靜脈輸液不良反應及處理Microsoft-PowerPoint-演示文稿課件

輸液不良反應及處理——湘岳醫(yī)院李娜Page

2輸液不良反應概述輸液不良反應表現(xiàn)輸液不良反應原因輸液不良反應處理1234輸液不良反應概述輸液反應藥品不良反應（ADR）輸液拔針不良反應其他輸液不良反應類型及表現(xiàn)熱原反應和熱原樣反應(微生物及其代謝產(chǎn)物所引起的發(fā)熱等一系列機體反應稱為熱原反應不溶性微粒也可致機體低熱，癥狀與熱原反應類似，稱之為熱原樣反應)癥狀為高熱、出汗、畏寒、寒戰(zhàn)、重者心率加快,甚至虛脫菌污染反應癥狀為休克過敏反應輕者蕁麻疹、瘙癢,重者胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、甚至休克、死亡輸液不良反應原因輸液環(huán)境無菌操作微粒引入輸液準備輸液速度輸液器具輸液不良反應原因年齡體質(zhì)個人病況個體差異輸液不良反應原因微粒非代謝性顆粒雜質(zhì)，它是非故意加入的，可游動的、不溶性的外源性物質(zhì)，包括細微的玻璃屑、橡皮屑、纖維屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢、藥物結(jié)晶輸液不良反應原因輸液速度控制不當：

晶體溶液

葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當應用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應激性高血糖的基礎上進一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與葡萄糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當，可出現(xiàn)血容量超負荷，肺水腫。輸液不良反應原因無菌區(qū)被污染

操作者在靜脈配藥前,對治療室消毒不規(guī)范,門窗的開關,處置室人員過多,操作護士無洗手習慣,致使治療室空氣、操作者手部細菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過衛(wèi)生學的標準,甚至有致病菌存在。輸液不良反應原因藥物配制過早滴速不合理對配伍禁忌、用藥時間、間隔掌握不準確輸液不良反應原因輸入液體與加入藥物質(zhì)量大批量液體雖經(jīng)嚴格的質(zhì)量檢查出廠,但仍有少數(shù)不嚴把質(zhì)量關的液體進入臨床。如:在運輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓,造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當也會發(fā)霉長菌。放置時間過久,藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒,可通過輸液進入體內(nèi)引起輸液反應。輸液不良反應原因輸液器具

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床,對減少輸液反應起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5Lm以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細菌。塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原。如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應輸液不良反應原因安瓿的切割與消毒不當造成加藥針頭穿刺瓶塞的污染

配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關。垂直進針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中,尤其是多次進針后橡皮塞表面進針空隙增大,凹凸不平,易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進針前對瓶塞表面進行了常規(guī)消毒,但隨重復進針,仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體,其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。?加藥注射器的污染。針對加藥后1,2,3h的一次性塑料注射器進行細菌監(jiān)測,細菌污染率平均為21.21%,且加藥注射器放置的時間越長污染率越高;注射器越大污染率越高。輸液不良反應原因輸液速度影響輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系。輸液速度過快,則可在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大,當其超過一定量時,即可產(chǎn)生熱原反應。歐陽純報道,他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應較多時,通過加強管理,按標準調(diào)節(jié)滴速,嚴格執(zhí)行后,輸液反應明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應后,通過調(diào)整滴速,可使輸液反應停止,且能繼續(xù)將發(fā)生反應的液體輸完。拔針不良反應明顯疼痛(患者有皺眉、咬牙、縮手、叫痛等癥狀,自訴疼痛較穿刺時明顯)出血(穿刺點皮下無滲血;只有針眼痕跡,表示無出血,拔針后皮下滲血,針眼痕跡擴大或血腫,表示出血)和淤斑、皮膚缺損。輸液不良反應處理輸液反應一旦發(fā)生,醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌,要及時檢查判斷是否屬于輸液反應,并嚴密觀察病情變化,及時正確處理。同時要做到“三勤”:勤看患者有無不適感,勤問患者有無輸液反應的先兆,勤觀察患者有無異常,發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。大多數(shù)的輸液反應經(jīng)過處置,癥狀都會很快好轉(zhuǎn)。輸液不良反應處理嚴密觀察病情,特別是血壓和呼吸有時嚴重的輸液反應也會出現(xiàn)血壓下降甚至休克,此時應按過敏性休克搶救,應用腎上腺素等藥物。若出現(xiàn)呼吸困難,煩躁不安,皮膚黏膜紫紺,應給以吸氧并同時請大夫會診,考慮喉頭水腫時應給以環(huán)甲膜切開或者環(huán)甲膜穿刺,或者氣管插管和氣管切開。若出現(xiàn)肺水腫時應給以吸氧,半坐位,利尿,強心等等注意患者的全身情況,采取措施防止舌咬傷和墜床，同時防止高熱驟降而發(fā)生虛脫，采取相應對癥措施使體溫逐漸降至正常輸液不良反應處理首先應搶救患者然后再和患者及家屬解釋原因臨床上出現(xiàn)輸液反應是難免的,只要嚴格按照操作規(guī)范常規(guī)來處理操作,出現(xiàn)后積極治療,家屬咨詢醫(yī)護人員時也要明確交待并解釋,就算家屬有疑問也不用怕。目前的醫(yī)學不是絕對的發(fā)達,還有很多醫(yī)學科學的盲區(qū)輸液反應預防①世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。②即使需要輸液，也應有嚴格的操作規(guī)程。輸液反應預防③醫(yī)療機構必須對相關有資質(zhì)的醫(yī)護人員進行輸液培訓，備足備好搶救藥品及設備，一旦發(fā)生輸液異常，及時采取措施，降低危害。輸液反應預防