醫(yī)院管理案例：以醫(yī)療質(zhì)量管理辦法為基準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理青島大學(xué)附屬醫(yī)院課件

青島大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范診療行為提升服務(wù)質(zhì)量——以《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》為基準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理青島大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范診療行為提升服務(wù)質(zhì)量102第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施03第二部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的形勢04第四部分醫(yī)療質(zhì)量管理成效01第一部分醫(yī)院概況02第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施03第二部分第一部分醫(yī)院概況第一部分醫(yī)院概況3歷史沿革經(jīng)歷日占時期國立山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院德國人最初建立1898年1915年

1946年1956年

1993年

2013年青島大學(xué)附屬醫(yī)院50年代現(xiàn)今90年代1898年歷史沿革經(jīng)歷日占時期國立山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院4院區(qū)分布

市北院區(qū)黃島院區(qū)嶗山院區(qū)市南院區(qū)

總床位3930張年門急診人次470萬年出院人次17萬年手術(shù)例次8.38萬床位使用率105.2%院區(qū)分布市北院區(qū)黃島院區(qū)嶗山院區(qū)市南院區(qū)5香港艾力彼排名1復(fù)旦排名2科技影響力排名3北京大學(xué)排名42016中國醫(yī)院競爭力頂級醫(yī)院100強第61位2015年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜第81位2015年度中國醫(yī)院科技影響力排行第86位腫瘤科、口腔科2015年度中國最佳臨床學(xué)科排行榜第12、15位消化病學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)等21個學(xué)科獲得提名小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、骨科獲得提名學(xué)科影響力香港艾力彼排名1復(fù)旦排名2科技影響力排名3北京大學(xué)排名4206第二部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的形勢第二部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的形勢701精細(xì)化程度不足03規(guī)范化程度不足05環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度不足02信息化程度不足04制度化管理不足06主動服務(wù)意識不足國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的主要問題01精細(xì)化程度不足03規(guī)范化程度不足05環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度不足82016年9月，國家衛(wèi)生計生委公布了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，從醫(yī)療質(zhì)量的定義、組織機構(gòu)和職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量保障、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全風(fēng)險防范、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等方面對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行了明確規(guī)定，對臨床診療行為的規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量的提升起到了很大的促進作用。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理辦法的出臺2016年9月，國家衛(wèi)生計生委公布了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦952341五個轉(zhuǎn)變隨意化管理向規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)型醫(yī)療向智能化醫(yī)療轉(zhuǎn)變經(jīng)驗型管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變被動型管理向主動型管理轉(zhuǎn)變粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變醫(yī)療質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)型方向52341五個轉(zhuǎn)變隨意化管理向規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)型醫(yī)療向智能10第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施11管理模式復(fù)合化一管理模式復(fù)合化一12院領(lǐng)導(dǎo)、管理委員會、醫(yī)務(wù)部科室依據(jù)管理工作需要，對不同的管理項目實施扁平化與層級化兩種管理模式，提高管理效率的同時，保持責(zé)任與分工的明確。病區(qū)主診醫(yī)師科室質(zhì)控員醫(yī)師扁平化管理與層級管理相結(jié)合院科兩級負(fù)責(zé)制院領(lǐng)導(dǎo)、管理委員會、醫(yī)務(wù)部科室依據(jù)管理工作需要，對不13醫(yī)療質(zhì)量與安全多部門聯(lián)合管理機制添加文本添加文本院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)務(wù)部護理部門急診部感染管理部質(zhì)量評價部信息管理部運營管理部科室、病區(qū)、主診組質(zhì)量定期評價科室運營助理信息數(shù)據(jù)支持感染管理指導(dǎo)門急診管理護理質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量辦公室醫(yī)療安全辦公室病案管理中心醫(yī)學(xué)會診中心基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量與安全多部門聯(lián)合管理機制添加文本院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全141.完善組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工：明確醫(yī)院、職能管理部門、科室、醫(yī)務(wù)人員在管理體系中的任務(wù)分工。2.細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，加強可操作性：制定操作性強的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)范、診療指南。3.建立工作目標(biāo)，強化指標(biāo)導(dǎo)向：建立醫(yī)院目標(biāo)、科室目標(biāo)、主診組目標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)。4.突出管理重點，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。5.合理配置資源，優(yōu)化基礎(chǔ)條件：人員、設(shè)備、環(huán)境。10.加強政策支撐，推動持續(xù)發(fā)展：完善醫(yī)療質(zhì)量管理配套政策。9.加強技術(shù)創(chuàng)新，推動學(xué)科發(fā)展：發(fā)展微創(chuàng)、達芬奇機器人、數(shù)字醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等新技術(shù)。6.加強督導(dǎo)監(jiān)管，形成長效機制：現(xiàn)場監(jiān)管、信息化監(jiān)管、及時反饋。7.建立評價機制，深入剖析問題：量化排名、目標(biāo)值考核、評獎機制。8.完善考核方案，獎罰措施并用：績效考核、晉升掛鉤。醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的主要措施1.完善組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工：2.細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，加強可操作標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)明確化二標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)明確化二16完善各類醫(yī)療制度、

醫(yī)療流程

、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范、操作指南，制定各類醫(yī)療質(zhì)量改進方案。完善醫(yī)療制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范、質(zhì)量改進方案完善各類醫(yī)療制度、醫(yī)療流程、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范、操作指17序號醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)執(zhí)行部門監(jiān)管部門1醫(yī)療核心制度落實率100%各臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、護理部、業(yè)務(wù)管理部2院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘各臨床科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、業(yè)務(wù)管理部3急診留觀時間≤72小時急診門診急診部、業(yè)務(wù)管理部4門診與出院診斷符合率≥90％各臨床科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、業(yè)務(wù)管理部、5三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%各臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、護理部、業(yè)務(wù)管理部9548小時病案回收率≥95%各臨床科室病案室、醫(yī)務(wù)部96限制使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%藥學(xué)部藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部97特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%藥學(xué)部藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部……97項醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)序號醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)執(zhí)行部門監(jiān)管部門1醫(yī)療核心制度落實18基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量人員藥品技術(shù)環(huán)境資質(zhì)制度診療規(guī)范設(shè)備流程制度執(zhí)行病歷書寫醫(yī)囑執(zhí)行重點科室、患者、時段醫(yī)患溝通圍手術(shù)期交接班會診用藥輸血急診留觀院感管理平均住院日住院超過30天投訴糾紛藥占比耗材占比病歷質(zhì)量臨床路徑指標(biāo)死亡率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率“危急值”非計劃再手術(shù)病例討論31天再入院醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵點基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量人員流程平均住院日醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵點19重點科室血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒科……重點環(huán)節(jié)會診管理、“危急值”管理、圍手術(shù)期管理、疑難病例討論、死亡病例討論……重點患者疑難危重癥、非計劃再手術(shù)、非計劃重返ICU、圍手術(shù)期死亡、住院超過30天、重大手術(shù)……醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控“三重點”重點科室血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒科……20ICU檢測指標(biāo)重癥患者壓瘡發(fā)生率各類導(dǎo)管滑脫與再插率人工氣道脫出例數(shù)死亡例數(shù)預(yù)期死亡率搶救成功率非預(yù)期24/48小時重返ICU率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染率導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率并發(fā)癥發(fā)生率與實際死亡率ICU平均住院時間ICU重點檢測指標(biāo)ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率各類導(dǎo)管滑脫與再插率人工氣道脫出例數(shù)21科室目標(biāo)制定以目標(biāo)和責(zé)任制管理為主線，制定臨床業(yè)務(wù)科室（中心）目標(biāo)，包含三年建設(shè)目標(biāo)、科室運行指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、亞專業(yè)建設(shè)、人才隊伍建設(shè)指標(biāo)、科研指標(biāo)。病區(qū)目標(biāo)制定依據(jù)病區(qū)實際工作情況，建立病區(qū)核心制度執(zhí)行率、平均住院日、臨床路徑、病歷質(zhì)量等指標(biāo)目標(biāo)值。主診組目標(biāo)制定依據(jù)主診組臨床工作特點，確立主診組醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、亞專科建設(shè)目標(biāo)。123管理目標(biāo)的分層級制定科室目標(biāo)制定以目標(biāo)和責(zé)任制管理為主線，制定臨床業(yè)務(wù)科室（中心22醫(yī)療流程高效化三醫(yī)療流程高效化三23醫(yī)生查房推車醫(yī)生查房IPAD護士治療推車護士PDA（移動護理系統(tǒng)）口袋醫(yī)療云桌面遠(yuǎn)程登錄HIS系統(tǒng)通過手機完成患者信息查看、醫(yī)囑處理、會診處理等查閱患者信息移動醫(yī)療移動麻醉工作站移動辦公醫(yī)生查房推車醫(yī)生查房IPAD護士治療推車護士PDA口袋醫(yī)療云24入院準(zhǔn)備中心預(yù)約開住院證審核醫(yī)囑醫(yī)囑生效

