應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

個(gè)人收集整理ZQ鄒俊榮湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部湖北云夢(mèng)【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管異常情況護(hù)（，由周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈地導(dǎo)管用為患者供中長(zhǎng)期地靜脈輸液治療是年來(lái)發(fā)展地一種由外周至中心靜脈置管因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥，可長(zhǎng)期使用，安全性能，靜脈穿刺成功率高等特點(diǎn)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床.但是，在導(dǎo)管植入過(guò)程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對(duì)導(dǎo)管植入異常情況地原因進(jìn)行分析，提出了有效地護(hù)理措施，總結(jié)如下個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途一、臨床料本院年月至年月應(yīng)用導(dǎo)置管例，其中男例，女例；年齡～歲；消化道癌癥術(shù)后例，乳腺癌術(shù)后例，肺癌.管時(shí)間～在管過(guò)程中發(fā)生異情況者例，其中送管困難例，導(dǎo)管異位例，導(dǎo)絲拔除困難例植后出現(xiàn)局部滲血例，穿刺點(diǎn)感染例，靜脈炎例，導(dǎo)管脫出例，心動(dòng)過(guò)速例，導(dǎo)管堵塞例個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途導(dǎo)管為單尖開(kāi)口式導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)(例16G()×65cm例人收集整理勿做業(yè)用途二、討論置管過(guò)程中異常原因分析及對(duì)策2.1.1送困難主要表現(xiàn)在送管過(guò)程中有阻力管彎曲常見(jiàn)原因?yàn)樾睦硪蛩匮芤?、穿刺體位和穿刺技術(shù)[].預(yù)防與處理措施：①出現(xiàn)管困難時(shí)，可暫停片刻再送管②適當(dāng)調(diào)整體位，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮地機(jī)械性損傷.一邊送管一邊向?qū)Ч軆?nèi)推注氯化鈉溶液，潤(rùn)滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起地送管困難.④選擇置管時(shí)機(jī)，新發(fā)血液病患者血管彈性好，而經(jīng)化療多次后置管，血管硬化易造成送管困難⑤通過(guò)重新評(píng)估患者地心理反應(yīng)，說(shuō)明置管地方法、要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者地緊張情緒[].⑥穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直、彈性、不易滑動(dòng)地靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少且到達(dá)上腔靜脈地路徑最短不宜選擇局部畸或有傷疤管太細(xì)或不明顯刺部有靜脈瓣化、易滑動(dòng)、或已接受過(guò)多次穿刺地靜[].組例送管異常地病例中，例是頭靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細(xì)，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引個(gè)收集整理勿商業(yè)用途導(dǎo)管異位：主要與血管變異，患者體位不當(dāng)，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān).置管過(guò)程中，本組例患者有不適感，經(jīng)線(xiàn)顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈例；回折至腋靜脈例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起.預(yù)防和處理導(dǎo)管異位主要從以下幾個(gè)方面入手：①穿刺時(shí)盡可能選擇貴要靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩.置管過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適可停留片刻觀察幾分鐘有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中地重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許.要時(shí)線(xiàn)位確定調(diào)位個(gè)人收集整理勿商業(yè)用途2.1.3絲拔出困難：主要表現(xiàn)為拔管時(shí)有阻力感，導(dǎo)絲不易拔本組例可能因?yàn)樗凸軙r(shí)力量太猛而致導(dǎo)管扭曲，或者導(dǎo)管可能在生理角度處，如導(dǎo)管在匯入腋靜脈處.處措施：①出現(xiàn)導(dǎo)絲拔出困難時(shí)不能強(qiáng)行拔管阻力暫?！筝p輕拔出②適當(dāng)調(diào)整患者體.③穿刺前用肝素氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤(rùn).個(gè)人收集整理勿商業(yè)用途置管后并發(fā)癥地預(yù)防與處置穿刺點(diǎn)出血管功后術(shù)后常加壓包次日必須更換透明敷.組例穿刺點(diǎn)滲血，主要與血小板低，凝血功能差有關(guān)，繼續(xù)加壓包扎后滲血停止預(yù)與處理措施評(píng)估/

