精神科藥物副作用觀察及護(hù)理課件

精神科藥物副作用觀察與護(hù)理市民康醫(yī)院精神科藥物副作用觀察與護(hù)理市民康醫(yī)院

目前精神病藥物治療任然是對(duì)癥性、經(jīng)驗(yàn)性的用藥，急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎?，維持治療可短，但首發(fā)、緩慢起病的，維持治療2-5年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的，需終身治療。

目前精神病藥物治療任然是對(duì)癥性、經(jīng)驗(yàn)性的用藥，急性一、抗精神病藥物作用機(jī)制

所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。由于某些精神藥作用機(jī)理相同，可以引起個(gè)似的副反應(yīng)。一、抗精神病藥物作用機(jī)制所有的抗精神病藥物阻斷作用特點(diǎn)1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體,激動(dòng)交感神經(jīng)（α1、β）.2、5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2Α受體。3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，4、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，5、組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體阻斷作用特點(diǎn)1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)二、精神科藥物副作用及護(hù)理

錐體外系反應(yīng)心血管系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)自主神經(jīng)的副作用消化道道系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)二、精神科藥物副作用及護(hù)理錐體外系反應(yīng)藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識(shí)模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動(dòng)過(guò)速藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用其他抗膽堿、意識(shí)模糊

惡心嘔吐

1、錐體外系反應(yīng)

錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，其主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡。這種調(diào)節(jié)功能有賴于其調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)多巴胺減少或乙酰膽堿相對(duì)增多時(shí)，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，出現(xiàn)累帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，此即為錐體外系反應(yīng)1、錐體外系反應(yīng)錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組急性肌張力障礙靜坐不能類帕金森癥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙流涎常見五種表現(xiàn)

-R急性肌張力障礙常見五種表現(xiàn)-R（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）

呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時(shí)緩解。有時(shí)需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）呈現(xiàn)不由自主（2）靜坐不能

表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，時(shí)時(shí)向工作人員反應(yīng)他的病情。處理：苯二氮類藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）等有效，而抗膽堿能藥通常無(wú)效。有時(shí)需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。（2）靜坐不能表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、（3）類帕金森癥（震顫）

表現(xiàn)可歸納為：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的喪失、僵硬、佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，抗精神病藥物的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效劑量。（3）類帕金森癥（震顫）表現(xiàn)可歸納為：運(yùn)動(dòng)不能（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）

表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無(wú)有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會(huì)促進(jìn)和加重TD，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）表現(xiàn)以不自主的、（5）流涎機(jī)理1.激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、

呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加

2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活

性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致3.喉蠕動(dòng)減少或吞咽肌反射被抑制

流涎也是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，大約64.3％的患者出現(xiàn)流涎。過(guò)度流涎在睡眠時(shí)最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時(shí)減量或換藥?；蜃襻t(yī)囑使用拮抗劑（5）流涎機(jī)理1.激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)

（2）可按囑給拮抗劑對(duì)癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明、雷尼替丁，必要時(shí)減藥或停藥。應(yīng)加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)護(hù)理，特別是吞咽困難的護(hù)理，一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩2、心血管系統(tǒng)（1）心動(dòng)過(guò)速

（2）直立性低血壓

（1）心動(dòng)過(guò)速是α-腎上腺素能受體阻斷作用，迷走神經(jīng)松弛反射性心動(dòng)過(guò)速。

（2）直立性低血壓多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。2、心血管系統(tǒng)（1）心動(dòng)過(guò)速 （1）心動(dòng)過(guò)速護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變。（2）在治療初期應(yīng)密切觀察血壓，脈搏變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無(wú)發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員。（3）特別注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征癲癎發(fā)作（1）惡性綜合征：是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥物加量過(guò)快、用量過(guò)高、脫水、營(yíng)養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素，可能與惡性綜合征的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)