護士執(zhí)行醫(yī)囑采血

住院住院、手術(shù)效率減少術(shù)前檢查檢驗等候時間床位使用率所有科室床位集中管理患者體驗入院便捷性、效率提高來回往返統(tǒng)一辦理地點，減少患者入院程序等候時間患者等候時間醫(yī)護負(fù)擔(dān)節(jié)約醫(yī)護人員時間、體力三提高三減少入院準(zhǔn)備中心入院準(zhǔn)備中心預(yù)約開住院證審核醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑住院住院、手術(shù)效25隨訪管理預(yù)約掛號滿意度調(diào)查HIS緊密集成物價查詢醫(yī)療信息咨詢急救指導(dǎo)智能分診96166客服中心隨訪管理預(yù)約掛號滿意度調(diào)查HIS緊密集成物價查詢醫(yī)療信息咨詢26新型自助機1.具備辦卡、掛號、預(yù)約、繳費（支持微信、支付寶）、報告打印、電子病歷打印功能，單次操作用時45秒，減輕患者體力和精力消耗。2.明確的科室簡介、專家簡介，患者就醫(yī)更有針對性。3.可查詢價格、出診信息、醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊信息、護士執(zhí)業(yè)注冊信息、醫(yī)療技術(shù)審批信息、住院費用，醫(yī)療信息更加透明。自助服務(wù)新型自助機1.具備辦卡、掛號、預(yù)約、繳費（支持微信、支付寶）2782134567微信、支付寶預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約預(yù)約檢查“96166”電話預(yù)約會診中心預(yù)約院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掌上青醫(yī)預(yù)約院外網(wǎng)絡(luò)預(yù)約預(yù)約診療門診預(yù)約率＞60%82134567微信、支付寶預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約預(yù)約檢查“9616628遠(yuǎn)程門診分診咨詢線上付費藥物配送檢查預(yù)約慢病隨訪電子病歷視頻云存儲通過手機APP“青大附院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”處方由醫(yī)院藥師嚴(yán)格審核后，可以通過專用的物流渠道將藥品直接配送到患者家中免去了患者在醫(yī)院預(yù)約等候進行各項流程的時間在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行的各項服務(wù)，均可實現(xiàn)線上繳費實現(xiàn)預(yù)防、治療、護理、教育、管理等一體化服務(wù)患者歷次線上線下的診斷報告、檢查檢驗報告，均可和HIS統(tǒng)一存儲，供醫(yī)生隨時調(diào)取通過租用阿里云服務(wù)器，利用先進的視頻平臺，記錄并長期存儲互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診視頻，以備查閱?？呻S時查看排隊就診情況互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程門診分診咨詢線上付費藥物配送檢查預(yù)約慢病隨訪電子病歷視頻29專家預(yù)約當(dāng)日掛號取報告單叫號查詢醫(yī)院導(dǎo)航掌上青醫(yī)app科室醫(yī)生專家預(yù)約當(dāng)日掛號取報告單叫號查詢醫(yī)院導(dǎo)航掌上青醫(yī)app科室醫(yī)30010206030405微信診療平臺科室介紹健康宣教掛號繳費滿意度調(diào)查報告查詢010206030405微信診療平臺科室介紹健康宣教掛號繳費31LOREM內(nèi)科學(xué)院腫瘤學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院病理學(xué)院外科學(xué)院健康教育學(xué)院1.移動遠(yuǎn)程會診與遠(yuǎn)程診斷2.雙向轉(zhuǎn)診、專家基層出診3.基于物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)遠(yuǎn)程移動檢驗4.基于移動視頻、視頻直播、移動查房構(gòu)建基層醫(yī)生培訓(xùn)體系半島醫(yī)院聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)學(xué)院LOREM內(nèi)科學(xué)院腫瘤學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院病理學(xué)院外科學(xué)院健康教32青大附院社區(qū)服務(wù)中心3214提高時效性實現(xiàn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，提高患者信息準(zhǔn)確性規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程利于分析、監(jiān)管分級診療信息管理系統(tǒng)預(yù)約掛號疑難、危重癥上轉(zhuǎn)慢性病、術(shù)后恢復(fù)期下轉(zhuǎn)資料傳輸信息共享數(shù)據(jù)互通基層醫(yī)院青大附院社區(qū)服務(wù)中心3214提高時效性實現(xiàn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享電子病歷無紙化四電子病歷無紙化四34患者電子簽名PDF集成歸檔網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控電子病歷封存病歷復(fù)印手寫板簽名指紋采集照片采集醫(yī)師、護士質(zhì)控后生成PDF文檔，病歷質(zhì)控員審核后提交至病案室科室質(zhì)控員、院級病歷質(zhì)控專家將修改意見通過網(wǎng)絡(luò)反饋給主管醫(yī)師電子病歷鎖定、打印封存病案室完成質(zhì)控后歸檔，病員服務(wù)中心通過HIS系統(tǒng)打印電子病歷無紙化工作患者電子簽名PDF集成歸檔網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控電子病歷封存病歷復(fù)印手寫板35電子病歷集成視圖1.橫向為時間軸，縱向為事件軸，按類別排列各種診療事件，如診斷記錄、檢查醫(yī)囑、檢驗醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、生命體征、出入量、手術(shù)記錄、病歷文書等。2.實現(xiàn)各種醫(yī)囑、檢驗、檢查的追蹤。3.各項檢驗指標(biāo)的歷史數(shù)據(jù)進行對比分析，生成可視化的折線圖，方便醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展過程。電子病歷集成視圖電子病歷集成視圖1.橫向為時間軸，縱向為事件軸，按類別排列各36門診醫(yī)生工作站12348電子醫(yī)囑、申請單、處方、病歷控制檢查、化驗重復(fù)項可直接完成繳費可實現(xiàn)診間預(yù)約、掛號毒麻、一類精神藥品權(quán)限管理控制藥品的劑量、療程嚴(yán)格排隊叫號抗生素的權(quán)限管理567門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站12348電子醫(yī)囑、申請單、處方、病歷控制檢查37提高病歷書寫效率，減輕醫(yī)務(wù)人員疲勞，讓醫(yī)務(wù)人員有更多精力從事技術(shù)性診療工作。電子病歷語音錄入系統(tǒng)提高病歷書寫效率，減輕醫(yī)務(wù)人員疲勞，讓醫(yī)務(wù)人員有更多精力從事38重癥監(jiān)護系統(tǒng)自動采集床旁監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，整點數(shù)據(jù)自動顯示，代替手工抄錄。自動計算出入量，自動顯示醫(yī)囑執(zhí)行情況生命體征折線圖實時反饋患者收縮壓、體溫等生命體征準(zhǔn)確記錄護士所填寫數(shù)據(jù)，便于隨時查看重癥監(jiān)護系統(tǒng)重癥監(jiān)護系統(tǒng)自動采集床旁監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，整點數(shù)據(jù)自動顯示，代替手39病理系統(tǒng)1.可直接調(diào)取與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有助于病理醫(yī)師更準(zhǔn)確地做出結(jié)果2.病理報告逾期未完成，系統(tǒng)自動提醒病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)病理系統(tǒng)1.可直接調(diào)取與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有助于病理醫(yī)師更準(zhǔn)確40臨床文檔及影像統(tǒng)一診斷集成系統(tǒng)以患者為基本單位的全醫(yī)學(xué)影像信息及影像報告的邏輯集中管理。全院各臨床科室與檢查科室實現(xiàn)信息共享。匯總各種影像設(shè)備三維處理軟件，放射醫(yī)師和臨床醫(yī)師可在任何一臺電腦進行影像三維處理。醫(yī)學(xué)影像三維后處理系統(tǒng)影像集成三維后處理系統(tǒng)臨床文檔及影像以患者為基本單位的全醫(yī)學(xué)影像信息及影像報告的邏41節(jié)點控制自動化五節(jié)點控制自動化五42電子簽名認(rèn)證010203醫(yī)務(wù)人員權(quán)限管理適用人員醫(yī)生、護士、醫(yī)技全面使用CA認(rèn)證的電子簽名已部署使用了4000多個Ukey認(rèn)證方式登錄時認(rèn)證需要簽名時認(rèn)證簽名范圍醫(yī)囑、住院病歷、門診病歷、病歷首頁、患者知情同意書、醫(yī)囑執(zhí)行、檢驗報告、檢查報告電子簽名認(rèn)證010203醫(yī)務(wù)人員權(quán)限管理適用人員醫(yī)生、護士、43手術(shù)麻醉系統(tǒng)1.手術(shù)申請單、手術(shù)人員排班記錄單、手術(shù)安排記錄單、麻醉記錄單、術(shù)前訪視單、術(shù)后訪視單、恢復(fù)室記錄單均實現(xiàn)電子化。2.麻醉監(jiān)護儀生命體征數(shù)據(jù)自動采集、存儲，記錄及時準(zhǔn)確。3.手麻系統(tǒng)可隨時調(diào)閱HIS系統(tǒng)信息，麻醉師全面了解患者病情信息。具備數(shù)據(jù)自動采集功能的手術(shù)麻醉系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)1.手術(shù)申請單、手術(shù)人員排班記錄單、手術(shù)安排記錄44操作自動提醒，規(guī)范醫(yī)療流程臨床路徑信息化管理醫(yī)囑程序化，避免錯開醫(yī)囑覆蓋率、入徑率、完成率、變異率、費用、住院時間等自動分析，保持持續(xù)改進系統(tǒng)自動對26個單病種費用控制情況進行分析操作自動提醒，規(guī)范醫(yī)療流程臨床路徑信息化管理醫(yī)囑程序化，避免45抗生素應(yīng)用自動審核、管控輔助用藥自動管控，可選擇性對部分科室限制使用用藥劑量自動管控，有效防止超劑量用藥醫(yī)生開重復(fù)醫(yī)囑，系統(tǒng)自動提示，避免錯開醫(yī)囑合理用藥信息化管控抗生素應(yīng)用自動審核、管控輔助用藥自動管控，可選擇性對用藥劑量46醫(yī)生在錄入毒麻藥品時，系統(tǒng)自動檢測患者的身份信息毒麻藥品使用管理醫(yī)生在錄入毒麻藥品時，系統(tǒng)自動檢測患者的毒麻藥品使用管理47患者過敏藥物自動提醒過敏藥物提醒患者過敏藥物自動提醒過敏藥物提醒48電子擺藥在患者到達藥房前完成配藥打印用藥指導(dǎo)調(diào)配與發(fā)藥完全分開嵌入合理用藥軟件智能藥房電子擺藥智能藥房49診療行為規(guī)范化五診療行為規(guī)范化五50

