n級護士培訓(xùn)計劃規(guī)劃方案及內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)小組培訓(xùn)計劃及內(nèi)容一、理論篇：西醫(yī)：１．怎樣全面討論癱瘓病人的護理？２．試述昏倒常有病因？３．怎樣做好昏倒病人的大便護理？４．怎樣討論昏倒病人的護理？5．簡述出血性和缺血性中風(fēng)的急性期治療原則？試列出出血性中風(fēng)患者的護理問題？答案：①讓病人正確認識運動阻攔的原由，接受護士的保健知識教育和護理指導(dǎo)，配合治療，堅固情緒；②病人能在護士指導(dǎo)下利用健肢帶動患肢在床上坐起、翻身、被動運動、按摩；③病人能進食，無嗆咳，渾身狀況漸漸改良；④病人皮膚完；⑤有必定生活自理能力。①腦部病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥（腦炎、腦膜炎）；腦血管?。X卒中）；大腦占位性病變（腦腫瘤、腦寄生蟲?。┑?；②渾身性病變：敗血癥、肺性腦病、阿斯綜合征、尿毒癥、糖尿病、一氧化碳中毒、有機磷中毒、安息藥中毒等。①仔細察看昏倒病人的表情，可試用便器；②調(diào)整鼻飼成分；③按摩腹部，以臍為中心、順時針按摩；④３天以上便秘者，可用松節(jié)油紗布熱敷腹部，或用開賽路；⑤若出現(xiàn)大便失禁者，應(yīng)實時換洗衣被，做好會陰及肛門衛(wèi)生工作，涂潤滑油。①病人的生命體征均以正常，神志清醒；②病人有足夠的飲食營養(yǎng)，水、電解質(zhì)以達到均衡；③病人無呼吸道、泌尿道感染，皮膚光整無褥瘡；④抽搐停止，無骨折，亦無墜床發(fā)生；⑤病人能理解產(chǎn)生昏倒的病因，并學(xué)會對有感覺和運動阻攔肢體的保健護理方法，踴躍鍛煉，配合痊愈治療。出血性腦血管病急性期治療原則以急救生命為主，防備再出血，控制腦水腫。而缺血性腦血管病急性期則是趕快改良大腦血液循環(huán)，增進缺血區(qū)的血流量和氧供應(yīng)，除去腦水腫，防備并發(fā)癥。①心理調(diào)理阻攔，特別是意識清楚病人可因忽然發(fā)病，出現(xiàn)運動感覺阻攔造成憂慮、消極、絕望；②生命體征改變，與出血、腦水腫、腦疝累及生命中樞有關(guān)；③語言交流阻攔，與大腦語言區(qū)阻攔有關(guān)；④生活不可以自理，與肢體運動感覺阻攔有關(guān)；⑤暗藏的感染、上消化道出血、褥瘡等。擴展知識：1．顱腦傷害患者為何會出現(xiàn)躁動不安？1．蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜惹起；2．傷處悲傷惹起；3．尿潴留膀胱漲滿惹起；4．腦組織缺血，缺氧也可惹起；5．各樣原由所致顱壓增高。2．人工冬眠治療顱腦傷害的理論依照有哪些？1．冬眠藥物有沉穩(wěn)，鎮(zhèn)痛，安息及止吐作用，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激反響降低，有益于防備及控制躁動，肌肉強直及抽搐等；2．冬眠有調(diào)理傷害所惹起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紛亂的作用；3．冬眠降低了腦的新陳代謝和氧的需要量，進而提升神經(jīng)細胞對缺氧的耐受力，可減少腦細胞的傷害；4．傷害可使神經(jīng)細胞膜的浸透性發(fā)生改變，冬眠可改良神經(jīng)細胞膜的浸透性，使細胞內(nèi)外鉀鈉離子從頭均衡，所以可防備腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。3．人工冬眠的適應(yīng)癥是什么?1．腦干傷害,寬泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫；2．顱腦外傷或手術(shù)后,嚴重精神失態(tài)過浮躁不安和譫妄者；3．難以控制的中樞性高熱患者；4．癲癇連續(xù)狀態(tài)難以控制者；5．顱腦手術(shù)時,用做協(xié)助麻醉。4．簡述腦傷害后呼吸性酸中毒發(fā)病原由有哪些？腦傷害后換氣不足是呼吸性酸中毒的主要原由，常有與以下幾種狀況：1．昏倒呼吸道不暢，嘔吐誤吸；2．并發(fā)肺感染、肺不張致肺換氣不足；3．腦干傷害呼吸中樞控制。5．重型顱腦傷害發(fā)生心跳驟停及呼吸停止的原由有哪些?1．原發(fā)性傷害,主假如指心跳和呼吸中樞直接的傷害，常有于:1、后顱窩骨折,特別是斜坡,枕骨大孔骨折；2、環(huán)樞椎骨折或脫位；3、腦干直接傷害；4、腦干出血等。2．繼發(fā)性傷害常有于:1、急性顱內(nèi)血腫、急性腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高惹起腦干功能衰竭；2、重型顱腦傷害歸并多發(fā)傷,失血性休克,長久得不到糾正,致腦干嚴重缺氧；3、創(chuàng)傷性窒息,嘔吐物誤吸或氣管內(nèi)分泌物長時間擁擠,使呼吸道擁擠,致使呼吸功能衰竭；4、嚴重電解質(zhì)和酸堿均衡紛亂。6．何謂混淆性中風(fēng)？簡述其發(fā)病系統(tǒng)。在一個病人的一次中風(fēng)時期，腦部可以同時或接踵發(fā)生血管出血和擁擠兩種病理過程，稱混淆性中風(fēng)。產(chǎn)活力制：1．腦出血時血腫形成，壓迫或擁擠微循環(huán)；2．蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動脈和毛細血管并使其痙攣；3．腦血管破碎處遠端血管內(nèi)壓力降落，血流量降落，局部缺血缺氧。以上三種狀況可致血管擁擠。腦擁擠時，受損血管通透性增添，可出現(xiàn)滲血和少許出血，故血管出血和擁擠可互為因果，接踵發(fā)生。7．簡述顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。1．頭痛：多為連續(xù)性雙顳或前額，常因咳嗽、打噴嚏等使勁時加??；2．嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛強烈時，典型表現(xiàn)為與飲食沒關(guān)的發(fā)射性嘔吐；3．視乳頭水腫：可見視神經(jīng)乳頭界限不清、高起、靜脈充盈，甚者有眼底出血。8．什么是原發(fā)性腦傷害和繼發(fā)性腦傷害？1．原發(fā)性腦傷害：指頭顱受暴力打擊直接造成的腦傷害；一般見于著力部位或/和對沖部位；傷后立刻出現(xiàn)腦傷害癥狀體征，如昏倒、失語等，其表現(xiàn)依照的部位、程度不一樣樣而；2．繼發(fā)性腦傷害：指頭顱受暴力傷一準時間此后，傷害的腦組織、血管因發(fā)繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等。9．腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1．輕度意識阻攔：傷后立刻出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)，能快速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡；2．逆行性忘記：醒后不可以回想受傷經(jīng)過或傷前的狀況；3．常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面無人色、心悸等植物神經(jīng)功能紛亂表現(xiàn)，一般3—5天漸漸恢復(fù)；4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異樣；5．腰穿腦脊液壓力及化驗正常。10．何謂腦挫裂傷，有哪些主要臨床表現(xiàn)？腦挫裂傷指頭顱暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性傷害。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質(zhì)破碎。主要臨床表現(xiàn)以下：1．意識阻攔顯然；2．生命體征變化顛簸顯然；3．常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征；4．可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；5．頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀顯然；6．頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，此中有點片高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫11．簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)。1．傷后漸漸出現(xiàn)眼眶四周、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑；2．耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳漏、鼻漏；3．顱神經(jīng)傷害癥狀。顱底骨折常為線型骨折，顱底片僅30%顯示骨折線，診療主要靠表現(xiàn)，假如出現(xiàn)上述三項之一者，即可診療顱底骨折。12．簡述顱底骨折的辦理重點。辦理重點：1．應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；2．保持外耳道鼻腔潔凈，禁止填塞、沖冼；3．防備腰穿，免得惹起逆行顱內(nèi)感染；4．靜臥，取頭高位，防備各樣惹起鼻腔內(nèi)壓力增高的要素如使勁咳嗽、打噴嚏；5．腦脊液漏一般于傷后3—7天自行停止，如1個月不愈者，可考慮腦脊液漏維修術(shù)。其余，還應(yīng)辦理歸并發(fā)生的腦與血管傷害等。13．何謂開放性顱腦外傷?開放性顱腦外傷足指外力作川使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破碎，并傷及腦組織，使之與外界相通的傷害。可分為火器傷與非火器傷兩類。14．簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。1．傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，光反射愚癡或消逝，伴對側(cè)偏癱與昏倒，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)；2．