休克患者血容量監(jiān)測(cè)

休克患者血容量監(jiān)測(cè)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容簡(jiǎn)介容量管理的基本目標(biāo)容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及局限性容量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展ITBV的應(yīng)用SVV的應(yīng)用EVLW的應(yīng)用小結(jié)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!休克的概念感染、創(chuàng)傷、燒傷等引起有效循環(huán)血量明顯減少組織器官的灌注不足氧輸送不能滿足組織代謝需要導(dǎo)致組織缺氧代謝障礙和細(xì)胞受損臨床綜合征休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!容量管理的基本目標(biāo)保證容量－合適的心臟前負(fù)荷預(yù)防肺水腫二者必須平衡休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀容量監(jiān)測(cè)：TEE，CT，核素掃描臨床表現(xiàn):血壓、心率、尿量、皮膚粘膜等壓力監(jiān)測(cè)：漂浮導(dǎo)管(CVP/PAWP)心臟前負(fù)荷：VEDV休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!RVEDP/LVEDP的測(cè)定休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!許多文獻(xiàn)：CVP/PAWP不能準(zhǔn)確反映容量狀態(tài)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!內(nèi)容簡(jiǎn)介容量管理的基本目標(biāo)容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及局限性容量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展ITBV的應(yīng)用SVV的應(yīng)用EVLW的應(yīng)用小結(jié)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!容量指標(biāo)的應(yīng)用胸腔內(nèi)血管容量(ITBV)血管外肺水(EVLW)搏出量變異率(SVV)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!搏出量變異率(SVV)SVV=(SVmax–SVmin)/SVmeanSvmax:meanvalueoffourSVmax/30sSVmin:meanvalueoffourSVmin/30sSVmean休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!內(nèi)容簡(jiǎn)介管理的基本目標(biāo)容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及局限性容量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展ITBV的應(yīng)用SVV的應(yīng)用EVLW的應(yīng)用小結(jié)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!LueckeT,etal.IntensiveCareMed,2004,30:119-126休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!ITBV----indicatorofpreloadinlivertransplantation60patientsundergoingLivertransplantationmonitoredwithPiCCOandPACthecorrelationbetweenPAOPandITBVIwithrespecttoCIandSVIthecorrelationbetweenITBVIandPAOP

DellaRoccaG,etal.EurJAnaesthesiol.2002,19:868-75休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!ITBVI---validindicatorofpreloadinlungtransplantation50patientsduringlungtransplantationTime:6phaseduringoperationCorrelationbetweenPAWPandSVICorrelationbetweenITBVIandSVICorrelationbetween(Delta)ITBVI\PAWPandDeltaSVIDeltawerecalculatedbysubtractingthefirstfromthesecondmeasurementDellaRG,etal.AnesthAnalg.2002,95:835-43休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!Prospective,controlled,clinicalstudy18patientswithejectionfraction>50%undergoingcoronaryarterybypassgraftsurgeryAbaselinemeasurement:afterinductionofanesthesia(T1)treatedbyinfusionof6%hydroxyethylstarch200/0.5(7mL/kg)After10minutes,asecondmeasurement(T2)wasperformedWiesenackC,etal.CardiothoracVascAnesth.2001,15:584-8ITBVcorrelatedsignificantlywithCIandSVINCABG休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!前瞻性臨床研究40例心臟移植術(shù)后患者男34例，女6例觀察術(shù)后3、6、12、24、36、48、72hITBV/GEDV和CVP/PAWP與SV的相關(guān)性ITBV/GEDV---goodpreloadindicatorinhearttransplantationGoedjeO,etal.Chest,2000,118:775-781休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!GoedjeO,etal.Chest,2000,118:775-781^GEDV-^SV:R2=0.4016^ITBV-^SV:R2=0.2979休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!ITBV的改變反映肺水含量Prospectivelystudy16patientswithsepticshockandpulmonaryedema(ACCP/SCCM)SAPSII:56Monitor:Picco,PACOptimalPAWP:CInolongerincreasedMonitortime:0,24hIntensiveCareMed,2002,28,712-18休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!CorrelationbetweenITBV/TEDVandEVLWFromintensiveCareMed,2002,28,712-18ITBV

與EVLW有良好相關(guān)性優(yōu)于

CVP

與PAWP休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!SVV可以反映機(jī)體前負(fù)荷Prospectivestudy20MVpatientsfollowingcardiacsurgeryVolumeloading(HES20ml*BSA/10min)Measurement:CVP,PAWP---PACLVEDAI----TEEITBV,SVV----PiCCOReuterDA,etal.IntensiveCareMed.2002,28:392-8.休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!SVVmayhelptodeterminethepreloadcondition

