociativeAmnesia15-分離性遺忘主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件；分離性遺忘幾乎總是順行的，忘記的是導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生的壓力之后的那段時(shí)間。遺忘通常為部分性和選擇性（圍繞創(chuàng)傷性事件）；遺忘并為給患者帶來很大的困擾；被忘記的事情被隔離在意識(shí)之外，并不是都被遺忘，在催眠狀態(tài)下常?？梢缘玫交謴?fù)。16-分離性遺忘主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件；16-分離性遺忘時(shí)間感、方向感以及學(xué)習(xí)新的信息的能力完好；遺忘的程度和完全性每天有所不同，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在覺醒狀態(tài)下始終不能憶及；遺忘的事件只是被隔離在意識(shí)之外；可能是分離性漫游的一部分。17-分離性遺忘時(shí)間感、方向感以及學(xué)習(xí)新的信息的能力完好；17-分離性遺忘分離性遺忘的模式：部分性遺忘選擇性遺忘廣泛性遺忘延續(xù)性遺忘系統(tǒng)性遺忘18-分離性遺忘分離性遺忘的模式：18-分離性遺忘部分性遺忘、選擇性遺忘可能不涉及定向障礙或身份識(shí)別障礙；廣泛性遺忘、延續(xù)性遺忘和系統(tǒng)性遺忘則存在定向和身份識(shí)別障礙 情節(jié)記憶 語義記憶 外顯記憶 內(nèi)隱記憶19-分離性遺忘部分性遺忘、選擇性遺忘可能不涉及定向障礙或身份識(shí)別 治療絕大多數(shù)患者自行緩解提供安全環(huán)境催眠：催眠性的時(shí)間退行如果回憶起的內(nèi)容是創(chuàng)傷性的，需要心理治療分離性遺忘20- 治療分離性遺忘20-分離性漫游分離性遺忘突然地、無法預(yù)料地離家或離開工作單位出行漫游的長(zhǎng)度和復(fù)雜性差異相當(dāng)大個(gè)人身份混亂或擁有一個(gè)新的身份保持基本的自我照顧容易在心理創(chuàng)傷之后出現(xiàn)21-分離性漫游分離性遺忘21-舉例女性，41歲，家庭婦女。四年前小兒子死亡后失蹤。從小生活在一個(gè)嚴(yán)肅、缺乏關(guān)愛、極為信仰宗教的家庭。從小害羞并且焦慮。上大學(xué)后由于認(rèn)識(shí)女友，被其鼓勵(lì)展現(xiàn)鋼琴天賦，人也變得美麗。后來因?yàn)榕延喕椋矏凵显撃凶佣霈F(xiàn)嚴(yán)重抑郁。后來勉強(qiáng)畢業(yè)遵循父母嫁給一個(gè)不愛的神職人員，生育兩個(gè)孩子，過著如同她童年的生活，除了大學(xué)的回憶和孩子。在催眠下回憶起四年的失蹤生活，回到讀大學(xué)的地方，忘記過去的生活，用她女友的名字教鋼琴課，無人知道她的過去，知道以前認(rèn)識(shí)她和她女友的人認(rèn)出。22-舉例女性，41歲，家庭婦女。四年前小兒子死亡后失蹤。22- 治療催眠 催眠性時(shí)間退行—重新定向 心理治療—人際關(guān)系以及內(nèi)心問題

分離性漫游23- 治療分離性漫游23-出神與附體障礙暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)不由自主的，非本人所愿的不為患者所在文化或宗教所接受給患者造成明顯的痛苦或功能損害24-出神與附體障礙暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)出神短暫的、明顯的意識(shí)狀態(tài)改變，或慣常的個(gè)人身份感喪失但并沒有被另一個(gè)身份所取代

