血液一般檢驗

四、血細(xì)胞比容測定

血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT，Ht，HCT）是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!【原理】

Wintrobe法和微量法：均屬離心法。抗凝劑處理的全血注入Wintrobe管或毛細(xì)管內(nèi)，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時間后，計算紅細(xì)胞層占全血的體積比。血液分析儀法：HCT=紅細(xì)胞計數(shù)*紅細(xì)胞平均體積血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!【方法學(xué)評價】

手工法：離心沉淀法、放射性核素法、比重計法、折射儀法和黏度計法等。1．放射性核素法最為準(zhǔn)確，被ICSH規(guī)定為參考方法；但方法繁瑣，不適用于臨床常規(guī)檢查。2．微量離心法相對離心力大，紅細(xì)胞間殘留的血漿含量低，標(biāo)本用量少。但高速離心容易導(dǎo)致靠近封口端的紅細(xì)胞變形，而靠近血漿端的紅細(xì)胞中容易混入白細(xì)胞及血小板，也影響了測定的準(zhǔn)確性。3．溫氏法無需特殊儀器，但不能完全排除紅細(xì)胞間殘留血漿，且需單獨采血，用血量大，通常用于血液流變學(xué)檢查。但有被微量離心法取代的趨勢。

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!表2-10臨床常用HCT檢測方法的比較方法優(yōu)點缺點Wintrobe法無需特殊儀器，應(yīng)用廣泛不能完全排除殘留血漿，且單獨采血，用血量大，有逐漸被淘汰的趨勢微量法快速（5min）標(biāo)本用量小、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好。WHO推薦的首選參考方法殘留血漿較溫氏法少，但高速離心易使毛細(xì)管底端的紅細(xì)胞壓縮變形甚至破壞電阻抗法簡便快速（5～15s）白細(xì)胞、血小板增多可引起血液導(dǎo)電異常，使結(jié)果不可靠血液分析儀法簡便快速、精密度高，無需單獨采血準(zhǔn)確性稍低，結(jié)果僅供參考血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!【參考值】

表2-11HCT參考范圍

成年男性成年女性新生兒Wintrobe法0.42～0.490.37～0.480.47～0.67微量離心法0.467±0.0390.421±0.054

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!五、紅細(xì)胞平均指數(shù)由于血紅蛋白存在于紅細(xì)胞內(nèi)，不同原因造成的貧血，其紅細(xì)胞、血紅蛋白下降的程度未必一致；同時，不同數(shù)量、大小及形態(tài)的紅細(xì)胞占全血容積的比例也不盡相同。由此可見，RBC、Hb、HCT三個參數(shù)之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。計算三者之間的關(guān)系，可加深對紅細(xì)胞的特征認(rèn)識，進而為貧血的鑒別診斷提供更多線索。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2．平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每個紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。單位：pg(1pg=10-12g)。

MCH=Hb/RBC

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!血液分析儀法:能直接導(dǎo)出MCV，計算MCH、MCHC血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!【質(zhì)量控制】手工法：必須用同一血標(biāo)本血液分析儀法：必須注意三個平均指數(shù)的相關(guān)性血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!【臨床意義】MCVMCHMCHC紅細(xì)胞形態(tài)特征意義正常正常正常正細(xì)胞正色素性貧血慢性腎病、慢性炎癥、內(nèi)分泌疾病、消化吸收不良、惡性腫瘤正常升高升高正細(xì)胞高色素性貧血體外溶血、高脂血癥、溶血性貧血升高升高正常/升高

大細(xì)胞高色素性貧血巨幼細(xì)胞貧血/伴高濃度冷凝集素，腫瘤、乙醇中毒升高減低減低增生性貧血仍有足夠補充的鐵，銅或VitB6缺乏性貧血的前幾天減低增加增加小細(xì)胞高色素性貧血重型遺傳性球性細(xì)胞增多癥正常減低正常輕微低色素性貧血缺鐵性貧血早期減低減低減低小細(xì)胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血，偶見于銅、VitB6缺乏血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!檢測原理多采用電阻抗原理，紅細(xì)胞經(jīng)過小孔時產(chǎn)生脈沖信號，有多少紅細(xì)胞經(jīng)過小孔就有多少脈沖信號，脈沖信號的強弱與細(xì)胞大小成正比。對被檢測的所有紅細(xì)胞體積進行統(tǒng)計學(xué)分析，則導(dǎo)出RDW的值血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!參考值成人：11.6%-14.6%血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret或RET）:是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)煌焦油藍活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!新亞甲藍染色血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!美藍染色血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!【檢測原理】手工法：在光鏡下計數(shù)至少1000個紅細(xì)胞分布區(qū)域內(nèi)的Ret就可得到Ret的百分率。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀法：用熒光染料使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞術(shù)計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比。血液分析儀法：最新型的血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對RET作分類計數(shù)

