鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會

癌痛的藥物治療杭州市紅十字會醫(yī)院藥劑科王懷沖鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!麻醉藥品管理部分鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!麻醉藥品和精神藥品相關(guān)法規(guī)行政規(guī)章《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】24號2002年1月21日《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】436號2005-11-15現(xiàn)已廢止《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、類精神藥品管理規(guī)定》

衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號2005年11月15日《麻醉藥品、類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】421號2005年11月2日《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問題的通知》衛(wèi)生部、SFDA衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】430號2005年11月15日《關(guān)于做好麻醉藥品、類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】237號2005年11月3日《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】38號2007年1月25日《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】39號2007年1月25日《處方管理辦法》衛(wèi)生部53號令2007年5月1日鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!普通門診患者處方量麻醉藥品、類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧?；控緩釋制劑處方不得超過7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。－《處方管理辦法》第23條鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!住院患者處方量為住院患者開具的麻醉藥品和類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

－《處方管理辦法》第25條電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致，同時保存。處方中醫(yī)師簽名與簽字留樣一致鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!三階梯鎮(zhèn)痛方案 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!NSAIDs的不良反應(yīng)-1非選擇性COX抑制劑

抑制血栓素A2的生成，減低血小板解聚作用，可致出血，如阿司匹林不可逆影響血小板功能。前列環(huán)素受抑制，胃酸增高致潰瘍、胃出血，最嚴重的如阿司匹林。鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!阿斯匹林乙酰水楊酸用量：0.3～0.6g/次，TID協(xié)同作用：減少阿片用量，如聯(lián)合可待因作用時間：3～6小時禁用：活動性潰瘍/出血，肝、腎、心功能衰竭代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!吲哚美辛消炎痛用法用量：口服：首劑25～50mg，25mg/次，TID，1日不超過200mg。直腸給藥：50～100mg/次，QD，1日不超過200mg禁忌：冠狀動脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期、胃腸出血或穿孔病史、重度心衰代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡10mg30mg10mg非胃腸道：口服＝1:3可待因15mg30mg嗎啡：可待因＝1:6.5～1:10羥考酮10mg嗎啡：羥考酮＝1:0.5～2:1.5芬太尼透皮貼劑25g/h50ug/h嗎啡：芬太尼＝75:1～125:1鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!阿片類不良反應(yīng)-2惡心：發(fā)生率40%；嘔吐：發(fā)生率15%機制:初期興奮嘔吐中樞，胃排空延遲，前庭敏感性增加預(yù)防：3～7天減輕和耐受，胃復(fù)安口服3～5天治療：輕度時胃復(fù)安、氯丙嗪，重度時恩丹西酮、格拉司瓊鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!阿片類不良反應(yīng)-4尿潴留：發(fā)生率<5%；同時三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或過腰椎麻醉病人發(fā)生率20%～30%機制：膀胱括約肌痙攣，抗利尿激素釋放預(yù)防：避免同時使用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑治療：誘導(dǎo)自行排尿、前列腺藥物、酚妥拉明鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!弱阿片類藥物分類有效劑量mg/6-8h給藥途徑副作用可待因30口服便秘，嘔吐雙氫可待因1-2片口服便秘/惡心/嘔吐/頭暈/尿潴留曲馬多50-100口服皮下頭暈/惡心/嘔吐/多汗/疲勞鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!曲馬多奇曼丁

用法：1次50～100mg，BID/TID

極量：1日400mg單藥或與對乙酰氨基酚聯(lián)合使用代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!嗎啡

嗎啡片、鹽酸嗎啡緩釋片禁忌：呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。停藥：最初1天減量30%，繼后減量25%，減至30～60mg停藥代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!奧施康定緩釋片生物利用度高：60%～87%（嗎啡22-33%）鎮(zhèn)痛強度：嗎啡的2倍用量：初始劑量5mg/12h，可用至200mg/12小時禁忌：缺氧性呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、慢性支氣管哮喘、高碳酸血癥、中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙、慢性便秘、同時服用單胺氧化酶抑制劑。

羥考酮代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!輔助藥物表1藥物常用劑量途徑適應(yīng)癥主要副作用皮質(zhì)醇類地塞米松10～30mg/天2～4/天靜脈沖擊口服腦轉(zhuǎn)移、脊髓壓痛、叢性疼痛、內(nèi)臟牽扯痛、脈管阻塞脹痛改善食欲和心情體重增加，胃潰瘍，高血壓水腫，高血壓，易感染，興奮，情緒不穩(wěn)定抗驚厥藥卡馬西平300~600mg/天口服神經(jīng)損傷撕裂痛、放電樣痛、燒灼痛、化療外溢致疼痛、N叢性疼痛頭昏、困倦、視力模糊、復(fù)視、平衡障礙、脊髓抑制、肝損害、皮疹抗抑郁藥阿米替林25mgBid~Qid；可增至150~250/天口服增強阿片類藥效，止痛，改善心情口干，便秘，視物不清、排尿困難，心動過速鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!抗痙厥藥