將收治數(shù)前5位、常見、非疑難雜癥、并發(fā)癥少、診療方案差異性小的病種納入臨床路徑，已納入355個病種加強績效考核管理和信息化監(jiān)控嚴(yán)把入徑標(biāo)準(zhǔn)推廣臨床路徑分支路徑123覆蓋率40.7%入徑率90.95%完成率94.62%355個病種的效果分析、改進1.療效分析2.控費分析3.修訂表單4.納入性價比最高的藥品、耗材、檢查、治療方法5.加強對臨床路徑患者的健康教育指導(dǎo)臨床路徑管理將收治數(shù)前5位、常見、非疑難雜癥、并發(fā)癥少、診療方案差異性51臨床藥徑2.靜脈輸液管理1.門診療程管理4.中成藥管理6.霧化藥物管理8.藥物配伍、相互作用等細(xì)則管理3.抗菌藥物管理5.輔助用藥管理7.腫瘤藥物管理臨床藥徑管理實行臨床藥師責(zé)任承包制，病設(shè)計并錄入300多條藥學(xué)路徑，進一步規(guī)范臨床用藥臨床藥徑2.靜脈輸液管理1.門診療程管理4.中成藥管理6.霧52限制類、二類醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理1科室不同病區(qū)應(yīng)用統(tǒng)一的技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范新技術(shù)開展積極推廣應(yīng)用新技術(shù)、新項目，加強對新技術(shù)應(yīng)用的審批、評估、分析、考核各科室確定核心醫(yī)療技術(shù)目錄，不斷提升技術(shù)應(yīng)用水平技術(shù)應(yīng)用監(jiān)管核心醫(yī)療技術(shù)發(fā)展加強對各類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管及醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)審批與動態(tài)管理申請、審批、備案、資質(zhì)授權(quán)工作2345醫(yī)療技術(shù)管理限制類、二類醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理1科室不同病區(qū)應(yīng)用統(tǒng)一的53新技術(shù)“沃森”腫瘤診療系統(tǒng)電磁導(dǎo)航系統(tǒng)骨科機器人達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)器官移植腫瘤精準(zhǔn)治療雜交手術(shù)3D腔鏡開展各類新技術(shù)新技術(shù)“沃森”腫瘤診療系統(tǒng)電磁導(dǎo)航系統(tǒng)骨科機器人達芬奇機器人54236145無手術(shù)部位標(biāo)識患者不得進手術(shù)室手術(shù)閉環(huán)管理入手術(shù)室前用PDA掃碼核對手術(shù)前三方核查手麻系統(tǒng)自動采集患者生命體征數(shù)據(jù)出手術(shù)室前用PDA掃碼核對系統(tǒng)自動判定醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)，越級手術(shù)無法申請236145無手術(shù)部位標(biāo)識患者不得進手術(shù)室手術(shù)閉環(huán)管理入手術(shù)55231器械在供應(yīng)室進行掃碼后到手術(shù)室手術(shù)室掃碼后應(yīng)用器械用畢后再次掃碼送供應(yīng)室每次掃碼，器械包內(nèi)容、配送地點、消毒鍋次、滅菌日期、失效日期、配裝檢查人員6項信息均自動錄入HIS系統(tǒng)，若單臺手術(shù)出現(xiàn)特殊情況，可對同消毒鍋的幾十項器械進行追溯6項掃碼信息器械、耗材追溯管理231器械在供應(yīng)室進行掃碼后到手術(shù)室手術(shù)室掃碼后應(yīng)用器械用畢56集中式1個黃島院區(qū)日間手術(shù)中心市南院區(qū)眼科日間手術(shù)中心分散式4個市南院區(qū)腫瘤日間診療中心嶗山院區(qū)腫瘤日間診療中心市北院區(qū)腫瘤日間診療中心

印發(fā)《日間手術(shù)管理制度》，明確醫(yī)師、手術(shù)、患者準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格進行入院前評估、出復(fù)蘇室前評估、出院前評估，加強離院后隨訪，保障日間手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量與安全。日間手術(shù)管理集中式1個黃島院區(qū)市南院區(qū)分散式4個市南院區(qū)嶗山院區(qū)市北院區(qū)571.輸血技術(shù)規(guī)范智能匹配2.手術(shù)取血實時聯(lián)動屏3.床位圖實時提醒圖示4.雙人PDA掃描血袋條碼5.血液接收6.輸注開始輸血閉環(huán)管理1.輸血技術(shù)規(guī)范智能匹配2.手術(shù)取血實時聯(lián)動屏3.床位圖實時58135246醫(yī)師開醫(yī)囑藥師審核護士使用PDA掃碼患者手腕帶與藥袋條形碼系統(tǒng)對用藥劑量、用法、頻次進行檢測控制擺藥機擺藥給藥醫(yī)囑閉環(huán)管理135246醫(yī)師開醫(yī)囑藥師審核護士使用PDA掃碼患者手腕帶與592010年，普外科在胃癌的臨床診治中臨床探索應(yīng)用加速康復(fù)外科，并在《JGastrointestSurg》發(fā)表英文報告。2016年7月，醫(yī)院召開第一次ERAS推進會，在普外科市南病區(qū)、麻醉科、手術(shù)室試點第一批試點推行ERAS。2016年12月，醫(yī)院印發(fā)《青大附院ERAS推進實施方案》，在肝膽胰外科市南病區(qū)、胸外科市南病區(qū)第二批試點推行ERAS。2017年3月，制定《青大附院ERAS實施指南》市南、嶗山、黃島三院區(qū)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室全面推行ERAS。ERAS在普外科的探索第一批科室試點推行ERAS第二批科室試點推行ERAS全面推行ERAS(加速康復(fù)外科)臨床應(yīng)用29個手術(shù)科室共建立45個手術(shù)病種/術(shù)式的ERAS實施流程，ERAS組患者與非ERAS組比較，術(shù)前禁飲食時間、心電監(jiān)護時間、術(shù)后吸氧時間、平均住院日明顯縮短，術(shù)后下床活動時間、排氣排便時間、引流管拔除時間明顯提前，術(shù)后疼痛程度、平均住院費用明顯降低。2010年，普外科在胃癌的臨床診治中臨床探索應(yīng)用加速康復(fù)外科600804050106020703VTE防治管理工作組輔助科室配合VTE防治工作的實時監(jiān)管VTE防治知識口袋書患者健康教育多學(xué)科血栓防治體系VTE評估表及評估流程VTE知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討會多部門、多學(xué)科組成全部臨床科室、相關(guān)輔助科室參與所有住院患者進行VTE風(fēng)險篩查VTE知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討會開展具有重要診斷價值的新檢驗項目提高患者VTE防治意識方便臨床醫(yī)師查閱、學(xué)習(xí)相關(guān)知識將各科室VTE防治與管理工作納入績效考核血栓防治管理2016年，被中國健康促進基金會批準(zhǔn)為“血栓防治示范基地”0804050106020703VTE防治管理工作組輔助科室61鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)制定選擇性COX-2抑制劑、非選擇性NSAIDs等藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。疼痛診療流程評估標(biāo)準(zhǔn)制定疼痛診療工作流程、評估標(biāo)準(zhǔn)，開展無痛檢查、無痛治療、多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等工作。多學(xué)科疼痛診療體系麻醉科、疼痛診療科、腫瘤科、手術(shù)科室、藥劑科等共同組成疼痛診療管理鎮(zhèn)痛藥物制定選擇性COX-2抑制劑、非選擇性NSAIDs等藥62共成立37個MDT小組肺癌、胃腸腫瘤、尿毒癥甲旁亢、肝癌、口腔頜面外科腫瘤、耳鼻咽喉腫瘤、血液科惡性淋巴瘤、甲狀腺癌、垂體腺癌、神經(jīng)影像學(xué)、肥胖癥、大血管疾病、多發(fā)性骨髓癌、骨質(zhì)疏松癥、冠心病、腦膠質(zhì)癌、糖尿病足、惡性淋巴瘤、急性上消化道出血、血液透析患者外周血管疾病、造血干細(xì)胞移植、重癥急性胰腺炎、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈狹窄、腦血管病與記憶障礙、胎兒先天性心臟病等MDT小組。多學(xué)科診療平臺共成立37個MDT小組肺癌、胃腸腫瘤、尿毒癥甲旁亢、肝癌、口遠(yuǎn)程醫(yī)療提高診療方案準(zhǔn)確性2016年與國內(nèi)知名醫(yī)院遠(yuǎn)程會診例數(shù)2016年與集團分院遠(yuǎn)程會診例數(shù)提高會診工作效率；提高診治水平；減少就醫(yī)盲目性；節(jié)省時間、費用、資源。遠(yuǎn)程會診的作用遠(yuǎn)程醫(yī)療提高診療方案準(zhǔn)確性2016年與國內(nèi)知名醫(yī)院遠(yuǎn)程會診例64全員培訓(xùn)考核專項培訓(xùn)考核三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核住院醫(yī)師培訓(xùn)考核臨床技能培訓(xùn)考核院感防控月醫(yī)師大會護士大會

