心肌梗死病例分析

1例心肌梗的理典病干部病

徐楠【病史】：患者，男，20歲，于2011年1026日晚酗酒(飲白酒約500ml)后出現(xiàn)惡心嘔吐數(shù)次嘔吐物為胃內(nèi)容物于1027日上午8時(shí)左右突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛為壓榨樣狀持續(xù)不緩解發(fā)性加重月27中午12:20急診入院，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常病史吸煙史5年，平均每日20支左右;飲酒史3年，平均每日白酒100ml【檢查】：體格檢查：T36.0℃，P71次/min，R20次/min，BP129/89mmHg,發(fā)育正常，體型肥胖，體質(zhì)指31.14，腰臀比1.04，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率71次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，A2>P2，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診心電圖竇性心律V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.6mVT波高尖Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV，T波倒置。入院后復(fù)查心電圖示：Ⅰ、、V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.6mVⅢ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV，T波倒置，V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)呈rS型，段壓低0.2～0.3mV?；颊呷栽V心前區(qū)悶痛不緩解，急查血常規(guī)：WBC15.1×109/L，中性87.9%;急查電解質(zhì)、心肌酶正常。給予尿激酶萬(wàn)U靜脈溶栓，同時(shí)予以腸溶阿司匹林氯吡格雷雙重抗血小板嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分子肝素抗凝等治療。溶栓后0.5h心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性期前收縮短陣室性心動(dòng)過(guò)速溶栓后1h患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解復(fù)查心電圖示V2～V5導(dǎo)聯(lián)抬高ST段回落大于50%導(dǎo)聯(lián)qrS波于201110月28日晨復(fù)查心電圖圖4)示V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置。復(fù)查心肌酶提示：谷草轉(zhuǎn)氨酶113U/L，肌酸激酶1350U/L，肌酸激酶同工酶，乳酸脫氫酶空腹血糖5.2mmol/L;膽固醇5.50mmol/L，LDL1.57mmol/LTG5.79mmol/L。

血糖5.2mmol/L;膽固醇5.50mmol/LLDL1.57mmol/L，TG5.79mmol/L【診斷】：急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死?！咀o(hù)理措施】：1、第一周：完全臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進(jìn)食不宜過(guò)飽食物以易消化含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢，但大便時(shí)不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。2、第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。近年來(lái)有人主張病人早期(在第一周)即開(kāi)始下床活動(dòng)但病重或有并發(fā)癥的病人臥床時(shí)間不宜太短。3、康復(fù)治療：出院前謹(jǐn)慎地進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、核素或超聲左心室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定選擇性冠狀動(dòng)脈造影有助于選擇進(jìn)一步的治療措施藥物選用PTCA或CABG)和安排康復(fù)治療。后者由專(zhuān)門(mén)醫(yī)師根據(jù)病人的心臟功能和體力情況，安排合適的運(yùn)動(dòng)(步行、體操、太極拳等)，促進(jìn)體力的恢復(fù)。4、日常生活注意：(1)應(yīng)對(duì)心肌病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)心肌病的病因危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。(2)生活應(yīng)有規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂(lè)觀向上的態(tài)度。(3)認(rèn)識(shí)自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂(lè)活動(dòng)，如練書(shū)法、學(xué)繪畫(huà)、種花、養(yǎng)鳥(niǎo)、垂釣、聽(tīng)音樂(lè)等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該中止活動(dòng)，立即休息。過(guò)度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力

衰竭對(duì)患心肌炎和心肌病的老年人來(lái)說(shuō)避免過(guò)度勞累特別是精神疲勞尤其重要。(4)加強(qiáng)體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。(5)情緒對(duì)心肌病的影響很大心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)注意休息，設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力。(6)避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、寫(xiě)作和用腦。(3)避免長(zhǎng)時(shí)間會(huì)晤、交談。交談時(shí)不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交談的。(4)少量飲酒對(duì)心肌炎和心肌病患者無(wú)害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常另外長(zhǎng)期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加繼而引起心臟擴(kuò)大心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習(xí)慣且不希望放棄者可少量間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。【討論】：該例患者有典型心前區(qū)疼痛，心電圖提示段抬高型心肌梗死變化，心肌酶及同工酶高診斷急性前壁高側(cè)壁心肌梗死無(wú)疑如此年輕心肌梗死國(guó)內(nèi)尚屬少見(jiàn)。本例患者有吸煙史，血脂提示高膽固醇及TG血癥，其父體健，其母、其兄高血壓史