（2）癲癎發(fā)作：抗精神病藥物能降低抽搐閾值而誘發(fā)癲癎，多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達(dá)嗪治療時(shí)。3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征（1）惡性綜合征：是一種少護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）臨床特征是：意識(shí)波動(dòng)、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時(shí)。（2）護(hù)理措施遵醫(yī)囑是停用抗精神病藥物，并給予支持性治療?？梢允褂眉∪馑沙趧┫醣竭缓Ｒ蚝痛龠M(jìn)中樞多巴胺功能的溴隱亭治療。（3）觀察護(hù)理參照癲癇發(fā)作護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）臨床特征是：意識(shí)波動(dòng)、肌肉強(qiáng)直、高熱和自

4、自主神經(jīng)的副作用

抗膽堿能意識(shí)模糊口干視力模糊4、自主神經(jīng)的副作用抗膽堿能意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙?？诟桑鹤饔米钄郙受體使腺體分泌減少而致口干。視力模糊：視力是指分辨細(xì)小的或遙遠(yuǎn)的物體及細(xì)微部分的能力。視力低于1.0為視力減退，0.3以下為低視力，表現(xiàn)為視力模糊意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣茏o(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目前多是對(duì)癥處理加強(qiáng)護(hù)理，給患者提供一個(gè)安全的環(huán)境。遵醫(yī)支持治療，并囑其多飲水，必要時(shí)用腸道軟化劑、瀉藥、補(bǔ)充含纖維較多的飲食或增加體液攝入等治療便秘。 （2）中樞抗膽堿能作用表現(xiàn)為意識(shí)障礙、譫妄、言語(yǔ)散漫、出汗、認(rèn)知功能受損等，與藥物的中樞性抗膽堿能作用有關(guān)，多見于老年人、伴有腦器質(zhì)性病變和軀體病患者。應(yīng)立即減藥或停藥，并對(duì)癥治療。護(hù)理觀察要點(diǎn) （1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目5、消化道道系統(tǒng)

多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與其他抗膽堿能藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥物)合用時(shí)，可加重胃腸道不良反應(yīng)。肝功能障礙多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝損害可能是一種過(guò)敏性反應(yīng)，肝功能輕度異常不必停藥，5、消化道道系統(tǒng)多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無(wú)黃疸性肝功能異常，病人無(wú)明顯覺癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高。（2）應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)展為麻痹性腸梗阻。肝功能異?？勺襻t(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。護(hù)理觀察要點(diǎn) （1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒細(xì)胞缺乏癥罕見，發(fā)生率不到l／10000，但后果嚴(yán)重，有致命危險(xiǎn)。也可以發(fā)生血小板減少和全血細(xì)胞減少。6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。

（2）發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少要立即停藥，給上腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對(duì)癥處理。護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營(yíng)養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、7、內(nèi)分泌系統(tǒng)

傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無(wú)排卵周期和不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會(huì)抑制男性睪酮一降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律，男性可呈現(xiàn)乳房發(fā)育，性功能改變，肥胖，心血管神經(jīng)性水腫等等。

（2）根據(jù)病情考慮停藥或換藥，必要時(shí)也可給予中藥和性激素治療護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律，8、皮疹

少數(shù)病人可出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點(diǎn)狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個(gè)別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。8、皮疹少數(shù)病人可出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，多見于治療初護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。（2）發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。要說(shuō)服病人不要搔抓皮疹，以防止損傷皮膚并感染。（3）對(duì)出現(xiàn)剝性皮炎的病人，要實(shí)行保護(hù)性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及粘膜的清潔。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光9、鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)

血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴(yán)重。鋰鹽治療量與中毒極為接近，當(dāng)病人用量過(guò)大或進(jìn)食不佳時(shí)可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生中毒前一周內(nèi)可有前驅(qū)癥狀，如處理不及時(shí)可現(xiàn)中毒癥關(guān)，病人表現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙，有些病人可導(dǎo)致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可死亡，若積極搶救，癥狀好轉(zhuǎn)后不遺留有任何后遺癥。9、鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度不宜超過(guò)1.6mmol/L，如果超過(guò)2mmol/L，便容易產(chǎn)生中毒。鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個(gè)月查血鋰濃度1次，每月查腎廓清試驗(yàn)1次。（2）對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水份及鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g，以利鋰鹽的排出。必要時(shí)輸液，保持水電解質(zhì)平衡。

