賠償款分配協(xié)議書

Word———賠償款分配協(xié)議書賠償款安排協(xié)議書（通用3篇）

賠償款安排協(xié)議書篇1甲方：

法定代表人：

乙方：姓名__________性別________民族________年齡________

身份證號____________________________________住址______________________________________________

乙方于______年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生損害事故。事后，甲方馬上將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時樂觀并妥當處理與乙方的人身損害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方賜予一次性損害賠償費用，故甲、乙雙方本著公正公正、公平自愿、協(xié)商全都的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日，乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主見前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣(大寫)______________元(小寫___________元);甲、乙雙方于本協(xié)議簽字時由甲方一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，乃為甲、乙雙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當處分。

四、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理安排、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、養(yǎng)分、交通等相關(guān)費用;乙方自行打算此費用的安排方式，后果由乙方自行擔當。

五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、損害等有關(guān)事宜向甲方主見任何其他費用或要求甲方擔當任何責(zé)任。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身損害負有過錯或擔當法律責(zé)任。

七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：

(公司蓋章)

日期：年月日日期：年月日

簽約地點：簽約地點：乙方簽字：

賠償款安排協(xié)議書篇2甲方：，性別，民族，年月日誕生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號碼，聯(lián)系電話：。

乙方：，性別，民族，年月日誕生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號碼，聯(lián)系電話：。

(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)

年月日晚上點，甲方因______，致使乙方______受傷，后乙方在___醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方依據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或詳細寫明賠償項目)人民幣元(大寫：元整)給乙方。

二、乙方今后消失其他問題甲方在擔當相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?

三、年后，乙方__不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：乙方：

見證人：

年月日

賠償款安排協(xié)議書篇3甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))乙方：_________________(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：____________

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____元;

2、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7、喪葬費：_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過2人)合計：_____元

五、賠償款給付時間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：_______________

2、如為死亡患者，尸體處理