加強對依法執(zhí)業(yè)、“三基三嚴(yán)”、急救知識、法律法規(guī)、感染管理、應(yīng)急演練、職業(yè)道德等相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，提高全員工作素質(zhì)。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)全員培訓(xùn)考核專項培訓(xùn)考核三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核住院醫(yī)師培訓(xùn)考核臨床65重癥監(jiān)護培訓(xùn)室心電圖訓(xùn)練系統(tǒng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)兒科訓(xùn)練模型急救技能培訓(xùn)室多媒體教室手術(shù)培訓(xùn)室高級生理驅(qū)動模型模擬訓(xùn)練設(shè)備加強醫(yī)務(wù)人員臨床技能培訓(xùn)重癥監(jiān)護培訓(xùn)室心電圖訓(xùn)練系統(tǒng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)兒科66管理工具多樣化六管理工具多樣化六67科室質(zhì)控小組全面質(zhì)量管理診療指南制度流程操作規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入人員資質(zhì)病歷質(zhì)量重點患者管理圍手術(shù)期管理“危急值”管理臨床路徑單病種合理用血合理用藥合理使用耗材規(guī)范服務(wù)患者隨訪患者安全目標(biāo)不良事件管理人員培訓(xùn)考核院感管理護理質(zhì)量管理科室質(zhì)控小組全面質(zhì)量管理診療指南制度流程操作規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入人員C3.檢查整改效果D2.制定改進措施P1.根因分析A4.反饋處理、持續(xù)改進PDCA循環(huán)在醫(yī)療安全不良事件管理中的應(yīng)用C3.檢查整改效果D2.制定改進措施P1.根因分析A4.反饋69根因分析法在消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量改進中的應(yīng)用1.消化道病變內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）患者管理不夠規(guī)范2.利用根因分析法找出管理流程中的主要問題3.制定本院的《管理規(guī)范》，完善工作流程根因分析法在消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量改進中的應(yīng)用1.消化道病變內(nèi)鏡下六西格瑪理念在降低健康體檢報告發(fā)出延遲率中的應(yīng)用1.建立品管圈小組2.頭腦風(fēng)暴法確立改善重點3.解決問題并進行效果分析4.制定小組成員成長雷達圖保持改進成果六西格瑪理念在降低健康體檢報告發(fā)出延遲率中的應(yīng)用1.建立品管督導(dǎo)監(jiān)管長效化七督導(dǎo)監(jiān)管長效化七7223456781分級授權(quán)以職稱為參照注重實際能力評估定期再授權(quán)建立動態(tài)的準(zhǔn)入、退出機制介入診療資質(zhì)處方資質(zhì)高風(fēng)險操作資質(zhì)病理資質(zhì)手術(shù)資質(zhì)麻醉資質(zhì)放射性粒子植入資質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)醫(yī)療資質(zhì)動態(tài)準(zhǔn)入退出機制授權(quán)原則23456781分級授權(quán)介入診療資質(zhì)處方資質(zhì)高風(fēng)險操作資質(zhì)病73醫(yī)療質(zhì)量檢查定期檢查不定期檢查專項檢查信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析1.月度檢查2.季度檢查3.半年檢查4.年終檢查1.主動發(fā)現(xiàn)問題2.科室反映問題3.患者反映問題1.放射性粒子合理應(yīng)用檢查2.新技術(shù)應(yīng)用評估檢查……1.平均住院日；2.臨床路徑3.藥占比；4.耗材占比；5.危重患者收治率……標(biāo)準(zhǔn)化排查，及時發(fā)現(xiàn)、整改存在的問題以臨時存在的問題為導(dǎo)向，及時解決系統(tǒng)缺陷重點環(huán)節(jié)重點檢查及時分析相關(guān)指標(biāo)目標(biāo)值完成情況，提出改進措施醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查醫(yī)療質(zhì)量檢查定期檢查不定期檢查專項檢查信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析174第2環(huán)節(jié)第1環(huán)節(jié)第3環(huán)節(jié)第4環(huán)節(jié)第5環(huán)節(jié)第6環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)自動質(zhì)控主診醫(yī)師質(zhì)控科室病歷質(zhì)控員質(zhì)控科室主任質(zhì)控病案室院級病歷質(zhì)控小組質(zhì)控醫(yī)務(wù)部質(zhì)控電子病歷質(zhì)量控制第2環(huán)節(jié)第1環(huán)節(jié)第3環(huán)節(jié)第4環(huán)節(jié)第5環(huán)節(jié)第6環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)主診75決策支持系統(tǒng)完成醫(yī)院各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，對醫(yī)院、院區(qū)、科室、病區(qū)、主診組、醫(yī)師個人醫(yī)療質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)進行監(jiān)管,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全“多層級、全時段”信息化監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量與安全信息管理系統(tǒng)1.病歷缺陷自動識別2.重點患者監(jiān)管8.醫(yī)療資質(zhì)管理9.醫(yī)院感染管理4.重點科室管理5.藥品、耗材使用分析3.綜合運營監(jiān)控、分析7.手術(shù)質(zhì)量監(jiān)管6.臨床路徑監(jiān)控、分析決策支持系統(tǒng)完成醫(yī)院各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，對醫(yī)院、院區(qū)、科室76建立醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)每月督促上報、整改定期分析、公示整改存在問題，持續(xù)改進每一起嚴(yán)重事故的背后，都有9次輕微事故、300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則醫(yī)療安全不良事件管理建立醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)每月督促上報、整改定期分析、公示77法官早期介入醫(yī)療糾紛向患者解釋相關(guān)法律程序、法律知識引導(dǎo)進入司法程序，減輕醫(yī)患矛盾法官工作室與市南區(qū)人民法院聯(lián)合成立法官工作室法官早期介入醫(yī)療糾紛法官工作室與市南區(qū)人民法院考核評價層級化八考核評價層級化八79醫(yī)療質(zhì)量考核科主任管理績效考核病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核主診醫(yī)師考核醫(yī)師個人考核綜合各院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理結(jié)果，對科主任管理績效進行考核根據(jù)定期檢查、不定期檢查、專項檢查及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量進行考核統(tǒng)一對285個主診組醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、亞專科建設(shè)等指標(biāo)進行考核依據(jù)醫(yī)師醫(yī)療核心制度執(zhí)行率、病歷質(zhì)量等進行考核醫(yī)療質(zhì)量考核醫(yī)療科主任管理績效考核病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核主診醫(yī)師考核醫(yī)師個人考患者滿意度調(diào)查第一級：科室醫(yī)師、護士隨訪第二級：職能部門隨訪第三級：客戶服務(wù)部康馨

回訪中心隨訪患者滿意度調(diào)查科室醫(yī)師、護士對重點患者進行隨訪相關(guān)職能部門對部分患者進行回訪對四院區(qū)所有出院患者進行隨訪，將患者意見及時向科室及職能部門反饋。平均每月隨訪1.5萬人次，回訪率達100%。反饋發(fā)現(xiàn)問題分析討論制定整改措施第四級：網(wǎng)絡(luò)調(diào)查第五級：第三方評價

