致病微生物課件

致病性微生物

1.沙門氏菌2.葡萄球菌3.李氏菌致病性微生物簡介簡單的概念抗生素藥敏檢測沙門氏菌（Salmonella)引起人類傷寒、副傷寒、感染性腹瀉、食物中毒和醫(yī)院內(nèi)感染，并引起動物的沙門氏菌病，是重要的腸道致病菌。

沙門氏菌概況：

概況：

沙門氏菌是引起食物中毒的主要病原菌之一。引起食物中毒的沙門氏菌血清學(xué)很多，國外（除日本）均以鼠傷寒沙門氏菌占第一位。在英國，沙門氏菌的食物中毒占首位，在美國，僅次于金葡菌，列第二位。在我國，沙門氏菌仍是最主要的食物中毒病原菌。在我國，沙門氏菌感染的血清學(xué)中，發(fā)病率最高的當(dāng)推鼠傷寒沙門氏菌，其中尤以本菌的院內(nèi)感染最為嚴(yán)重。鼠傷寒沙門氏菌的醫(yī)院內(nèi)感染，近年來已幾乎遍及全國，在國內(nèi)，鼠傷寒沙門氏菌所致食物中毒事件，占沙門氏菌食物中毒總數(shù)的29.5%，也占第一位。由于菌株對抗生素的廣泛抗性，成為治療和預(yù)防中的難題。概況：除鼠傷寒沙門氏菌外，引起食物中毒的常見血清型還有：紐波特、腸炎、奧雷寧堡、鴨、德爾卑和豬霍亂。在日本，鼠傷寒沙門氏菌食物中毒不多見，而以腸炎沙門氏菌占首位。在我國，除鼠傷寒沙門氏菌外，其它血清型依次為：豬霍亂、病牛、都柏林、德爾卑、湯卜遜、腸炎、紐波特、鴨和斯坦利。在我國，除傷寒、副傷寒外，沙門氏菌感染未納入疫情報告。但在感染性腹瀉患者中，沙門氏菌腸炎占很高比重。沙門氏菌的生物學(xué)性狀：沙門氏菌是腸桿菌科的一個屬。本屬細(xì)菌為G㈠桿菌，通常有動力，具有周生鞭毛。發(fā)酵糖類時，除個別外，均產(chǎn)生氣體。不發(fā)酵側(cè)金盞花醇和蔗糖，不產(chǎn)生靛基質(zhì)，不分解尿素（PH7.2），不產(chǎn)生乙酰甲基甲醇。沙門氏菌屬有A～Z和O51～O67共42個O群，58種O抗原，63種H抗原。到1987年底為止，已有2213個血清型。沙門氏菌和食物的關(guān)系：沙門氏菌在人和動物間廣泛傳播。所有的溫血動物和許多冷血動物是沙門氏菌的宿主或潛在宿主。這些帶菌動物是動物性食品中沙門氏菌的主要來源。已發(fā)現(xiàn)沙門氏菌的動物有：黃牛、水牛、綿羊、山羊、豬、象、馬、狗、貓等。從豬和豬肉中檢出的沙門氏菌，以鴨沙門氏菌為最多（31%），其次為德爾卑（24%）、火雞（8%）；從雞鴨鵝兔羊驢等動物中檢出的沙門氏菌，以鼠傷寒（31%）和湯卜遜（26%）為最多；從肉蛋奶等食品中檢出者，則以鼠傷寒（19%）、鴨（18%）和德爾卑（14%）為最多。水產(chǎn)品中亦常檢出沙門氏菌，常見血清型有鴨、紐波特、德爾卑等。沙門氏菌和食物的關(guān)系：