即刻的對(duì)周圍的覺察狹窄，或通?？s小或選擇性地集中在某些環(huán)境刺激上； 刻板行為或運(yùn)動(dòng)，感覺上不受自己控制；25-出神短暫的、明顯的意識(shí)狀態(tài)改變，或慣常的個(gè)人身份感喪失但并沒出神26-出神26-附體障礙意識(shí)狀態(tài)改變，以及慣常的個(gè)人身份被一個(gè)新的身份取代（受到靈魂、神等影響） 刻板行為或動(dòng)作，感覺上被附體身份所控制； 完全的或部分的遺忘27-附體障礙意識(shí)狀態(tài)改變，以及慣常的個(gè)人身份被一個(gè)新的身份取代（附體障礙28-附體障礙28-跨文化研究發(fā)現(xiàn)： 意識(shí)水平改變；遺忘；鬼神的刻板行為；不超過1小時(shí)；結(jié)束后疲倦；出神間期行為正常；25歲以前起?。坏蜕鐣?huì)階層；教育程度低；既往見過出神出神與附體障礙29-跨文化研究發(fā)現(xiàn)：出神與附體障礙29- 治療八仙過海，各顯神通排除器質(zhì)性原因出神與附體障礙30- 治療出神與附體障礙30-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）31-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）31-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）同一個(gè)體具有兩種或更多完全不同的人格，但在同一時(shí)間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以和單一的病前人格完全對(duì)立；每種人格都不進(jìn)入另一方的記憶，幾乎意識(shí)不到另一方的存在；從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開始時(shí)通常很突然，如創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)；其后，一般僅在遇到巨大的或應(yīng)激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治療時(shí)，才發(fā)生轉(zhuǎn)換。32-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）同一個(gè)體具有兩種或更多完原始身份（primaryidentity)與交替身份（alternateidentity)不同身份人格不同兒童期虐待： 83%性虐待 75%軀體虐待 50%親眼目睹親人暴力致死分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）33-原始身份（primaryidentity)與交替身份（al患病率 北美：1% 1980：79例1986：6000例起病 青春期~<40歲慢性，反復(fù)發(fā)作患者自己缺乏意識(shí)常與抑郁癥、物質(zhì)濫用、邊緣性人格障礙共病分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）34-患病率分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）34- 治療心理治療藥物治療 針對(duì)影響患者的癥狀和共病分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）35- 治療分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）35-理論與治療：精神動(dòng)力學(xué)防御焦慮治療：建立信任，控制分離性癥狀恢復(fù)創(chuàng)傷記憶，并為此感到悲痛重建創(chuàng)傷記憶，不再有分離來對(duì)它進(jìn)行隔離36-理論與治療：精神動(dòng)力學(xué)防御焦慮36-理論和治療：行為主義習(xí)得分離：行為強(qiáng)化或社會(huì)強(qiáng)化 分離性身份識(shí)別障礙是人們用來引起同情和逃脫其特定行為責(zé)任的一種策略。治療：非強(qiáng)化37-理論和治療：行為主義習(xí)得分離：行為強(qiáng)化或社會(huì)強(qiáng)化37-案例：

