：慢性支氣管炎病人的護理課件

慢性支氣管炎一、概念二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題1-慢性支氣管炎一、概念六、治療要點1-本節(jié)重點1.臨床癥狀.2.慢支的分型.分期.3.診斷標準4.氣霧劑的給藥方法.2-本節(jié)重點1.臨床癥狀.2-慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管為是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。3-慢性支氣管炎[概述]3-[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。4-[病因]一、外因4-㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。5-㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。

㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。6-㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺二、內因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調：當呼吸道的副交感神經(jīng)反應增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。7-二、內因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、I

[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。8-[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生[臨床表現(xiàn)]一、癥狀⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：四大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人?，以晨起為著。9-[臨床表現(xiàn)]一、癥狀9-痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復感染發(fā)炎，遷延不愈。10-痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。11-二、體征早期可無體征。

以

三、臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。12-三、臨床分型、分期㈠分型：12-㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。13-㈡分期⒈急性發(fā)作期：13-

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細胞增多。14-[輔助檢查]一、X線檢查

[診斷要點]診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。

15-[診斷要點]診斷標準：凡有

[治療要點]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳16-[治療要點]16-

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強鍛煉，增強體質，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。17-(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等

[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

1．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。

(1)病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。18-[常用護理診斷、措施及依據(jù)]18-

(2)用藥護理用藥后觀察藥物療效。①止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。②祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。19-(2)用藥護理用藥后觀察藥物療效。19-

(3)保持呼吸道通暢指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，20-(3)保持呼吸道通暢指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，

2．處理治療計劃不當／無效與知識缺乏有關。

(1)認識影響治療的因素確認阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴重性、不相信會影響生活能力和喪失勞動力，拮據(jù)的經(jīng)濟狀況等。

(2)解釋疾病的相關知識如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；③治療經(jīng)過及注意事項等。提高病人對預防、治療疾病的認識程度。21-2．處理治療計劃不當／無效與知識缺乏有關。

(3)增強信心和自我護理能力與病人探討積極應對、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(4)戒煙停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：①指導病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙。22-(3)增強信心和自我護理能力與病人探討積極應對、配合②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。③提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內積蓄的尼古丁。④合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。⑤有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時機。⑥戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。⑦可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。23-②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周

(5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃提供相應的學習資料；鼓勵家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸。

[其他護理診斷]

1．體溫過高與慢支并發(fā)感染有關。

2．活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關。24-(5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃提供相應的學習資料

[保健指導]

1．指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。

2．加強管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質、維生素和水分，增強食欲。25-[保健指導]25-

3．加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。

4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強個體抵抗力。

[預后]慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。26-3．加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而

小結一、病因：外因：主要為感染、病毒、細菌，次為理化因素內因：主要是免疫功能下降二、臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。臨床分型：單純型及喘息型三、并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、支擴四、輔助檢查：X光檢查，可有肺氣腫表現(xiàn)，肺功能檢查，降低。27-小復習題

單選題1.慢性支氣管炎的早期體征是A.無異常體征B.有干性羅音

C.有濕性羅音D.哮鳴音2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是A.控制感染B.祛痰C.解痙D.平喘28-復習題單選題28-多選題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有：A.大氣污染B.吸煙C.感染D.過敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有：A.過度勞累B.吸煙C.飲酒D.過敏因素29-多選題：29-簡答題1.慢性支氣管炎的診斷要點是什么?

30-簡答題30-慢性支氣管炎一、概念二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題31-慢性支氣管炎一、概念六、治療要點1-本節(jié)重點1.臨床癥狀.2.慢支的分型.分期.3.診斷標準4.氣霧劑的給藥方法.32-本節(jié)重點1.臨床癥狀.2-慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管為是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。33-慢性支氣管炎[概述]3-[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。34-[病因]一、外因4-㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。35-㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。

㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。36-㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺二、內因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調：當呼吸道的副交感神經(jīng)反應增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。37-二、內因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、I

[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。38-[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生[臨床表現(xiàn)]一、癥狀⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：四大癥狀：咳、痰、喘、炎。咳咳嗽，以晨起為著。39-[臨床表現(xiàn)]一、癥狀9-痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復感染發(fā)炎，遷延不愈。40-痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。41-二、體征早期可無體征。

以

三、臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。42-三、臨床分型、分期㈠分型：12-㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。43-㈡分期⒈急性發(fā)作期：13-

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細胞增多。44-[輔助檢查]一、X線檢查

[診斷要點]診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。

45-[診斷要點]診斷標準：凡有

[治療要點]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳46-[治療要點]16-

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強鍛煉，增強體質，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。47-(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等

[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

1．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。

(1)病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。48-[常用護理診斷、措施及依據(jù)]18-

(2)用藥護理用藥后觀察藥物療效。①止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。②祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。49-(2)用藥護理用藥后觀察藥物療效。19-

(3)保持呼吸道通暢指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，50-(3)保持呼吸道通暢指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，

2．處理治療計劃不當／無效與知識缺乏有關。

(1)認識影響治療的因素確認阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴重性、不相信會影響生活能力和喪失勞動力，拮據(jù)的經(jīng)濟狀況等。

(2)解釋疾病的相關知識如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；③治療經(jīng)過及注意事項等。提高病人對預防、治療疾病的認識程度。51-2．處理治療計劃不當／無效與知識缺乏有關。

(3)增強信心和自我護理能力與病人探討積極應對、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(4)戒煙停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：①指導病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙。52-(3)增強信心和自我護理能力與病人探討積極應對、配合②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。③提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內積蓄的尼古丁。④合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。⑤有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時機。⑥戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。⑦可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。53-②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周

(5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃提供相應的學習資料；鼓勵家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸。

[其他護理診斷]

1．體溫過高與慢支并發(fā)感染有關。

2．活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關。54-(5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃提供相應的學習資料

[保健指導]

1．指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。

2．加強管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質、維生素和