與一般的沙門氏菌感染不同，傷寒的流行歷來以水源性為主。城市生活用水如果未經(jīng)有效的凈化處理就排放到河流，造成水源的嚴(yán)重污染，是導(dǎo)致傷寒流行的重要因素。從污水中檢出的沙門氏菌血清型極為復(fù)雜，常見的血清型有鴨、德爾卑、阿貢納、火雞等。值得注意的是傷寒和乙型副傷寒沙門氏菌亦常從污水中檢出，分別占6%和3.5%。未經(jīng)有效凈化處理的城市生活污水用于城郊菜地的灌溉和施肥，可使蔬菜遭受沙門氏菌的嚴(yán)重污染。如北京市污水灌溉區(qū)蔬菜瓜果沙門氏菌污染情況：小蘿卜71.4%，黃瓜24%，番茄3%等。沙門氏菌的致病作用：人類沙門氏菌感染的臨床類型主要有三類：1.傷寒型，由傷寒、副傷寒沙門氏菌引起；2.敗血癥型，最常由豬霍亂、鼠傷寒和腸炎沙門氏菌引起；3.胃腸炎型，主要由沙門氏菌I的各種血清型引起，最常見的是沙門氏菌食物中毒和感染性腹瀉，是由于沙門氏菌在食品中大量繁殖，侵入腸道后繼續(xù)繁殖并釋放出大量腸毒素，引起劇烈的胃腸炎。沙門氏菌的預(yù)防：1.控制傳染源是首要的預(yù)防措施。對于醫(yī)院內(nèi)鼠傷寒沙門氏菌的預(yù)防，最重要的是及時做出首例患者的確診，及時隔離治療。2.做好食品衛(wèi)生管理工作，對于食品從業(yè)人員的帶菌檢查不能流于形式，對于有胃腸炎癥狀者，應(yīng)多次進行糞便培養(yǎng)。查出的沙門氏菌帶菌者應(yīng)調(diào)離工作并隔離治療。3.應(yīng)做好從業(yè)人員的衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格監(jiān)督檢查。4.食用的畜禽類應(yīng)集中飼養(yǎng)，以便經(jīng)常進行衛(wèi)生檢查，及時發(fā)現(xiàn)沙門氏菌病，防止病畜病禽及其肉類流入食品市場。5.醫(yī)院污水、生活污水及肉類加工廠的生產(chǎn)污水應(yīng)進行有效的消毒處理，防止沙門氏菌污染水源和污水灌溉區(qū)的土壤。6.生物制品的研究機構(gòu)應(yīng)將研制更好的傷寒和鼠傷寒疫苗提到日程上來。

葡萄球菌概況：葡萄球菌廣泛分布于自然界，如空氣、土壤及各類物品上。最先由Koch（1878）在膿汁中發(fā)現(xiàn)。人類和動物是葡萄球菌寄居的場所，主要存在于人的鼻腔和皮膚，在皮膚的毛囊、汗腺及皮脂腺內(nèi)可存活很久。在家畜的皮膚及乳腺等處也常分離到。葡萄球菌為G㈩球菌，因其在固體培養(yǎng)基上排列象一串串葡萄而得名?？煞譃椋航瘘S色葡萄球菌(S.aureus)、表皮葡萄球菌(S.epidermidis)、腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)等多種。對人類致病最強的是凝固酶(coagulase)呈陽性反應(yīng)的金黃色葡萄球菌。

近年，按照生態(tài)學(xué)及致病性特征將葡萄球菌分為三大類：寄生于人體（腐生葡萄球菌、頭葡萄球菌、人型葡萄球菌、瓦氏葡萄球菌）、寄生于動物體（家畜葡萄球菌、中間型葡萄球菌）、寄生于人及動物（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等）

葡萄球菌與食物的關(guān)系：金黃色葡萄球菌可造成皮膚、臟器的化膿性感染，重者可引起敗血癥。該菌也是造成醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。其中某些菌株污染食品后可產(chǎn)生腸毒素，造成人類食物中毒。

在人體，葡萄球菌主要寄居于鼻腔，其次為皮膚。鼻腔帶菌率隨著年齡的不同而有所變化。成人帶菌50%左右，兒童更高些，新生兒可達90%以上。皮膚帶菌部位主要為前臂、手及面部，帶菌率約為5～30%。此外在人體咽部及腸道也可檢出。葡萄球菌可通過這些 部位播散到空氣、塵埃、衣褥及各類物品上。對于食物的污染主要來自人的鼻腔及患有癤腫的人用手去觸摸食品所致。調(diào)查結(jié)果表明，金葡菌對乳制品、肉類、家禽、蔬菜等各類食品，均可造成不同程度的污染。這些污染除來自人體外，也可來自動物體。但動物源性的葡萄球菌一般不造成人類的感染。如生肉上分離的菌株多來源于動物體，加工后產(chǎn)品所帶菌株多來源于人體。