山坡殺人狂（hillsidestrangler）38-案例：

山坡殺人狂（hillsidestrangler）3鑒定過程： “我已經(jīng)和肯談了許多，但是我認(rèn)為肯可能還有一個(gè)部分沒有和我交談。我希望和哪個(gè)部分進(jìn)行交談。我希望那個(gè)部分來和我交談……當(dāng)你在的時(shí)候，請(qǐng)舉起左手告訴我你在。那個(gè)部分，請(qǐng)你過來，這樣我就能夠和你交談了……那個(gè)部分，請(qǐng)你過來，舉起肯的手告訴我你在這兒……那個(gè)部分，你愿意和我交談，說”我在這嗎？”39-鑒定過程： “我已經(jīng)和肯談了許多，但是我認(rèn)為肯可能還有一個(gè)部P：你和肯一樣嗎？或者你有什么不同的地方嗎？B：我不是他。P：你不是他，那你是誰？你有名字嗎？B：我不是肯。P：你不是他？好的。那你是誰？跟我說說你是自己。你有我可以稱呼的名字嗎？B：史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。鑒定過程：40-P：你和肯一樣嗎？或者你有什么不同的地方嗎？鑒定過程：40-理論和治療：認(rèn)知理論分離性癥狀是基本的記憶障礙 狀態(tài)依賴記憶：如果人們處在與事件發(fā)生時(shí)相同的心境狀態(tài)，那他們就更容易回憶起這件事。治療：改善記憶提取41-理論和治療：認(rèn)知理論分離性癥狀是基本的記憶障礙41-理論和治療：神經(jīng)科學(xué)DID是未診斷出的癲癇的副產(chǎn)品？應(yīng)激改變海馬的功能，無法整合記憶要素5-HT異常治療：藥物治療42-理論和治療：神經(jīng)科學(xué)DID是未診斷出的癲癇的副產(chǎn)品？42-轉(zhuǎn)換性障礙患者體驗(yàn)到一種真正的能力喪失：運(yùn)動(dòng)或感覺功能喪失或削弱，同樣沒有神經(jīng)病理可以解釋這種功能喪失現(xiàn)象。最常見的是眼睛失明、耳聾、癱瘓和麻木（喪失感覺）。轉(zhuǎn)換性癥狀沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，也不是裝出來的。它們是一種無意識(shí)的反應(yīng)，不受人的意識(shí)控制。比如檢查表明眼睛很好，沒有缺陷或受到傷害，但患者就是無法看見。43-轉(zhuǎn)換性障礙患者體驗(yàn)到一種真正的能力喪失：運(yùn)動(dòng)或感覺功能喪失或分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）運(yùn)動(dòng)喪失或運(yùn)動(dòng)功能受妨礙，或感覺喪失（常為皮膚感覺）；病人表現(xiàn)猶如確患軀體疾病；所見癥狀常反映出病人關(guān)于軀體障礙的概念；功能喪失所致的殘疾有助于病人逃避不愉快的沖突；44-分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）運(yùn)動(dòng)喪失或運(yùn)動(dòng)功能受妨礙，他人能都能很清楚地看到所存在的問題和沖突，病人對(duì)此一概否認(rèn)，他們把所有痛苦都?xì)w咎于癥狀或癥狀引起的殘疾；各類癥狀所致殘疾的程度因時(shí)而異，取決于在場(chǎng)人數(shù)的多少和類型許多轉(zhuǎn)換性患者（大約三分之一）似乎完全沒有受到癥狀的干擾（美麗的漠視）大多數(shù)人遇到突然失明或不能走動(dòng)會(huì)感到恐怖，但他們只是急切討論而不急于消除。