中國急性腦出血診治指南

中國急性腦出血診治指南2011中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!腦出血急診診斷及病因評估包括:院前處理、急診室診斷及處理、急性期診斷與治療。一、院前處理推薦意見：對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級推薦)。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!腦出血急診診斷及病因評估二、急診室診斷及處理推薦意見：疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。必要時MRI檢查(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；建議對疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!腦出血急診診斷及病因評估三、急性期診斷與治療推薦意見：腦出血后數(shù)小時內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時明確診斷(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；盡早對腦出血患者進(jìn)行全面評估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))。其中，影像檢查推薦意見：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!腦出血急診診斷及病因評估出血量的估算：根據(jù)CT影像估算出血量，臨床可采用多田公式，方法如下：出血量﹦0.5×最大面積長軸（cm)×最大面積短軸（cm)×層面數(shù)（cm）中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!急性腦出血治療推薦意見顱高壓推薦意見：如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白，但不建議長期使用(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；短暫的過度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)或甘露醇無效的顱高壓危象(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!急性腦出血治療推薦意見血糖推薦意見：監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。止血治療推薦意見：重組人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制血腫體積擴(kuò)大，但可能增加血栓栓塞的風(fēng)險，臨床效果尚不清楚，不推薦廣泛無選擇性使用(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。神經(jīng)保護(hù)劑推薦意見：神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證實(shí)(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!急性腦出血治療推薦意見抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見：盡管重組人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復(fù)體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVⅡa作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))；治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!急性腦出血治療推薦意見外科治療推薦意見：對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時進(jìn)行外科血腫清除(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上腦出血(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!急性腦出血治療推薦意見癲癇推薦意見：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時腦電監(jiān)測的指征(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；卒中后2~3個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!急性腦出血治療推薦意見深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見：鼓勵患者盡早活動、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))；可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!急性腦出血治療的高級別推薦意見顱內(nèi)高壓：甘露醇靜脈滴注(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))；也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；過度通氣可間斷應(yīng)用于顱內(nèi)高壓危象(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；腦出血患者的收縮壓快速降至140mmHg(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；抗凝溶栓相關(guān)腦出血的治療包括輸注凝血因子和血小板，凝血酶原復(fù)合物較新鮮冰凍血漿并發(fā)癥少(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險、腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險及患者的總體狀態(tài)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!腦出血急診診斷及病因評估三、急性期診斷推薦意見：CTA和增強(qiáng)CT有助于確定具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險的高?；颊?Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；如臨床或影像學(xué)懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，CTA，CTV，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；所有腦出血患者應(yīng)行心電圖檢查(Ⅰ級推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴(yán)重程度(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；建議參照上述診斷流程診斷(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!腦出血急診診斷及病因評估中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!急性腦出血治療推薦意見血壓控制推薦意見：急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!急性腦出血治療推薦意見抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見：推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療，可靜脈使用VitK(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；與新鮮冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原復(fù)合物(PCC)未顯示更好的預(yù)后，但并發(fā)癥少，可以作為FFP的替代治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!急性腦出血治療推薦意見抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見：是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險及患者的總體狀態(tài)如缺血性卒中風(fēng)險小，出血風(fēng)險高（如淀粉樣腦血管病），建議抗血小板治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))如血栓性疾病風(fēng)險大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!急性腦出血治療推薦意見外科治療推薦意見：用立體定向和/或內(nèi)鏡抽吸進(jìn)行微創(chuàng)血凝塊清除(用或不用溶栓藥物)的療效待證實(shí)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；超早期開顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率的證據(jù)不足，且極早期開顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險加大(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；對于72小時內(nèi)的中至較大量基底節(jié)腦出血（≥30ml）可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(shù)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!急性腦出血治療推薦意見深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D-二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽性者可進(jìn)一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行血管多普勒超聲、MRI等檢查(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；中國急性腦出血診治指南共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!急性腦出血治療的高級別推薦意見有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；小腦出血直徑≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