ReuterDA,etal.IntensiveCareMed.2002,28:392-8.CVP/PAWPnotcorrelatedwithCI休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!SVV反映機(jī)體對(duì)容量治療的反應(yīng)15例腦外科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：100mLof6%hydroxyethylstarchgivenfor2min分組：responsive:SV>5%nonresponsive:SV<5%Atotalof140VLSswereperformedAnesthAnalg.2001,92:984-9休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!兩組負(fù)荷試驗(yàn)后血流動(dòng)力學(xué)改變Response(70)nonresponse(70)PHR -1 -1 NSSBP 9 2 <0.001CVP 9.8 11.9 NS SVV -25.8 -10 <0.001AnesthAnalg.2001,92:984-9休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!ResponsiveVLS:SVV/SV有較高的特異性和敏感性AnesthAnalg.2001,92:984-9休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!復(fù)制犬失血性休克模型穩(wěn)定30分鐘，改良的Wiggers’法制備失血性休克犬模型適當(dāng)放血維持MAP在50mmHg左右并穩(wěn)定60分鐘，模型成功容量負(fù)荷試驗(yàn)2分鐘內(nèi)快速滴入林格氏液7ml.kg-115分鐘后重復(fù)，記錄容量負(fù)荷前及后5分鐘的監(jiān)測(cè)指標(biāo)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)前各指標(biāo)的比較

反應(yīng)組

無反應(yīng)組

HR111.3±33.6115.6±44.1CVP5.4±2.46.2±2.5PAWP7.9±2.98.6±2.9P<0.05

休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!容量負(fù)荷試驗(yàn)前后各指標(biāo)的變化與△SV的相關(guān)性

rP值△HR(bpm)-0.0810.353△MAP(mmHg)0.0200.820△CVP(mmHg)-0.3710.000△PAWP(mmHg)-0.4480.000△ITBVI(ml/m2)0.4380.000△SVV(%)–0.3760.000休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!內(nèi)容簡(jiǎn)介容量管理的基本目標(biāo)容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及局限性容量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展ITBV的應(yīng)用SVV的應(yīng)用EVLW的應(yīng)用小結(jié)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!IntensiveCareMed,2002,28,712-18CVP/PAWP能反映EVLW嗎?

No休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!肺水含量是ARDS的預(yù)后指標(biāo)Retrospectiveanalysis373ICUpatsinuniversityhosp1996-2000PiccoTwogroupsSurvivorsNon-survivors

SakkaSG,etal.Chest,2002,122:2080-2086記錄和觀察指標(biāo)兩組EVLW的最大值(211例在入院后24h內(nèi))EVLW與SAPSII、APACHII、SOFA比較預(yù)后價(jià)值休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!EVLW－反映疾病嚴(yán)重程度SakkaSG,etal.Chest,2002,122:2080-2086肺水含量是ARDS的預(yù)后指標(biāo)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!不同指標(biāo)對(duì)MV/ICU時(shí)間的影響AMRevRespirDis,1992,145:990-998休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!小 結(jié)容量指標(biāo)可以較好反映機(jī)體前負(fù)荷及肺水腫狀態(tài)壓力指標(biāo)需要慎重對(duì)待，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)呼吁更多的研究及監(jiān)測(cè)手段休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!休克治療的首要任務(wù)：

積極、合適補(bǔ)充血容量休克發(fā)生的始動(dòng)因素：

有效循環(huán)血量下降合適的容量管理休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!內(nèi)容簡(jiǎn)介容量管理的基本目標(biāo)容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及局限性容量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展ITBV的應(yīng)用SVV的應(yīng)用EVLW的應(yīng)用小結(jié)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!壓力反映容量及肺水腫的局限性心臟順應(yīng)性瓣膜功能肺毛細(xì)血管通透性機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的影響PAC對(duì)容量監(jiān)測(cè)的有效性和可信性受到置疑？？休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!PrincipleofEVLWmeasurementRAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPiccoThermo-dilutioncatheterSwan-ganz

catheter呼吁容量指標(biāo)的應(yīng)用來反映容量狀態(tài)及肺水腫休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!AphysiologicalsystemmodelITTV:IntrathoracictotalvolumeGEDV:

Globalend-diastolicvolume

ITBV:Intrathoracicbloodvolume

PTV:PulmonarytotalvolumeEVLW:extra-pulmonarylungwater

胸內(nèi)總?cè)萘咳氖鎻埰谘萘啃貎?nèi)血液容量肺部容積血管外肺水休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!胸腔內(nèi)血管容量(ITBV)左心舒張末期容量右心舒張末期容量肺血容量休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!血管外肺水組成(EVLW)細(xì)胞內(nèi)液間質(zhì)液體肺泡內(nèi)液體休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!ITBV—validestimateofpreloadinALIProspectiveanimalstudy15sheepwithALI---salinewashoutMV(PEEP0,7,14,21respectively60min)Measurement:LVEF,LVEDV-----CTscanITBV,RVEDV---PiCCOCVP,PAWP----PACLueckeT,etal.IntensiveCareMed,2004,30:119-126休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!LueckeT,etal.IntensiveCareMed,2004,30:119-126ITBVandRVEDVProvidevalidestimateofpreloadEvenathighintrathoracicpressure休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!ITBVI----morereliableindicatorofpreloadthanPAWPDellaRoccaG,etal.EurJAnaesthesiol.2002,19:868-75休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!ITBV---superiorthanPAWPinpreloadDellaRG,etal.AnesthAnalg.2002,95:835-43CorrelationofITBV-SVin4phasesNocorrelationofPAWP-SVinanyphases休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!ITBVhasGoodrelationship

betweenCI/SVICVP/PCWP與

CI/SV無相關(guān)性ITBV與CI的相關(guān)性r=0.55ITBV與

SV的相關(guān)性為r=0.62WiesenackC,etal.CardiothoracVascAnesth.2001,15:584-8休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!GoedjeO,etal.Chest,2000,118:775-781休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!GoedjeO,etal.Chest,2000,118:775-781^PAWP-^SV:R2=0.0043^CVP-^SV:R2=0.0552休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!FromintensiveCareMed,2002,28,712-18CVP與EVLW的相關(guān)性PAWP與EVLW的相關(guān)性休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!內(nèi)容簡(jiǎn)介容量管理的基本目標(biāo)容量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及局限性容量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展ITBV的應(yīng)用SVV的應(yīng)用EVLW的應(yīng)用小結(jié)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!SVVmayhelptodeterminethepreloadcondition

ReuterDA,etal.IntensiveCareMed.2002,28:392-8.CVPnotcorrelated休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!兩組負(fù)荷試驗(yàn)前血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) Response(70) nonresponse(70)PHR 76 75 NSSBP 102 116 0.001CVP 9.3 9.3 NSSVV 12.6 6.8 <0.001AnesthAnalg.2001,92:984-9休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!以上指標(biāo)與SV改變的相關(guān)性Pearson’scorrelation PHR 0.142 NSSBP -0.448 <0.001SV -0.372 <0.001CVP 0.055 NSSVV 0.722 <0.001HR -0.089 NSSBP 0.472 <0.001CVP -0.084 NSSVV -0.505 <0.001AnesthAnalg.2001,92:984-9休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!SVV對(duì)失血性休克犬容量狀態(tài)的評(píng)價(jià)成年健康雜種犬共14只，體重12.1±1.1公斤休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!分組△SV是否大于容量負(fù)荷試驗(yàn)前SV的5％分為兩組反應(yīng)組(△SV＞5％)無反應(yīng)組(△SV＜5％)直至連續(xù)兩次△SV均小于容量負(fù)荷試驗(yàn)前的5%時(shí)終止實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)HRMAPPiCCO監(jiān)測(cè)儀:CO、ITBVI、SV、SVVSwan-Ganz導(dǎo)管:CO、CVP、PAWP共進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)134次，每只犬平均9.6±1.7次，其中94次為反應(yīng)組，40次為無反應(yīng)組休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!容量負(fù)荷試驗(yàn)前各指標(biāo)與△SV的相關(guān)性

rP值HR(bpm)-0.1480.089MAP(mmHg)-0.0910.296CVP(mmHg)-0.0920.292PAWP(mmHg)-0.0910.297ITBVI(ml/m2)0.3560.000SVV(%)0.5310.001休克患者血容量監(jiān)測(cè)共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!各指標(biāo)對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)(△SV)的ROC曲線分析

AUC95％CIHRMAPCVPPAWPITBVISVV0.5930.2940.4150.4380.6890.8720.4