常見急救藥物的使用

常見急救藥物的使用江津區(qū)中醫(yī)院陳麗洪急救藥品管理制度1、設有急救藥品處，應根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于應急使用。2、工作人員不得擅自取用。3、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別放置，編號定量，定位存放。4、逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管理。5、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)6、如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用。7、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加鎖。8、搶救結束后，應及時清點，補齊藥品，以備后用。9、特殊藥品，按有關規(guī)定管理。搶救藥品管理搶救藥品管理“五定〞“三無〞“二及時〞五定：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無：無過期、無變質(zhì)、無失效二及時：及時檢查、及時補充急救藥物分類一、呼吸興奮藥：可拉明、洛貝林二、抗休克藥〔升壓藥〕：腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺三、抗高血壓藥及血管擴張藥：硝普鈉、利血平、硝酸甘油、硫酸鎂、酚妥拉明、尼莫地平。四、強心藥：西地蘭、地高辛五、抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因、異搏定、心得安、阿托品、異丙腎上腺素六、平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇急救藥物分類八、促凝血藥物及止血藥：立止血、垂體后葉素、6-氨基己酸〔麻醉藥柜內(nèi)〕九、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥：嗎啡、杜冷丁、曲馬多、地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥、十、抗過敏藥：異丙嗪十一、激素類藥：地塞米松、氫化可的松十二、脫水利尿藥：呋塞米、甘露醇十三、解毒藥：亞甲藍〔手術室用于顯影劑〕、納洛酮十四、改善微循環(huán)藥：654-2十五、抗凝血藥：肝素鈉一、呼吸興奮藥一、尼可剎米(可拉明)0.375g/支/1.5ml

1、藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。2、適應癥：用于解救各種疾病或藥物中毒所致的呼吸抑制，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生兒窒息。

二、洛貝林〔山梗菜堿〕3mg/支

1、藥理作用：興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。使呼吸加深加快，作用迅速而短暫。二、抗休克藥〔升壓藥〕一、腎上腺素〔副腎素〕1mg/支

適應癥：1、搶救過敏性休克，多用于各類過敏原〔如抗生素、花粉等〕引起的過敏性休克搶救。2、搶救心臟驟停，心肺復蘇與心血管急救指南推薦的腎上腺素首選劑量為1mg靜脈注射，每3~5min1次；3、局部止血:聲帶息肉紗布填塞；恥骨上前列腺切除術〔高血壓、冠心病、甲亢禁用〕4、與局麻藥合用以使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其毒副作用?！哺哐獕骸⒐谛牟?、甲亢禁用〕

3、本卷須知:年老體弱者慎用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。1、適應癥：抗休克。作為抗休克藥有以下優(yōu)點：升壓作用可靠；維持時間較持久〔1.5~4h〕；2、單獨推注可升壓同時減慢心率，常用劑量為0.5mg/次靜脈注射。3、常與多巴胺合用：劑量1:4使用2、間羥胺〔阿拉明〕10mg/支3、多巴胺20mg/支

1、適應癥：改善末稍循環(huán)，明顯增加尿量，為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴張劑之處；用于各種類型休克；對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補充血容量的病人更有治療意義。

2、用法與用量：只能靜脈給藥，不能與堿性液〔如NaHCO2〕使用一條通道。

3、本卷須知：大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。過量可致快速型心律失常；使用前應補充血容量及糾正酸中毒；靜滴時，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。常用升壓方法1:20mg多巴胺+20ml生理鹽水靜脈推注2：多巴胺+生理鹽水靜脈滴注〔劑量按醫(yī)囑〕3：多巴胺8支〔80mg)+間羥胺2支〔10mg)靜脈滴注4:1的比例輸注三、抗高血壓藥及血管擴張藥一、硫酸鎂注射液2.5g/10ml/支

1、適應癥：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，用于高血壓腦病、治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)、破傷風、新生兒抽搐等。

2、本卷須知：1、靜脈注射宜緩慢，并注意患者的呼吸、血壓變化情況。2、腎功能不全、有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。3、每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，預防鎂中毒。4、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5、如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，呼吸困難、紫紺、瞳孔散大，反射減弱，可用鈣劑靜注解救。2、酚妥拉明10mg/支

