藥學(xué)綜合知識與技能第二章

第二章處方調(diào)劑

重點難點：1、處方的性質(zhì)、分類和書寫2、處方的性質(zhì)和分類藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)處方概述(一)處方的性質(zhì)：處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟性。(1)法律性①醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；②藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)；③因開具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!(2)技術(shù)性①開具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟的原則下開具處方；③藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!(二)處方的分類按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。(1)法定處方：主要指中國藥典、國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方具有法律約束力。(2)醫(yī)師處方:是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。⑶協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2.處方正文

(1)藥品類別①西藥和中成藥可以分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏剑幻恳环N藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。②中藥飲片單獨開具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!(2)技術(shù)性①開具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟的原則下開具處方；③藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!(二)處方中容易混淆的中文藥名(1)易混淆的藥品通用名氟尿嘧啶／氟胞嘧啶、異丙嗪／氯丙嗪、普魯卡因／普魯卡因胺、阿糖胞苷／阿腺胞苷、他巴唑／地巴唑、乙酰胺／乙琥胺、克林霉素／克拉霉素。(2)易混淆的藥品商品名安定(地西泮)／安坦(鹽酸苯海索)／安寧(甲丙氨酯)、阿拉明(間羥胺)／可拉明(尼可剎米)、安妥明(氯苯丁酯)／安妥碘(普羅碘銨)、消心痛(硝酸異山梨酯)／消炎痛(吲哚美辛)、泰能(亞胺培南／西司他丁)／泰寧(卡比多巴／左旋多巴)／泰諾(對乙酰氨基酚復(fù)方制劑)／泰素(紫杉醇)／泰特(谷胱甘肽)、邦迪（創(chuàng)可貼）／邦備(班布特羅)／邦達(他佐巴坦)、潘生丁(雙嘧達莫)／潘特生(泛硫乙胺)。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!(2)將處方常見外文的縮寫組隊，以便記憶：①q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1次，1日1次，1日4次，1日3次)；②p.o.，p.c.，a.c.(口服，飯后，飯前)；③q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小時，每晚，適量)；④p.r.n.，s.o.s(必要時)；⑤O.D.，O.S.／O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，雙眼)；⑥D(zhuǎn)L，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生產(chǎn)日期，單劑量配方)。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!二、用藥適宜性的審核用藥適宜性的審核分為六個方面(一)處方用藥與臨床診斷的相符性：檢查處方用藥與臨床診斷的不相符情況：(1)非適應(yīng)證用藥如治療流感、咳嗽給予抗菌藥物等。(2)超適應(yīng)證用藥如黃連素用于降低血糖，羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌，二甲雙胍用于非糖尿病人減肥等。(3)撒網(wǎng)式用藥①輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥物；②無依據(jù)或憑經(jīng)驗應(yīng)用廣譜抗菌藥物、2-3個抗菌藥物聯(lián)用或超劑量、超范圍應(yīng)用。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!(二)劑量、用法的正確性：劑量、用法的正確性表現(xiàn)在：(1)量單位規(guī)范。(2)靜脈給藥的速度適宜。(3)以藥物半衰期決定給藥間隔。(三)選用劑型、給藥途徑的合理性(1)劑型與療效的關(guān)系同一藥物的不同劑型，藥物的藥理作用不同，應(yīng)用的效果不同，藥物作用的快慢、強度與持續(xù)時間不同、副作用與毒性不同、用藥人的表現(xiàn)不同。(2)給藥途徑能直接影響藥物作用的快慢、強度與藥理作用等。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!(五)對規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定中國藥典臨床用藥須知》2005版規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥品如下：(1)青霉素類青霉素鉀(鈉)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素注射劑及青霉素V片等。(2)酶類注射劑降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等。(3)抗毒素類注射劑白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、多價氣性壞疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清類注射劑抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他類注射劑細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!三.藥物相互作用和配伍禁忌1.藥物相互作用的含義

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥品的敏感性.藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!3.藥物相互作用對藥動學(xué)的影響（1）影響吸收（2）影響分布（3）影響代謝（4）影響排泄4.藥物的體外配伍禁忌

主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!第三節(jié)處方調(diào)配、核查與發(fā)藥一.處方調(diào)配