個(gè)人收集整理ZQ凝血功能，必要時(shí)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)個(gè)人收集整理勿商業(yè)用途穿刺點(diǎn)感染：穿刺局部紅腫、疼痛液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染[].本例出現(xiàn)置管局部感染其主要原因是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差抵抗力低下導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng).預(yù)防與處理措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中地?zé)o菌環(huán)境.重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部地清潔、燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水應(yīng)時(shí)更換③時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)液器需更換次連接處常規(guī)消④密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有例現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)～換藥，局部紅消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途靜脈炎本組發(fā)生靜脈炎例其要原因是行置管后由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激加之患者緊張致血管收縮痙攣成上肢腫脹痛預(yù)防與理措施：①標(biāo)準(zhǔn)化地操作程序是預(yù)防感染地關(guān)鍵染發(fā)生地原因上進(jìn)行控[].標(biāo)準(zhǔn)化地操作程序內(nèi)容包括置前評(píng)估患者地穿部位有無(wú)感染管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作做好操作者地手消毒和患者穿刺局部地皮膚消毒管后做好導(dǎo)管護(hù)理更導(dǎo)管敷料次／周更換肝素帽次／周，輸液前用生理鹽輸液后用肝素鈉鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封②選擇合適地導(dǎo)管，在滿(mǎn)足靜脈輸液地情況下，選擇地導(dǎo)管越小越好③穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺，以免引起機(jī)械性血管損傷.送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管，以免損傷血管內(nèi)膜⑤輸入刺激性較強(qiáng)地藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)本例靜脈炎地處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天次每次，喜療妥局部涂抹后癥未能緩解予拔管.患者同時(shí)伴有發(fā)熱抽取血樣做菌培.個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途導(dǎo)管脫出：本組病例中有例煩躁患者于置管后自行拔管.預(yù)防措施：①置管成功后應(yīng)固定好導(dǎo)管先無(wú)菌膠布固定圓部分用膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定后以膠布橫向貼牢固定固定部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷②好患者及家屬地宣教工作，煩躁及不配合地患者使用約束帶，防止導(dǎo)管自行拔出.③更換透明敷貼時(shí)，從下往上揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導(dǎo)管④加強(qiáng)患者健康教育，提患者自護(hù)能力[].教會(huì)患者觀察留置導(dǎo)管肢體地異常情況，指導(dǎo)患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導(dǎo)管脫出.個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途導(dǎo)管堵塞本例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因可分為兩大類(lèi)血栓性堵塞和非血栓性堵塞本組例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療例均成功，導(dǎo)管繼續(xù)使.導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管用正壓輸液接頭，可預(yù)防堵管②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，少用氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_.③為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流.在連續(xù)輸液情況下，至少每小時(shí)進(jìn)行次氯化鈉溶液沖管個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途2.2.6心過(guò)速:本組例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速管一月后患者訴心慌報(bào)告頻發(fā)室性早搏，透視導(dǎo)管尖端位于第三四前肋間，立即退管（刺時(shí)導(dǎo)管置入體內(nèi)外露，線(xiàn)定位尖端位于第三前肋水平慮導(dǎo)管隨上肢活動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入，圓盤(pán)至刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素地心臟毒性所致.預(yù)防與處理措施：①穿刺前體表測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確②每次維護(hù)需觀察并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度導(dǎo)管有無(wú)脫出或回縮③留置期間不定期線(xiàn)透視檢查導(dǎo)管尖端位置現(xiàn)常及時(shí)處理④心動(dòng)過(guò)速患者配合醫(yī)生藥物治療注意觀察用藥效果，且耐心聽(tīng)取病人主.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途2.2.7拔困難：本組例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān).理措施：當(dāng)遇到阻力時(shí)，立即停止，不可強(qiáng)行拔管，予以局部進(jìn)行地?zé)岱?，可將?dǎo)管拔人收集整理勿做商業(yè)用途/

個(gè)人收集整理ZQ【參考文獻(xiàn)】[]麗娟，腫瘤科中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素地預(yù)防和處中華營(yíng)養(yǎng)雜志，—個(gè)人收集整理勿商業(yè)用途[]楊滿(mǎn)紅，許紅紅腫瘤化療患者置管困難地常見(jiàn)原分析與處理國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)(1l).人收集整理勿商業(yè)用途[]李風(fēng)云．外周周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管地臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展（）護(hù)理學(xué)雜志（9l—．個(gè)人收集整理勿做業(yè)用途[]張雪花，王秀芬．導(dǎo)管所致靜脈炎地護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)護(hù)研究，()．個(gè)人收集整理勿商業(yè)用途[]，．

[]個(gè)收集整理