傷后一側(cè)瞳孔立刻散大，直接間接光反射消逝，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)傷害或中腦傷害。前者伴有顱底眉骨折，后者伴深昏倒與對側(cè)偏癱；4．傷后雙瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；后期雙瞳孔散大固定，伴深昏倒，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干傷害；5．雙瞳孔減小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度減小伴昏倒，見于橋腦傷害；6．傷后一側(cè)瞳孔立刻散大，直接光反射消逝，間接光反射存在伴視力阻攔，多為原發(fā)性視神經(jīng)傷害。15．何謂顱內(nèi)壓？顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓主要由腦組織、腦脊液、動靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其顛簸靠腦脊液、腦血流的調(diào)理作用保持均衡。常以側(cè)腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為70-180mmH2O。16．治療顱高壓應(yīng)用脫水劑有哪些注意點?1．保持水與電解質(zhì)的均衡；2．有意腎功能阻攔者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；3．給藥時，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴入；4．注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。由于用藥數(shù)小時后可形成相反的浸透壓差，故常需重復(fù)使用，以保持其降顱壓療效。17．試述腦出血急性期的治療。1．降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓核控制腦水腫是防備腦疝形成的重要環(huán)節(jié)；2．調(diào)控血壓；3．保持生命功能：保持呼吸道平常，適合給氧，必需時行氣管切開，保證營養(yǎng)供應(yīng)；4．預(yù)防并發(fā)癥：增強基礎(chǔ)護理，注意防治褥瘡，肺部感染，泌尿道感染等；5．手術(shù)治療：包含開顱除去血腫，顱骨鉆孔行血腫穿刺/或腦室穿刺。18．試述腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。1．沒心、肝、腎等重要臟器的顯然功能阻攔；2．漸漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴有腦干受壓體征，如心率變慢，血壓高升，呼吸變慢，意識障砹加深，一側(cè)瞳孔散大；3．小腦半球出血的血腫>10mL；4．腦葉或殼核出血的血腫>30mL。19．簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血在各年紀組均可發(fā)病，起病時最常有的癥狀是忽然強烈的頭痛，惡心、嘔吐．可有限制性或渾身性抽搐，平常是意識阻攔?；騼H有短暫意識阻攔。體征最主要的是腦膜刺激征．一般無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位征，而在后交通動脈及頸內(nèi)動脈瘤常惹起同側(cè)動眼神神經(jīng)麻木。20．腦死亡的診療依照？1．對外界和體內(nèi)各樣刺激均無反響；2．連續(xù)察看一小時以上無自主呼吸；3．兩側(cè)瞳孔散大固定，無光反響及角膜反響；4．腦電圖描記十分鐘以上，增益5uV/mm以上呈平直。21.急性惱血管病的鑒識診療腦栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)年紀60歲以上青壯年50～60歲好多40～60歲好多主要病因動脈粥樣硬化風(fēng)芥蒂高血壓及動脈硬化動脈瘤、血管畸形、動脈粥硬化TIA史常有可有多無無起病形式常在沉靜時，較不定,最急多在活動時，急驟）多在活動時，急驟發(fā)急發(fā)病(時間)(分、秒)發(fā)病（分、小時?。ǚ郑┗璧篃o罕有深而長久少，輕而短暫頭痛無無清醒時有強烈嘔吐少許少常有顯然血壓正常或偏高正常顯然增高正常或增高瞳孔多正常多正常患側(cè)可大多正常，動眼神經(jīng)麻木時大偏癱有有有多無頸強值無無多有顯然腦脊液正常正常血性血性CT腦檢查低密度影低密度影高密度影蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度影22、癲癇治療：全面性強直-陣攣發(fā)生（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平；失神發(fā)生――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮；純真部分性發(fā)生――首選卡馬西平；少兒肌陣攣發(fā)生――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮；癲癇連續(xù)狀態(tài)――首選地西泮。