1、適應癥：1.用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作；2.治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭，特別是急性心肌梗死；3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。用于室性早搏亦有效。

四、強心藥西地蘭〔去乙酰毛花苷注射液〕0.4mg/2ml支

1、適應癥：用于慢性心力衰竭，心房顫抖和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均靜脈給藥。

2、用法與用量：半支+5%GS靜推

3、本卷須知：應在心電監(jiān)護使用下用GS稀釋后緩慢靜注，急性心肌炎慎用，心肌堵塞患者心室率特別快的情況下可少量靜脈給藥；過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過速、房室傳導阻滯、期前收縮、黃視、低血鉀時慎用或忌用等不良反響。五、抗心律失常藥1、利多卡因

100mg/支

1、適應癥：僅用于室性心律失常、室性心動過速和心室顫抖的首選藥物，尤其適用于危急病例；局麻藥,主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、外表麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉。

2、用法與用量:抗心律失常：靜注在心電監(jiān)護下，先每次1~2mg/kg〔常用?到1支〕于30秒~1分鐘內(nèi)注完，約15~30秒后見效，如無效可在注射同一劑量，重復注射不宜超過3次；每次重復注射的間隔時間為15~20分鐘；心臟復蘇時，只能分次注射，復蘇成功后，可開始用1mg/min連續(xù)靜滴。

3、本卷須知：〔1〕不良反響：引起嗜睡、感覺異常、肌肉顫抖、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反響；眼震顫時中毒的早期信號?！?〕禁忌：對局部麻醉藥過敏者禁用；阿-斯氏綜合征〔急性心源性腦缺血綜合征〕、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯〔包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導阻滯〕患者靜脈禁用2.異博定〔維拉帕米〕5mg/支1、適應癥：快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復。應用維拉帕米之前應首選抑制迷走神經(jīng)的手法治療〔如按摩頸動脈竇〕。心房撲動或心房顫抖心室率的暫時控制。2、用法用量：靜注或靜滴，每次5~10mgGS或NS稀釋后緩慢注射，隔15分鐘后可重復應用一次。3、本卷須知：靜脈注射維拉帕米可引起一過性低血壓、眩暈、極度心動過緩/心臟停搏、心力衰竭、誘發(fā)心室顫抖、肌肉萎縮病人、顱內(nèi)壓增高者慎用。禁忌癥：重度充血性心力衰竭、嚴重低血壓或心源性休克、病竇綜合征〕、Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯、心房撲動或心房顫抖病人合并有房室旁路通道、已用β受體阻滯劑或洋地黃中毒的病人。室性心動過速、對本品過敏的病人。六、抗心絞痛藥硝酸甘油

5mg/支

1、適應癥：主要用于緩解心絞痛、心肌梗死、心功能不全、高血壓急癥，亦用于支氣管哮喘、肢端動脈痙攣、腎絞痛、膽絞痛、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞等。

2、用法與用量：舌下含化：每次0．5mg，每日可屢次服用，極量1日2mg。緩慢靜滴，每次5~10mg,溶于5%GS100~250ml中，開始以5~10ug/min速度滴入，以后根據(jù)患者反響和血壓可酌情加快。

3、本卷須知：本藥不可吞服，青光眼、心肌堵塞急性期、急性冠狀動脈血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高等忌用；頭痛、頭昏，偶爾出現(xiàn)體位性低血壓，心率稍有增加，長期應用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。七、平喘藥一、氨茶堿注射液

0.25g/10ml支

1、適應癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘也可用于急性心功能不全。

2、用法和用量：1.成人常用量靜脈注射，一次，一日0.5-1g，每次0.125~0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20~40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25~0.5g，一日0.5~1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g,一日1g。

3、本卷須知：1、注射不得過快，大于10~15min。2、急性心肌梗死、休克、低血壓者慎用或禁用。3、對本品過敏的患者，活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。4、不良反響：多見的有惡心、嘔吐、易沖動、失眠、心動過速、心律失常、發(fā)熱、失水、驚厥等病癥，嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。二、沙丁胺醇1、藥理作用：本品為選擇性β2受體沖動劑，能選擇性沖動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。2、適應癥：用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣〔喘鳴〕的呼吸道疾病。3、用法用量:一般作為臨時用藥，有哮喘發(fā)作預兆或哮喘發(fā)作時，噴霧吸入。每次吸入100～200μg，即1～2噴，必要時可每隔4～8小時吸入一次，但24小時內(nèi)最多不宜超過8噴。