葡萄球菌與食物的關(guān)系：

葡萄球菌對干燥有一定的耐受性，在干燥的衣物上可存活3～6個月。對熱比較敏感，巴氏消毒可殺死牛奶中金葡菌。然而，葡萄球菌腸毒素卻十分耐熱。葡萄球菌的最適培養(yǎng)溫度為37℃，低于10～12℃則細(xì)菌不繁殖。葡萄球菌為耐鹽菌，在10～15%鹽濃度下仍可繁殖。因此，在一些腌制的肉中，此菌仍有繁殖的可能性。

葡萄球菌競爭能力差，由于食品除金葡菌外，還有其它腐生菌的存在，對金葡菌的生長繁殖會產(chǎn)生拮抗作用。這是與臨床標(biāo)本的不同之處。對金葡菌生長有拮抗作用的細(xì)菌有：需氧芽孢桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、乳酸桿菌科、假單孢菌、鏈球菌以及表皮葡萄球菌等。其中乳酸菌如果在食品中存在，即使數(shù)量很少，也會導(dǎo)致葡萄球菌腸毒素A的減少，這可能是乳酸菌產(chǎn)生了特殊的酶或其它物質(zhì)影響的結(jié)果。鑒于上述原因，自食品中分離金葡菌應(yīng)該考慮到腐生菌叢的抑制作用。葡萄球菌對人體的致病作用：葡萄球菌的主要致病物質(zhì)是葡萄球菌腸毒素，它是葡萄球菌的某些菌株在適宜的條件下產(chǎn)生的一種堿性蛋白質(zhì)。到目前為止，已確定有5個血清學(xué)構(gòu)造完全不同的腸毒素：A、B、C、D、E。金葡菌中約有1/3～1/2的菌株具有產(chǎn)生一種或多種型別腸毒素的特性。產(chǎn)毒株在含碳水化合物及蛋白質(zhì)的食品中易產(chǎn)生腸毒素，一般認(rèn)為在37～40℃，pH6.0～8.0，aw>0.95等條件下有助于腸毒素產(chǎn)生，如果溫度低于15℃，則不能形成腸毒素。葡萄球菌腸毒素幾乎是細(xì)菌蛋白質(zhì)類毒素中唯一耐熱者。有實驗證明，金葡菌腸毒素經(jīng)煮沸30～40分鐘后，并未完全破壞，仍能引發(fā)嘔吐。由于該菌的耐熱性，如果食品中原已有大量金葡菌繁殖，并產(chǎn)生了足量的毒素，在加熱處理后，金葡菌已被殺滅，而耐熱腸毒素仍能保持其生物活性。葡萄球菌對人體的致病作用：

在食品中如果有大量產(chǎn)生腸毒素的葡萄球菌生長，就會生成足夠量的腸毒素。當(dāng)人們食入這種食品，就會造成食物中毒。引起食物中毒的多為奶制品、熟肉類以及含淀粉較高的米飯、糕點等。葡萄球菌引起的食物中毒潛伏期短，一般在食后2～6小時內(nèi)發(fā)生比較劇烈的嘔吐，也可伴有腹痛及腹瀉，體溫不升高。有的表現(xiàn)為流口水、惡心、干嘔及腹部痙攣。經(jīng)1～2天后，多可自愈。很少引起死亡。有人通過對引起食物中毒的食品進行定量測定，認(rèn)為引起人中毒的最小劑量是1.0～7.2μg·kg-1。

關(guān)于嘔吐產(chǎn)生的機制，曾有學(xué)者用猴子進行過研究。結(jié)果表明，對猴子催吐作用的部位是在腹部內(nèi)臟感受器，然后將刺激經(jīng)迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)傳到嘔吐中樞引起嘔吐。葡萄球菌對人體的致病作用：