評估改進效果持續(xù)改進品管圈多部門聯(lián)席會患者滿意度調(diào)查第一級：科室醫(yī)師、護士隨訪第二級：職能部門隨訪81反饋整改立體化九反饋整改立體化九821.現(xiàn)場反饋2.醫(yī)療質(zhì)量與安全簡報3.Oa網(wǎng)通報4.電話溝通6.科室走訪8.醫(yī)師大會7.專題會議5.微信群溝通醫(yī)療質(zhì)量管控結(jié)果反饋醫(yī)療質(zhì)量檢查、分析、整改、考核結(jié)果的有效反饋，是提高科室重視程度，促進醫(yī)療質(zhì)量提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.現(xiàn)場反饋2.醫(yī)療質(zhì)量與安全簡報3.Oa網(wǎng)通報4.電話溝通83縮短患者平均住院日縮短平均住院日改進措施印發(fā)《縮短患者平均住院日工作實施方案》

全面提升醫(yī)療技術(shù)水平深入推進加速康復(fù)外科切實提高床位利用效率全面優(yōu)化住院工作流程加快發(fā)展專病MDT積極加強臨床路徑管理提高醫(yī)技科室工作效率充分利用日間手術(shù)病房穩(wěn)步提升環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量積極探索分級診療工作微創(chuàng)、康復(fù)、營養(yǎng)減少應(yīng)激入院準(zhǔn)備中心、出院標(biāo)準(zhǔn)流程、宣教固定的專病MDT小組臨床路徑普及化CT、磁共振、病理日間手術(shù)、日間化療病情評估、會診……慢性病、術(shù)后恢復(fù)制定十項工作措施01020304050607080910縮短患者平均住院日縮短平均住院日改進措施印發(fā)《縮短患者平均住84文化建設(shè)深入化十文化建設(shè)深入化十85醫(yī)療質(zhì)量與安全文化的建立形成質(zhì)量與安全為先的建立“以人為本”的可為患者感知的習(xí)慣理念行動醫(yī)療質(zhì)量與安全文化的建立形成質(zhì)量與安全為先的建立“以人為本”86以人為本規(guī)范著裝熱情服務(wù)尊重患者隱私尊重患者宗教信仰和民族風(fēng)俗五勤（眼口手腿心）禮貌用語人文關(guān)懷人文關(guān)懷以人為本規(guī)范著裝熱情服務(wù)尊重患者隱私尊重患者宗教信仰五勤禮貌87開展“醫(yī)院感染防控月/周”活動，通過舉辦知識競賽，印發(fā)、張貼“七步洗手法”手衛(wèi)生宣傳圖、“戴手套禁止觸摸電梯按鈕”警示圖等途徑，將感控宣傳落到實處。“醫(yī)院感染防控月/周”活動開展“醫(yī)院感染防控月/周”活動，通過舉辦知識競賽，印88文化理念傳播利用Oa網(wǎng)、微信平臺等，系統(tǒng)化宣傳醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)知識，建立人人重視醫(yī)療質(zhì)量與安全的文化醫(yī)療質(zhì)量與安全文化的信息化傳播文化理念傳播利用Oa網(wǎng)、微信平臺等，系統(tǒng)化宣89第三部分醫(yī)療質(zhì)量管理成效第三部分醫(yī)療質(zhì)量管理成效908.99天8.60天8.31天2014年2015年2016年7.93天2017年1-5月平均住院日逐年降低8.99天8.60天8.31天2014年2015年2016年9112臨床路徑覆蓋率提升12臨床路徑覆蓋率提升92服務(wù)能力1.手術(shù)例數(shù)全省第一2.三四級手術(shù)占比全省第一3.出院人數(shù)全省第二4.疑難病例占比全省第二5.

CMI值（醫(yī)院治療難度）居全省第二6.三級綜合醫(yī)院住院績效全省第二綜合服務(wù)能力顯著提升服務(wù)能力1.手術(shù)例數(shù)全省第一2.三四級手術(shù)占比全省第一3.出93科室質(zhì)量與安全管理長效機制逐步建立1.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組充分發(fā)揮質(zhì)控作用2.科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范、操作流程、診療指南進一步健全3.科主任、主診組長、科室質(zhì)控員責(zé)任意識加強4.合理利用各類質(zhì)量管理工具，定期自查、評估、分析5.質(zhì)量與安全培訓(xùn)教育進一步規(guī)范科室質(zhì)控科室質(zhì)量與安全管理長效機制逐步建立1.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理942016年患者醫(yī)療質(zhì)量總體滿意度較前明顯提升患者滿意度提升2016年患者醫(yī)療質(zhì)量總體滿意度較前明顯提升患者滿意度提升青島大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范診療行為提升服務(wù)質(zhì)量——以《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》為基準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理青島大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范診療行為提升服務(wù)質(zhì)量9602第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施03第二部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的形勢04第四部分醫(yī)療質(zhì)量管理成效01第一部分醫(yī)院概況02第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施03第二部分第一部分醫(yī)院概況第一部分醫(yī)院概況98歷史沿革經(jīng)歷日占時期國立山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院德國人最初建立1898年1915年

1946年1956年

1993年

2013年青島大學(xué)附屬醫(yī)院50年代現(xiàn)今90年代1898年歷史沿革經(jīng)歷日占時期國立山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院99院區(qū)分布

市北院區(qū)黃島院區(qū)嶗山院區(qū)市南院區(qū)

總床位3930張年門急診人次470萬年出院人次17萬年手術(shù)例次8.38萬床位使用率105.2%院區(qū)分布市北院區(qū)黃島院區(qū)嶗山院區(qū)市南院區(qū)100香港艾力彼排名1復(fù)旦排名2科技影響力排名3北京大學(xué)排名42016中國醫(yī)院競爭力頂級醫(yī)院100強第61位2015年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜第81位2015年度中國醫(yī)院科技影響力排行第86位腫瘤科、口腔科2015年度中國最佳臨床學(xué)科排行榜第12、15位消化病學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)等21個學(xué)科獲得提名小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、骨科獲得提名學(xué)科影響力香港艾力彼排名1復(fù)旦排名2科技影響力排名3北京大學(xué)排名420101第二部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的形勢第二部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的形勢10201精細(xì)化程度不足03規(guī)范化程度不足05環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度不足02信息化程度不足04制度化管理不足06主動服務(wù)意識不足國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的主要問題01精細(xì)化程度不足03規(guī)范化程度不足05環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度不足1032016年9月，國家衛(wèi)生計生委公布了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，從醫(yī)療質(zhì)量的定義、組織機構(gòu)和職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量保障、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全風(fēng)險防范、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等方面對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行了明確規(guī)定，對臨床診療行為的規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量的提升起到了很大的促進作用。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理辦法的出臺2016年9月，國家衛(wèi)生計生委公布了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦10452341五個轉(zhuǎn)變隨意化管理向規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)型醫(yī)療向智能化醫(yī)療轉(zhuǎn)變經(jīng)驗型管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變被動型管理向主動型管理轉(zhuǎn)變粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變醫(yī)療質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)型方向52341五個轉(zhuǎn)變隨意化管理向規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)型醫(yī)療向智能105第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施第三部分我院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施106管理模式復(fù)合化一管理模式復(fù)合化一107院領(lǐng)導(dǎo)、管理委員會、醫(yī)務(wù)部科室依據(jù)管理工作需要，對不同的管理項目實施扁平化與層級化兩種管理模式，提高管理效率的同時，保持責(zé)任與分工的明確。病區(qū)主診醫(yī)師科室質(zhì)控員醫(yī)師扁平化管理與層級管理相結(jié)合院科兩級負(fù)責(zé)制院領(lǐng)導(dǎo)、管理委員會、醫(yī)務(wù)部科室依據(jù)管理工作需要，對不108醫(yī)療質(zhì)量與安全多部門聯(lián)合管理機制添加文本添加文本院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)務(wù)部護理部門急診部感染管理部質(zhì)量評價部信息管理部運營管理部科室、病區(qū)、主診組質(zhì)量定期評價科室運營助理信息數(shù)據(jù)支持感染管理指導(dǎo)門急診管理護理質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量辦公室醫(yī)療安全辦公室病案管理中心醫(yī)學(xué)會診中心基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量與安全多部門聯(lián)合管理機制添加文本院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全1091.完善組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工：明確醫(yī)院、職能管理部門、科室、醫(yī)務(wù)人員在管理體系中的任務(wù)分工。2.細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，加強可操作性：制定操作性強的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)范、診療指南。3.建立工作目標(biāo)，強化指標(biāo)導(dǎo)向：建立醫(yī)院目標(biāo)、科室目標(biāo)、主診組目標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)。4.突出管理重點，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。5.合理配置資源，優(yōu)化基礎(chǔ)條件：人員、設(shè)備、環(huán)境。10.加強政策支撐，推動持續(xù)發(fā)展：完善醫(yī)療質(zhì)量管理配套政策。9.加強技術(shù)創(chuàng)新，推動學(xué)科發(fā)展：發(fā)展微創(chuàng)、達芬奇機器人、數(shù)字醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等新技術(shù)。6.加強督導(dǎo)監(jiān)管，形成長效機制：現(xiàn)場監(jiān)管、信息化監(jiān)管、及時反饋。7.建立評價機制，深入剖析問題：量化排名、目標(biāo)值考核、評獎機制。8.完善考核方案，獎罰措施并用：績效考核、晉升掛鉤。醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的主要措施1.完善組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工：2.細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，加強可操作標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)明確化二標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)明確化二111完善各類醫(yī)療制度、