（3）注意觀察有無(wú)鋰中毒的前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予適當(dāng)處理。一旦發(fā)生鋰中毒反應(yīng)時(shí)，要做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)對(duì)癥護(hù)理，觀察病情變化，預(yù)防合并癥的發(fā)生護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度結(jié)束語(yǔ)

所以我們精神科藥物并不是都安全，它仍會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄和反映病情，積極采取處理措施，加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)與家屬的溝通，以免給病人或家屬帶來(lái)不必要的痛苦。結(jié)束語(yǔ)謝謝！謝謝！精神科藥物副作用觀察與護(hù)理市民康醫(yī)院精神科藥物副作用觀察與護(hù)理市民康醫(yī)院

目前精神病藥物治療任然是對(duì)癥性、經(jīng)驗(yàn)性的用藥，急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎?，維持治療可短，但首發(fā)、緩慢起病的，維持治療2-5年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的，需終身治療。

目前精神病藥物治療任然是對(duì)癥性、經(jīng)驗(yàn)性的用藥，急性一、抗精神病藥物作用機(jī)制

所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。由于某些精神藥作用機(jī)理相同，可以引起個(gè)似的副反應(yīng)。一、抗精神病藥物作用機(jī)制所有的抗精神病藥物阻斷作用特點(diǎn)1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體,激動(dòng)交感神經(jīng)（α1、β）.2、5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2Α受體。3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，4、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，5、組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體阻斷作用特點(diǎn)1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)二、精神科藥物副作用及護(hù)理

錐體外系反應(yīng)心血管系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)自主神經(jīng)的副作用消化道道系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)二、精神科藥物副作用及護(hù)理錐體外系反應(yīng)藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識(shí)模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動(dòng)過(guò)速藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用其他抗膽堿、意識(shí)模糊

惡心嘔吐

1、錐體外系反應(yīng)

錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，其主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡。這種調(diào)節(jié)功能有賴于其調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)多巴胺減少或乙酰膽堿相對(duì)增多時(shí)，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，出現(xiàn)累帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，此即為錐體外系反應(yīng)1、錐體外系反應(yīng)錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組急性肌張力障礙靜坐不能類帕金森癥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙流涎常見五種表現(xiàn)

-R急性肌張力障礙常見五種表現(xiàn)-R（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）

呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時(shí)緩解。有時(shí)需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。（1）急性肌張力障礙（肌張力增高）呈現(xiàn)不由自主（2）靜坐不能

表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，時(shí)時(shí)向工作人員反應(yīng)他的病情。處理：苯二氮類藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）等有效，而抗膽堿能藥通常無(wú)效。有時(shí)需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。（2）靜坐不能表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、（3）類帕金森癥（震顫）

表現(xiàn)可歸納為：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的喪失、僵硬、佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，抗精神病藥物的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效劑量。（3）類帕金森癥（震顫）表現(xiàn)可歸納為：運(yùn)動(dòng)不能（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）

表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無(wú)有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會(huì)促進(jìn)和加重TD，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）表現(xiàn)以不自主的、（5）流涎機(jī)理1.激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、

呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加

2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活

性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致3.喉蠕動(dòng)減少或吞咽肌反射被抑制

流涎也是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，大約64.3％的患者出現(xiàn)流涎。過(guò)度流涎在睡眠時(shí)最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時(shí)減量或換藥。或遵醫(yī)囑使用拮抗劑（5）流涎機(jī)理1.激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)

（2）可按囑給拮抗劑對(duì)癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明、雷尼替丁，必要時(shí)減藥或停藥。應(yīng)加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)護(hù)理，特別是吞咽困難的護(hù)理，一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩2、心血管系統(tǒng)（1）心動(dòng)過(guò)速