1.四查十對查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量查用藥合理性，對臨床診斷

2.處方調(diào)配的注意事項3.特殊調(diào)劑：個體化用藥

藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!第四節(jié)用藥指導(dǎo)1.藥師指導(dǎo)用藥的作用（1）提高治療效果（2）減少不良反應(yīng)（3）指導(dǎo)合理用藥（4）節(jié)約醫(yī)藥資源（5）互補臨床醫(yī)師（6）提高藥師形象藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二.藥品的正確使用方法

1.適宜時間服用根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最佳用藥時間，可：（1）順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。（2）增強療效或提高生物利用度（3）減少不良反應(yīng)（4）降低劑量，節(jié)約資源（5）提高依從性

2.劑型的正確使用藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

2.飲食與吸煙對藥品療效的影響（1）飲酒A.降低藥效B.增加不良反應(yīng)幾率（2）喝茶茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥物發(fā)生相互作用。（3）喝咖啡咖啡因可與鈣結(jié)合，易缺鈣。（4）醋含醋酸，可與堿性藥物發(fā)生作用，亦可改變體液pH。

（5）食鹽脂肪蛋白質(zhì)吸煙

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2.出現(xiàn)差錯的原因103.差錯的防范和處理

（1）處方調(diào)配遵守法規(guī)（2）熟知工作程序和職責(zé)（3）建立“差錯、行為過失或事故”登記，及時處理并報告。（4）建立首問責(zé)任制（5）遵守藥房有關(guān)規(guī)則藥品儲存、調(diào)配處方、發(fā)藥、制定明確的防范措施

二.應(yīng)對原則和報告制度藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

（1）根據(jù)年齡計算A.Fried’s公式嬰兒劑量=月齡*成人劑量/150B.Young’s公式小兒劑量=（年齡*成人劑量）/（年齡+12）C.其他公式一歲以內(nèi)兒童=0.01*（月齡+3）*成人一歲以上兒童=0.05*（月齡+2）*成人藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

（3）根據(jù)體表面積計算A.體表面積=（體重*0.035）+0.1對于30kg以上，10歲以上的兒童，每增加5kg，體表面積增加0.1m2.超過50Kg,每增加10kg，體表面積增加0.1m2B.若已知每平方米劑量，則直接相乘C.若未知，則有下公式：兒童劑量=成人劑量*體表面積/1.73（4）按成人劑量折算表計算劑量偏小

2.劑量單位換算

kggmgugngLmlul藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（2）摩爾濃度摩爾濃度(mol/L)=溶質(zhì)摩爾數(shù)/溶液體積（3）比例濃度1：x一份溶質(zhì)重量與溶液體積份數(shù)的比例例：1：5000高錳酸鉀溶液5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀.（4）百萬分濃度ppm1ppm的鉛溶液指含鉛量為百萬分之一的溶液

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（2）方程法解上題：設(shè)用50%的葡萄糖溶液xml則需5%的葡萄糖溶液1000-xml得：50*x+5*(1000-x)=10*10004.摩爾濃度的換算