、急性腦血管疾病病因：1、血管壁病變――最常有的是動脈硬化；2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓顛簸）；3、血流成分改變及血流流變學(xué)異樣（血液黏稠度↑，凝血異樣）；腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈。中醫(yī):1、祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)發(fā)病的機理認識為以下幾方面。內(nèi)風(fēng)動越：內(nèi)風(fēng)因臟腑陰陽失調(diào)而生。火極以生風(fēng)，血虛液燥可以動風(fēng)。內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)，必氣火俱浮，迫血上涌，致成中風(fēng)危候。是中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展變化中最基本的病理變化之一。五志化火：多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所過極皆為熱甚可以發(fā)生卒中。痰阻經(jīng)絡(luò)：痰分風(fēng)痰、熱痰、濕痰。熱痰乃痰濕郁而化火，濕痰則常由氣虛而生，因氣虛濕痰阻絡(luò)而見半身不遂，語言不利諸證。氣機失調(diào)：氣機失調(diào)多指氣虛，氣郁，氣逆。對中風(fēng)發(fā)病，李東垣有“正氣自虛”之說，為中風(fēng)發(fā)病之主要病機。瘀血阻滯：瘀血，是指體內(nèi)的離經(jīng)之血或血運不暢，停蓄于機體某一部位的血液。既是病理產(chǎn)物，又是致病要素。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢或血熱妄行等造成血離經(jīng)脈，停蓄為瘀。瘀血而成，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。2、中風(fēng)病中醫(yī)診療標準(一)病名診療:一致病名為中風(fēng)病，別名卒中(內(nèi)中風(fēng))主癥:半身不遂，口舌傾斜，神識昏蒙，舌強言賽或不語，偏身麻木;急性起病:病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有預(yù)兆癥狀;好發(fā)年紀多在40歲以上;擁有主癥兩個以上，急性起病，聯(lián)合舌、脈、誘因、預(yù)兆、年紀等方面的特色即可確立診療。(二)病類診療:中絡(luò):偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力衰，或兼有口舌傾斜者.中經(jīng):以半身不遂、口舌傾斜、神識昏蒙、舌強言賽或不語、偏身麻木為主癥，而無神識昏蒙者。中腑:以半身不遂、口舌傾斜、神識昏蒙、舌強言賽或不語、偏身麻木為主癥，而非神識恍然或誘惑為主癥者。中臟:必有神昏或昏債、半身不遂、口舌傾斜、、舌強育棄或不語者。聯(lián)合臨床也可按有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類病。(三)辯證論治:中經(jīng)絡(luò)(1)肝陽撰亢，風(fēng)火上擾證:半身不遂，口舌傾斜，舌強言雍或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力.(2)風(fēng)痰癖血，痹阻脈絡(luò)證:半身不遂，口舌傾斜，舌強言賽或不語，偏身麻木，頭，眼花，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3)痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證:半身不遂，口舌傾斜，舌強言賽或不語，偏身麻木，頭暈眼花，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或黯淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4)氣虛血癖證:半身不遂，口舌傾斜，語言雍澀或不語，偏身麻木，氣短乏力，面色眺白，吵嘴流涎，自汗出，心悸便治，手足腫脹，眩.耳鳴，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。陰虛風(fēng)動證:半身不遂，口舌傾斜，語言雍澀或不語，偏身麻木，眩.耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細沉數(shù).2.中臟腑:(l)風(fēng)火上擾清竅證:向來多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，神識恍然，迷獲，半身不遂而肢體強痙拘急、便干便秘，舌質(zhì)紅絳，苔膩而干，脈弦滑大數(shù).痰濕蒙塞心神證:素體多是陽虛，濕痰內(nèi)蘊，病發(fā)神昏，半身不遂而肢體廢弛癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白