B型腸毒素除可引起食物中毒外，已是標(biāo)準(zhǔn)化的失能性生物戰(zhàn)劑。美國學(xué)者曾用B型腸毒素給猴子靜脈注射，動物在5分鐘內(nèi)，心電圖呈現(xiàn)早搏或心律不齊，甚至造成死亡。如果食品中含有大量金葡菌，僅能表現(xiàn)其衛(wèi)生狀況不良，不足以證明是引起食物中毒的原因食品，只有分離到的菌株可以產(chǎn)生腸毒素，才有引起食物中毒的可能。反之，如果曾經(jīng)處理過的食物，檢測時菌量可能不多，但卻含有足以引起中毒的腸毒素，也可作為引起食物中毒的診斷依據(jù)。李斯特氏菌概況：李斯特氏菌簡稱李氏菌，早在20世紀(jì)初即被發(fā)現(xiàn)，但到1948年才被世人所公認(rèn)。關(guān)于李氏菌與人類食品傳播性疾病的關(guān)系，多年來均不甚清楚。直至1981年在加拿大發(fā)生的一次李氏菌病暴發(fā)的調(diào)查報告，令人信服的證實了李氏菌確是一種可以引起食物中毒的病原菌后，近十年來有關(guān)本菌的特性及其檢驗方法的研究報道大量增加，使我們對本菌的特性有了進一步的深入了解。

李氏菌的生物學(xué)性狀：

李氏菌為短小的G㈩無芽孢桿菌，其光滑型培養(yǎng)物呈短桿狀，兩端稍尖細(xì)。幼齡培養(yǎng)物呈球桿菌狀，運動活潑，而老齡培養(yǎng)物常呈6～20μm，帶有長絲的長桿菌狀，部分或全部細(xì)菌可變?yōu)镚㈠。在20～25℃培養(yǎng)易見到有動力，具有1～3根或更多鞭毛。37℃培養(yǎng)則不易見到運動和鞭毛。不產(chǎn)生芽孢和莢膜。該菌需氧及兼性厭氧，在有CO2的微氧環(huán)境中生長最好。生長溫度3～45℃，而以30～37℃最好。最高生長曲線峰為16～18小時。能在4℃形成菌落。20%CO2環(huán)境中培養(yǎng)有助于增加其動力。對酸比對堿敏感，在pH9.6仍能生長，pH低于6.0則不能生長。最適pH為7.0～8.0。

李氏菌對人和動物的致病作用：

對人類，直接或間接接觸動物者、飲用生牛奶者、體弱者、新生兒、孕婦、患嚴(yán)重疾病者、嗜酒者以及有免疫缺陷的人最容易受本菌感染。本菌可侵襲人體咽喉、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)、孕婦子宮，引起敗血癥、腦膜炎、腦炎和流產(chǎn)等。若不及時治療，病死率可高達80%。一般認(rèn)為由人類帶菌者引起傳染的可能性較小。健康帶菌現(xiàn)象說明人的抵抗力在發(fā)病中起重要作用。新生兒、老年人、孕婦及免疫功能低下的人群發(fā)生李氏菌病的機會比一般人群多。人是經(jīng)口感染此菌的，主要靠食物傳播。該菌進入小腸后，對細(xì)胞具有侵襲性。Mackaniss首先提出單核細(xì)胞增生李氏菌在非免疫的吞噬細(xì)胞內(nèi)生長。1980年，Macdonald報告李氏菌可在伊爾氏淋巴集結(jié)繁殖。

李氏菌對人和動物的致病作用：

本菌發(fā)病急驟，血中白細(xì)胞增多。脊髓液中含有大量嗜中性白細(xì)胞，隨之淋巴細(xì)胞顯著增加，可在細(xì)胞內(nèi)外發(fā)現(xiàn)本菌。如不及時治療，常在24～72小時內(nèi)死亡。孕婦呈全身感染，癥狀輕重不等。有體溫升高、惡寒、間有腎盂腎炎，常發(fā)生流產(chǎn)。其子宮頸分泌物可分離到本菌。亦有報道，健康孕婦陰道分泌物有3%分得本菌。李氏菌對熱耐力較強，可耐受牛奶巴氏消毒（71.7℃15S），在1/1000亞碲酸鉀肉湯中可自由生長，也能在10%氯化鈉培養(yǎng)基中生長，其耐鹽力可高達20%。在16%氯化鈉培養(yǎng)基中可存活1年。能耐受40%的膽汁。在4℃培養(yǎng)基中可存活3～4年。在牛奶、干草、砂土中可存活數(shù)周或數(shù)月。對各種抗生素大多敏感，目前治療以氨芐青霉素為首選藥物。對鏈霉素可很快產(chǎn)生抗藥性。次氯酸鈉需15ppm以上始有滅菌效果。60℃20分鐘或70℃5分鐘才能殺死之。

李氏菌與食物的關(guān)系：關(guān)于本菌引起食物傳播性疾病的暴發(fā)事件