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迷走神經(jīng)切斷術(shù)三種類(lèi)型(按阻斷水平不同)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(TV)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(SV)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(HSV)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(TV)全腹腔迷走神經(jīng)切斷術(shù)食管裂口水平,切斷左、右迷走神經(jīng)干(前、后)以上兩種迷走神經(jīng)切斷術(shù)(TV、SV),術(shù)后均可引起胃蠕動(dòng)減退需同時(shí)加作幽門(mén)成形、胃空腸吻合術(shù)、胃竇切除術(shù)等胃引流手術(shù)放棄??!高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(HSV)胃近端迷走神經(jīng)切斷術(shù)/壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)切斷支配胃近端、胃底、胃體壁細(xì)胞的迷走神經(jīng),胃酸保留胃竇部“鴉爪支”,幽門(mén)括約肌功能保留,不需附加引流術(shù)HSV優(yōu)點(diǎn)保留了支配胃竇的迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支,因而保留了胃的正常排空功能保持了幽門(mén)環(huán)的完整性,保存了胃竇、幽門(mén)及十二指腸的正常解剖關(guān)系,從而避免了傾倒綜合征切斷了支配壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)分支,減少了胃酸的分泌從理論上講,HSV是一個(gè)符合生理原則的治療十二指腸潰瘍的有效方法手術(shù)步驟切口:上腹正中吸凈膿液,修補(bǔ)穿孔顯露胃小彎尋找胃前支及其終末分支“鴉爪支”(與小彎平行)手術(shù)步驟切斷胃后分支:分離、顯露胃后壁,與處理前壁一樣,沿胃后支走行將進(jìn)入胃后壁的小分支逐一切斷,至賁門(mén)右側(cè)手術(shù)并發(fā)癥吞咽困難:術(shù)后1-2周內(nèi),30%,3月內(nèi)恢復(fù)胃小彎缺血壞死、穿孔:少見(jiàn),后果嚴(yán)重,死亡率高;此處為潛在缺血區(qū);發(fā)生于術(shù)后3-6天胃潴留:損傷Latarjet神經(jīng)及其終末支潰瘍復(fù)發(fā):潰瘍復(fù)發(fā)率高是HSV唯一的缺點(diǎn),10%-17%手術(shù)并發(fā)癥腹瀉:較少,5%,對(duì)癥脾損傷:牽拉脾胃韌帶、脾膈韌帶出血:食管
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