心理動(dòng)力學(xué)家認(rèn)為新出現(xiàn)的能力喪失為潛意識(shí)的沖突提供了防御機(jī)制，從而減輕了焦慮。常可發(fā)現(xiàn)病前人際關(guān)系和人格異常分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）45-他人能都能很清楚地看到所存在的問題和沖突，病人對(duì)此一概否認(rèn)， 運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫、構(gòu)音困難等 感覺障礙皮膚麻木視覺障礙：視野模糊、管狀視野耳聾 抽搐無意識(shí)喪失；咬舌、嚴(yán)重摔傷、小便失禁少見分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）46- 運(yùn)動(dòng)障礙分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）46-轉(zhuǎn)換、詐病還是器質(zhì)性疾病通常詢問詐病者其癥狀時(shí)，他們通常都很謹(jǐn)慎并有防衛(wèi)性。轉(zhuǎn)換性患者通常都很坦率，他們有時(shí)會(huì)很渴望交談，詳細(xì)地談?wù)撍麄兊哪芰适栴}。由于轉(zhuǎn)換性患者沒有意識(shí)到他們的器官在正常工作，所以他們有時(shí)會(huì)很直率地表露這些問題。與器質(zhì)性相比：轉(zhuǎn)換性的癥狀迅速出現(xiàn)，特別在受心理創(chuàng)傷之后，而后者都是漸漸出現(xiàn)的；美麗的漠視；選擇性癥狀：如癱瘓?jiān)谒邥r(shí)好轉(zhuǎn)。47-轉(zhuǎn)換、詐病還是器質(zhì)性疾病通常詢問詐病者其癥狀時(shí)，他們通常都很舉例男性，50歲，神職人員，高中任教。有幾個(gè)月感到自己的腿很虛弱甚至不能走路。接受一些神經(jīng)生理測(cè)驗(yàn)但沒有發(fā)現(xiàn)任何比病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。曾經(jīng)在他十幾歲的時(shí)候，他從樹上掉下來，在床上躺了好幾個(gè)月，他深情地回想他從未受到家人如此之多的關(guān)注，因?yàn)樗麃碜砸粋€(gè)大家庭，常常感覺被忽視。住院治療中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他喜歡看暴力節(jié)目，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)這令他很不愉快，他講述在任職期間老師對(duì)學(xué)生的體罰讓他感到?jīng)_突。違背他的宗教信仰。他擔(dān)心他自己回偷偷懲罰學(xué)生為樂。醫(yī)生建議他可以回去工作，但不可以體罰學(xué)生。48-舉例男性，50歲，神職人員，高中任教。48- 治療心理治療分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）49- 治療分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

