醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與措施

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與措施生效日期：2012年5月修訂日期：2014年8月莒南縣人民醫(yī)院感染控制辦公室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施一、加強(qiáng)呼吸道管理，保持人工氣道通暢：1.正確吸引分泌物：吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，吸痰管比氣管導(dǎo)管長4～5cm，以便能吸出氣管，支氣管中的分泌物；吸痰管一用一換；吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，動作輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈祲毫?，左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液；時間不能過長，每次不超過15s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1～2min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；吸痰時先吸氣管，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物，操作前后洗手/手消毒。2.氣管導(dǎo)管的護(hù)理：氣管插管或氣管切開套管固定牢固，避免導(dǎo)管上下滑動，損傷氣管黏膜。導(dǎo)管氣囊充氣適當(dāng)，氣囊充氣與放氣操作正確，放氣前充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進(jìn)入氣道造成感染加重。調(diào)節(jié)好導(dǎo)管氣囊的最小封閉容積，一般不要反復(fù)充放氣。氣管切開口周圍的敷料保持清潔干燥，定期更換，防止污染。無禁忌癥床頭抬高30度。3.氣管的濕化、霧化、沖洗：使用呼吸機(jī)時必須對氣道進(jìn)行有效的濕化，霧化。氣道干燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內(nèi)注入3～5ml生理鹽水，停留5min后再行吸痰，可間斷反復(fù)多次沖洗，一次沖洗時間不能過長。霧化吸入藥物時嚴(yán)格操作規(guī)范，霧化后及時拍背吸痰，有利于呼吸道分泌物的排出，可預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。二、加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理：1.加強(qiáng)口腔護(hù)理：經(jīng)口插管患者每日口腔護(hù)理，防止口咽部細(xì)菌下行感染，注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，每2h翻身，指導(dǎo)患者正確咳痰/翻身拍背，通過拍背叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動，并及時吸出。2.選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)方式：積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制血糖水平，增進(jìn)和提高自身的抵抗力，減少肺部感染發(fā)生的幾率。營養(yǎng)的補(bǔ)充，采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。對于留置胃管的病人，每次喂食前檢查鼻胃管的位置，通過回抽胃內(nèi)容物確定胃殘余量，避免增加反流和誤吸的危險。腸外營養(yǎng)時靜脈輸入氨基酸應(yīng)與葡萄糖、脂肪乳同時輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質(zhì)的作用。3、呼吸機(jī)相關(guān)裝置的護(hù)理：每周更換呼吸機(jī)螺紋管/濕化器，保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。凡是與患者接觸的物品均消毒，呼吸機(jī)定期進(jìn)行消毒，停止使用后做好終末處理。呼吸機(jī)管道中的冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時傾倒冷凝水。濕化瓶濕化液使用無菌水,每天更換，終末及時清洗消毒，一次性濕化瓶每周更換。霧化器內(nèi)的液體每日更換，終末及時清洗消毒或高壓滅菌。分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管。4.加強(qiáng)監(jiān)管：科室每周至少自查一次，發(fā)現(xiàn)感染及時做細(xì)菌培養(yǎng)，及時報告感染病例；感染控制辦公室定期督導(dǎo)科室防控工作落實情況。5.合理使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物管理規(guī)定》。莒南縣人民醫(yī)院留置尿管感染預(yù)防控制措施1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥,盡量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心練習(xí)其排尿；男性患者可用包繞陰莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布墊；對已留置導(dǎo)尿的患者，注重練習(xí)自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間。2.選擇型號、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對尿道的刺激；三腔兩囊導(dǎo)尿管一腔為氣囊管，即可固定尿管，又不易滑脫，其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染的機(jī)會。3.熟練把握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷插管時、拔尿管嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確了解男女病人的解剖特點，盡可能縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會。插管插入之前，先檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管過程中用力均勻、適中，避免操作粗暴及導(dǎo)尿管移動摩擦，以致?lián)p傷尿道黏膜。對于精神異常、譫妄病人，留置氣囊導(dǎo)尿管，要做好病人行為的監(jiān)管，避免病人不適或無意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)尿管而造成尿道黏膜損傷。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序，重視醫(yī)護(hù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過程中始終保持一個無菌區(qū)域，不慎污染即時更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入；導(dǎo)尿前首先清洗病人會陰部，大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少微生物的數(shù)量；在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫尿管袋，保持床單元清潔。留置尿管后的護(hù)理保持引流系統(tǒng)通暢完整及時清空尿袋,做好衛(wèi)生宣教，禁飲濃茶和咖啡。每日飲水1500~3000ml以上，或定時主動飲水，每小時尿量50ml，以便有足夠的尿液保持自然沖洗尿道系統(tǒng)；留置導(dǎo)尿期間注意不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，定時放尿、防止尿液返流；按醫(yī)囑要求規(guī)范應(yīng)用抗生素；定時清潔會陰部，尿道外口和近尿道外口段導(dǎo)的導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，殺滅局部細(xì)菌；保持引流管通暢，間隔開放。集尿袋的尿液不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查，疑似導(dǎo)尿管堵塞立即更換導(dǎo)管，導(dǎo)尿管脫落或密閉系統(tǒng)被破壞時立即更換導(dǎo)管，更換導(dǎo)尿管及集尿袋符合要求，注明導(dǎo)尿和更換時間。加強(qiáng)監(jiān)管科室每周至少自查一次,發(fā)現(xiàn)感染及時做細(xì)菌培養(yǎng)，及時上報感染病例，每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管；感染控制辦公室定期督導(dǎo)科室防控工作落實情況。手術(shù)切口感染預(yù)防控制措施1.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備規(guī)范，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。2.預(yù)防使用抗菌藥物在手術(shù)前0.5一2小時執(zhí)行。3.參加手術(shù)的人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認(rèn)真洗手及手消毒。4.提高醫(yī)療技術(shù)，仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時間，適當(dāng)處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。5.放置引流時，采用封閉式引流，置于主要切口旁。6.盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動和談話。7.手術(shù)器械及其他器械滅菌符合要求。8.換藥時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范，換藥前后要認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免造成交叉感染。9.手術(shù)病人做好衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，環(huán)境清潔，病房每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘。認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時及時更換敷料。10.任何可疑傷口換下的敷料都做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。11.積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制血糖水平。12.科室每周至少自查一次（有分析）,發(fā)現(xiàn)感染及時做細(xì)菌培養(yǎng)，及時報告感染病例。13.感染控制辦公室定期督導(dǎo)科室防控工作落實情況。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施一、置管時：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌單（巾）；置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2.嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不進(jìn)行置管操作。二、置管后：1.盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。2.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時立即更換。3.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換。5.告知置管患者在沐浴或擦身時，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7.嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。9.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，及時拔除導(dǎo)管。必要時進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10.醫(yī)務(wù)人員每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時盡早拔除導(dǎo)管。11.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。三、加強(qiáng)監(jiān)管1.科室每周至少自查一次（有分析）,發(fā)現(xiàn)感染及時做細(xì)菌培養(yǎng)，及時報告感染病例。2.感染控制辦公室定期督導(dǎo)科室防控工作落實情況。

皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施

1.積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染。

2.對手術(shù)病人要認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、換藥。

3.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。

4.積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。

5.指導(dǎo)患者合理膳食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，提高自身免疫力；長期臥床病人勤翻身，防止局部受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；根據(jù)天氣變化及時增減衣物，天氣寒冷時注意保暖，防止凍傷，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。

6.對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，2～3小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。

7.新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。

8.認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。

9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。

10.被感染性分泌物、膿液、血液污染的診療器械，應(yīng)徹底清洗干凈，再進(jìn)行消毒或滅菌，無菌物品的使用一人一用一滅菌。

11.嚴(yán)格環(huán)境消毒。被感染性分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。

12.接觸皮膚、軟組織感染創(chuàng)面的物品如敷料、棉球等應(yīng)放入感染性醫(yī)療廢物袋中焚燒。13.加強(qiáng)監(jiān)管：科室每周至少自查一次（有分析）,發(fā)現(xiàn)感染及時做細(xì)菌培養(yǎng)，及時報告感染病例；感染控制辦公室定期督導(dǎo)科室防控措施落實情況。

下呼吸道感染的預(yù)防和控制措施1.環(huán)境清潔，病房每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求。濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。2.感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。對高危病人如粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者采取保護(hù)性隔離措施。3.注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。4.保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。5.醫(yī)療器械的消毒與滅菌重復(fù)使用的呼吸機(jī)外置管路、霧化器等附件達(dá)到滅菌或高水平消毒；醫(yī)療器械一人一用一消毒或滅菌，定期更換，濕化瓶內(nèi)為無菌水，每日更換，備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染及時更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水及時傾倒，避免倒流。6.嚴(yán)格無菌技術(shù)對于氣管切開病人，切開部位及其周圍保持清潔干燥，及時更換敷料，遇污染時及時更換；診療操作時戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時戴手套。對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時戴防護(hù)面罩，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。接觸兩個病人之間，在處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前；在接觸人體污染和清潔部位之間，應(yīng)更換手套和洗手。7.合理使用抗菌藥物避免抗菌藥物的使用引起口咽部