腹痛的鑒別與分析課件

腹痛的鑒別與病案分析前言腹痛是消化系統(tǒng)疾病最主要癥狀腹痛的雙重意義-積極的與消極的

腹痛的傳導(dǎo)通路脊神經(jīng)元中的A、B纖維——有髓鞘、分布于皮膚、骨骼和肌肉

脊神經(jīng)元中的C纖維——無髓鞘、分布于平滑肌，與交感神經(jīng)傳出纖維同路、但逆行

二.軀體性疼痛

分布—腹膜壁層、腸系膜根部、皮膚、骨骼肌

疼痛劇烈

A、B神經(jīng)纖維傳導(dǎo)定位清楚體征明確多為急腹癥，需手術(shù)治療三.牽扯性疼痛來自C纖維的內(nèi)臟痛與A纖維短路誘發(fā)相應(yīng)皮膚疼痛四.內(nèi)臟--內(nèi)臟反射

各臟器的C纖維經(jīng)一個(gè)共同的脊髓丘腦束進(jìn)入中樞--如闌尾炎的胃痛

腹痛的病因來自腹腔：炎癥性：化學(xué)性、細(xì)菌性梗阻性：空腔臟器梗阻血管性：腹腔內(nèi)出血、腸缺血、主動(dòng)脈瘤其他：實(shí)質(zhì)臟器腫大、系膜扭轉(zhuǎn)、宮外孕來自腹腔外：心肺、血液、神經(jīng)、代謝、中毒和功能性疾病

腹痛鑒別的一般程序一.病史：

1.腹痛的規(guī)律與飲食、體位、排便、季節(jié)、情緒的相關(guān)性發(fā)生的急緩：由輕重（炎癥）,突然（穿孔、結(jié)石、破裂）部位：反映病變部位/轉(zhuǎn)移性痛性質(zhì)：持續(xù)性（炎癥）/發(fā)作性（空腔臟器痙攣）二.體格檢查（1）一般情況：年齡、性別、表情、體位、膚色及T、P、R等腹部體征：異常隆起，蠕動(dòng)波，皮膚情況、肌緊張（高齡、肥胖、孕婦，用鎮(zhèn)痛劑后），壓痛、反跳痛，包塊，肝、脾、腎肺肝界，移動(dòng)濁音，叩擊痛腸鳴，血管雜音三.輔助檢查（1）常規(guī)：

血常規(guī)反映感染、脫水、貧血甚至某些惡性疾病尿反映泌尿系病變和腎機(jī)能、脫水、代謝性疾病糞便反映腸道病變，寄生蟲輔助檢查（有針對(duì)性檢查）生化試驗(yàn)：有針對(duì)性的選擇如：電解質(zhì)、酸鹼平衡、肝腎功能、血糖、淀粉酶等心電圖：動(dòng)態(tài)觀察輔助檢查（有針對(duì)性檢查）放射線檢查：選擇性進(jìn)行胸、腹透，鋇劑造影，CT,ERCP超聲波檢查：主要針對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器，腹水，腹內(nèi)包塊，腹腔血管內(nèi)鏡：主要針對(duì)空腔臟器（胃、腸、腹腔）診斷性穿刺：如腹腔、后穹窿、實(shí)質(zhì)臟器或淋巴結(jié)診斷過程1.確定腹痛的來源--腹腔/腹外2.確定病變來自哪個(gè)器官3.確定腹痛性質(zhì)--炎癥、梗阻、缺血、出血穿孔4.確定是否為急腹癥（抗休克、抗感染、手術(shù)）5.確定進(jìn)一步檢查的內(nèi)容6.確定診斷/觀察、隨訪各分區(qū)腹痛的常見疾病

右上腹鄰近臟器疾病和全身性疾病：右腎、輸尿管、肺炎、胸膜炎、膈下膿腫、帶狀皰疹等腹部臟器疾病：膽道、肝臟、胰腺、腸道慢性腹痛診斷流程

腹痛

絞痛 持續(xù)性腰部上腹部右上腹部下腹部無體征尿路潰瘍膽結(jié)石泌尿/盆腔腸易激綜合征結(jié)石中上腹痛腹部臟器疾?。何?、十二指腸、胰腺、膽道、闌尾炎鄰近臟器疾?。菏彻?、心血管疾病、肺及胸膜、腰源性全身性疾?。捍x性、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、急性傳染病右下腹痛腹部臟器疾?。?/p>

闌尾炎、憩室炎、小腸穿孔、阿米巴痢疾、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、科羅恩病、結(jié)核、腫瘤腹部外疾?。?/p>

絞窄性、腹外疝全身性疾病：

鉛中毒、風(fēng)濕病、Behcet病等恥骨上區(qū)腹痛女性：宮外孕破裂、

子宮內(nèi)膜炎、子宮腫瘤、子宮或卵巢破 裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔 炎/結(jié)核等男性：

膀胱炎、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺炎、精索炎臍周疼痛小腸結(jié)核科羅恩病腸道寄生蟲缺血性小腸炎鉛/鉈中毒全腹或不定部位腹痛全腹疼痛多見于播散性炎癥/腫瘤、空腔性臟器穿孔不定部位腹痛多見于全身性疾病，如：

重金屬中毒、酸中毒、尿毒癥、血紫質(zhì)病、過敏性紫癜、結(jié)締組織病、腹型癲癇、流行性出血熱、缺血性腸病、功能性腹痛等小結(jié)腹痛的雙