常用藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉,

加巴噴丁用量：首劑量0.1g，BID；第2日后每隔1日增加0.1～0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用；每日不超過1.2g。不良反應(yīng)：視力模糊或復(fù)視禁忌：房室傳導(dǎo)阻滯，血小板、血常規(guī)及血清鐵嚴重異常，骨髓抑制代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!附：神經(jīng)病理性疼痛

癥狀：灼痛，電擊樣痛，麻木樣痛等特點：阿片類藥單用療效欠佳治療：輔助用藥重要初始低劑量，每3～5天逐加量（１）灼痛：三環(huán)類抗抑郁藥(去甲替林、阿米替林、多慮平、去甲丙咪嗪)（２）電擊樣痛：抗驚厥劑(卡馬西平)（３）難治者考慮麻醉或神經(jīng)外科方法鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!我院麻醉藥品一覽表芬太尼注射液0.1mg支舒芬太尼注射液50μg支芬太尼透皮骨架型貼劑4.2mg貼羥考酮緩釋片10mg10片/盒（大）氫考酮緩釋片40mg10片/盒嗎啡注射液10mg支鹽酸嗎啡片5mg片（小）硫酸嗎啡緩釋片10mg10片/盒硫酸嗎啡緩釋片30mg10片/盒可待因片30mg片阿桔片30mg片哌替啶針0.1g支布桂嗪針0.1g支鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!癌痛和中、重度慢性疼痛患者

門診處方量麻醉藥品、類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量（指導(dǎo)原則：僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用）控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。－《處方管理辦法》第24條鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!NSAIDs藥物分類常用有效劑量（mg/4－12h）日極量mg/d給藥途徑主要副作用阿司匹林250－1000口服過敏、胃腸刺激對乙酰氨基酚500－10004000口服過敏、肝腎功能布洛芬300－6003600口服胃腸刺激、血液功能吲哚美辛25－50200口服、納肛胃腸刺激、神經(jīng)系統(tǒng)雙氯芬酸25－75200口服胃腸刺激、神經(jīng)系統(tǒng)美洛昔康

7.5－15/d15口服胃腸刺激、血液功能塞來昔布200－400/d400口服心血管系統(tǒng)、胃腸道鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!NSAIDs的不良反應(yīng)-2COX-2抑制劑

心肌梗死的發(fā)病危險提高，如塞來昔布

機理：抑制COX-2，前列環(huán)素產(chǎn)生受阻，不影響TXA2，增強血小板聚集和血管收縮，加速動脈硬化

鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!對乙酰氨基酚撲熱息痛用量：0.3～0.6g/次，TID/QID，極量4g禁忌：嚴重肝腎功能不全散利痛成分：對乙酰氨基酚250mg、異丙安替比林150mg、咖啡因50mg用量：1～2片/次，1～3次/日，1日不超過6片代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!作用受體藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++哌替啶+--納洛酮AntAntAnt鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!阿片類不良反應(yīng)-1便秘：嗎啡發(fā)生率80%～100%，芬太尼為嗎啡1/3～1/2機制：胃腸道平滑肌阿片類受體結(jié)合，消化能力降低預(yù)防：飲水，含纖維食物，活動，緩瀉劑治療：聚乙二醇4000、乳果糖、灌腸、減少劑量鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!阿片類不良反應(yīng)-３過度鎮(zhèn)靜：思睡、嗜睡機制：失眠與疼痛控制綜合原因預(yù)防：滴定，規(guī)范調(diào)整治療：減少劑量，增加給藥次數(shù)，必要時咖啡因100～200mg，QID鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!阿片類不良反應(yīng)-5呼吸抑制、中毒臨床表現(xiàn)：呼吸深度抑制（＜8次/分），針尖樣瞳孔，昏迷，血壓下降，體溫下降，皮膚濕冷，紫紺，尿少，肌無力機制：大劑量或合用輔助用藥預(yù)防：慎用于哮喘、氣道阻塞者治療：納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢，呼吸復(fù)蘇，支持治療鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!可待因甲基嗎啡換算：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/6.5～1/10用法：1次15～30mg，1日30～90mg；極量：1日360mg單藥或與對乙酰氨基酚聯(lián)合使用代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!氨酚雙氫可待因路蓋克成分：雙氫可待因酒石酸鹽10mg、

對乙酰氨基酚500mg用量：

每4～6小時服1～2片，１次不得超過2片，１日最大劑量為8片代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!芬太尼多瑞吉透皮貼劑、芬太尼針劑用法：肌注或靜注：0.05～0.1mg/次貼片：1貼/3日，軀干或上臂特點：起效時間為6～12h，一般24h達到穩(wěn)態(tài)；代謝物去甲基芬太尼無活性、無蓄積禁忌：不應(yīng)用于急性痛和手術(shù)后疼痛的治療

代表藥物鹽酸嗎啡片-杭州藥學(xué)會共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!鹽酸嗎啡片-