（1）不用密度換算的公式

藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!處方書寫

(一)處方書寫的要求處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成。1.處方前記(1)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。(3)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(4)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!(2)藥品名稱①使用規(guī)范的中文名稱，沒有中文名稱的使用規(guī)范的英文名稱。②醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。(3)藥品用法用量①書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。②按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!③處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，醫(yī)師必須注明理由。④藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定單位。有些以國際單位(IU)、單位(U)計。⑤片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；中藥飲片以劑為單位。(4)注意事項①字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。②開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!難點與易混淆知識點(1)在處方書寫的要求中，重點記憶幾個“不得”①醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；②藥品用法……不得使用“遵醫(yī)囑"、“自用"等含糊字句；③處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量；④每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；⑤字跡清楚，不得涂改。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!第二節(jié)處方審核處方的形式審核一、處方的形式審核(1)審核資質(zhì)①取得藥學(xué)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)配；②必須憑醫(yī)師處方調(diào)配處方藥藥品。(2)審核內(nèi)容①確認(rèn)醫(yī)師處方的合法性，包括處方類型、開具時間、報銷方式；②逐項檢查處方前記、正文和后記的諸項是否清晰、完整。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!(4)非規(guī)范用藥①在不了解抗菌藥物的藥動學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥；②用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)及有關(guān)臟器功能的變化。(5)盲目聯(lián)合用藥①在病因未明的情況下聯(lián)合用藥；②在單一抗菌藥物已能控制的感染的情況下應(yīng)用2-3個抗菌藥物；③大處方、盲目、而無效果應(yīng)用抗腫瘤輔助治療藥物；④應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥品；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物。(6)過度治療用藥①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗腫瘤輔助藥；②盲目補鈣。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象(1)一藥多名造成重復(fù)用藥有的藥品的商品名多達幾十個甚至上百個。(2)中成藥含有化學(xué)藥造成重復(fù)用藥①非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；②降糖藥，如格列本脲；③抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；④中樞興奮藥，如咖啡因；⑤中樞鎮(zhèn)靜藥，如異戊巴比妥、苯巴比妥；⑥抗病毒藥，如金剛烷胺；⑦平喘藥，如麻黃堿；⑧利尿藥，如氯噻嗪。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌(1)支持有益的相互作用。(2)對有害的相互作用拒絕調(diào)配或向處方醫(yī)師提出建議。(3)對有爭議的相互作用，提請醫(yī)師注意監(jiān)督用藥。藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2.藥物相互作用對藥效學(xué)的影響

（1）作用相加或增加療效A.作用不同靶位B.保護藥品免受破壞C.促進機體利用D.延緩或降低抗藥性（2）協(xié)同作用或減少不良反應(yīng)（3）敏感化作用（4）拮抗作用（5）增加毒性或不良反應(yīng)藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!5.化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（1）化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢A.協(xié)同作用增強療效B.降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)C.減少劑量，縮短療程D.減少禁忌證，擴大應(yīng)用范圍E.西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短（2）中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則藥簡力專，取長補短、發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。（3）規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!二.核查與發(fā)藥1.核查

由另一藥師進行

2.發(fā)藥三.新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用1.單劑量配方系統(tǒng)（UDDS）2.藥品編碼

單品單碼藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!一.依從性1.含義

患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)。

2.患者缺乏依從性的后果（1）治療失?。?）嚴(yán)重中毒（3）干擾臨床試驗結(jié)果

3.提高依從性的方法（1）簡化治療方案（2）改善服務(wù)態(tài)度（3）加強用藥指導(dǎo)（4）改進藥品包裝藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!三.服用藥品的特殊提示1.多喝水

（1）易脫水藥A.平喘藥利尿B.利膽藥可引起腹瀉或膽汁過度分泌（2）保持高尿量藥A.蛋白酶抑制劑可形成結(jié)石B.雙膦酸藥可致水、電解質(zhì)紊亂C.抗痛風(fēng)藥可使尿酸沉淀D.抗尿結(jié)石藥可使尿鹽沉淀E.磺胺藥代謝物易結(jié)晶（3）電解質(zhì)應(yīng)加大量水沖服（4）氨基糖苷類加快排泄，減少腎毒藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!第五節(jié)處方調(diào)配差錯的防范與處理

一.處方調(diào)配差錯的防范1.差錯的表現(xiàn)

（1）內(nèi)容：名稱、劑量、適應(yīng)癥等（2）類別：客觀條件或環(huán)境可能引起的差錯；發(fā)生差錯但未給患者；未造成傷害需要檢測差錯對患者的后果，并采取措施造成患者各種傷害（輕、中、久、危、亡）藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!第六節(jié)藥學(xué)計算一.給藥劑量的計算1.老幼劑量的換算（1）老年人用藥劑量的調(diào)整60歲以上老人：成人3/4初始劑量成人1/2-1/3

2.兒童用藥劑量的換算

藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

（2）根據(jù)兒童體重計算A.已知兒童每千克劑量，則乘以劑量例：口服阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為10*20=200mg每日。B.不知兒童每千克劑量，則有：小兒劑量=成人劑量/70*小兒體重C.若不知體重，可按下式計算：1-6個月體重（kg）=月齡*0.6+37-12個月體重（kg）=月齡*0.5+31-6個月體重（kg）=月齡*2+3藥學(xué)綜合知識與技能第二章共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!二濃度的相關(guān)換算換算