（轉(zhuǎn)換障礙）49-謝謝50-謝謝50-分離性障礙

DissociativeDisorders鄒政上海市心理咨詢中心51-分離性障礙

DissociativeDisorders鄒政歷史癔癥（hysteria) hyster-子宮 子宮在體內(nèi)移動(dòng)阻塞了呼吸通道巫術(shù)和癔癥 集體癔癥（masshysteria）S.Freud(1895) AnnaO52-歷史癔癥（hysteria)2-歷史美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第二版（DSM-III）（1980）

放棄使用“神經(jīng)癥”和“癔癥”概念53-歷史美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第二版（DSM-III）（分類 DSM-IV軀體形式障礙（somatoformdisorders） 轉(zhuǎn)換障礙（conversiondisorder）分離性障礙（dissociativedisorders)

分離性遺忘（dissociativeamnesia） 分離性漫游（dissociativefugue） 分離性身份識(shí)別障礙（dissociativeidentitydisorder） 人格解體障礙（depersonalization）

54-分類 DSM-IV4-焦慮障礙 急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）分離性出神障礙（dissociativetrancedisorder）

跨文化綜合征分類55-焦慮障礙分類5-分類

ICD-10F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙

F44.0分離性遺忘

F44.1分離性漫游

F44.2分離性木僵

F44.3出神與附體障礙56-分類 ICD-106-分類

ICD-10 F44.4-F44.7分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

F44.4分離性運(yùn)動(dòng)障礙

F44.5分離性抽搐

F44.6分離性感覺麻木和感覺喪失

F44.7混合性分離[轉(zhuǎn)換]性障礙

F44.8其它分離[轉(zhuǎn)換]障礙

F44.81多重人格障礙57-分類 ICD-107-分類

CCMD-340癔癥 40.1癔癥性精神障礙 40.11癔癥性遺忘 40.12癔癥性漫游 40.13癔癥性身份識(shí)別障礙 40.14癔癥性精神病

40.141癔癥性附體障礙 40.142癔癥性木僵

58-分類 CCMD-38-分類

CCMD-3 40.2癔癥性軀體障礙 40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙 40.22癔癥性抽搐發(fā)作 40.23癔癥性感覺障礙 40.3混合性癔癥軀體-精神障礙59-分類 CCMD-39-特點(diǎn)分離[轉(zhuǎn)換]障礙的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去記憶、身份意識(shí)、即刻感覺以及身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。假定它在起源上是心因性的，與創(chuàng)傷性事件、不可解決和難以忍受的問題及紊亂的關(guān)系在時(shí)間上有密切聯(lián)系。因而，一般有可能對(duì)個(gè)體應(yīng)付難以忍受的問題的方式作出解釋與假設(shè)。分離性障礙患者常對(duì)旁人看來十分明顯的問題或困難表現(xiàn)出驚人的否認(rèn)，他們將所能承認(rèn)的一切問題都?xì)w因于分離性癥狀。60-特點(diǎn)分離[轉(zhuǎn)換]障礙的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去記憶、 警察發(fā)現(xiàn)一位穿著體面的婦女，大約三十出頭，當(dāng)時(shí)正漫無目的地走在州際高速公路上，于是警察便把她帶到了醫(yī)院。她根本不知道自己是誰。她講話有條不紊，但是語速比較慢，顯然受過創(chuàng)傷，不過還不算是精神病患者。她呆在病房里，很少說話，只是在他人哄騙下才吃點(diǎn)東西。當(dāng)問及他是誰時(shí)，她會(huì)注視著天空，或者聳聳肩，一副絕望的樣子。于是大家給了她一個(gè)臨時(shí)的名字——珍妮·迪。四個(gè)月以后，醫(yī)生們?nèi)匀粵]有能夠讓她記起自己是誰，于是她被轉(zhuǎn)移到了慢性病患者的病房。案例61- 警察發(fā)現(xiàn)一位穿著體面的婦女，大約三十出頭，當(dāng)時(shí)正漫無目的 珍妮每天都會(huì)被帶到心理醫(yī)生的辦公室，但她很少對(duì)醫(yī)生的詢問做出回應(yīng)。而且心理醫(yī)生也無法對(duì)她進(jìn)行催眠，因?yàn)樗辉敢忾]上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠過程上。最后心理醫(yī)生嘗試了進(jìn)行性放松。珍妮對(duì)這種方式反映很好。在每次放松之后，心理學(xué)家都會(huì)拿起辦公室的電話機(jī)假裝給朋友或親戚打電話。然后他會(huì)把電話機(jī)給珍妮，建議她打個(gè)電話，但她總是說自己不記得任何人的電話號(hào)碼。

案例62- 珍妮每天都會(huì)被帶到心理醫(yī)生的辦公室，但她很少對(duì)醫(yī)生的詢問 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理學(xué)家又一次把電話機(jī)給她，讓她隨便撥一個(gè)號(hào)碼。她這樣做了，而且過了一會(huì)，她不斷地?fù)芡粋€(gè)區(qū)號(hào)和號(hào)碼，只是她不等電話鈴響就掛了。但是心理學(xué)家把它記下了下來，他從珍妮手中拿過電話，自己撥了這個(gè)號(hào)碼并且把電話交還給珍妮。電話那頭竟然是她母親，遠(yuǎn)在400英里以外的底特律，珍妮和母親交談了起來。

案例63- 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理學(xué)家又一次把電話機(jī) 事實(shí)上，珍妮是一位技藝高超的工程師。她原來住在波士頓，不過正打算要搬家，就在搬家工人來幫助她把家里的東西搬到新的住處那天，她就漫無目的地出走了。第二天珍妮的家人過來把她接了回去。（改變自Lyon，1985）