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!【質(zhì)量控制】采血后及時測定染液用量要適宜掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞的判定標(biāo)準(zhǔn)定期進行室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!【臨床意義】判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：失血、溶血性貧血、放療和化療后網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：再生障礙性貧血

觀察貧血療效:缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如網(wǎng)織紅增高，表明治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并提示有骨髓造血功能障礙。骨髓移植后監(jiān)測造血功能恢復(fù)：移植后第21天，若RET大于15*109/L,常表示無移植并發(fā)癥；若RET小于15*109/L,伴中性粒細(xì)胞和血小板增高可能為移植失敗。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!【檢測原理】Westergren法：將離體抗凝血置于特制刻度測定管內(nèi)，將其直立于血沉架上，靜置1小時紅細(xì)胞下沉的距離。

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!血沉儀法：主要根據(jù)紅細(xì)胞下沉過程中血漿濁度的改變，采用光電比濁、紅外線掃描或攝影法動態(tài)分析紅細(xì)胞下沉各個時段血漿的透光度。以計算機記錄并打印結(jié)果，還可繪出血沉不同階段紅細(xì)胞下沉高度（H）與時間（t）的H-t曲線。

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!表2-22血沉測定的幾種方法學(xué)評價方法優(yōu)點缺點魏氏法操作簡便，ICSH對此法有嚴(yán)格的規(guī)定，為ICSH推薦的參考方法。但只反映血沉終點的變化，且耗時、易造成污染，缺乏特異性，一次性血沉測定器材質(zhì)量難以保證潘氏法測定毛細(xì)血管血，較適用于兒童，結(jié)果與魏氏法具有可比性。但采血時易混入組織液，臨床較少使用溫氏法按HCT測定的方法要求采血，并通過HCT計算血沉方程K值，克服了貧血對結(jié)果的影響，僅用于血液流變學(xué)檢查。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!【質(zhì)量控制】血漿中各種蛋白的比例紅細(xì)胞數(shù)量和形狀血沉管與血沉架血標(biāo)本室溫保持18℃～25℃。溫度高，血黏度降低，血沉快，反之血沉慢使用質(zhì)控標(biāo)本

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!【參考值】魏氏法：<50歲：男0～15mm/h女0～20mm/h>50歲：男0～20mm/h女0～30mm/h潘氏法：成人男0～10mm/h女0～12mm/h

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

2.病理性

病理狀態(tài)意義各種炎癥血液中急性時相反應(yīng)蛋白（α1-AT、α2-M、CRP、Fg等）增高組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、組織損傷所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物增多惡性腫瘤與腫瘤時α2-巨球蛋白、纖維蛋白原、腫瘤組織壞死、感染和貧血有關(guān)自身免疫性疾病與熱休克蛋白增多有關(guān)，與CRP、RF和ANA測定具有相似的靈敏度高球蛋白血癥與免疫球蛋白增多有關(guān)，例如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、巨球蛋白血癥等高膽固醇血癥與三酰甘油、膽固醇增多有關(guān)，例如動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液水腫等貧血無臨床意義血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!血液分析儀法

簡便快速、精密度高的優(yōu)點，應(yīng)當(dāng)注意患者為紅細(xì)胞增多癥或血漿滲透壓異常時儀器常會出現(xiàn)誤差。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!【質(zhì)量控制】

手工法：采血、抗凝、離心速度血液分析儀法：HCT與紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞平均體積測定的相關(guān)性血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!【臨床意義】

臨床補液量的參考：各種原因?qū)е虏∪嗣撍畷r，HCT都會升高，補液時可監(jiān)測HCT，HCT恢復(fù)正常表示血容量得到糾正。真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)：當(dāng)HCT＞0.7；RBC為(7～10)×1012/L；Hb＞180g/L，即可成立診斷。紅細(xì)胞平均值計算的基本參數(shù)之一：利用RBC、Hb、HCT三個指標(biāo)可計算出紅細(xì)胞的三個平均值，可用以進行貧血的形態(tài)學(xué)分類。重要的血液流變學(xué)指標(biāo)：HCT升高表明紅細(xì)胞數(shù)量偏高，可導(dǎo)致全血黏度增加，可用于監(jiān)測血栓前狀態(tài)。