醫(yī)療流程

、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范、操作指南，制定各類醫(yī)療質(zhì)量改進方案。完善醫(yī)療制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范、質(zhì)量改進方案完善各類醫(yī)療制度、醫(yī)療流程、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范、操作指112序號醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)執(zhí)行部門監(jiān)管部門1醫(yī)療核心制度落實率100%各臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、護理部、業(yè)務(wù)管理部2院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘各臨床科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、業(yè)務(wù)管理部3急診留觀時間≤72小時急診門診急診部、業(yè)務(wù)管理部4門診與出院診斷符合率≥90％各臨床科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、業(yè)務(wù)管理部、5三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%各臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)部、門急診部、護理部、業(yè)務(wù)管理部9548小時病案回收率≥95%各臨床科室病案室、醫(yī)務(wù)部96限制使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%藥學(xué)部藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部97特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%藥學(xué)部藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部……97項醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)序號醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)執(zhí)行部門監(jiān)管部門1醫(yī)療核心制度落實113基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量人員藥品技術(shù)環(huán)境資質(zhì)制度診療規(guī)范設(shè)備流程制度執(zhí)行病歷書寫醫(yī)囑執(zhí)行重點科室、患者、時段醫(yī)患溝通圍手術(shù)期交接班會診用藥輸血急診留觀院感管理平均住院日住院超過30天投訴糾紛藥占比耗材占比病歷質(zhì)量臨床路徑指標(biāo)死亡率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率“危急值”非計劃再手術(shù)病例討論31天再入院醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵點基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量人員流程平均住院日醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵點114重點科室血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒科……重點環(huán)節(jié)會診管理、“危急值”管理、圍手術(shù)期管理、疑難病例討論、死亡病例討論……重點患者疑難危重癥、非計劃再手術(shù)、非計劃重返ICU、圍手術(shù)期死亡、住院超過30天、重大手術(shù)……醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控“三重點”重點科室血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒科……115ICU檢測指標(biāo)重癥患者壓瘡發(fā)生率各類導(dǎo)管滑脫與再插率人工氣道脫出例數(shù)死亡例數(shù)預(yù)期死亡率搶救成功率非預(yù)期24/48小時重返ICU率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染率導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率并發(fā)癥發(fā)生率與實際死亡率ICU平均住院時間ICU重點檢測指標(biāo)ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率各類導(dǎo)管滑脫與再插率人工氣道脫出例數(shù)116科室目標(biāo)制定以目標(biāo)和責(zé)任制管理為主線，制定臨床業(yè)務(wù)科室（中心）目標(biāo)，包含三年建設(shè)目標(biāo)、科室運行指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、亞專業(yè)建設(shè)、人才隊伍建設(shè)指標(biāo)、科研指標(biāo)。病區(qū)目標(biāo)制定依據(jù)病區(qū)實際工作情況，建立病區(qū)核心制度執(zhí)行率、平均住院日、臨床路徑、病歷質(zhì)量等指標(biāo)目標(biāo)值。主診組目標(biāo)制定依據(jù)主診組臨床工作特點，確立主診組醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、亞?？平ㄔO(shè)目標(biāo)。123管理目標(biāo)的分層級制定科室目標(biāo)制定以目標(biāo)和責(zé)任制管理為主線，制定臨床業(yè)務(wù)科室（中心117醫(yī)療流程高效化三醫(yī)療流程高效化三118醫(yī)生查房推車醫(yī)生查房IPAD護士治療推車護士PDA（移動護理系統(tǒng)）口袋醫(yī)療云桌面遠(yuǎn)程登錄HIS系統(tǒng)通過手機完成患者信息查看、醫(yī)囑處理、會診處理等查閱患者信息移動醫(yī)療移動麻醉工作站移動辦公醫(yī)生查房推車醫(yī)生查房IPAD護士治療推車護士PDA口袋醫(yī)療云119入院準(zhǔn)備中心預(yù)約開住院證審核醫(yī)囑醫(yī)囑生效

