腰腿痛及頸肩痛

第六十八章腰腿痛和頸肩痛長江大學臨床醫(yī)學院

外科教研室腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第1頁!腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經癥狀。頸肩痛是指頸、肩、肩腳等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第2頁!節(jié)腰腿痛解剖概要腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第3頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第4頁!(2）局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。(3）放射痛：是神經根受到損害的特征性表現。疼痛沿受損神經向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第5頁!腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5骶1間隙發(fā)病率最高腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第6頁!分型及病理

1·膨隆型纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。2·突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。常需手術治療。3·脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫人椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還易壓迫馬尾神經，非手術治療往往無效。4·Shmorl結節(jié)及經骨突出型腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第7頁!(二)體征1、腰椎側突2、腰部活動受限3、壓痛及骶棘肌痙攣4、直腿抬高試驗及加強試驗5、神經系統(tǒng)表現腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第8頁!診斷

根據病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經節(jié)段有惟盤退行性表現者即可作出初步診斷。結合X線造影、CT、MRI等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第9頁!第二節(jié)頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第10頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第11頁!

臨床表現

1、神經根型頸椎病2、脊髓型頸椎病3、交感神經型頸椎病4、椎動脈型頸椎病腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第12頁!腰痛腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約91％。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經竇椎神經而產生的下腰部感應痛，有時亦影響到臀部。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第13頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第14頁!突出間隙感覺改變肌力改變反射改變腰4－5小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退踝及趾背伸力下降腰5－骶1外踝附近及足外側痛、觸覺減退趾及足跖屈力減弱踝反射減弱或消失腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第15頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第16頁!(1)絕對臥床休息(2)持續(xù)牽引(3)理療和推拿、按摩(4)皮質激素硬膜外注射(5)髓核化學溶解腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第17頁!手術治療診斷明確的頸椎病經非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第18頁!1、神經根型頸椎病1、神經根型發(fā)病率最高2、頸肩痛，短期內加重，并向上肢放射。3、皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。4、上肢肌力下降、手指動作不靈活。5、當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛6、壓頭試驗陽性，上肢牽拉試驗陽性腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第19頁!交感神經型頸椎病1、交感神經興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，共暈特別在頭轉動時加重，有時伴惡心、嘔吐;視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等;2、交感神經抑制癥狀，主要表現為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第20頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第21頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第22頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第23頁!病因.分類.疼痛性質.壓痛點腰腿痛的病因繁多，創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在內。1．疼痛性質：(1）牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經后根或脊髓丘腦束神經元，使同一節(jié)段的神經元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現感覺異常。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第24頁!2壓痛點：表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第3腰椎橫突綜合征壓痛點在橫突尖端，臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內下方，臀上皮神經炎的壓痛點在髂棘外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段髓棘肌中外側緣；深部結構病變僅在該結構的體表處有深壓痛或叩痛，腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第25頁!病因1、椎間盤退行性變是基本因素2、損傷3、遺傳因素4、妊娠腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第26頁!

臨床表現

(一)癥狀1、腰痛2、坐骨神經痛3、馬尾神經受壓腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第27頁!(三)特殊檢查1、X線平片2、X線造影3、B型超聲檢查4、CT和MRI腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第28頁!治療1、非手術治療2、經皮髓核切吸術3、手術治療腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第29頁!解剖概要腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第30頁!病因1·頸椎間盤退行性變2·損傷3·頸椎先天性椎管狹窄腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第31頁!治療1、非手術治療2、手術治療腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第32頁!坐骨神經痛典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。引起坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第33頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第34頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第35頁!非手術治療非手術治療主要適應于:⑴年輕;初次發(fā)作或病程較短者;⑵休息后癥狀可自行緩解者;⑶X線檢查無椎管狹窄。腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第36頁!非手術治療(1)頜枕帶牽引(2)頸托和圍領(3)推拿按摩(4)理療(5)自我保健療法(6)藥物治療腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第37頁!腰腿痛及頸肩痛共42頁，您現在瀏覽的是第38頁!脊髓型頸椎病1、頸痛不明顯2、以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現的癥狀。3、隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經原性癱瘓。腰腿痛及頸肩痛共42頁