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!【檢測原理】

手工法：1．紅細(xì)胞平均體積（meancorpuscularvolume，MCV）指每個紅細(xì)胞平均體積的大小。單位：fl（1fl=10-15L）。MCV=HCT/RBC╳1015(fl)血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指測定紅細(xì)胞比容時被壓緊的紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。單位：g/L。MCHC=Hb/Hct血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!【方法學(xué)評價】手工法和儀器法：MCV:儀器法CV值小于1%，手工法在10%左右。MCH:儀器法CV值為0.6%-1.2%，手工法在10%左右.MCHC:儀器法CV值1%-1.5%,手工法MCHC受HB和HCT的影響血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!【參考值】表2-12MCV、MCH、MCHC參考值人群MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）成年人82-9427～31320～3601～3歲79～10425～32280～350新生兒86～12027～36250～370血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!六、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)表示，它比血圖片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!方法學(xué)評價對紅細(xì)胞體積大小的評價，過去僅靠血圖片上RBC形態(tài)的觀察，受血圖片的制作及觀察者主觀因素的影響較大，儀器法克服以上缺點，且能定量。比較而言，MCV作為貧血的形態(tài)學(xué)分類參考依據(jù)，則可能掩蓋病理性RBC體積大小的異質(zhì)性實際情況，從而影響貧血分類的準(zhǔn)確性血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!臨床意義缺鐵貧的篩選診斷和療效觀察RDW增大對缺鐵貧診斷的靈敏度為95%，但特異性不強，可作為缺鐵貧的篩選指標(biāo)。缺鐵貧時RDW增大，尤其是MCV尚處于參考值范圍時，RDW增大更是早期診斷缺鐵貧指標(biāo)。給予鐵劑治療有效時，RDW將比給藥前更大。鑒別缺鐵貧和B珠蛋白生成障礙性貧血前者RDW增大，而后者常正常血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!Heilmyer根據(jù)其發(fā)育階段分五型：O型（有核網(wǎng)織紅細(xì)胞）：僅見于正常骨髓Ⅰ型（絲球型）：存在于正常骨髓Ⅱ型（網(wǎng)型）：大量存在于骨髓Ⅲ型（破網(wǎng)型）：僅有少量釋放到周圍血Ⅳ型（點粒型）：多見于正常周圍血。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!煌焦油藍染色

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!【方法學(xué)評價】手工法：具有操作簡便、成本低的優(yōu)點；但該法操作煩瑣、工作量大，且影響因素多、重復(fù)性差的缺點網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀法：流式細(xì)胞術(shù)Ret計數(shù)法可提供Ret絕對值、高熒光強度、中等強度和低熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（LFR）等多種參數(shù)。臨床應(yīng)用價值更大。血液分析儀法：提高了檢測的靈敏度、精密度和檢測速度。但本法成本高，假陽性增高，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性并不十分理想。無法完全取代手工計數(shù)法。血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!【參考值】表2-18網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)參考范圍

報告方式成人初生兒

分?jǐn)?shù)0.005～0.0150.02～0.06百分比0.5%～1.5%2%～6%絕對值×109/L24～843個月后達成人水平

相對值血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!八、紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）簡稱血沉：是指離體抗凝血在靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。正常情況下，紅細(xì)胞表面的唾液酸帶負(fù)電荷，形成Zeta電位，紅細(xì)胞彼此排斥，使之保持25nm距離而懸浮于流動的血漿中。離體血液靜置時，盡管紅細(xì)胞之間的排斥作用仍存在，但因紅細(xì)胞比重大于血漿，終將受地心引力而下沉。

血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!【方法學(xué)評價】魏氏法：ICSH推薦的參考方法，使用方便。血沉儀法：1.能動態(tài)觀察血沉情況2.可以快速測定，特別適用于急診病人3.由于真空封閉采血和使用一次性血沉管，減少血標(biāo)本污染的機會，保障操作人員的安全。4.某些儀器已經(jīng)做到可以同血液分析儀檢測使用同一份EDTA鹽抗凝的血標(biāo)本5.缺點：由于儀器型號繁多，測定原理各不相同，難于達到標(biāo)準(zhǔn)化血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!ζ血沉率使用專用的離心機，有配套的平底離心管。目前已達到微量化測定。結(jié)果無年齡性別差異，不受貧血及實驗條件的影響。靈敏度高、測試時間短，

需專用的離心機，操作繁瑣，在我國未能得到普及自動血沉儀可反映血沉不同階段的差異，微量化、自動化、快速化，適用于急診病人。目前儀器型號復(fù)雜，尚未達到標(biāo)準(zhǔn)化血液一般檢驗共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!表2-24影響