眼科診法幻燈片

新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第48頁

《中醫(yī)眼科學》

第六章節(jié)眼科診法

廣州中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院眼科教研室李志英11/26/20221《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時的具體應用。其中，以望診及問診尤為重要11/26/20222《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

問診詢問與眼病相關的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進行眼部檢查，是對望診與切診的發(fā)展

切診

眼部觸診為主11/26/20223《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（二）眼部自覺癥狀1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明11/26/20224《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候的關系有無兼癥目癢多屬風、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證11/26/20225《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

A.突然的視力急劇下降—暴盲（1）一過性視力障礙（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實性11/26/20226《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復視、視物變形……以視覺異常為主訴內障眼病居多（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學11/26/20227《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時的具體應用。其中，以望診及問診尤為重要11/26/20228《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時間與起病情況目痛眵淚視覺變化2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食、過用視力或腦力、外感、眼外傷等3.問治療經過11/26/20229《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!性質刺痛（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內障灼熱痛多見于外障眼痛與頭痛的關系眼痛頭痛11/26/202210《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—風熱冷淚—見于淚道阻塞與肝虛有關淚少—見于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風內障11/26/202211《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

B.進行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼?。?）眼外傷以及炎癥的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼?。?）顱腦疾病、顱腦外傷11/26/202212《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

1.視力（中心視力）檢查測定黃斑中心凹視功能的主要方法

遠視力:測定對5米以外視標的識別能力

近視力:測定眼前30cm視標的識別能力裸眼視力或矯正視力

正常視力：1.0以上11/26/202213《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!如：能準確辨認1.0視標各個字向該眼視力記錄為1.0,

1.0一行的視標有一個不能辨認，該眼記錄為1.0—1能準確辨認0.9視標各個字向，1.0一行能辨認兩個視標，記錄為0.9＋211/26/202214《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!患者對眼前指數(shù)不能辨認，檢查者在患者眼前晃動手掌，令患者辨別記錄為：

手動/cm(距離)

或H.M/cm(距離)

11/26/202215《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

對光感不能辨認者，應記錄為：無光感，或黑朦11/26/202216《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!近視力未達到正常1.0/30cm者，應予矯正，并正確記錄例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm11/26/202217《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（二）眼前部檢查望眼局部的改變檢查順序：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至內由前至后11/26/202218《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!2.淚器[兩眥]

有無紅腫、糜爛、局部壓痛

淚點位置、大小，有無內轉、

外翻、狹窄或閉塞11/26/202219《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

4角膜[黑睛]注意角膜的大小、形狀，有無混濁、潰瘍、異物、角膜后沉著物……

5房水[神水]房水有無混濁，裂隙燈下有無閃光，前房有無積血、積膿11/26/202220《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!8晶狀體[晶珠]注意晶狀體是否混濁，混濁的部位與形態(tài)，有無色素沉著，有無脫位（脫位時伴有虹膜震顫、前房加深）9眼球[眼珠]

注意眼球的大小，眼球有無突出或內陷，有無偏斜、顫動11/26/202221《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!患者取坐位時，檢查者站于患者前方檢查患者右眼，醫(yī)師用右手持檢眼鏡站患者右側前用右眼檢查另一手用以開瞼或放在背后檢查者與患者的位置11/26/202222《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

眼底檢查

檢查時矚患者向正前方注視用“0”D，兩者距離2～3cm分別檢查視乳頭、黃斑、視網膜周邊部記錄病變部位，范圍和程度：以視盤直徑（PD）為計算單位。以視盤、血管某分支、黃斑為標志，記錄病變距標志的距離11/26/202223《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

（1）正常眼底

A、視乳頭（視盤）圓或橢圓形，淡紅色、邊界清晰視乳頭中央的凹陷：生理凹陷。生理凹陷與視乳頭面積的比，稱杯盤比（杯/盤）生理凹陷底部可見篩板小孔11/26/202224《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!C、視網膜鏡下呈均勻深橘紅色。正常視網膜不反光。

11/26/202225《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!（四）眼壓檢查法眼內壓：眼內容物對眼球壁所施加的壓力。簡稱眼壓11/26/202226《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2、眼壓計常用修茲氏眼壓計，測定時以砝碼重量及眼球單位壓陷深度來推算眼壓的高低11/26/202227《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!5查換算表，得出眼壓值。記錄為：砝碼/讀數(shù)=眼壓如：5.5/5=17.30mm.Hg6被檢查眼點抗生素眼藥水正常眼壓：10～21mm.Hg，24小時內眼壓波動范圍≯5mmHg。

11/26/202228《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!2.視野檢查

視野——眼睛向正前方固視不動時所能看到的空間范圍。11/26/202229《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!優(yōu)點：不用儀器隨時可進行缺點：不夠精確無法記錄（1）對比法檢查

11/26/202230《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

正常范圍：白色視野上方55°，下方70°，鼻側60°，顳側90°正常視野11/26/202231《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!生理盲點：在視野中心注視點外約15°處，水平略偏下方，呈垂直橢圓形的看不見區(qū)域。內緣距中心點13.5°,橫徑5.5°,垂直徑7.5°.暗點:除生理盲點以外，所有區(qū)域均為可見區(qū)域。若出現(xiàn)看不見的區(qū)域稱“暗點”:病理11/26/202232《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時間與起病情況目痛眵淚視覺變化2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食、過用視力或腦力、外感、眼外傷等3.問治療經過11/26/202233《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!性質刺痛（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內障灼熱痛多見于外障眼痛與頭痛的關系眼痛頭痛11/26/202234《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—風熱冷淚—見于淚道阻塞與肝虛有關淚少—見于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風內障11/26/202235《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!

