中國2型糖尿病防治指南Part1

Part1.編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型

中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目錄編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療戒煙高血糖的藥物治療2型糖尿病的手術(shù)治療2型糖尿病心腦血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況代謝綜合征中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!編寫說明編寫說明2010版要點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!《指南》更新根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過渡到每年一次在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）網(wǎng)站上公布中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不推薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%心血管危險因素的管理和綜合治療強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的路線圖2010年版指南要點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)

2型糖尿病的流行病學(xué)妊娠糖尿病的流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)我國糖尿病流行的可能原因中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!這幾次的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致如用FBG≥7.0mmol/L，前3次調(diào)查的患病率被低估2007-2008年調(diào)查采用自然人群OGTT，結(jié)果更為準(zhǔn)確缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三、糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24:447-451.中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!我國糖尿病流行特點(diǎn)2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!我國糖尿病流行特點(diǎn)4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險因素后男性患病風(fēng)險比女性增加26%而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加57%中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!我國糖尿病流行特點(diǎn)5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!四、我國糖尿病流行的可能原因城市化中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!3．生活方式改變城市化：體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農(nóng)村的勞動強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏的加快使得人們長期處于應(yīng)激環(huán)境中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!5．篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!7．糖尿病患者生存期增加中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!一.糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系確定我國采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖和OGTT后2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時（2h）血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核注：1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間;2)一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；3）*只有相對應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二.HbA1c診斷糖尿??？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診斷切點(diǎn)我國：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對不足HbA1C測定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿??？目前不推薦在我國將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!其他特殊類型糖尿病A．胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷第12號染色體，肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3）第7號染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2）第20號染色體，肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1）線粒體DNA其他

B．胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮性糖尿病其他C．胰腺外分泌疾?。阂认傺住?chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!四.1型和2型糖尿病的區(qū)分1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!五.兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國內(nèi)目前尚無兒童和青少年2型糖尿病的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計資料中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!《指南》發(fā)展和修改歷程2007年版對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展2003年初次編寫以“九五綱要”為依據(jù)堅持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防策略制定下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法2010年版指南要點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!注：*診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲線上3點(diǎn)超過診斷標(biāo)準(zhǔn)（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min為1點(diǎn)；血糖測定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡范圍（歲）DM患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980*（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO1985）10萬25-641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO1985）21萬25-642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002（WHO1999）10萬≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.71.6FBG篩選高危人群2007—2008（WHO1999）4.6萬≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病學(xué)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!二、妊娠糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人群調(diào)查地區(qū)GDM患病率（%）1998-1999（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）9,471妊娠婦女天津城區(qū)2.312008（ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）16286妊娠婦女中國18個城市4.3只代表城市的情況DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2009，26：1099中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!我國糖尿病流行特點(diǎn)1

以2型糖尿病為主中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!我國糖尿病流行特點(diǎn)3未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!我國糖尿病流行特點(diǎn)5中國人肥胖不如外國人明顯中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行特點(diǎn)6兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2.老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!4．肥胖和超重的比例增加2007—2008年調(diào)查WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!6．中國人的易感性亞裔是糖尿病發(fā)病的高危人群與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險比為1.6中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷HbA1c診斷糖尿?。刻悄虿〉姆中蛥^(qū)分1型和2型糖尿病兒童和青少年糖尿病中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!糖代謝狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超過75g），5min之內(nèi)服完2.從服糖口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!三.糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病中國2型糖尿病防治指南Part1共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!D．內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．藥物或化學(xué)品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤耍╯tiff-man）綜合征、胰島素自身免