4、本卷須知：少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反響等不良反響。對其它受體沖動劑，酒精和氟里昂過敏者禁用。高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機能亢進等患者應慎用。八、促凝血藥物及止血藥立止血1ku/支

1、藥理作用：直接促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白而加速血液凝固。

2、適應癥：用于各種出血的止血。

3、用量用法：靜注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血

4、本卷須知;有血栓或栓塞性血管病者禁用；除急性大出血外，孕婦不宜用；有呼吸困難和局部疼痛的不良反響。九、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥安定〔地西泮〕

10mg/支

1、適應癥：可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。

2、不良反響：常見的不良反響，嗜睡，頭昏、乏力，呼吸抑制等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫；罕見的有皮疹，白細胞減少；個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述病癥很快消失；長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥病癥，表現(xiàn)為沖動或憂郁。

禁忌癥：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。十、抗過敏藥

鹽酸異丙嗪〔非那根〕50mg/支

1、適應證：用于各種過敏癥〔如哮喘、蕁麻疹等〕、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈;可與氨茶堿等合用治療哮喘;與氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。

2、用量用法：1.口服：每次１２．５～２５ｍｇ，１日２～３次。2.肌注：每次２．５％１～２ｍｌ〔２５～５０ｍｇ〕。3.靜注：因有刺激作用，不宜皮下注射。

3、本卷須知：不良反響有困倦、嗜睡、口干，偶有胃腸刺激病癥、皮炎。

駕駛員、機械操作人員和運發(fā)動禁用;肝功能減退者慎用;藥物相互作用:防止與度冷丁、阿托品屢次合用。不宜與氨茶堿混合注射。十一、激素類藥地塞米松〔氟美松〕5mg/10mg/支1〕藥理作用：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗休克、抗風濕、免疫抑制作用；2〕適應證：手術室主要利用其抗過敏和抗炎作用，如使用骨水泥前30min使用，防止骨水泥過敏；腦外科手術時使用防止和減輕腦水腫，咽喉部手術時使用防止喉頭水腫等。3、禁用：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、霉菌感染、血栓性靜脈炎。

4、不良反響：較大劑量服用易引起糖尿、消化道出血，靜脈注射地塞米松磷酸鈉可引起肛門及會陰區(qū)的感覺異常或激惹。十二、脫水利尿藥1、呋塞米〔呋喃苯胺酸

速尿〕20mg/支

1〕藥理作用：利尿，迅速，強大，短暫，排出慮過尿Na+的30%，靜注后2—5分鐘起效，30分鐘達頂峰，維持6—8小時；降低腎血管阻力，提高腎血流量；減少肺淤血，降低充血性心衰的左室充盈壓。

2〕適應癥：減少血容量，降低循環(huán)負擔；嚴重水腫；急性肺水腫和腦水腫；急慢性腎功能衰竭；高血鉀癥：提高鉀排泄，降低體內(nèi)鉀儲；加速毒物排泄。

3〕用法用量：肌注或靜注隔日1次，每次20mg，必要時亦可1日1～2次。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。兒童用量酌減。

4〕不良反響：水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血鈉，低血鉀，低氯性堿中毒；耳毒性：防止與氨基甙類抗生素合用；高尿酸血癥：誘發(fā)痛風；肝炎病人服用后，因電解質(zhì)〔特別是鉀離子〕過度喪失，易產(chǎn)生肝昏迷。其他：胃出血，WBC降低，過敏反響。2、20％甘露醇

1〕藥理作用：脫水，降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓；利尿，增加水和電解質(zhì)的排出。

2〕適應癥：用于腦水腫和青光眼，腦水腫首選；預防急性腎功能衰竭、腹水等。

3〕用法用量：〔1〕利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注?！?〕治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，125m1于30分鐘內(nèi)靜脈滴注?！?〕鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內(nèi)靜脈滴注，已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用?！?〕預防急性腎小管壞死。先給予12.5~25g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，假設無特殊情況，再給50g，1小時內(nèi)靜脈滴注，假設尿量能維持在每小時50m1以上，那么可繼續(xù)應用5%溶液靜滴;假設無效那么立即停藥。〔5〕治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時100~500ml?！?〕腸道準備。術前4~8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。