（2）直立性低血壓

（1）心動(dòng)過(guò)速是α-腎上腺素能受體阻斷作用，迷走神經(jīng)松弛反射性心動(dòng)過(guò)速。

（2）直立性低血壓多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。2、心血管系統(tǒng)（1）心動(dòng)過(guò)速 （1）心動(dòng)過(guò)速護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變。（2）在治療初期應(yīng)密切觀察血壓，脈搏變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無(wú)發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員。（3）特別注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）常表現(xiàn)為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征癲癎發(fā)作（1）惡性綜合征：是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥物加量過(guò)快、用量過(guò)高、脫水、營(yíng)養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素，可能與惡性綜合征的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)

（2）癲癎發(fā)作：抗精神病藥物能降低抽搐閾值而誘發(fā)癲癎，多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達(dá)嗪治療時(shí)。3、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征（1）惡性綜合征：是一種少護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）臨床特征是：意識(shí)波動(dòng)、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時(shí)。（2）護(hù)理措施遵醫(yī)囑是停用抗精神病藥物，并給予支持性治療?？梢允褂眉∪馑沙趧┫醣竭缓Ｒ蚝痛龠M(jìn)中樞多巴胺功能的溴隱亭治療。（3）觀察護(hù)理參照癲癇發(fā)作護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）臨床特征是：意識(shí)波動(dòng)、肌肉強(qiáng)直、高熱和自

4、自主神經(jīng)的副作用

抗膽堿能意識(shí)模糊口干視力模糊4、自主神經(jīng)的副作用抗膽堿能意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙?？诟桑鹤饔米钄郙受體使腺體分泌減少而致口干。視力模糊：視力是指分辨細(xì)小的或遙遠(yuǎn)的物體及細(xì)微部分的能力。視力低于1.0為視力減退，0.3以下為低視力，表現(xiàn)為視力模糊意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣茏o(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目前多是對(duì)癥處理加強(qiáng)護(hù)理，給患者提供一個(gè)安全的環(huán)境。遵醫(yī)支持治療，并囑其多飲水，必要時(shí)用腸道軟化劑、瀉藥、補(bǔ)充含纖維較多的飲食或增加體液攝入等治療便秘。 （2）中樞抗膽堿能作用表現(xiàn)為意識(shí)障礙、譫妄、言語(yǔ)散漫、出汗、認(rèn)知功能受損等，與藥物的中樞性抗膽堿能作用有關(guān)，多見于老年人、伴有腦器質(zhì)性病變和軀體病患者。應(yīng)立即減藥或停藥，并對(duì)癥治療。護(hù)理觀察要點(diǎn) （1）表現(xiàn)有口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。目5、消化道道系統(tǒng)

多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與其他抗膽堿能藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥物)合用時(shí)，可加重胃腸道不良反應(yīng)。肝功能障礙多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝損害可能是一種過(guò)敏性反應(yīng)，肝功能輕度異常不必停藥，5、消化道道系統(tǒng)多見于氯丙嗪等藥物，尤其是與護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無(wú)黃疸性肝功能異常，病人無(wú)明顯覺癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高。（2）應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)展為麻痹性腸梗阻。肝功能異?？勺襻t(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。護(hù)理觀察要點(diǎn) （1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒細(xì)胞缺乏癥罕見，發(fā)生率不到l／10000，但后果嚴(yán)重，有致命危險(xiǎn)。也可以發(fā)生血小板減少和全血細(xì)胞減少。6、血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少，不經(jīng)治療亦可恢復(fù)正常。粒護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。

（2）發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少要立即停藥，給上腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對(duì)癥處理。護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營(yíng)養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。護(hù)理觀察要點(diǎn)（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、7、內(nèi)分泌系統(tǒng)

傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無(wú)排卵周期和不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會(huì)抑制男性睪酮一降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)傳統(tǒng)抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃護(hù)理觀察要點(diǎn)

（1）女性患者乳房