《月經(jīng)》最終版課件

月經(jīng)古時(shí)月經(jīng)“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，月事以時(shí)下，故有子?！?---《素問(wèn)·上古天真論》“腎氣-天癸-沖任-胞宮”。月經(jīng)產(chǎn)生的生理機(jī)制及其環(huán)節(jié)月經(jīng)必須任脈通而天癸至，任脈與太沖脈為經(jīng)脈之海，氣血調(diào)和，運(yùn)行不息，滿而溢，則月事以時(shí)下，故曰月經(jīng)，貴乎如期。月經(jīng)、天癸、紅鉛。時(shí)珍曰：月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者常也，有常規(guī)也?！痹率录丛陆?jīng)。----明李時(shí)珍《本草綱目·人·婦

人月水》古時(shí)月經(jīng)

正常的月經(jīng)周期一般為28

天左右，正常范圍在21～35

；經(jīng)期正常者為3～7天，一般為4～5

天；月經(jīng)之望聞問(wèn)切篇一.問(wèn)診包括經(jīng)期；經(jīng)量；經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)；痛經(jīng)㈠經(jīng)期異常①月經(jīng)先期a.（血熱）深紅，質(zhì)稠量多素體陽(yáng)盛；感受熱邪；肝郁；腎陰虧b.（氣虛不攝）經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀量多，氣短乏力脾氣；腎氣虧，沖任②月經(jīng)后期a.（血虛）經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，唇淡面白營(yíng)血；腎精不足；陽(yáng)氣虧b.（血淤）經(jīng)色紫暗，夾有血塊等氣滯；寒凝；痰濕阻滯等月經(jīng)之望聞問(wèn)切篇③月經(jīng)先后不定期（經(jīng)期錯(cuò)亂）問(wèn)診a.色紫紅，血塊，兼見(jiàn)乳房脹痛肝失條達(dá)

“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎”《傅青主女科》b.色淡紅，質(zhì)稀，腰酸乏力脾腎虛衰，氣血不足㈡經(jīng)量異常①過(guò)多a.伴月經(jīng)先期，深紅，身熱或五心煩熱b.色淡紅，質(zhì)稀量多，氣短，乏力（血熱）（氣虛不攝）c.伴月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，血塊（血瘀）月經(jīng)之望聞問(wèn)切篇一.問(wèn)診

②崩漏月經(jīng)之望聞問(wèn)切篇問(wèn)診a.深紅，質(zhì)稠，起勢(shì)急驟血熱b.淡紅，質(zhì)稀，起勢(shì)緩和氣虛c.非時(shí)而下，時(shí)來(lái)時(shí)止或時(shí)閉時(shí)漏或久漏不止，紫暗，血塊瘀血，血不循經(jīng)③過(guò)少（虛不足；阻滯不通）④閉經(jīng)a.易躁易怒，太息，胸脅小腹脹肝氣郁b.面色暗黑，小腹脹痛拒按，舌紫黯或紫斑血瘀c.體胖面浮，胸悶腹脹，納少痰多，氣短乏力濕盛痰阻d.潮熱盜汗，皮膚干燥，消瘦陰虛月經(jīng)之望聞問(wèn)切篇問(wèn)診㈢經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常（總規(guī)律）a.淡紅質(zhì)稀血少不榮b.深紅質(zhì)稠血熱熾盛c.紫暗夾血塊寒凝血淤㈣痛經(jīng)a.經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按多氣滯血淤b.后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛多氣血兩虛；腎精不足c.小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢濕熱蘊(yùn)結(jié)d.冷痛，遇暖減緩寒凝或者陽(yáng)虛⑴臟腑功能失常影響沖任

月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)量過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)……如：⑵氣血失調(diào)影響沖任為病（包括氣分、血分、氣血同病）⑶直接損傷胞宮，影響沖任為?。ㄖ饕墙?jīng)產(chǎn)期間，忽視衛(wèi)生，感染邪毒，搏結(jié)胞宮，損傷沖任致?。Ｖ饕I（腎主藏精）肝（藏血；主疏泄）脾（氣血生化之源）病案分析一李某，女，37歲。素體虛弱，納呆食少，腹脹便溏，身倦乏力。半年前月經(jīng)周期逐漸推遲，每次量少色淡，自覺(jué)頭暈眼花，視力減退，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，屈伸不利，面色淡白，舌淡苔白，脈弦細(xì)。思考

1.請(qǐng)問(wèn)該患者的主訴2.望聞問(wèn)切資料的整理3.該病例辨證結(jié)論是什么，并作必要分析定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏頭暈眼花，視力減退，失眠

多夢(mèng)，肢體麻木，屈伸不利

定性癥狀：身倦乏力，面色淡白，舌

淡苔白，脈弦細(xì)。

病案分析二

王某，女，35歲，1988年8月5日來(lái)診。三年來(lái)，每次經(jīng)前7天即出現(xiàn)頭痛，痛在巔頂，且逐步加劇，經(jīng)潮則頭痛漸減，至經(jīng)凈痛止。時(shí)常伴隨著胸脅脹悶，乳房脹痛，口干欲嘔，心煩易怒，失眠多夢(mèng)等癥，平素月經(jīng)周期趕前后不定，量不多，色紫暗有塊。小腹疼痛，舌質(zhì)紅，舌邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦而有力。思考

1.請(qǐng)問(wèn)該患者的主訴2.望聞問(wèn)切資料的整理3.該病例辨證結(jié)論是什么，并作必要分析定位：頭痛，痛在巔頂；胸脅脹

悶，乳房脹痛；口干欲

嘔，心煩易怒定性：失眠多夢(mèng)；量不多，色紫

暗有塊。舌質(zhì)紅，

苔薄黃，脈弦而

有力病案分析二證名：肝郁氣滯證分析：⑴經(jīng)行陰血下注沖任，肝氣偏旺，而足厥陰肝經(jīng)和督脈上會(huì)于巔頂，沖脈附于肝，肝氣易隨沖脈上逆而致頭痛，痛在巔頂，且逐步加?、平?jīng)行使肝氣得以部分疏泄經(jīng)潮則頭痛漸減，至經(jīng)凈痛止⑶肝主疏泄，性喜條達(dá)，肝之經(jīng)脈布胸乳，肝氣郁結(jié)

胸脅脹悶，乳房脹痛（4）氣郁日久，必致血瘀色紫暗有塊。小腹疼痛，舌邊有瘀斑疏肝理氣，活血化瘀小小歸納，

氣虛氣虛失其固攝之職，無(wú)法統(tǒng)攝血液月經(jīng)崩漏，慢性出血，月經(jīng)量多，月經(jīng)提前血虛血?？仗摚瑳_任失充量少色淡，質(zhì)稀延期或閉經(jīng)陽(yáng)虛推動(dòng)溫煦功能減弱，胞宮虛寒痛經(jīng)，量少，色淡血熱肝郁化火腎陰虧損（肝腎陰虛）感受熱邪肝失疏泄，氣血失和，沖任失調(diào)陰虧經(jīng)血來(lái)源不足陰虛火旺迫血妄行痛經(jīng)、閉經(jīng)閉經(jīng)，經(jīng)少崩漏火熱熾盛，絡(luò)破血溢，邪熱煎熬血液濃縮壅聚崩漏，月經(jīng)量多血色鮮紅質(zhì)地粘稠氣滯血瘀瘀血阻滯胞脈，血行不暢月經(jīng)不調(diào)，色紫暗夾血塊，閉經(jīng)，痛經(jīng)寒邪凝滯寒凝胞宮，經(jīng)