4〕不良反響：〔1〕水和電解質(zhì)紊亂最為常見。〔2〕寒戰(zhàn)、發(fā)熱?！?〕排尿困難。〔4〕血栓性靜脈炎?！?〕甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死?！?〕過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。〔7〕頭暈、視力模糊?！?〕高滲引起口渴?！?〕滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。十三、阿托品阿托品0.5/1mg/支

1、藥理作用：；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制使心率加快；散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞。

.麻醉前給藥

0.5mgim可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預防術后引起的肺炎，緩解麻醉劑的呼吸抑制。

2、本卷須知：青光眼和前列腺肥大者禁用。鹽酸納洛酮〔蘇諾〕1mg/支

1、藥理作用：為阿片受體拮抗劑，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結合，為阿片堿類解毒劑。2、臨床應用：手術室常用于解除靜脈復合麻醉所致呼吸抑制和術后催醒。用于急性中毒呼吸抑制的急救如阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類、酒精中毒；用于急性腦梗死；用于急危重癥心、肺、腦復蘇等；用于兒科急救搶救感染性休克等；用于顱腦及脊髓外傷；

3、本卷須知：本品應嚴格遵醫(yī)囑；麻醉病人使用后常可出現(xiàn)因劇烈疼痛而產(chǎn)生的煩躁；個別病人可能會出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、血壓升高、呼吸急促等；有高血壓和心功能不全的患者慎用。十四、改善微循環(huán)藥654-2〔

山茛菪堿

〕10mg/支

1、藥理作用：抗膽堿能神經(jīng)藥，作用類似阿托品

2、適應癥：用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，如腦梗死、錐動脈供血缺乏、血栓閉塞性脈管炎及感染中毒性休克。有機磷中毒的解救作用較阿托品弱。

3、不良反響：可見口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過有類似阿托品樣中毒病癥，可用新斯的明或氫溴酸加蘭他敏解除病癥。

十五、抗凝血藥肝素納〔12500/5000單位/支〕1、適應癥：主要用于血栓栓塞性疾病的防治，尤其適合于需快速抗凝者。如：肺栓塞〔PE)、心房纖顫伴栓塞的防治、早期彌散新血管內(nèi)凝血〔DIC)治療、外周動脈血栓形成或心肌梗死的防治，深靜脈血栓形成〔DVT)的預防。；其它體外抗凝：如心血管手術、體外循環(huán)、血液透析、心導管檢查，也可用于輸血或血液標本的制備。采用監(jiān)控下的抗凝或血小板抑制劑2、本卷須知：1、不良反響有過敏反響、出血為主要副作用、血小板減少。2、禁用于肌內(nèi)注射。少數(shù)患者皮下注射發(fā)生注射部位瘙癢及灼熱感，應作深部皮下〔脂肪層)注射，臍周2-3cm以內(nèi)為禁區(qū)。3、肝素帶強酸性，遇堿性藥物那么失去抗凝性能。4、有出血素質(zhì)、嚴重肝腎功能不全、膽囊疾病、潰瘍病、潰瘍性結腸炎、惡性高血壓、內(nèi)臟腫瘤、腦出血史、血友病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、圍生期婦女、近期外傷、眼、腦及脊柱手術、胃腸持續(xù)導管引流、腰椎留置導管者等均禁用肝素。十六、其他1、5%碳酸氫鈉注射液

1、適應癥：〔1〕治療代謝性酸中毒。治療輕至中度以口服為宜。重度應靜脈滴注?！?〕堿化尿液。用于尿酸性腎結石的預防?！?〕作為制酸藥，治療胃酸過多引起的病癥?！?〕靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用。

2、用法用量：代謝性酸中毒，靜脈滴注，所需劑量根據(jù)血氣分析結果調(diào)整用量。應從小劑量開始，根據(jù)血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量；3、本卷須知：少尿或無尿、有水腫時、原發(fā)性高血壓時慎用。代謝性或呼吸性堿中毒；因嘔吐或持續(xù)胃腸負壓吸引導致大量氯喪失，而極有可能發(fā)生代謝性堿中毒；低鈣血癥時不作靜脈