護士執(zhí)行醫(yī)囑采血

住院住院、手術(shù)效率減少術(shù)前檢查檢驗等候時間床位使用率所有科室床位集中管理患者體驗入院便捷性、效率提高來回往返統(tǒng)一辦理地點，減少患者入院程序等候時間患者等候時間醫(yī)護負(fù)擔(dān)節(jié)約醫(yī)護人員時間、體力三提高三減少入院準(zhǔn)備中心入院準(zhǔn)備中心預(yù)約開住院證審核醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑住院住院、手術(shù)效120隨訪管理預(yù)約掛號滿意度調(diào)查HIS緊密集成物價查詢醫(yī)療信息咨詢急救指導(dǎo)智能分診96166客服中心隨訪管理預(yù)約掛號滿意度調(diào)查HIS緊密集成物價查詢醫(yī)療信息咨詢121新型自助機1.具備辦卡、掛號、預(yù)約、繳費（支持微信、支付寶）、報告打印、電子病歷打印功能，單次操作用時45秒，減輕患者體力和精力消耗。2.明確的科室簡介、專家簡介，患者就醫(yī)更有針對性。3.可查詢價格、出診信息、醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊信息、護士執(zhí)業(yè)注冊信息、醫(yī)療技術(shù)審批信息、住院費用，醫(yī)療信息更加透明。自助服務(wù)新型自助機1.具備辦卡、掛號、預(yù)約、繳費（支持微信、支付寶）12282134567微信、支付寶預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約預(yù)約檢查“96166”電話預(yù)約會診中心預(yù)約院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掌上青醫(yī)預(yù)約院外網(wǎng)絡(luò)預(yù)約預(yù)約診療門診預(yù)約率＞60%82134567微信、支付寶預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約預(yù)約檢查“96166123遠(yuǎn)程門診分診咨詢線上付費藥物配送檢查預(yù)約慢病隨訪電子病歷視頻云存儲通過手機APP“青大附院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”處方由醫(yī)院藥師嚴(yán)格審核后，可以通過專用的物流渠道將藥品直接配送到患者家中免去了患者在醫(yī)院預(yù)約等候進行各項流程的時間在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行的各項服務(wù)，均可實現(xiàn)線上繳費實現(xiàn)預(yù)防、治療、護理、教育、管理等一體化服務(wù)患者歷次線上線下的診斷報告、檢查檢驗報告，均可和HIS統(tǒng)一存儲，供醫(yī)生隨時調(diào)取通過租用阿里云服務(wù)器，利用先進的視頻平臺，記錄并長期存儲互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診視頻，以備查閱?？呻S時查看排隊就診情況互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程門診分診咨詢線上付費藥物配送檢查預(yù)約慢病隨訪電子病歷視頻124專家預(yù)約當(dāng)日掛號取報告單叫號查詢醫(yī)院導(dǎo)航掌上青醫(yī)app科室醫(yī)生專家預(yù)約當(dāng)日掛號取報告單叫號查詢醫(yī)院導(dǎo)航掌上青醫(yī)app科室醫(yī)125010206030405微信診療平臺科室介紹健康宣教掛號繳費滿意度調(diào)查報告查詢010206030405微信診療平臺科室介紹健康宣教掛號繳費126LOREM內(nèi)科學(xué)院腫瘤學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院病理學(xué)院外科學(xué)院健康教育學(xué)院1.移動遠(yuǎn)程會診與遠(yuǎn)程診斷2.雙向轉(zhuǎn)診、專家基層出診3.基于物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)遠(yuǎn)程移動檢驗4.基于移動視頻、視頻直播、移動查房構(gòu)建基層醫(yī)生培訓(xùn)體系半島醫(yī)院聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)學(xué)院LOREM內(nèi)科學(xué)院腫瘤學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院病理學(xué)院外科學(xué)院健康教127青大附院社區(qū)服務(wù)中心3214提高時效性實現(xiàn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，提高患者信息準(zhǔn)確性規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程利于分析、監(jiān)管分級診療信息管理系統(tǒng)預(yù)約掛號疑難、危重癥上轉(zhuǎn)慢性病、術(shù)后恢復(fù)期下轉(zhuǎn)資料傳輸信息共享數(shù)據(jù)互通基層醫(yī)院青大附院社區(qū)服務(wù)中心3214提高時效性實現(xiàn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享電子病歷無紙化四電子病歷無紙化四129患者電子簽名PDF集成歸檔網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控電子病歷封存病歷復(fù)印手寫板簽名指紋采集照片采集醫(yī)師、護士質(zhì)控后生成PDF文檔，病歷質(zhì)控員審核后提交至病案室科室質(zhì)控員、院級病歷質(zhì)控專家將修改意見通過網(wǎng)絡(luò)反饋給主管醫(yī)師電子病歷鎖定、打印封存病案室完成質(zhì)控后歸檔，病員服務(wù)中心通過HIS系統(tǒng)打印電子病歷無紙化工作患者電子簽名PDF集成歸檔網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控電子病歷封存病歷復(fù)印手寫板130電子病歷集成視圖1.橫向為時間軸，縱向為事件軸，按類別排列各種診療事件，如診斷記錄、檢查醫(yī)囑、檢驗醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、生命體征、出入量、手術(shù)記錄、病歷文書等。2.實現(xiàn)各種醫(yī)囑、檢驗、檢查的追蹤。3.各項檢驗指標(biāo)的歷史數(shù)據(jù)進行對比分析，生成可視化的折線圖，方便醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展過程。電子病歷集成視圖電子病歷集成視圖1.橫向為時間軸，縱向為事件軸，按類別排列各131門診醫(yī)生工作站12348電子醫(yī)囑、申請單、處方、病歷控制檢查、化驗重復(fù)項可直接完成繳費可實現(xiàn)診間預(yù)約、掛號毒麻、一類精神藥品權(quán)限管理控制藥品的劑量、療程嚴(yán)格排隊叫號抗生素的權(quán)限管理567門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站12348電子醫(yī)囑、申請單、處方、病歷控制檢查132提高病歷書寫效率，減輕醫(yī)務(wù)人員疲勞，讓醫(yī)務(wù)人員有更多精力從事技術(shù)性診療工作。電子病歷語音錄入系統(tǒng)提高病歷書寫效率，減輕醫(yī)務(wù)人員疲勞，讓醫(yī)務(wù)人員有更多精力從事133重癥監(jiān)護系統(tǒng)自動采集床旁監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，整點數(shù)據(jù)自動顯示，代替手工抄錄。自動計算出入量，自動顯示醫(yī)囑執(zhí)行情況生命體征折線圖實時反饋患者收縮壓、體溫等生命體征準(zhǔn)確記錄護士所填寫數(shù)據(jù)，便于隨時查看重癥監(jiān)護系統(tǒng)重癥監(jiān)護系統(tǒng)自動采集床旁監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，整點數(shù)據(jù)自動顯示，代替手134病理系統(tǒng)1.可直接調(diào)取與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有助于病理醫(yī)師更準(zhǔn)確地做出結(jié)果2.病理報告逾期未完成，系統(tǒng)自動提醒病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)病理系統(tǒng)1.可直接調(diào)取與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有助于病理醫(yī)師更準(zhǔn)確135臨床文檔及影像統(tǒng)一診斷集成系統(tǒng)以患者為基本單位的全醫(yī)學(xué)影像信息及影像報告的邏輯集中管理。全院各臨床科室與檢查科室實現(xiàn)信息共享。匯總各種影像設(shè)備三維處理軟件，放射醫(yī)師和臨床醫(yī)師可在任何一臺電腦進行影像三維處理。醫(yī)學(xué)影像三維后處理系統(tǒng)影像集成三維后處理系統(tǒng)臨床文檔及影像以患者為基本單位的全醫(yī)學(xué)影像信息及影像報告的邏136節(jié)點控制自動化五節(jié)點控制自動化五137電子簽名認(rèn)證010203醫(yī)務(wù)人員權(quán)限管理適用人員醫(yī)生、護士、醫(yī)技全面使用CA認(rèn)證的電子簽名已部署使用了4000多個Ukey認(rèn)證方式登錄時認(rèn)證需要簽名時認(rèn)證簽名范圍醫(yī)囑、住院病歷、門診病歷、病歷首頁、患者知情同意書、醫(yī)囑執(zhí)行、檢驗報告、檢查報告電子簽名認(rèn)證010203醫(yī)務(wù)人員權(quán)限管理適用人員醫(yī)生、護士、138手術(shù)麻醉系統(tǒng)1.手術(shù)申請單、手術(shù)人員排班記錄單、手術(shù)安排記錄單、麻醉記錄單、術(shù)前訪視單、術(shù)后訪視單、恢復(fù)室記錄單均實現(xiàn)電子化。2.麻醉監(jiān)護儀生命體征數(shù)據(jù)自動采集、存儲，記錄及時準(zhǔn)確。3.手麻系統(tǒng)可隨時調(diào)閱HIS系統(tǒng)信息，麻醉師全面了解患者病情信息。具備數(shù)據(jù)自動采集功能的手術(shù)麻醉系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)1.手術(shù)申請單、手術(shù)人員排班記錄單、手術(shù)安排記錄139操作自動提醒，規(guī)范醫(yī)療流程臨床路徑信息化管理醫(yī)囑程序化，避免錯開醫(yī)囑覆蓋率、入徑率、完成率、變異率、費用、住院時間等自動分析，保持持續(xù)改進系統(tǒng)自動對26個單病種費用控制情況進行分析操作自動提醒，規(guī)范醫(yī)療流程臨床路徑信息化管理醫(yī)囑程序化，避免140抗生素應(yīng)用自動審核、管控輔助用藥自動管控，可選擇性對部分科室限制使用用藥劑量自動管控，有效防止超劑量用藥醫(yī)生開重復(fù)醫(yī)囑，系統(tǒng)自動提示，避免錯開醫(yī)囑合理用藥信息化管控抗生素應(yīng)用自動審核、管控輔助用藥自動管控，可選擇性對用藥劑量141醫(yī)生在錄入毒麻藥品時，系統(tǒng)自動檢測患者的身份信息毒麻藥品使用管理醫(yī)生在錄入毒麻藥品時，系統(tǒng)自動檢測患者的毒麻藥品使用管理142患者過敏藥物自動提醒過敏藥物提醒患者過敏藥物自動提醒過敏藥物提醒143電子擺藥在患者到達藥房前完成配藥打印用藥指導(dǎo)調(diào)配與發(fā)藥完全分開嵌入合理用藥軟件智能藥房電子擺藥智能藥房144診療行為規(guī)范化五診療行為規(guī)范化五145

將收治數(shù)前5位、常見、非疑難雜癥、并發(fā)癥少、診療方案差異性小的病種納入臨床路徑，已納入355個病種加強績效考核管理和信息化監(jiān)控嚴(yán)把入徑標(biāo)準(zhǔn)推廣臨床路徑分支路徑123覆蓋率40.7%入徑率90.95%完成率94.62%355個病種的效果分析、改進1.療效分析2.控費分析3.修訂表單4.納入性價比最高的藥品、耗材、檢查、治療方法5.加強對臨床路徑患者的健康教育指導(dǎo)臨床路徑管理將收治數(shù)前5位、常見、非疑難雜癥、并發(fā)癥少、診療方案差異性146臨床藥徑2.靜脈輸液管理1.門診療程管理4.中成藥管理6.霧化藥物管理8.藥物配伍、相互作用等細(xì)則管理3.抗菌藥物管理5.輔助用藥管理7.腫瘤藥物管理臨床藥徑管理實行臨床藥師責(zé)任承包制，病設(shè)計并錄入300多條藥學(xué)路徑，進一步規(guī)范臨床用藥臨床藥徑2.靜脈輸液管理1.門診療程管理4.中成藥管理6.霧147限制類、二類醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理1科室不同病區(qū)應(yīng)用統(tǒng)一的技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范新技術(shù)開展積極推廣應(yīng)用新技術(shù)、新項目，加強對新技術(shù)應(yīng)用的審批、評估、分析、考核各科室確定核心醫(yī)療技術(shù)目錄，不斷提升技術(shù)應(yīng)用水平技術(shù)應(yīng)用監(jiān)管核心醫(yī)療技術(shù)發(fā)展加強對各類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管及醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)審批與動態(tài)管理申請、審批、備案、資質(zhì)授權(quán)工作2345醫(yī)療技術(shù)管理限制類、二類醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理1科室不同病區(qū)應(yīng)用統(tǒng)一的148新技術(shù)“沃森”腫瘤診療系統(tǒng)電磁導(dǎo)航系統(tǒng)骨科機器人達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)器官移植腫瘤精準(zhǔn)治療雜交手術(shù)3D腔鏡開展各類新技術(shù)新技術(shù)“沃森”腫瘤診療系統(tǒng)電磁導(dǎo)航系統(tǒng)骨科機器人達芬奇機器人149236145無手術(shù)部位標(biāo)識患者不得進手術(shù)室手術(shù)閉環(huán)管理入手術(shù)室前用PDA掃碼核對手術(shù)前三方核查手麻系統(tǒng)自動采集患者生命體征數(shù)據(jù)出手術(shù)室前用PDA掃碼核對系統(tǒng)自動判定醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)，越級手術(shù)無法申請236145無手術(shù)部位標(biāo)識患者不得進手術(shù)室手術(shù)閉環(huán)管理入手術(shù)150231器械在供應(yīng)室進行掃碼后到手術(shù)室手術(shù)室掃碼后應(yīng)用器械用畢后再次掃碼送供應(yīng)室每次掃碼，器械包內(nèi)容、配送地點、消毒鍋次、滅菌日期、失效日期、配裝檢查人員6項信息均自動錄入HIS系統(tǒng)，若單臺手術(shù)出現(xiàn)特殊情況，可對同消毒鍋的幾十項器械進行追溯6項掃碼信息器械、耗材追溯管理231器械在供應(yīng)室進行掃碼后到手術(shù)室手術(shù)室掃碼后應(yīng)用器械用畢151集中式1個黃島院區(qū)日間手術(shù)中心市南院區(qū)眼科日間手術(shù)中心分散式4個市南院區(qū)腫瘤日間診療中心嶗山院區(qū)腫瘤日間診療中心市北院區(qū)腫瘤日間診療中心