案例64- 事實(shí)上，珍妮是一位技藝高超的工程師。她原來住在波士頓，不分離性遺忘DissociativeAmnesia65-分離性遺忘DissociativeAmnesia15-分離性遺忘主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件；分離性遺忘幾乎總是順行的，忘記的是導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生的壓力之后的那段時(shí)間。遺忘通常為部分性和選擇性（圍繞創(chuàng)傷性事件）；遺忘并為給患者帶來很大的困擾；被忘記的事情被隔離在意識(shí)之外，并不是都被遺忘，在催眠狀態(tài)下常常可以得到恢復(fù)。66-分離性遺忘主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件；16-分離性遺忘時(shí)間感、方向感以及學(xué)習(xí)新的信息的能力完好；遺忘的程度和完全性每天有所不同，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在覺醒狀態(tài)下始終不能憶及；遺忘的事件只是被隔離在意識(shí)之外；可能是分離性漫游的一部分。67-分離性遺忘時(shí)間感、方向感以及學(xué)習(xí)新的信息的能力完好；17-分離性遺忘分離性遺忘的模式：部分性遺忘選擇性遺忘廣泛性遺忘延續(xù)性遺忘系統(tǒng)性遺忘68-分離性遺忘分離性遺忘的模式：18-分離性遺忘部分性遺忘、選擇性遺忘可能不涉及定向障礙或身份識(shí)別障礙；廣泛性遺忘、延續(xù)性遺忘和系統(tǒng)性遺忘則存在定向和身份識(shí)別障礙 情節(jié)記憶 語義記憶 外顯記憶 內(nèi)隱記憶69-分離性遺忘部分性遺忘、選擇性遺忘可能不涉及定向障礙或身份識(shí)別 治療絕大多數(shù)患者自行緩解提供安全環(huán)境催眠：催眠性的時(shí)間退行如果回憶起的內(nèi)容是創(chuàng)傷性的，需要心理治療分離性遺忘70- 治療分離性遺忘20-分離性漫游分離性遺忘突然地、無法預(yù)料地離家或離開工作單位出行漫游的長(zhǎng)度和復(fù)雜性差異相當(dāng)大個(gè)人身份混亂或擁有一個(gè)新的身份保持基本的自我照顧容易在心理創(chuàng)傷之后出現(xiàn)71-分離性漫游分離性遺忘21-舉例女性，41歲，家庭婦女。四年前小兒子死亡后失蹤。從小生活在一個(gè)嚴(yán)肅、缺乏關(guān)愛、極為信仰宗教的家庭。從小害羞并且焦慮。上大學(xué)后由于認(rèn)識(shí)女友，被其鼓勵(lì)展現(xiàn)鋼琴天賦，人也變得美麗。后來因?yàn)榕延喕椋矏凵显撃凶佣霈F(xiàn)嚴(yán)重抑郁。后來勉強(qiáng)畢業(yè)遵循父母嫁給一個(gè)不愛的神職人員，生育兩個(gè)孩子，過著如同她童年的生活，除了大學(xué)的回憶和孩子。在催眠下回憶起四年的失蹤生活，回到讀大學(xué)的地方，忘記過去的生活，用她女友的名字教鋼琴課，無人知道她的過去，知道以前認(rèn)識(shí)她和她女友的人認(rèn)出。72-舉例女性，41歲，家庭婦女。四年前小兒子死亡后失蹤。22- 治療催眠 催眠性時(shí)間退行—重新定向 心理治療—人際關(guān)系以及內(nèi)心問題

分離性漫游73- 治療分離性漫游23-出神與附體障礙暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)不由自主的，非本人所愿的不為患者所在文化或宗教所接受給患者造成明顯的痛苦或功能損害74-出神與附體障礙暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)出神短暫的、明顯的意識(shí)狀態(tài)改變，或慣常的個(gè)人身份感喪失但并沒有被另一個(gè)身份所取代

