第二十一章子宮內(nèi)膜異位癥演示文稿

第二十一章子宮內(nèi)膜異位癥演示文稿第一頁，共二十四頁。優(yōu)選第二十一章子宮內(nèi)膜異位癥第二頁，共二十四頁?；仡櫟谌?，共二十四頁。子宮內(nèi)膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。第四頁，共二十四頁。第五頁，共二十四頁。第六頁，共二十四頁。第七頁，共二十四頁。病因1、

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：A、經(jīng)血（含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞）逆流、種植、生長和蔓延

B、經(jīng)血潴留患者常并發(fā)

C、切口處發(fā)生

第八頁，共二十四頁。病因2、淋巴及靜脈播散學(xué)說：盆腔淋巴管、淋巴結(jié)中盆腔V中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜遠處轉(zhuǎn)移（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式：即具有向遠處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力）3、體腔上皮化生學(xué)說

第九頁，共二十四頁。病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，形成大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。第十頁，共二十四頁。大體觀：第十一頁，共二十四頁。大體觀：第十二頁，共二十四頁。病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，第十三頁，共二十四頁。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)第十四頁，共二十四頁。第十五頁，共二十四頁。病例討論病例：女，32歲，已婚未孕，有痛經(jīng)病史，檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結(jié)節(jié)，觸痛。請?zhí)岢鲈\斷，診斷依據(jù)？第十六頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)癥狀

1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛

痛經(jīng)是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經(jīng)。

第十七頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)

2.月經(jīng)失調(diào)3.不育

4.其他特殊癥狀

第十八頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)

子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)。

卵巢是異位癥好發(fā)部位，若病變發(fā)生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等可在局部看到紫蘭色結(jié)節(jié)。第十九頁，共二十四頁。診斷1）B超：它可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。2）腹腔鏡檢查：是診斷異位癥最佳方法。第二十頁，共二十四頁。鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤：2）盆腔炎性包塊：3）痛經(jīng)：第二十一頁，共二十四頁。預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流：2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥：

A.剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術(shù)野；

B.縫子宮防止縫針穿透子宮內(nèi)膜層；

C.關(guān)腹腔前：洗凈腹壁切口；

D.月經(jīng)來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；第二十二頁，共二十四頁。非手術(shù)療法

1.隨訪觀察：適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數(shù)月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。

2.藥物療法：主要有假孕療法和假絕經(jīng)療法。第二十三頁，共二十四頁。手術(shù)治療

1.保留生育功能手術(shù)：

2.腹腔鏡手術(shù)：首選。

3.保留卵巢功能手術(shù)（半根治性手術(shù)）：

適用于年齡在45