胸外傷中西醫(yī)結(jié)合課件

胸部損傷河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科

魏東胸外傷

ChestTrauma

ThoracicTrauma概述胸部創(chuàng)傷的重要性①胸內(nèi)有重要臟器，致死率高。②平時主要為交通事故，約二分之一的死亡于胸外傷有關(guān)；戰(zhàn)時分一的死亡于外傷有關(guān)。Classification&Pathophysiology1.閉合性：鈍性傷⒉開放性：利器、彈片等。病理生理：⒈疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞。⒉失血。⒊肺與縱隔受壓。⒋胸腔負壓受損。⒌肺損傷。⒍氣道阻塞。⒎膈肌破裂與功能受損。⒏心臟。DiagnosisⅠ外傷史。Ⅱ癥狀加體征。Ⅲ穿刺：胸腔、心包，可出現(xiàn)氣體、血。Ⅳx線：骨折、氣胸、血胸、縱膈移位、肺不張、挫傷、濕肺等。ⅤCT：胸、肺CT檢查對于了解肺受傷程度、出血量、血液是否凝固、很有幫助，尤其對于危重病人時非常有意義的檢查手段。ⅥB超等：

Treatment

1鎮(zhèn)痛2胸廓固定：意義3傷口處理4胸腔閉式引流：5手術(shù)探查：⑴胸膜腔內(nèi)進行性出血，⑵經(jīng)閉式引流后仍有大量漏氣，有呼吸困難。⑶心臟損傷。⑷胸腹聯(lián)合傷。⑸較大異物存留。肋骨骨折RibFracture最常見單發(fā)、多發(fā)4-7肋最易骨折、年齡因素骨折與受力情況Manifestation癥狀：疼痛；加重和緩解因素。體征：壓痛，骨擦音、骨擦感，反常呼吸，氣腫、氣胸、血胸的相應(yīng)體征。輔助檢查：x線、CT、B超等。Treatment1閉合單處：止痛、固定、防并發(fā)癥；具體方法；用消炎、止疼止血藥。2閉合多根多處：①保持呼吸道通常，措施。②反常呼吸的處置方法：包扎固定法；牽引固定法；內(nèi)固定法。3開放性：穿通性和非穿通性傷，清創(chuàng)包扎固定，引流與否，抗生素。ClosedPneumothorax形成：鈍性傷、進氣口閉合、胸內(nèi)負壓。氣胸量：①小量：30%以下；②中量：30%~50%；③大于50%；表現(xiàn)：據(jù)氣胸量的多少而異，視、觸、叩、聽。Management：小量，可不排氣，1~2周自行吸收；中、大量：穿刺→胸腔閉式引流→甚至手術(shù)特殊情況：肺功能差、合并血胸、用呼吸機等。少量氣胸大量氣胸OpenPneumothorax病理生理：⑴傷側(cè)負壓消失，肺萎陷，縱隔移位，健肺亦萎陷。⑵縱隔撲動mediastinalflutter：吸氣時，呼氣時。危害。⑶殘氣對流；胸膜肺休克；細菌進入；Treatment急救處理：先封閉傷口，變?yōu)殚]合性；→穿刺→醫(yī)院醫(yī)院處理：①糾正一般情況。②清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口。③閉式引流術(shù)。④抗感染等。⑤手術(shù)：活動出血、內(nèi)臟損傷、異物存留。張力性氣胸

TentionPneumothoraxPathophysiology

胸壁、肺、氣管、食管創(chuàng)口呈活瓣，壓力不斷增高；導(dǎo)致：肺受壓，縱膈移位，健肺受壓，呼吸功能不全；廣泛氣腫；大血管扭曲，心臟大血管受壓，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。張力性氣胸胸腔閉式引流前后表現(xiàn)Treatment急救處理：帶指套粗針頭排氣，見右圖胸腔閉式引流手術(shù)處理：1-2周仍不停止漏氣、持續(xù)引流或負壓吸引肺不能復(fù)張，修補或肺切除。其他治療血胸Hemothorax胸膜腔積血稱之為血胸來源：⑴肺損傷⑵肋間和胸廓內(nèi)血管⑶心臟大血管血胸的專歸：1、不凝；2、凝固成血塊，凝固性血胸，3天后可成為纖維胸（fibrothorax）。3、5~6周后可形成機化性血胸。4、膿胸的形成。出血量多少：小量—小于500ml；中量—500~1000ml；大量—大於1000ml。

Manifestation●凝固性血胸coagulatinghemothorax●遲發(fā)性血胸delayedhemothorax2天以后●進行性血胸progressivehemothorax①脈快，血壓持續(xù)下降②輸血、輸液后血壓不升或先升后降③血色素等測定持續(xù)降低④有陰影但抽不出血⑤連續(xù)3小時每小時超過200ml⑥引出的血很快凝固●感染性血胸infectivehemothorax●膿血胸pyohemothoraxDiagnosis穿刺：不凝血，紅、白細胞比例（正常500/1，100/1提示感染）X線、CT、B超等Treatment進行性血胸：積極抗休克，開胸探查凝固性血胸：盡早手術(shù)清除機化性血胸：5周左右手術(shù)行纖維層剝除非進行性血胸：穿刺；閉式引流；胸內(nèi)用藥。膿胸：創(chuàng)傷性窒息

TraumaticAsphyxiaPathophysiology

嚴重胸部積壓傷，如塌方、車禍等；傷時聲門緊閉，胸腔壓力驟升，上半身靜脈壓力升高，造成頭、頸、肩、上胸部毛細血管破裂，點狀出血，多半多發(fā)骨折等。Manifestation&TreatmentManifestation上半身出現(xiàn)瘀斑和出血點，結(jié)膜、口腔、鼻、耳出血，穿孔、耳鳴、耳聾，視網(wǎng)膜出血、失明，顱內(nèi)出血，窒息、心跳停止。Treatment針對缺氧、腦水腫，其他上分別處理。肺損傷

LungInjury多見于鈍性傷，占30%~75%，CT出現(xiàn)診斷敏感肺組織出血水腫，影響通氣、換氣，多在1~6小時內(nèi)出現(xiàn)。常合并其他損傷根據(jù)損傷的組織學(xué)特點分為：肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷Manifestaiton據(jù)輕重不同而異，呼吸困難、血痰、羅音胸傷表現(xiàn)X線、CT上，斑點、斑片狀影，創(chuàng)傷性濕肺。轉(zhuǎn)歸：吸收需2~3天至2~3周，可出現(xiàn)呼吸衰竭。肺挫傷Treatment糾正缺氧、痰多、昏迷者可氣管切開，出現(xiàn)呼衰前兆用呼吸機液體量、成分激素、脫水藥物的應(yīng)用血氣心臟損傷

CardiacInjuryClassif