印發(fā)《日間手術(shù)管理制度》，明確醫(yī)師、手術(shù)、患者準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格進行入院前評估、出復(fù)蘇室前評估、出院前評估，加強離院后隨訪，保障日間手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量與安全。日間手術(shù)管理集中式1個黃島院區(qū)市南院區(qū)分散式4個市南院區(qū)嶗山院區(qū)市北院區(qū)1521.輸血技術(shù)規(guī)范智能匹配2.手術(shù)取血實時聯(lián)動屏3.床位圖實時提醒圖示4.雙人PDA掃描血袋條碼5.血液接收6.輸注開始輸血閉環(huán)管理1.輸血技術(shù)規(guī)范智能匹配2.手術(shù)取血實時聯(lián)動屏3.床位圖實時153135246醫(yī)師開醫(yī)囑藥師審核護士使用PDA掃碼患者手腕帶與藥袋條形碼系統(tǒng)對用藥劑量、用法、頻次進行檢測控制擺藥機擺藥給藥醫(yī)囑閉環(huán)管理135246醫(yī)師開醫(yī)囑藥師審核護士使用PDA掃碼患者手腕帶與1542010年，普外科在胃癌的臨床診治中臨床探索應(yīng)用加速康復(fù)外科，并在《JGastrointestSurg》發(fā)表英文報告。2016年7月，醫(yī)院召開第一次ERAS推進會，在普外科市南病區(qū)、麻醉科、手術(shù)室試點第一批試點推行ERAS。2016年12月，醫(yī)院印發(fā)《青大附院ERAS推進實施方案》，在肝膽胰外科市南病區(qū)、胸外科市南病區(qū)第二批試點推行ERAS。2017年3月，制定《青大附院ERAS實施指南》市南、嶗山、黃島三院區(qū)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室全面推行ERAS。ERAS在普外科的探索第一批科室試點推行ERAS第二批科室試點推行ERAS全面推行ERAS(加速康復(fù)外科)臨床應(yīng)用29個手術(shù)科室共建立45個手術(shù)病種/術(shù)式的ERAS實施流程，ERAS組患者與非ERAS組比較，術(shù)前禁飲食時間、心電監(jiān)護時間、術(shù)后吸氧時間、平均住院日明顯縮短，術(shù)后下床活動時間、排氣排便時間、引流管拔除時間明顯提前，術(shù)后疼痛程度、平均住院費用明顯降低。2010年，普外科在胃癌的臨床診治中臨床探索應(yīng)用加速康復(fù)外科1550804050106020703VTE防治管理工作組輔助科室配合VTE防治工作的實時監(jiān)管VTE防治知識口袋書患者健康教育多學(xué)科血栓防治體系VTE評估表及評估流程VTE知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討會多部門、多學(xué)科組成全部臨床科室、相關(guān)輔助科室參與所有住院患者進行VTE風(fēng)險篩查VTE知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討會開展具有重要診斷價值的新檢驗項目提高患者VTE防治意識方便臨床醫(yī)師查閱、學(xué)習(xí)相關(guān)知識將各科室VTE防治與管理工作納入績效考核血栓防治管理2016年，被中國健康促進基金會批準(zhǔn)為“血栓防治示范基地”0804050106020703VTE防治管理工作組輔助科室156鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)制定選擇性COX-2抑制劑、非選擇性NSAIDs等藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。疼痛診療流程評估標(biāo)準(zhǔn)制定疼痛診療工作流程、評估標(biāo)準(zhǔn)，開展無痛檢查、無痛治療、多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等工作。多學(xué)科疼痛診療體系麻醉科、疼痛診療科、腫瘤科、手術(shù)科室、藥劑科等共同組成疼痛診療管理鎮(zhèn)痛藥物制定選擇性COX-2抑制劑、非選擇性NSAIDs等藥157共成立37個MDT小組肺癌、胃腸腫瘤、尿毒癥甲旁亢、肝癌、口腔頜面外科腫瘤、耳鼻咽喉腫瘤、血液科惡性淋巴瘤、甲狀腺癌、垂體腺癌、神經(jīng)影像學(xué)、肥胖癥、大血管疾病、多發(fā)性骨髓癌、骨質(zhì)疏松癥、冠心病、腦膠質(zhì)癌、糖尿病足、惡性淋巴瘤、急性上消化道出血、血液透析患者外周血管疾病、造血干細(xì)胞移植、重癥急性胰腺炎、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈狹窄、腦血管病與記憶障礙、胎兒先天性心臟病等MDT小組。多學(xué)科診療平臺共成立37個MDT小組肺癌、胃腸腫瘤、尿毒癥甲旁亢、肝癌、口遠(yuǎn)程醫(yī)療提高診療方案準(zhǔn)確性2016年與國內(nèi)知名醫(yī)院遠(yuǎn)程會診例數(shù)2016年與集團分院遠(yuǎn)程會診例數(shù)提高會診工作效率；提高診治水平；減少就醫(yī)盲目性；節(jié)省時間、費用、資源。遠(yuǎn)程會診的作用遠(yuǎn)程醫(yī)療提高診療方案準(zhǔn)確性2016年與國內(nèi)知名醫(yī)院遠(yuǎn)程會診例159全員培訓(xùn)考核專項培訓(xùn)考核三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核住院醫(yī)師培訓(xùn)考核臨床技能培訓(xùn)考核院感防控月醫(yī)師大會護士大會

加強對依法執(zhí)業(yè)、“三基三嚴(yán)”、急救知識、法律法規(guī)、感染管理、應(yīng)急演練、職業(yè)道德等相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，提高全員工作素質(zhì)。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)全員培訓(xùn)考核專項培訓(xùn)考核三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核住院醫(yī)師培訓(xùn)考核臨床160重癥監(jiān)護培訓(xùn)室心電圖訓(xùn)練系統(tǒng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)兒科訓(xùn)練模型急救技能培訓(xùn)室多媒體教室手術(shù)培訓(xùn)室高級生理驅(qū)動模型模擬訓(xùn)練設(shè)備加強醫(yī)務(wù)人員臨床技能培訓(xùn)重癥監(jiān)護培訓(xùn)室心電圖訓(xùn)練系統(tǒng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)兒科161管理工具多樣化六管理工具多樣化六162科室質(zhì)控小組全面質(zhì)量管理診療指南制度流程操作規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入人員資質(zhì)病歷質(zhì)量重點患者管理圍手術(shù)期管理“危急值”管理臨床路徑單病種合理用血合理用藥合理使用耗材規(guī)范服務(wù)患者隨訪患者安全目標(biāo)不良事件管理人員培訓(xùn)考核院感管理護理質(zhì)量管理科室質(zhì)控小組全面質(zhì)量管理診療指南制度流程操作規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入人員C3.檢查整改效果D2.制定改進措施P1.根因分析A4.反饋處理、持續(xù)改進PDCA循環(huán)在醫(yī)療安全不良事件管理中的應(yīng)用C3.檢查整改效果D2.制定改進措施P1.根因分析A4.反饋164根因分析法在消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量改進中的應(yīng)用1.消化道病變內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）患者管理不夠規(guī)范2.利用根因分析法找出管理流程中的主要問題3.制定本院的《管理規(guī)范》，完善工作流程根因分析法在消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量改進中的應(yīng)用1.消化道病變內(nèi)鏡下六西格瑪理念在降低健康體檢報告發(fā)出延遲率中的應(yīng)用1.建立品管圈小組2.頭腦風(fēng)暴法確立改善重點3.解決問題并進行效果分析4.制定小組成員成長雷達圖保持改進成果六西格瑪理念在降低健康體檢報告發(fā)出延遲率中的應(yīng)用1.建立品管督導(dǎo)監(jiān)管長效化七督導(dǎo)監(jiān)管長效化七16723456781分級授權(quán)以職稱為參照注重實際能力評估定期再授權(quán)建立動態(tài)的準(zhǔn)入、退出機制介入診療資質(zhì)處方資質(zhì)高風(fēng)險操作資質(zhì)病理資質(zhì)手術(shù)資質(zhì)麻醉資質(zhì)放射性粒子植入資質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)醫(yī)療資質(zhì)動態(tài)準(zhǔn)入退出機制授權(quán)原則23456781分級授權(quán)介入診療資質(zhì)處方資質(zhì)高風(fēng)險操作資質(zhì)病168醫(yī)療質(zhì)量檢查定期檢查不定期檢查專項檢查信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析1.月度檢查2.季度檢查3.半年檢查4.年終檢查1.主動發(fā)現(xiàn)問題2.科室反映問題3.患者反映問題1.放射性粒子合理應(yīng)用檢查2.新技術(shù)應(yīng)用評估檢查……1.平均住院日；2.臨床路徑3.藥