即刻的對(duì)周圍的覺察狹窄，或通常縮小或選擇性地集中在某些環(huán)境刺激上； 刻板行為或運(yùn)動(dòng)，感覺上不受自己控制；75-出神短暫的、明顯的意識(shí)狀態(tài)改變，或慣常的個(gè)人身份感喪失但并沒出神76-出神26-附體障礙意識(shí)狀態(tài)改變，以及慣常的個(gè)人身份被一個(gè)新的身份取代（受到靈魂、神等影響） 刻板行為或動(dòng)作，感覺上被附體身份所控制； 完全的或部分的遺忘77-附體障礙意識(shí)狀態(tài)改變，以及慣常的個(gè)人身份被一個(gè)新的身份取代（附體障礙78-附體障礙28-跨文化研究發(fā)現(xiàn)： 意識(shí)水平改變；遺忘；鬼神的刻板行為；不超過1小時(shí)；結(jié)束后疲倦；出神間期行為正常；25歲以前起病；低社會(huì)階層；教育程度低；既往見過出神出神與附體障礙79-跨文化研究發(fā)現(xiàn)：出神與附體障礙29- 治療八仙過海，各顯神通排除器質(zhì)性原因出神與附體障礙80- 治療出神與附體障礙30-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）81-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）31-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）同一個(gè)體具有兩種或更多完全不同的人格，但在同一時(shí)間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以和單一的病前人格完全對(duì)立；每種人格都不進(jìn)入另一方的記憶，幾乎意識(shí)不到另一方的存在；從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開始時(shí)通常很突然，如創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)；其后，一般僅在遇到巨大的或應(yīng)激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治療時(shí)，才發(fā)生轉(zhuǎn)換。82-分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）同一個(gè)體具有兩種或更多完原始身份（primaryidentity)與交替身份（alternateidentity)不同身份人格不同兒童期虐待： 83%性虐待 75%軀體虐待 50%親眼目睹親人暴力致死分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）83-原始身份（primaryidentity)與交替身份（al患病率 北美：1% 1980：79例1986：6000例起病 青春期~<40歲慢性，反復(fù)發(fā)作患者自己缺乏意識(shí)常與抑郁癥、物質(zhì)濫用、邊緣性人格障礙共病分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）84-患病率分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）34- 治療心理治療藥物治療 針對(duì)影響患者的癥狀和共病分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）85- 治療分離性身份識(shí)別障礙

（多重人格障礙）35-理論與治療：精神動(dòng)力學(xué)防御焦慮治療：建立信任，控制分離性癥狀恢復(fù)創(chuàng)傷記憶，并為此感到悲痛重建創(chuàng)傷記憶，不再有分離來對(duì)它進(jìn)行隔離86-理論與治療：精神動(dòng)力學(xué)防御焦慮36-理論和治療：行為主義習(xí)得分離：行為強(qiáng)化或社會(huì)強(qiáng)化 分離性身份識(shí)別障礙是人們用來引起同情和逃脫其特定行為責(zé)任的一種策略。治療：非強(qiáng)化87-理論和治療：行為主義習(xí)得分離：行為強(qiáng)化或社會(huì)強(qiáng)化37-案例：

山坡殺人狂（hillsidestrangler）88-案例：

山坡殺人狂（hillsidestrangler）3鑒定過程： “我已經(jīng)和肯談了許多，但是我認(rèn)為肯可能還有一個(gè)部分沒有和我交談。我希望和哪個(gè)部分進(jìn)行交談。我希望那個(gè)部分來和我交談……當(dāng)你在的時(shí)候，請(qǐng)舉起左手告訴我你在。那個(gè)部分，請(qǐng)你過來，這樣我就能夠和你交談了……那個(gè)部分，請(qǐng)你過來，舉起肯的手告訴我你在這兒……那個(gè)部分，你愿意和我交談，說”我在這嗎？”89-鑒定過程： “我已經(jīng)和肯談了許多，但是我認(rèn)為肯可能還有一個(gè)部P：你和肯一樣嗎？或者你有什么不同的地方嗎？B：我不是他。P：你不是他，那你是誰？你有名字嗎？B：我不是肯。P：你不是他？好的。那你是誰？跟我說說你是自己。你有我可以稱呼的名字嗎？B：史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。鑒定過程：90-P：你和肯一樣嗎？或者你有什么不同的地方嗎？鑒定過程：40-理論和治療：認(rèn)知理論分離性癥狀是基本的記憶障礙 狀態(tài)依賴記憶：如果人們處在與事件發(fā)生時(shí)相同的心境狀態(tài)，那他們就更容易回憶起這件事。治療：改善記憶提取91-理論和治療：認(rèn)知理論分離性癥狀是基本的記憶障礙41-理論和治療：神經(jīng)科學(xué)DID是未診斷出的癲癇的副產(chǎn)品？應(yīng)激改變海馬的功能，無法整合記憶要素5-HT異常治