B.進行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼病（3）眼外傷以及炎癥的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼?。?）顱腦疾病、顱腦外傷11/26/202236《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

二望診視功能檢查視功能檢查利用圖表或儀器對眼的視覺能力進行定性或定量概念的檢查分為視覺心理學,視覺電生理兩大類

世界衛(wèi)生組織頒布盲目的標準

視力≤0.05（矯正視力）11/26/202237《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

問診詢問與眼病相關的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進行眼部檢查，是對望診與切診的發(fā)展

切診

眼部觸診為主11/26/202238《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（二）眼部自覺癥狀1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明11/26/202239《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候的關系有無兼癥目癢多屬風、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證11/26/202240《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

A.突然的視力急劇下降—暴盲（1）一過性視力障礙（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實性11/26/202241《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復視、視物變形……以視覺異常為主訴內障眼病居多（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學11/26/202242《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!（1）遠視力檢查

檢查距離：5米

記錄方法：被檢眼能明確指出視標字向，該行即為該眼的視力11/26/202243《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

在5米處不能辨認最大視標時可縮短檢查距離，視力

檢查距離/5×0.1

在1米處仍不能辨認最大視標檢查者在患者面前出示手指，令患者辨認指數(shù)，記錄為

指數(shù)/距離

或

F.C/距離11/26/202244《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!光定位檢查

對手動不能辨認者,

在暗室進行，囑患者眼睛向正前方注視不動

燈光在1m處，檢查上、下、左、右、鼻上、鼻下、顳上、顳下及中央9個方位的光感

記錄：眼別：光感/定位準確光感/上、下方定位準確光感/鼻上、顳上方定位不準確√√√√√√√√√√√√√×××××11/26/202245《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!（2）近視力檢查檢查距離：30cm對30cm不能辨認1.0視標者，可將視力表前后移動，改變檢查距離，直至能辨別最小視標字向為止記錄：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm11/26/202246《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!3、色覺檢查

色覺：視網膜辨別各種顏色的感覺色盲：缺乏辨色能力色覺異常色弱：辨色力不足檢查方法：假同色表（色盲檢查圖）

先天性色覺障礙：性染色體遺傳病，男多于女。11/26/202247《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!1、眼瞼[胞瞼]開閉的情況，有無下垂。

皮膚有無皮下出血、水腫、氣腫、皮疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、腫物

瞼緣有無內翻、外翻，有無紅腫、肥厚、鈍圓、分泌物、痂皮、鱗屑、潰瘍、膿腫。

翻轉眼瞼，注意：結膜的色澤（炎癥時色紅、貧血時蒼白）、光滑度、透明度、有無乳頭、濾泡、結石、肉芽、瞼球粘連……。11/26/202248《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!3、球結膜、前部鞏膜[白睛]有無充血鑒別：(1)結膜充血、

睫狀充血、混合充血(2)結膜充血與鞏膜充血有無色素沉著、畢脫氏斑、異物、瞼裂斑、胬肉、淋巴管擴張……11/26/202249《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!

6虹膜[黃仁]注意虹膜的顏色、紋理，有無萎縮、缺損、結節(jié)、膨隆、新生血管、震顫、前粘連或后粘連

7瞳孔[瞳神]注意瞳孔的大小、形態(tài)、位置、對光反應11/26/202250《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!（三）內眼檢查法

儀器：直接檢眼鏡又稱眼底鏡持鏡方法：11/26/202251《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!檢查屈光間質是否混濁檢查時令被檢查者向正前方注視，用＋8～＋10D，距離10～20cm，使光線投射到瞳孔區(qū)，檢查者從小孔窺視，若瞳孔區(qū)出現(xiàn)黑影時表明屈光間質混濁。令患者向各方向轉動眼球，然后向正前方注視，黑影隨眼球移動：混濁位于角膜或晶狀體。眼球停止運動，黑影仍在瞳孔區(qū)內浮動：混濁位于玻璃體內。11/26/202252《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（1正常眼底11/26/202253《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!B、視網膜血管

視網膜中央動、靜脈從視盤中央穿出分上、下兩支（分支）,各自再分鼻、顳兩支（第二分支）,動脈鮮紅色稍細,靜脈暗紅色稍粗。動靜脈比例為2：3有時可見視乳頭顳側有睫狀視網膜動脈。11/26/202254《中醫(yī)眼科學·眼科診法》眼科診法幻燈片共62頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!D、黃斑距視乳頭顳側1.5PD，圓形或橢圓形，色暗紅，視網膜血管不進入該區(qū)。黃斑中心處見一反光點:中心凹反光。黃斑邊緣部形成光暈或弧形